Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из раствора Лактата Рингера )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Лактатный раствор Рингера
Рингер-Лактат-Инфузия.jpg
Бутылка раствора лактата Рингера
Клинические данные
Другие названиясоединение лактат натрия, раствор лактата натрия, раствор Гартмана, раствор Рингера-Локка, лактат Рингера, раствор Рингера с лактатом (LRS)
AHFS / Drugs.comИнформация о профессиональных лекарствах FDA
Данные лицензии
Пути администрированиявнутривенный, местный, подкожный
Код УВД

Лактата раствор Рингера ( RL ), также известная как раствор лактата натрия и раствор Хартман , представляет собой смесь хлорида натрия , лактат натрия , хлорид калия и хлорид кальция в воде . [1] Он используется для замены жидкости и электролитов у людей с низким объемом крови или низким кровяным давлением . [2] Его также можно использовать для лечения метаболического ацидоза и для промывания глаз после химического ожога . [2] [3]Его вводят путем инъекции в вену или наносят на пораженный участок. [2] [3]

Побочные эффекты могут включать аллергические реакции , высокий уровень калия в крови , перегрузку объемом и высокое содержание кальция в крови . [2] Он может не подходить для смешивания с некоторыми лекарствами, а некоторые рекомендуют не использовать его в той же инфузии, что и переливание крови . [4] Лактатный раствор Рингера имеет более низкий уровень ацидоза по сравнению с физиологическим раствором . [1] [4] Использование в целом безопасно при беременности и кормлении грудью . [2] Раствор лактата Рингера относится к группе кристаллоидов .[5] У него такой же тонус, как у крови . [2]

Раствор Рингера был изобретен в 1880-х годах, а лактат был добавлен в 1930-х годах. [4] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [6] Лактат Рингера доступен как универсальный препарат . [1] Для людей с плохой функцией печени ацетат Рингера может быть лучшей альтернативой с заменой лактата на ацетат . [7] В Скандинавии обычно используется ацетат Рингера. [8]

Медицинское использование [ править ]

Раствор лактата Рингера очень часто используется для жидкостной реанимации после кровопотери, вызванной травмой , хирургическим вмешательством или ожоговой травмой . [ необходима цитата ] Лактатный раствор Рингера используется, потому что побочные продукты метаболизма лактата в печени противодействуют ацидозу , который представляет собой химический дисбаланс, который возникает при острой потере жидкости или почечной недостаточности. [9]

Внутривенная доза раствора лактата Рингера обычно рассчитывается исходя из предполагаемой потери жидкости и предполагаемого дефицита жидкости. Для жидкостной реанимации обычная скорость введения составляет от 20 до 30 мл / кг массы тела / час. RL не подходит для поддерживающей терапии (например, поддерживающих жидкостей), потому что содержание натрия (130 мг-экв / л) считается слишком низким, особенно для детей, а содержание калия (4 мг-экв / л) слишком низким с учетом электролита. суточная потребность. Более того, поскольку лактат превращается в бикарбонат , длительное употребление вызывает у пациентов алкалозное состояние . [10] Лактат Рингера и другие кристаллоиды также используются в качестве носителей для внутривенной доставки лекарств.

При реанимации большого объема в течение нескольких часов LRS поддерживает более стабильный pH крови, чем физиологический раствор. [4]

Химия [ править ]

Один литр лактатного раствора Рингера содержит:

  • 130-131 мэкв из натрия ион = 130  ммоль L -1
  • 109-111 мг - экв хлорида ионов = 109 ммоль L -1
  • 28–29 мэкв лактат- иона = 28 ммоль л -1
  • 4-5 мг - экв калия иона = 4 ммоль L -1
  • 2-3 мг - экв кальция иона = 1,5 ммоль L -1

Лактат Рингера имеет осмолярность 273 мОсм L -1 [11] и рН 6,5. [12] Лактат метаболизируется в бикарбонат в печени, что может помочь исправить метаболический ацидоз. Раствор лактата Рингера подщелачивает за счет его потребления в цикле лимонной кислоты , генерации молекулы диоксида углерода, который затем выводится из легких. Они увеличивают сильную разницу ионов в растворе, что приводит к поглощению протонов и общему подщелачивающему эффекту. [13]

Раствор разработан таким образом, чтобы иметь концентрации калия и кальция, аналогичные ионизированным концентрациям, обнаруживаемым в нормальной плазме крови. Для поддержания электрической нейтральности раствор имеет более низкий уровень натрия, чем в плазме крови или физиологическом растворе. [4]

Обычно источником составляющих ионов является смесь хлорида натрия (NaCl), лактата натрия (CH 3 CH (OH) CO 2 Na), хлорида кальция (CaCl 2 ) и хлорида калия (KCl), растворенных в дистиллированной воде. . Раствор Рингера содержит те же компоненты, но без лактата натрия, хотя иногда он может также включать хлорид магния (MgCl 2 ). [14] [15]

Существуют небольшие вариации в составе Ringer, поставляемых разными производителями. Таким образом, термин «лактат Рингера» не следует приравнивать к одной точной формулировке. [16]

История [ править ]

Физиологический раствор Рингера был изобретен в начале 1880-х годов Сиднеем Рингером , [4] британским врачом и физиологом. Рингер изучал биение изолированного лягушачьего сердца вне тела. Он надеялся определить вещества в крови, которые позволят изолированному сердцу какое-то время нормально биться. [17] Постепенно использование оригинального раствора неорганических солей Рингера стало более популярным. [4] В 1930-х годах оригинальное решение было дополнительно модифицировано американским педиатром Алексисом Хартманном с целью лечения ацидоза . Хартманн добавил лактат , который смягчает изменения pH , действуя как буфер.для кислоты. Таким образом, раствор стал известен как «лактатный раствор Рингера» или «раствор Хартмана». [4] [18]

Составы [ править ]

Технически раствор Рингера относится только к солевому компоненту без лактата . В некоторых странах вместо этого используют раствор ацетата Рингера или ацетат Рингера, который имеет аналогичные свойства. Считалось, что это полезно при анализе лактата в крови на предмет признаков анаэробного метаболизма (например, присутствующих при септическом шоке, гиповолемическом шоке). Впоследствии было показано, что лактат метаболизируется намного быстрее, чем вводится. [19] Лактат Рингера не должен вызывать повышение уровня лактата в крови, за исключением, возможно, самых тяжелых проявлений печеночной недостаточности.

Ветеринарное использование [ править ]

Он используется для лечения или паллиативной помощи при хронической почечной недостаточности у мелких животных. Раствор можно вводить как внутривенно, так и подкожно . Введение жидкостей подкожно позволяет легко дать раствору животному обученным неспециалистом, поскольку не требуется, чтобы была локализована вена. Раствор медленно всасывается из-под кожи в кровоток животного. [20]

См. Также [ править ]

  • Внутривенная терапия
  • Пероральная регидратационная терапия
  • Забуференный фосфатом физиологический раствор (культура клеток)
  • Решение Тирода

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Британский национальный формуляр: BNF 69 (изд. 69). Британская медицинская ассоциация. 2015. стр. 683. ISBN. 9780857111562.
  2. ^ a b c d e f «Раствор сложного лактата натрия для инфузий - Сводка характеристик продукта (SPC) - (eMC)» . www.medicines.org.uk . Февраль 2013. Архивировано 16 января 2017 года . Проверено 14 января 2017 года .
  3. ^ a b Krieglstein, GK (2000). Атлас офтальмологии . Springer Science & Business Media. п. 377. ISBN. 9783540780694. Архивировано 16 января 2017 года.
  4. ^ a b c d e f g h Марино, Пол Л .; Сутин, Кеннет М. (2012). Книга интенсивной терапии (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 363. ISBN. 9781451161557. Архивировано 18 сентября 2017 года.
  5. ^ Сааде, Джордж R .; Фоли, Майкл Р .; Фелан, Джеффри П .; III, Гэри А. Дилди (2010). Акушерство интенсивной терапии . Джон Вили и сыновья. п. 70. ISBN 9781444396140. Архивировано 16 января 2017 года.
  6. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Примерный перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств: список двадцать первых 2019 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ЛВП : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  7. ^ Марино, Пол Л. (2013). Книга Марино ICU (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 223. ISBN 9781469831640. Архивировано 16 января 2017 года.
  8. ^ Бьярби, Йохан. « Vätsketerapi for AT / ST läkare KSS -« Регидратационная терапия для интернов и специалистов, KSS » » (PDF) . Västragötalandsregionen. Архивировано (PDF) из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 13 января 2017 года .
  9. ^ Информация о вкладыше в упаковке Lactated Ringer, побочные эффекты и использование. Архивировано 06 марта 2010 г. на Wayback Machine.
  10. ^ «ЛАКТАТНЫЕ КОЛЬЦА (хлорид натрия, лактат натрия, хлорид калия и хлорид кальция) для инъекций, раствор [B. Braun Medical Inc.]» . ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА . DailyMed . Архивировано 26 августа 2014 года. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ [...] хотя метаболизм лактата в бикарбонат является относительно медленным процессом, агрессивное введение лактата натрия может привести к метаболическому алкалозу. Во время приема лактата натрия необходим тщательный мониторинг кислотно-щелочного баланса крови.
  11. Перейти ↑ Williams EL, Hildebrand KL, McCormick SA, Bedel MJ (май 1999). «Эффект внутривенного введения раствора Рингера с лактатом по сравнению с 0,9% раствором хлорида натрия на осмоляльность сыворотки крови у людей-добровольцев» (PDF) . Анест. Анальг . 88 (5): 999–1003. DOI : 10.1213 / 00000539-199905000-00006 . PMID 10320158 .  
  12. ^ Сингх, S; Дэвис, Д. (январь 2019 г.). «Лактат Рингера». PMID 29763209 .  Cite journal requires |journal= (help)
  13. ^ Кислотно-основные нарушения в отделении интенсивной терапии.
  14. ^ "ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ, ЧАСТЬ B: РЕШЕНИЯ РИНГЕРА" . Морская биологическая лаборатория . Проверено 10 июня 2018 .
  15. ^ «Таблица 3. Состав раствора Рингера» . Исследовательские ворота . Проверено 10 июня 2018 .
  16. ^ DailyMed Результат в архив 2012-02-25 в Wayback Machine
  17. Перейти ↑ Miller, DJ (2004). «Сидней Рингер; физиологический раствор, кальций и сокращение сердца» . Журнал физиологии . 555 (Pt 3): 585–7. DOI : 10.1113 / jphysiol.2004.060731 . PMC 1664856 . PMID 14742734 .  
  18. ^ White SA, Goldhill DR (май 1997). "Есть ли решение Хартманна?" . Анестезия . 52 (5): 422–7. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.1997.090-az0082.x . PMID 9165959 . S2CID 22819554 .  
  19. ^ Kraut, JA; Мадиас, штат Невада (11 декабря 2014 г.). «Лактоацидоз». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (24): 2309–19. DOI : 10.1056 / NEJMra1309483 . PMID 25494270 . 
  20. ^ Рекомендации по жидкостной терапии AAHA / AAFP

Внешние ссылки [ править ]

  • «Лактат Рингера» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.