Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Метаболический ацидоз
Уровни бикарбоната при метаболическом ацидозе.jpg
Уровень бикарбоната в крови (HCO3-) определяет тяжесть ацидоза. Измерения бикарбонатов являются частью обычных метаболических панелей.
СпециальностьНефрология
ОсложненияОстрый: низкие исходы заболеваемости и смертности;
Хронические: неблагоприятные исходы на функции почек, опорно - двигательный аппарат, сердечно - сосудистые эффекты возможны
ТипыОстрый метаболический ацидоз
Хронический метаболический ацидоз
ПричиныОстрый: чрезмерное количество органических кислот;
Хронический: нарушение функции почек.
Диагностический методУровень бикарбоната (HCO3-) в крови
УходОстрый: внутривенная бикарбонатная терапия; [1]
Хронический: диета, богатая фруктами и овощами, пероральная щелочная терапия [2]
ЧастотаОстрый: чаще всего проявляется во время критических заболеваний и госпитализаций: частота колеблется от 14 до 42%. [3] [4]
Хроническая: очень часто встречается у людей с хронической болезнью почек: 9,4%, ХБП, стадия 3а; 18,1% ХБП стадия 3b; 31,5% ХБП 4 и 5 стадии [5]

Метаболический ацидоз - серьезное нарушение электролитного баланса, характеризующееся дисбалансом кислотно-щелочного баланса организма. Метаболический ацидоз имеет три основные причины: повышенное производство кислоты, потеря бикарбоната и снижение способности почек выводить избыток кислоты. [6] Метаболический ацидоз может привести к ацидемии , которая определяется как pH артериальной крови ниже 7,35. [7] Ацидемия и ацидоз не исключают друг друга - pH и концентрация ионов водорода также зависят от сосуществования других кислотно-основных нарушений; поэтому уровни pH у людей с метаболическим ацидозом могут варьироваться от низкого, нормального до высокого.

Острый метаболический ацидоз, длящийся от нескольких минут до нескольких дней, часто возникает во время серьезных заболеваний или госпитализаций и обычно возникает, когда организм вырабатывает избыточное количество органических кислот ( кетокислоты или молочная кислота ). Состояние хронического метаболического ацидоза, продолжающегося от нескольких недель до лет, может быть результатом нарушения функции почек ( хроническая болезнь почек ) и / или бикарбонатного истощения. Побочные эффекты острого метаболического ацидоза по сравнению с хроническим также различаются: острый метаболический ацидоз влияет на сердечно-сосудистую систему в больничных условиях, а хронический метаболический ацидоз влияет на здоровье мышц, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Острый метаболический ацидоз [ править ]

Симптомы неспецифичны, и диагностика может быть затруднена, если у пациентов нет четких показаний для отбора газов артериальной крови. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение , головную боль , изменение психического статуса, например сильное беспокойство из-за гипоксии , снижение остроты зрения, тошноту , рвоту , боль в животе , изменение аппетита и увеличения веса , мышечную слабость , боль в костях и боль в суставах . У людей с острым метаболическим ацидозом может наблюдаться глубокое учащенное дыхание, называемое дыханием Куссмауля, которое классически ассоциируется с диабетическим кетоацидозом.. [9] Быстрые глубокие вдохи увеличивают количество выдыхаемого углекислого газа , тем самым снижая уровень углекислого газа в сыворотке, что приводит к некоторой степени компенсации. Чрезмерной компенсации за счет респираторного алкалоза с образованием алкалиемии не происходит.

Крайняя ацидемия также может привести к неврологическим и сердечным осложнениям:

  • Неврологические: вялость, ступор, кома , судороги.
  • Сердечный: нарушение сердечного ритма (например, желудочковая тахикардия ) и снижение реакции на адреналин , что приводит к низкому кровяному давлению.

Физический осмотр иногда может выявить признаки заболевания, но в остальном он обычно бывает нормальным. При отравлении этиленгликолем сообщается о патологиях черепных нервов , а отек сетчатки может быть признаком отравления метанолом .

Хронический метаболический ацидоз [ править ]

Хронический метаболический ацидоз имеет неспецифические клинические симптомы, но может быть легко диагностирован путем тестирования уровня бикарбоната в сыворотке крови у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в рамках комплексной метаболической панели. Пациенты с ХБП стадий G3-G5 должны регулярно проходить скрининг на метаболический ацидоз. [10] [11]

Диагностический подход и причины [ править ]

Метаболический ацидоз определяется как пониженный уровень pH сыворотки и аномальная концентрация бикарбоната сыворотки <22 мэкв / л, что ниже нормального диапазона от 22 до 29 мэкв / л. Однако, если у пациента есть другие сосуществующие кислотно-основные нарушения, уровень pH может быть низким, нормальным или высоким в условиях метаболического ацидоза. [6] В отсутствие хронического респираторного алкалоза метаболический ацидоз можно клинически диагностировать путем измерения уровня бикарбоната в крови, который обычно является стандартным компонентом анализов крови. В обязательном порядке при взвешивании диагноза метаболического ацидоза следует учитывать изменение уровня бикарбоната в сыворотке с течением времени; если исходные результаты по бикарбонату неизвестны, единичный набор значений может быть неверно истолкован.

Причины [ править ]

Как правило, метаболический ацидоз возникает, когда организм производит слишком много кислоты (например, лактоацидоз, см. Раздел ниже), происходит потеря бикарбоната из крови или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма.

Хронический метаболический ацидоз чаще всего вызван сниженной способностью почек выводить излишки кислоты в результате аммиагенеза. Типичная западная диета дает 20-30 мг-экв кислоты ежедневно, а люди с нормальной функцией почек увеличивают выработку аммиака, чтобы избавиться от этой пищевой кислоты. По мере снижения функции почек канальцы теряют способность выводить избыток кислоты, и это приводит к буферизации кислоты с помощью бикарбоната сыворотки, а также к накоплению в костях и мышцах. [12]

Существует множество причин острого метаболического ацидоза, поэтому их полезно сгруппировать по наличию или отсутствию нормальной анионной щели. [13]

Увеличенный анионный разрыв

Основная статья: Метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом

Причины увеличения анионной щели включают:

  • Лактоацидоз [14]
  • Кетоацидоз (например, алкогольный, диабетический или голодание) [15]
  • Хроническая почечная недостаточность [16]
  • Преходящая 5-оксопролинемия из-за длительного приема высоких доз парацетамола (часто наблюдается при сепсисе , печеночной недостаточности , почечной недостаточности или недоедании ) [17]
  • Опьянение:
    • Салицилаты, метанол, этиленгликоль [15]
    • Органические кислоты, паральдегид, этанол, формальдегид [18]
    • Окись углерода, цианид, ибупрофен, метформин [19]
  • Пропиленгликоль (метаболизируется до L и D-лактата и часто содержится в инфузиях некоторых внутривенных лекарств, используемых в отделении интенсивной терапии ) [20]
  • Массивный рабдомиолиз [21]
  • Изониазид, железо, фенелзин, транилципромин, вальпроевая кислота, верапамил [22]
  • Топирамат
  • Сульфаты [23]

Нормальный анионный разрыв

Основная статья: Нормальный ацидоз анионной щели

Причины нормальной анионной щели включают [24]

  • Добавление неорганической кислоты
    • Инфузия / прием внутрь HCl, NH
      4      Cl
  • Потеря желудочно-кишечной базы
    • Понос
    • Свищ тонкой кишки / дренаж
    • Хирургическое отведение мочи в петли кишечника
  • Потеря почечной основы / задержка кислоты:
    • Проксимальный почечный канальцевый ацидоз
    • Дистальный почечный канальцевый ацидоз
  • Переедание
  • Болезнь Аддисона
  • Ацетазоламид
  • Спиронолактон
  • Солевой настой

Чтобы различать основные типы метаболического ацидоза, очень полезным считается клинический инструмент, называемый анионной щелью . Он рассчитывается путем вычитания суммы уровней хлорида и бикарбоната из суммы уровней натрия и калия. Поскольку натрий является основным внеклеточным катионом, а хлорид и бикарбонат - основными анионами, результат должен отражать оставшиеся анионы. Обычно эта концентрация составляет около 8–16 ммоль / л (12 ± 4). Повышенный анионный разрыв (т.е.> 16 ммоль / л) может указывать на определенные типы метаболического ацидоза, например, типы, вызванные определенными ядами, лактат-ацидоз и кетоацидоз. Важно отметить, что анионный промежуток может быть ложно нормальным при ошибках выборки уровня натрия, например, при экстремальной гипертриглицеридемии.. Анионный промежуток также может быть увеличен из-за относительно низких уровней катионов, кроме натрия и калия (например, кальция или магния). [6]

После проведения дифференциального диагноза могут потребоваться другие тесты, включая токсикологический скрининг и визуализацию почек, а также определение электролитов (включая хлорид ), глюкозы , функции почек и полного анализа крови . Анализ мочи может выявить кислотность ( отравление салицилатом ) или щелочность ( почечный канальцевый ацидоз I типа). Кроме того, он может показывать кетоны при кетоацидозе. [8] Также важно различать гипервентиляцию, вызванную ацидозом, и астму ; в противном случае лечение может привести к несоответствующей бронходилатации.[25]

Патофизиология [ править ]

Компенсационные механизмы [ править ]

Метаболический ацидоз характеризуется низкой концентрацией бикарбоната ( HCO-
3), что может произойти при повышенном образовании кислот (например, кетокислоты или молочной кислоты), избыточной потере HCO-
3почками или желудочно-кишечным трактом, или неспособностью производить достаточное количество HCO-
3. [26] Таким образом, демонстрируя важность поддержания баланса между кислотами и основаниями в организме для поддержания оптимального функционирования органов, тканей и клеток.

Организм регулирует кислотность крови с помощью четырех механизмов буферизации.

  • Бикарбонатная буферная система
  • Внутриклеточная буферизация за счет поглощения атомов водорода различными молекулами, включая белки, фосфаты и карбонаты в кости.
  • Компенсация дыхания . Гипервентиляция вызывает удаление из организма большего количества углекислого газа и, таким образом, увеличивает pH.
  • Компенсация почек

Буфер [ править ]

Таким образом, снижение уровня бикарбоната, которое отличает метаболический ацидоз, происходит благодаря двум отдельным процессам: буферному (из воды и углекислого газа) и дополнительному образованию почками. Буферные реакции:

Уравнение Хендерсона-Хассельбаха математически описывает взаимосвязь между pH крови и компонентами бикарбонатной буферной системы:

Используя закон Генри , мы можем сказать, что [ CO
2] = 0,03 × Па CO
2
(Па CO
2давление CO
2 в артериальной крови)
Складывая остальные нормальные значения, получаем

Последствия [ править ]

Острый метаболический ацидоз [ править ]

Острый метаболический ацидоз чаще всего возникает при госпитализации и острых критических заболеваниях. Это часто связано с плохим прогнозом, с уровнем смертности до 57%, если рН остается без лечения на уровне 7,20. [27] При более низких уровнях pH острый метаболический ацидоз может привести к нарушению кровообращения и функции конечных органов.

Хронический метаболический ацидоз [ править ]

Хронический метаболический ацидоз обычно возникает у людей с хронической болезнью почек с рСКФ менее 45 мл / мин / 1,73 м 2 , чаще всего от легкой до средней степени тяжести; однако метаболический ацидоз может проявиться раньше при хронической болезни почек. Многочисленные исследования на животных и людях показали, что метаболический ацидоз при хронической болезни почек, учитывая его хроническую природу, оказывает глубокое неблагоприятное воздействие на клеточную функцию, что в целом способствует высокой заболеваемости пациентов.

Наиболее неблагоприятными последствиями хронического метаболического ацидоза у людей с хронической болезнью почек и, в частности, у людей с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) являются пагубные изменения костей и мышц. [28] Кислотный буфер приводит к потере плотности костей, что приводит к повышенному риску переломов костей, [29] почечной остеодистрофии [30] и заболеваний костей; [28] также повышенный катаболизм белка приводит к истощению мышц. [31] [32] Кроме того, метаболический ацидоз при хронической болезни почек также связан со снижением рСКФ.; это одновременно осложнение хронического заболевания почек, а также основная причина прогрессирования хронического заболевания почек. [33] [34] [35] [36]

Лечение [ править ]

Лечение метаболического ацидоза зависит от первопричины и должно быть направлено на обращение вспять основного процесса. При выборе курса лечения важно различать острую и хроническую формы.

Острый метаболический ацидоз [ править ]

Бикарбонатная терапия обычно назначается пациентам с тяжелой острой ацидемией (pH <7,11) или с менее тяжелой ацидемией (pH 7,1-7,2) с тяжелым острым повреждением почек. Бикарбонатная терапия не рекомендуется людям с менее тяжелым ацидозом (pH ≥ 7,1), за исключением случаев тяжелого острого повреждения почек. В исследовании BICAR-ICU [37] терапия бикарбонатом для поддержания pH> 7,3 не оказывала общего влияния на комбинированный исход - смертность от всех причин и наличие по крайней мере одного органного отказа на 7-й день. В группе пациентов с тяжелым острым повреждением почек терапия бикарбонатом значительно снизила первичный комбинированный исход и 28-дневную смертность, а также потребность в диализе.

Хронический метаболический ацидоз [ править ]

У людей с хроническим заболеванием почек лечение метаболического ацидоза замедляет прогрессирование хронического заболевания почек. [38] Диетические вмешательства для лечения хронического метаболического ацидоза включают индуцирующие основание фрукты и овощи, которые помогают снизить чистую экскрецию кислоты с мочой и увеличить TCO2. Недавние исследования также показали, что ограничение белка в рационе с помощью вегетарианских диет с очень низким содержанием белка, дополненных кетоаналогами, также является безопасным с точки зрения питания вариантом коррекции метаболического ацидоза у людей с хроническим заболеванием почек. [39]

В настоящее время наиболее часто используемым лечением хронического метаболического ацидоза является пероральный прием бикарбоната. Руководства NKF / KDOQI рекомендуют начинать лечение при уровне бикарбоната в сыворотке <22 мэкв / л, чтобы поддерживать уровень ≥ 22 мэкв / л. [10] [11] Исследования, изучающие эффекты пероральной щелочной терапии, продемонстрировали улучшение уровня бикарбоната в сыворотке, что привело к более медленному снижению функции почек и снижению протеинурии, что привело к снижению риска прогрессирования почечной недостаточности. Однако побочные эффекты пероральной щелочной терапии включают непереносимость желудочно-кишечного тракта, усиление отека и усиление артериальной гипертензии. Кроме того, для лечения хронического метаболического ацидоза требуются большие дозы щелочи для перорального применения, а прием таблеток может ограничивать приверженность. [40]

Вевеример (TRC 101) - многообещающий исследуемый препарат, предназначенный для лечения метаболического ацидоза путем связывания с кислотой в желудочно-кишечном тракте и удаления ее из организма через экскрецию с калом, что, в свою очередь, снижает количество кислоты в организме и увеличивает уровень бикарбоната в крови. Результаты фазы 3, двойного слепого плацебо-контролируемого 12-недельного клинического исследования с участием людей с ХБП и метаболическим ацидозом продемонстрировали, что Вевеример эффективно и безопасно скорректировал метаболический ацидоз в краткосрочной перспективе [41] и слепом плацебо-контролируемом исследовании. 40-недельное продление исследования по оценке долгосрочной безопасности продемонстрировало устойчивое улучшение физических функций и комбинированную конечную точку - смерть, диализ или снижение рСКФ на 50%. [42]

См. Также [ править ]

  • Коэффициент дельты
  • Метаболический алкалоз
  • Респираторный ацидоз
  • Респираторный алкалоз
  • Травма триада смерти
  • Формула Винтерса
  • Внутривенный бикарбонат

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джабер, Самир; Погам, Екатерина; Футье, Эммануэль; Лефран, Жан-Ив; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Демуль, Александр; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим; Делламоника, Жан; Велли, Лайонел; Аббак, Паэр-Селим; Йонг, Одри де; Бруно, Винсент; Белафия, Фуад; Рокилли, Антуан; Шанк, Жеральд; Мюллер, Лоран; Константин, Жан-Мишель; Бертет, Елена; Klouche, Kada; Молинари, Николас; Юнг, Борис; Джабер, Самир; Йонг, Одри де; Белафия, Фуад; Шанк, Жеральд; Моннин, Марион; Задержка, Жан-Марк; Сиссе, Мусса; Geniez, Мари; Консель, Матье; Суше, Бруно; Погам, Екатерина; Аббак, Паэр-Селим; Футье, Эммануэль; Константин, Жан Мишель; Лефран, Жан-Ив; Мюллер, Лоран; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Нолл, Эрик; Демуль, Александр; Моравец, Элиза; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим;Рокилли, Антуан; Делламоника, Жан; Роберт, Александр; Велли, Лайонел; Триглиа, Тибо; Бруно, Винсент; Молинари, Николас; Мечати, Малика; Арнал, Жан-Мишель; Дюран-Гасслен, Жак; Демоли, Дидье; Грайех, саами; Папазян, Лоран; Жиль, Винсент; Риммеле, Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайэль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2018 г.).Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайэль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2018 г.).Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайэль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2018 г.).«Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» (PDF) . Ланцет . 392 (10141): 31–40. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8 . PMID  29910040 . S2CID  49276138 .
  2. ^ Navaneethan, Sankar D .; Шао, Цзюнь; Байсс, Джерри; Бушинский, Дэвид А. (5 июля 2019 г.). «Эффекты лечения метаболического ацидоза при ХБП: систематический обзор и метаанализ» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 14 (7): 1011–1020. DOI : 10,2215 / CJN.13091118 . PMC 6625635 . PMID 31196951 .  
  3. ^ Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (4 сентября 2012 г.). «Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход». Обзоры природы Нефрология . 8 (10): 589–601. DOI : 10.1038 / nrneph.2012.186 . PMID 22945490 . S2CID 34657707 .  
  4. ^ Юнг, Борис; Риммеле, Томас; Ле Гофф, Шарлотта; Шанк, Жеральд; Корн, Филипп; Жонке, Оливье; Мюллер, Лоран; Лефран, Жан-Ив; Гервилли, Кристоф; Папазян, Лоран; Аллаушич, Бернар; Джабер, Самир (2011). «Тяжелая метаболическая или смешанная ацидемия при поступлении в отделение интенсивной терапии: частота, прогноз и назначение буферной терапии. Проспективное многоцентровое исследование» . Critical Care (Лондон, Англия) . 15 (5): R238. DOI : 10.1186 / cc10487 . PMC 3334789 . PMID 21995879 .  
  5. ^ Инкер, Лесли A .; Кореш, Йозеф; Леви, Эндрю С .; Тонелли, Марчелло; Мунтнер, Пол (1 декабря 2011 г.). «Расчетная СКФ, альбуминурия и осложнения хронической болезни почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 22 (12): 2322–2331. DOI : 10,1681 / ASN.2010111181 . PMC 3279937 . PMID 21965377 .  
  6. ^ a b c Эммет, Майкл; Зерлип, Гарольд. «Подход к взрослому человеку с метаболическим ацидозом» .
  7. ^ Костанцо, Линда (2010). Физиология . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-1-4160-6216-5.
  8. ^ a b Kraut, Jeffrey A .; Мадиас, Николаос Э. (01.05.2010). «Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение». Обзоры природы Нефрология . 6 (5): 274–285. DOI : 10.1038 / nrneph.2010.33 . ISSN 1759-5061 . PMID 20308999 . S2CID 205512465 .   
  9. ^ Галло де Мораес, Алиса; Сурани, Салим (2019-01-15). «Последствия диабетического кетоацидоза на дыхательную систему» . Всемирный журнал диабета . 10 (1): 16–22. DOI : 10,4239 / wjd.v10.i1.16 . ISSN 1948-9358 . PMC 6347653 . PMID 30697367 .   
  10. ^ a b «Национальный фонд почек: клинические рекомендации K / DOQI по костному метаболизму и заболеваниям при хронической болезни почек» (PDF) . Am J Kidney Dis . 42 (Дополнение 3): S1 – S201.
  11. ^ a b «Оценка и управление CKD - ​​KDIGO» . kdigo.org . Проверено 31 декабря 2019 .
  12. ^ Kovesdy, Чаба. «Патогенез, последствия и лечение метаболического ацидоза при хронической болезни почек» . UpToDate .
  13. ^ Стерн, Скотт, округ Колумбия; Cifu, Adam S .; Альткорн, Дайан (2015). Симптом для диагностики: руководство, основанное на фактах (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . ISBN 9780071803441. OCLC  896866189 .
  14. ^ Куинн, Джин Р .; Глисон, Натаниэль В .; Papadakis, Maxine A .; Макфи, Стивен Дж., Ред. (2016). Текущее руководство по медицинской диагностике и лечению (2-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл . ISBN 9780071848053. OCLC  910475681 .
  15. ^ a b Диагностическое обследование ДеГоуина . ЛеБлонд, Ричард Ф., Браун, Дональд Д., 1940-, Сунежа, Маниш, Сот, Джозеф Ф. (Десятое изд.). Нью-Йорк. 2014-09-05. ISBN 9780071814478. OCLC  876336892 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  16. ^ Клиническая анестезиология Моргана и Михаила . Баттерворт, Джон Ф., IV, Макки, Дэвид К., Васник, Джон Д., Морган, Дж. Эдвард, Михаил, Магед С., Морган, Дж. Эдвард. (Шестое изд.). Нью-Йорк. 2018-08-21. ISBN 9781259834424. OCLC  1039081701 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  17. ^ Отравление и передозировка наркотиками . Олсон, Кент Р. (Кент Рассел), Андерсон, Илен Б., Беновиц, Нил Л., Блан, Пол Д., 1951-, Кларк, Ричард Ф., Кирни, Томас Э. (Седьмое изд. ). [Нью-Йорк]. ISBN 9780071839808. OCLC  1013928560 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  18. ^ Критическая помощь . Оропелло, Джон М. ,, Пасторез, Стивен М. ,, Кветан, Владимир. [Нью-Йорк]. 2016-11-22. ISBN 9780071817264. OCLC  961480454 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  19. ^ Текущий медицинский диагноз и лечение 2020 . Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл У. (пятьдесят восьмое изд.). Нью-Йорк. 2019-09-02. ISBN 9781260455281. OCLC  1109935506 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  20. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луи), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф (20-е изд. ). Нью-Йорк. 2018-08-13. ISBN 9781259644030. OCLC  1029074059 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  21. ^ Клиническая анестезиология Моргана и Михаила . Баттерворт, Джон Ф., IV, Макки, Дэвид К., Васник, Джон Д., Морган, Дж. Эдвард, Михаил, Магед С., Морган, Дж. Эдвард. (Шестое изд.). Нью-Йорк. 2018-08-21. ISBN 978-1259834424. OCLC  1039081701 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  22. ^ Кацунг, Бертрам Г. (2018-09-05). Фармакология Кацунга и Тревора: экзамен и обзор совета . Круидеринг-Холл, Марике, Тревор, Энтони Дж. (Двенадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1259641022. OCLC  1052466341 .
  23. ^ Левицкий, Майкл Г. (2007). Легочная физиология (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071437752. OCLC  75713147 .
  24. ^ Филд, Майкл Дж .; Поллок, Кэрол А .; Харрис, Дэвид С. (2010). Почечная система: фундаментальные науки и клинические условия (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 9780702033711. OCLC  319855752 .
  25. ^ Меерт, К. Л; Кларк, Дж; Сарнаик, А.П (2007). «Метаболический ацидоз как основной механизм респираторного дистресса у детей с тяжелой острой астмой». Педиатрическая реаниматология . 8 (6): 519–23. DOI : 10.1097 / 01.PCC.0000288673.82916.9D . PMID 17906597 . S2CID 27488853 .  
  26. ^ Костанцо, Линда С. (2017-03-15). Физиология (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир . ISBN 9780323511896. OCLC  965761862 .
  27. ^ Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (4 сентября 2012 г.). «Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход». Обзоры природы Нефрология . 8 (10): 589–601. DOI : 10.1038 / nrneph.2012.186 . PMID 22945490 . S2CID 34657707 .  
  28. ^ a b Kraut, Jeffrey A .; Мадиас, Николаос Э. (2017). «Неблагоприятные эффекты метаболического ацидоза при хронической болезни почек». Успехи в лечении хронической болезни почек . 24 (5): 289–297. DOI : 10,1053 / j.ackd.2017.06.005 . PMID 29031355 . 
  29. ↑ Като, Акихико; Кидо, Ре; Ониши, Ёсихиро; Курита, Нориаки; Фукагава, Масафуми; Акидзава, Тадао; Фукухара, Шуничи (2014). «Связь бикарбоната сыворотки с переломами костей у гемодиализных пациентов: исследование исходов минеральных и костных нарушений у японских пациентов с ХБП 5D стадии (MBD-5D)». Клиническая практика Нефрона . 128 (1–2): 79–87. DOI : 10.1159 / 000365089 . ISSN 1660-2110 . PMID 25378374 . S2CID 20320396 .   
  30. ^ Lefebvre, A .; de Vernejoul, MC; Gueris, J .; Гольдфарб, Б .; Граулет AM; Мориё, К. (1989). «Оптимальная коррекция ацидоза изменяет прогрессирование диализной остеодистрофии». Kidney International . 36 (6): 1112–1118. DOI : 10.1038 / ki.1989.309 . ISSN 0085-2538 . PMID 2557481 .  
  31. ^ Ханна, Рами М .; Гобры, Лена; Вассеф, Оливия; Ри, Конни М .; Калантар-Заде, Камьяр (2020). «Практический подход к питанию, белково-энергетической трате, саркопении и кахексии у пациентов с хроническим заболеванием почек» . Очищение крови . 49 (1–2): 202–211. DOI : 10.1159 / 000504240 . ISSN 0253-5068 . PMID 31851983 . S2CID 209418220 .   
  32. ^ Фоли, Роберт Н .; Ван, Чанчунь; Ишани, Ариф; Коллинз, Аллан Дж .; Мюррей, Энн М. (2007). «Функция почек и саркопения в общей популяции Соединенных Штатов: NHANES III». Американский журнал нефрологии . 27 (3): 279–286. DOI : 10.1159 / 000101827 . ISSN 0250-8095 . PMID 17440263 . S2CID 2847009 .   
  33. ^ Шах, Самир Н .; Абрамовиц, Мэтью; Хостеттер, Томас Х .; Меламед, Михал Л. (2009-08-01). «Уровни бикарбоната в сыворотке и прогрессирование заболевания почек: когортное исследование» . Американский журнал болезней почек . 54 (2): 270–277. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2009.02.014 . ISSN 1523-6838 . PMC 4354889 . PMID 19394734 .   
  34. ^ Добре, Мирела; Ян, Вэй; Чен, Цзин; Drawz, Пол; Хамм, Л. Ли; Хорвиц, Эдвард; Хостеттер, Томас; Джаар, Бернард; Лора, Клаудиа М .; Нессель, Лиза; Оджо, Акинлолу (01.10.2013). «Связь бикарбоната сыворотки с риском почечных и сердечно-сосудистых исходов при ХБП: отчет когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC)» . Американский журнал болезней почек . 62 (4): 670–678. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2013.01.017 . ISSN 0272-6386 . PMC 3701754 . PMID 23489677 .   
  35. ^ Менон, Вандана; Тигиуарт, Хосин; Вон, Нубия Смит; Бек, Джеральд Дж .; Кусек, Джон В .; Коллинз, Аллан Дж .; Грин, Том; Сарнак, Марк Дж. (01.11.2010). «Бикарбонат сыворотки и долгосрочные результаты при ХБП». Американский журнал болезней почек . 56 (5): 907–914. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2010.03.023 . ISSN 0272-6386 . PMID 20605301 .  
  36. ^ Рафаэль, Калани Л .; Вэй, Го; Baird, Bradley C .; Грин, Том; Беддху, Шринивасан (01.02.2011). «Более высокие уровни бикарбоната в сыворотке крови в пределах нормы связаны с лучшей выживаемостью и улучшением функции почек у афроамериканцев» . Kidney International . 79 (3): 356–362. DOI : 10.1038 / ki.2010.388 . ISSN 0085-2538 . PMC 5241271 . PMID 20962743 .   
  37. ^ Джабер, Самир; Погам, Екатерина; Футье, Эммануэль; Лефран, Жан-Ив; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Демуль, Александр; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим; Делламоника, Жан (07.07.2018). «Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» (PDF) . Ланцет . 392 (10141): 31–40. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8 . ISSN 0140-6736 . PMID 29910040 . S2CID 49276138 .    
  38. ^ Горая, Нимрит; Вессон, Дональд Э. (2019). «Клинические доказательства того, что лечение метаболического ацидоза замедляет прогрессирование хронической болезни почек» . Текущее мнение в нефрологии и гипертонии . 28 (3): 267–277. DOI : 10.1097 / MNH.0000000000000491 . ISSN 1062-4821 . PMC 6467553 . PMID 30681417 .   
  39. ^ Гарнеата, Лилиана; Станку, Александра; Драгомир, Диана; Стефан, Габриэль; Мирческу, Габриэль (01.07.2016). «Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП» . Журнал Американского общества нефрологов . 27 (7): 2164–2176. DOI : 10,1681 / ASN.2015040369 . ISSN 1046-6673 . PMC 4926970 . PMID 26823552 .   
  40. ^ Чен, Вэй; Абрамовиц, Мэтью К. (2019). «Достижения в лечении хронического метаболического ацидоза при хронической болезни почек» . Текущее мнение в нефрологии и гипертонии . 28 (5): 409–416. DOI : 10.1097 / MNH.0000000000000524 . ISSN 1473-6543 . PMC 6677263 . PMID 31232712 .   
  41. ^ Вессон, Дональд Э .; Матур, Вандана; Тангри, Навдип; Стасов, Юрий; Парселл, Рассвет; Ли, Элизабет; Клаернер, Геррит; Бушинский, Дэвид А. (2019-04-06). «Вевеример по сравнению с плацебо у пациентов с метаболическим ацидозом, связанным с хроническим заболеванием почек: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование фазы 3» . Ланцет . 393 (10179): 1417–1427. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 32562-5 . ISSN 0140-6736 . PMID 30857647 . S2CID 72332908 .   
  42. ^ Вессон, Дональд Э .; Матур, Вандана; Тангри, Навдип; Стасов, Юрий; Парселл, Рассвет; Ли, Элизабет; Клаернер, Геррит; Бушинский, Дэвид А. (2019-08-03). «Долгосрочная безопасность и эффективность веверимера у пациентов с метаболическим ацидозом при хроническом заболевании почек: многоцентровое, рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое, 40-недельное продление» . Ланцет . 394 (10196): 396–406. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (19) 31388-1 . ISSN 0140-6736 . PMID 31248662 . S2CID 195339720 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E87.2
  • МКБ - 9-СМ : 276,2
  • MeSH : D000138
  • ЗаболеванияDB : 92
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000335
  • eMedicine : Emerg / 312 med / 1458 ped / 15
  • Пациент Великобритания : метаболический ацидоз.