Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Парентеральное питание
Tpn 3bag.jpg
Формула домашнего TPN

Парентеральное питание ( PN ) является подача питательных продуктов к человеку внутривенно , [1] , минуя обычный процесс еды и пищеварения . Продукция производится фармацевтическими компаниями. [2] Человек получает пищевые формулы [ необходима цитата ], которые содержат питательные вещества, включая глюкозу , соли , аминокислоты , липиды и добавленные витамины и диетические минералы [ необходима цитата ] . Это называетсяполное парентеральное питание ( TPN ) или общая добавка питательных веществ ( TNA ), если другими путями не получается существенное питание, и частичное парентеральное питание ( PPN ), когда питание также частично кишечное . Это называется периферическим парентеральным питанием ( ППНО ) [ править ] при введении через доступ вены в конечности , а не через центральную вену в качестве центрального венозного питания ( CVN ).

Медицинское использование [ править ]

Полное парентеральное питание (ПП) обеспечивается, когда желудочно-кишечный тракт нефункционален из-за нарушения его непрерывности (он заблокирован или имеет утечку - свищ ) или из-за нарушения его абсорбционной способности. [3] Он использовался для пациентов в коме , хотя энтеральное питание обычно предпочтительнее и менее подвержено осложнениям. Парентеральное питание используется для предотвращения недоедания у пациентов, которые не могут получать достаточное количество питательных веществ пероральным или энтеральным путем . [4]Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания рекомендует подождать до седьмого дня больницы. [5]

Абсолютные показания для TPN [ править ]

Заболевания, при которых потребуется использование ППС, включают: [5]

  • Синдром короткой кишки
  • Малые кишечная непроходимость
  • Активное желудочно-кишечное кровотечение
  • Псевдообструкция при полной непереносимости пищи
  • Кишечно-кожные свищи с высоким выходом (определяется как> 500 мл / день) (если трубка для питания не может быть проведена дистальнее фистулы)

Желудочно-кишечные расстройства [ править ]

ППП может быть единственно возможным вариантом обеспечения питания пациентов, у которых не функционирует желудочно-кишечный тракт или у которых есть нарушения, требующие полного покоя кишечника, включая непроходимость кишечника , [6] синдром короткой кишки , [6] гастрошизис , [6] длительную диарею. независимо от его причины, [6] очень тяжелая болезнь Крона [6] или язвенный колит , [6] и некоторые педиатрические расстройства ЖКТ , включая врожденные аномалии ЖКТ и некротический энтероколит . [7]

В гериатрической популяции [ править ]

Существуют физические, физиологические или психические различия в гериатрической популяции, которые потенциально могут привести к недостаточному потреблению питательных веществ, что потребует от них лечебного питания. [8]Гериатрические пациенты более склонны к замедленному восстановлению мышц по сравнению с более молодым населением. Кроме того, у пожилых пациентов наблюдается более выраженная сердечная и почечная недостаточность, инсулинорезистентность и дефицит витаминов и важнейших элементов. Пациенты, которым требуется нутритивная терапия, но у которых есть противопоказания или непереносимость энтерального питания, являются подходящими кандидатами для парентерального питания. В гериатрической популяции это показано, если пероральное или энтеральное питание невозможно в течение 3 дней или когда пероральное или энтеральное питание, вероятно, будет недостаточным более чем на 7-10 дней. Хотя нет никаких осложнений парентерального питания, характерных для гериатрической популяции, осложнения более распространены в этой популяции из-за увеличения сопутствующих заболеваний . [9]

В раке [ править ]

Пациенты, у которых диагностирован рак, будь то амбулаторные пациенты, проходящие лечение или госпитализированные, подвергаются большему риску недоедания и кахексии . Недоедание, связанное с раком, может быть связано с уменьшением потребления пищи, увеличением потребности в энергии и изменением метаболизма. [10]Пациенты должны быть оценены на ранней стадии лечения рака на предмет любого пищевого риска, например, путем измерения обычного веса и ИМТ. Парентеральное питание показано онкологическим больным, когда нет доступа к пищеварительному тракту или если этот тракт неэффективен. У пациентов с запущенным раком использование ПП следует обсуждать в контексте рисков и преимуществ, например, если приблизительная выживаемость превышает 3 месяца и можно ли ожидать, что ПП значительно улучшит качество жизни пациентов. [10]

Неизвестно, улучшает ли домашнее парентеральное питание выживаемость или качество жизни людей со злокачественной непроходимостью кишечника. [11]

Продолжительность [ править ]

Кратковременное ПП может использоваться, если пищеварительная система человека отключена (например, из-за перитонита ), и у него достаточно низкий вес, чтобы вызывать беспокойство по поводу питания во время длительного пребывания в больнице. Длительное ПП иногда используется для лечения людей, страдающих от продолжительных последствий несчастного случая, операции или расстройства пищеварения. ПН продлил жизнь детям, рожденным с несуществующими или сильно деформированными органами.

Жизнь с TPN [ править ]

Приблизительно 40 000 человек используют TPN дома в Соединенных Штатах, и поскольку для введения TPN требуется 10–16 часов, это может повлиять на повседневную жизнь. [12] Хотя повседневный образ жизни можно изменить, большинство пациентов согласны с тем, что эти изменения лучше, чем оставаться в больнице. [13] Существует множество различных типов насосов, чтобы ограничить время «подключения» пациента. Обычно используется рюкзачный насос, обеспечивающий мобильность. Время, необходимое для подключения к IV, зависит от ситуации каждого пациента; некоторым требуется один раз в день или пять дней в неделю. [12]

Пациентам важно избегать как можно более значительных изменений в своем образе жизни, связанных с ППП. Это позволяет улучшить ситуацию с психическим здоровьем; постоянное сдерживание может привести к негодованию и депрессии . Также настоятельно рекомендуется физическая активность , но пациенты должны избегать контактных видов спорта (повреждение оборудования) и плавания (заражение). Многим подросткам трудно жить с ТПС из-за проблем, связанных с имиджем тела, и невозможностью участвовать в мероприятиях и мероприятиях. [12]

Осложнения [ править ]

ПП полностью обходит желудочно-кишечный тракт и обычные методы абсорбции питательных веществ. Возможные осложнения, которые могут быть серьезными, перечислены ниже. Помимо перечисленных ниже, распространенные осложнения ППП включают гипофосфатемию, гипокалиемию, гипергликемию, гиперкапнию, снижение уровней меди и цинка, повышенное протромбиновое время (если оно связано с повреждением печени), гиперхлоремический метаболический ацидоз и снижение моторики желудочно-кишечного тракта. [5]

Инфекция [ править ]

ПП требует постоянного внутривенного доступа для прохождения раствора, и наиболее частым осложнением является инфицирование этого катетера. Инфекция является частой причиной смерти таких пациентов, уровень смертности составляет примерно 15% от одной инфекции, а смерть обычно наступает в результате септического шока . [14] При использовании центрального венозного доступа предпочтительнее подключичная (или подмышечная) вена из-за простоты доступа и наименьших инфекционных осложнений по сравнению с яремными и бедренными венами. [3]

Катетерные осложнения включают пневмоторакс , случайную артериальную пункцию и катетерный сепсис. Частота осложнений на момент установки должна быть менее 5%. Инфекции, связанные с катетером, можно свести к минимуму путем соответствующего выбора катетера и техники введения. [15]

Сгустки крови [ править ]

Хронический внутривенный доступ оставляет инородное тело в сосудистой системе, и сгустки крови на этой внутривенной линии являются обычным явлением. [16] Смерть может наступить в результате тромбоэмболии легочной артерии, когда сгусток, образующийся на линии внутривенного вливания, отрывается и перемещается в легкие, блокируя кровоток. [17]

Микрофотография из перипортальной жирной печени , которые могут возникнуть из - за ТПС . Пятно трихрома .

Пациенты, получающие парентеральное питание, у которых есть такие сгустки, закрывающие катетер, могут получить тромболитическую промывку для растворения сгустков и предотвращения дальнейших осложнений.

Жирная печень и печеночная недостаточность [ править ]

Жирная печень обычно является более долгосрочным осложнением парентерального питания, хотя при достаточно продолжительном течении болезни встречается довольно часто. Патогенез обусловлен использованием линолевой кислоты (компонент жирных кислот омега-6 в соевом масле) в качестве основного источника калорий. [18] [19] ППП-ассоциированное заболевание печени поражает до 50% пациентов в течение 5–7 лет, что коррелирует с уровнем смертности 2–50%. Начало этого заболевания печени является основным осложнением, которое приводит к тому, что пациенты с парным парциальным паролем нуждаются в трансплантации кишечника . [20]

Интралипид ( Fresenius-Kabi ), стандартная в США липидная эмульсия для питания TPN, содержит соотношение n-6 / n-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) 7: 1 . Напротив, Омегавен имеет соотношение 1: 8 и показал себя многообещающим в многочисленных клинических исследованиях. Следовательно, жир, богатый n-3, может изменить течение заболеваний печени, связанных с парентеральным питанием. [21]

Голод [ править ]

Поскольку пациентов кормят внутривенно, субъект не ест физически, что вызывает сильные муки голода (боли). Мозг использует сигналы изо рта ( вкус и запах ), желудка и желудочно-кишечного тракта ( сытость ) и крови ( уровни питательных веществ ), чтобы определить сознательное чувство голода . [22] В случае парентерального питания требования к вкусу, запаху и физической полноте не соблюдаются, и поэтому пациент испытывает чувство голода, хотя его тело полностью насыщается.

Пациенты, которые едят пищу, несмотря на неспособность, могут испытывать широкий спектр осложнений, таких как синдром возобновления питания . [23]

Холецистит [ править ]

Полное парентеральное питание увеличивает риск острого холецистита [24] из-за полного неиспользования желудочно-кишечного тракта, что может привести к застою желчи в желчном пузыре . Другие потенциальные дисфункции гепатобилиарных включают стеатоз , [25] стеатогепатит , холестаз и холелитиаз . [26] У 6% пациентов, получающих парентеральное питание дольше трех недель, и у 100% пациентов, получающих парентеральное питание дольше 13 недель, развивается желчный осадок.. Образование ила является результатом застоя из-за недостаточной стимуляции кишечника, а не из-за изменений в составе желчи. Ил желчного пузыря исчезает через четыре недели нормальной диеты. Было показано, что введение экзогенного холецистокинина (ХЦК) или стимуляция эндогенного ХЦК периодическим введением большого количества аминокислот помогает предотвратить образование осадка. Эти методы лечения обычно не рекомендуются. [27] Предполагается, что такие осложнения являются основной причиной смертности людей, нуждающихся в длительном полном парентеральном питании, например, при синдроме короткой кишки . [28]У новорожденных с синдромом короткой кишки с менее чем 10% ожидаемой длины кишечника, что зависит от общего парентерального питания, пятилетняя выживаемость составляет примерно 20%. [29]

Атрофия кишечника [ править ]

Младенцы, получающие полное парентеральное питание без пероральной пищи в течение длительного периода, подвержены риску развития атрофии кишечника. [30]

Гиперчувствительность [ править ]

Гиперчувствительность - редко описываемое, но значительное осложнение парентерального питания. Впервые сообщалось в 1965 г. [31], частота этих реакций, как предполагается, составляет примерно у одного из 1,5 миллиона пациентов, получающих парентеральное питание. [32] Существует широкий диапазон того, как и когда проявляются эти реакции. Кожные проявления являются наиболее частым проявлением. Считается, что гиперчувствительность возникает к отдельным компонентам ППП, при этом липидная эмульсия для внутривенного введения является наиболее частым компонентом, за которым следуют поливитаминный раствор и раствор аминокислоты . [32]

Лекарства

Пациентам, получающим внутривенное парентеральное питание, также может потребоваться введение внутривенных лекарств с использованием того же Y-образного участка . Важно оценить совместимость лекарств с компонентами питания. Несовместимость физически может наблюдаться по обесцвечиванию, разделению фаз или осаждению. [33]

Метаболические осложнения [ править ]

Метаболические осложнения включают синдром возобновления питания, характеризующийся гипокалиемией , гипофосфатемией и гипомагниемией . Гипергликемия является обычным явлением в начале терапии, но ее можно лечить добавлением инсулина к раствору парентерального питания. Гипогликемия может возникнуть при резком прекращении парентерального питания. Дисфункция печени может быть ограничена обратимой холестатической желтухой и жировой инфильтрацией (демонстрируемой повышенными трансаминазами). Тяжелая печеночная дисфункция - редкое осложнение. [34] В целом, пациенты, получающие парентеральное питание, имеют более высокий уровень инфекционных осложнений. Это может быть связано с гипергликемией. [35]

Беременность [ править ]

Беременность может вызвать серьезные осложнения при попытке правильно дозировать питательную смесь. Поскольку все питание ребенка происходит из кровотока матери, врач должен правильно рассчитать дозировку питательных веществ, чтобы удовлетворить потребности обоих реципиентов и получить их в пригодных для использования формах. Неправильная дозировка может привести к множеству неблагоприятных, трудно угадываемых эффектов, таких как смерть , деформация различной степени или другие проблемы развития . [36]

Рекомендуется начинать парентеральное питание после периода естественного питания, чтобы врачи могли правильно рассчитать потребности плода в питании . В противном случае его должна проводить только команда высококвалифицированных врачей, которые могут точно оценить потребности плода. [36]

Полное парентеральное питание [ править ]

Липидный состав для парентерального питания по рецепту

Растворы для полного парентерального питания могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента или могут использоваться стандартизованные растворы. Использование стандартизированных растворов для парентерального питания является экономически эффективным и может обеспечить лучший контроль электролитов в сыворотке крови. [37] В идеале каждый пациент оценивается индивидуально перед тем, как начать парентеральное питание, и группа, состоящая из врачей-специалистов, медсестер, клинических фармацевтов и зарегистрированных диетологов, оценивает индивидуальные данные пациента и решает, какую формулу ПП использовать и с какой скоростью инфузии.

Только для получения энергии обычно используются внутривенные растворы сахара с декстрозой или глюкозой . Это не считается парентеральным питанием, поскольку само по себе оно не предотвращает истощение. Стандартизированные решения также могут отличаться у разных разработчиков. Ниже приведены некоторые примеры их составов. Раствор нормальным пациентам можно вводить как центрально, так и периферически.

Примеры растворов для полного парентерального питания [37]
ВеществоНормальный пациентВысокий стрессС ограничением по жидкости
Аминокислоты85 г128 г75 г
Декстроза250 г350 г250 г
Липиды100 г100 г50 г
Na +150 мэкв155 мэкв80 мэкв
K +80 мэкв80 мэкв40 мэкв
Ca 2+360 мг360 мг180 мг
Мг 2+240 мг240 мг120 мг
Ацетат72 мэкв226 мэкв134 мэкв
Cl -143 мэкв145 мэкв70 мэкв
п310 мг465 мг233 мг
МВИ-1210 мл10 мл10 мл
Микроэлементы5 мл5 мл5 мл

Компоненты [ править ]

Готовые решения [ править ]

Приготовленные растворы обычно состоят из воды и электролитов; глюкоза , аминокислоты и липиды; необходимые витамины , минералы и микроэлементы добавляются или назначаются отдельно. Раньше липидные эмульсии давали отдельно, но становится все более обычным вводить раствор глюкозы, белков и липидов «три в одном». [38] [39]

Добавленные компоненты [ править ]

Могут быть добавлены отдельные питательные компоненты, чтобы более точно регулировать его содержание в организме. Это отдельное питательное вещество можно, если возможно, вводить индивидуально или вводить в пакет с питательным раствором или внутривенными жидкостями ( раствор для увеличения объема ), которые вводят пациенту.

Введение отдельных компонентов может быть более опасным, чем введение предварительно смешанных растворов, таких как те, которые используются при полном парентеральном питании, поскольку последние, как правило, уже сбалансированы в отношении, например, осмолярности и способности периферической инфузии. Неправильное внутривенное введение концентрированного калия может привести к летальному исходу, но это не представляет опасности, если калий смешивают с раствором ПП и разбавляют. [40]

Витамины могут быть добавлены к предварительно смешанным питательным веществам в больших количествах непосредственно перед введением, поскольку дополнительные витамины могут способствовать порче хранимого продукта. [ необходима цитата ] Витамины можно добавлять в двух дозах, одна жирорастворимая, другая водорастворимая.Существуют также одноразовые препараты с жиро- и водорастворимыми витаминами, такие как Cernevit . [41] [42]

Минералы и микроэлементы для парентерального питания доступны в готовых смесях, например, Addaven . [43]

Однако эти дополнительные компоненты в парентеральном питании подвергались проверкам на стабильность, поскольку они сильно влияют на стабильность липидных эмульсий, которые служат основой для этих составов. Исследования показали различия в физической и химической стабильности этих общих растворов для парентерального питания [44] [45] [46], что сильно влияет на фармацевтическое производство этих добавок.

Эмульгатор [ править ]

Лишь ограниченное количество эмульгаторов обычно считается безопасным для парентерального введения, наиболее важным из которых является лецитин . [ требуется медицинская ссылка ] Лецитин может подвергаться биологическому разложению и метаболизму, поскольку он является неотъемлемой частью биологических мембран, что делает его практически нетоксичным. Другие эмульгаторы могут быть выделены только через почку, [ править ] создавая токсическую нагрузку. Эмульгатор для большинства жировых эмульсий, используемых для парентерального питания, представляет собой высокоочищенный яичный лецитин [47] из-за его низкой токсичности и полной интеграции с клеточными мембранами.

Использование эмульгаторов яичного происхождения не рекомендуется людям с аллергией на яйца из-за риска возникновения реакции. В ситуациях, когда нет подходящего эмульгирующего агента для человека, подверженного риску развития дефицита незаменимых жирных кислот, кулинарные масла могут быть нанесены на большие участки доступной кожи для дополнения путем трансдермальной абсорбции. [48]

Другой тип жировой эмульсии Омегавен экспериментально используется в США в первую очередь среди детей. Он сделан из рыбьего жира, а не из более широко используемых формул на основе соевого масла. Исследования показали, что использование Омегавена может обратить вспять и предотвратить заболевания печени и холестаз. [49]

История [ править ]

Разработан в 1960-х годах доктором Стэнли Дудриком , который, будучи хирургом-ординатором в Пенсильванском университете, работая в лаборатории фундаментальных наук доктора Джонатана Роадса, был первым, кто успешно кормил щенков породы бигль, а затем новорожденных с катастрофическими злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта . [50] Доктор Дудрик сотрудничал с доктором Уиллмором и доктором Варсом, чтобы завершить работу, необходимую для того, чтобы сделать этот метод питания безопасным и успешным. [51]

В 2019 году в Великобритании возникла острая нехватка пакетов для TPN из-за ограничений безопасности на единственной производственной площадке, управляемой Calea. Национальная служба здравоохранения описала ситуацию как чрезвычайную [52].

См. Также [ править ]

  • Питательная трубка
  • Линия Хикмана
  • Интрадиализное парентеральное питание
  • Внутривенная терапия
  • Ничего в рот
  • Интралипид

Ссылки [ править ]

  1. ^ «BNFc доступен только в Великобритании» . КРАСИВЫЙ . Источник 2021-02-19 .
  2. ^ "Коммерческие компаундеры" . BSNA . Источник 2021-02-19 .
  3. ^ a b Козьер, Б., и Эрб, Г., и Берман, А.Дж., и Берк, К., и Бушаль, С.Р., и Херст, С.П. (2004). Основы сестринского дела: природа сестринской практики в Канаде. Канадское издание. Prentice Hall Health: Торонто.
  4. ^ "Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: парентеральное питание" . Архивировано из оригинала на 2007-07-30 . Проверено 5 января 2008 .
  5. ^ a b c Van Gossum A, Cabre E, Hebuterne X, Jeppesen P, Krznaric Z, Messing B, Powell-Tuck J, Staun M, Nightingale J. Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: гастроэнтерология. Клиническое питание. 2009; (28): 415-427.
  6. ^ a b c d e f Руководство Merck, 2008 г.
  7. ^ Heird WC, Гомес MR (июнь 1994). «Полное парентеральное питание при некротическом энтероколите». Клиники перинатологии . 21 (2): 389–409. DOI : 10.1016 / S0095-5108 (18) 30352-X . PMID 8070233 . 
  8. ^ Соботка Л., Шнайдер С.М., Бернер Ю.Н., Седерхольм Т., Кшнарич З., Шенкин А. и др. (Август 2009 г.). «Руководство ESPEN по парентеральному питанию: гериатрия». Клиническое питание . 28 (4): 461–6. DOI : 10.1016 / j.clnu.2009.04.004 . PMID 19464772 . 
  9. ^ Соботка Л., Шнайдер С.М., Бернер Ю.Н., Седерхольм Т., Кшнарич З., Шенкин А. и др. (Август 2009 г.). «Руководство ESPEN по парентеральному питанию: гериатрия». Клиническое питание . Руководство ESPEN по парентеральному питанию. 28 (4): 461–6. DOI : 10.1016 / j.clnu.2009.04.004 . PMID 19464772 . 
  10. ^ а б Арендс Дж., Баракос В., Бертц Х., Бозцетти Ф., Колдер П.С., Дойц Н.Э. и др. (Октябрь 2017 г.). «Рекомендации группы экспертов ESPEN по борьбе с недоеданием, связанным с раком» . Клиническое питание . 36 (5): 1187–1196. DOI : 10.1016 / j.clnu.2017.06.017 . PMID 28689670 . 
  11. ^ Сауербаттс AM, Лал S, Среманакова J, Зажим A, Тодд C, Джейсон GC и др. (Август 2018). «Домашнее парентеральное питание для людей с неоперабельной злокачественной непроходимостью кишечника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD012812. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012812.pub2 . PMC 6513201 . PMID 30095168 .  
  12. ^ a b c Яворский Я. «Общие вопросы парентерального питания (TPN): часто задаваемые вопросы» . Детская больница Питтсбурга . Проверено 30 марта 2014 .
  13. ^ «Проживание с полным парентеральным питанием (ПП) дома» . Больница на Грейт-Ормонд-стрит . Архивировано из оригинального 7 -го апреля 2014 года . Проверено 30 марта 2014 .
  14. ^ Дешпанд KS (июль 2003). «Полное парентеральное питание и инфекции, связанные с использованием центральных венозных катетеров» . Американский журнал интенсивной терапии . 12 (4): 326-7, 380. DOI : 10,4037 / ajcc2003.12.4.326 . PMID 12882062 . 
  15. ^ Райан Дж. А., Абель Р. М., Эбботт В. М., Хопкинс С. К., Чесни Т. М., Колли Р. и др. (Апрель 1974 г.). «Катетерные осложнения при полном парентеральном питании. Проспективное исследование 200 последовательных пациентов». Медицинский журнал Новой Англии . 290 (14): 757–61. DOI : 10.1056 / NEJM197404042901401 . PMID 4205578 . 
  16. ^ Mollitt DL, Golladay ES (август 1983). «Осложнения тромбоза полой вены, вызванного катетером, у детей младше одного года». Журнал детской хирургии . 18 (4): 462–7. DOI : 10.1016 / S0022-3468 (83) 80201-2 . PMID 6413671 . 
  17. ^ Mailloux RJ, DeLegge MH, Кирби DF (ноябрь-декабрь 1993). «Тромбоэмболия легочной артерии как осложнение длительного тотального парентерального питания». Журнал парентерального и энтерального питания . 17 (6): 578–82. DOI : 10.1177 / 0148607193017006578 . PMID 8301814 . 
  18. ^ «Оценка OMEGAVEN 10% ® (липидная эмульсия n-3 EFA) при заболеваниях печени, связанных с домашним парентеральным питанием (MEGANORM)» . Проверено 15 апреля 2013 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  19. ^ Piper С.Н., Шаде I, Beschmann RB, Maleck WH, Boldt J, Рем KD (декабрь 2009). «Целостность гепатоцеллюлярной системы после парентерального питания: сравнение липидной эмульсии, содержащей рыбий жир, с липидной эмульсией на основе оливкового и соевого масла». Европейский журнал анестезиологии . 26 (12): 1076–82. DOI : 10.1097 / EJA.0b013e32832e08e0 . PMID 19916246 . S2CID 22406883 .  
  20. ^ Garg, М. Джонс, Р. М., Vaughan, RB, Testro, AG (2011). Трансплантация кишечника: текущее состояние и направления на будущее. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии , 26, 1221-1228.
  21. ^ Kumar Jain A, Teckman JH (2014). «Недавно выявленные механизмы повреждения печени, связанного с полным парентеральным питанием» . Успехи гепатологии . 2014 : 1–7. DOI : 10.1155 / 2014/621380 . ISSN 2356-6744 . 
  22. ^ Голод (мотивационное состояние)
  23. ^ «Непроходимость кишечника» . Женское здоровье. 9 мая 2013 . Проверено 30 марта 2014 .
  24. Перейти ↑ Tucker RA, Jenkins HL (ноябрь 1984). «Бескаменный холецистит и лихорадка, связанные с полным парентеральным питанием». Анализ лекарств и клиническая фармация . 18 (11): 897–9. DOI : 10.1177 / 106002808401801110 . PMID 6437783 . S2CID 25507035 .  
  25. ^ Ван H, Khaoustov VI, Кришнан B, Cai W, Stoll B, Burrin DG, Йоффе B (октябрь 2006). «Полное парентеральное питание вызывает стеатоз и апоптоз печени новорожденных поросят» . Журнал питания . 136 (10): 2547–52. DOI : 10.1093 / JN / 136.10.2547 . PMID 16988124 . 
  26. Перейти ↑ Quigley EM, Marsh MN, Shaffer JL, Markin RS (январь 1993). «Гепатобилиарные осложнения полного парентерального питания». Гастроэнтерология . 104 (1): 286–301. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (93) 90864-9 . PMID 8419252 . 
  27. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2006-09-10 . Проверено 18 декабря 2011 .CS1 maint: archived copy as title (link)
  28. ^ Vanderhoof JA, Лонгнес AN (ноябрь 1997). «Синдром короткой кишки у детей и взрослых». Гастроэнтерология . 113 (5): 1767–78. DOI : 10,1053 / gast.1997.v113.pm9352883 . PMID 9352883 . 
  29. ^ Спенсер AU, Neaga A, West B, Safran J, Brown P, Btaiche I, et al. (Сентябрь 2005 г.). «Детский синдром короткой кишки: новое определение предикторов успеха» . Анналы хирургии . 242 (3): 403–9, обсуждение 409–12. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000179647.24046.03 . PMC 1357748 . PMID 16135926 .   (среднее время наблюдения составило 5,1 года)
  30. ^ Strodtbeck F (июнь 2003). «Патофизиология длительных периодов отсутствия энтерального питания или приема внутрь» . Обзоры по уходу за новорожденными и младенцами . 3 (2): 47–54. DOI : 10.1016 / S1527-3369 (03) 00005-9 . Проверено 4 января +2016 .
  31. ^ Guimbretiere J, Николас F, G Николя, Guimbretiere L (апрель 1965 г.). «4 случая непереносимости липидных перфузий с эмульсией хлопкового масла в присутствии соевого лецитина и D1-альфа-токоферола». Cahiers d'Anesthésiologie . 13 : 355–70. PMID 14343541 . 
  32. ^ a b Christian VJ, Tallar M, Walia CL, Sieracki R, Goday PS (ноябрь 2018 г.). «Систематический обзор гиперчувствительности к парентеральному питанию». Журнал парентерального и энтерального питания . 42 (8): 1222–1229. DOI : 10.1002 / jpen.1169 . PMID 29761928 . S2CID 46888724 .  
  33. ^ Bouchoud л, Fonzo-Christe С, Klingmüller М, Р Bonnabry (2013). «Совместимость внутривенных препаратов с парентеральным питанием: оценка in vitro» . Журнал парентерального и энтерального питания . 37 (3): 416–24. DOI : 10.1177 / 0148607112464239 . PMID 23112277 . S2CID 25676758 .  
  34. ^ Г. Эдвард Морган младший, Магед С. Михаил, Майкл Дж. Мюррей Клиническая анестезиология, 4-е издание
  35. ^ McCowen KC, Фриэл С, Штернберга Дж, Чан S, Forse Р.А., Берк П.А., Bistrian БР (ноябрь 2000 года). «Гипокалорийное полное парентеральное питание: эффективность в профилактике гипергликемии и инфекционных осложнений - рандомизированное клиническое исследование». Реанимационная медицина . 28 (11): 3606–11. DOI : 10.1097 / 00003246-200011000-00007 . PMID 11098961 . S2CID 1644195 .  
  36. ^ а б Лэндон МБ, Габби С.Г., Маллен Дж. Л. (март 1986 г.). «Полное парентеральное питание при беременности». Клиники перинатологии . 13 (1): 57–72. DOI : 10.1016 / S0095-5108 (18) 30838-8 . PMID 3082563 . 
  37. ^ a b Hayes EM, Cohen KR, Pinard BE, Lauletta J, Ruggiero R (2000). «Стандартизированные и индивидуально адаптированные растворы для парентерального питания: сравнение уровней электролитов сыворотки» (PDF) . P&T . 25 (2): 78–80, 83, 87. Архивировано из оригинального (PDF) на 2011-07-15 . Проверено 17 сентября 2010 .
  38. Перейти ↑ Didier ME, Fischer S, Maki DG (1998). «Общие питательные добавки кажутся более безопасными, чем одна липидная эмульсия в отношении микробного загрязнения: свойства роста микробных патогенов при комнатной температуре». Журнал парентерального и энтерального питания . 22 (5): 291–6. DOI : 10.1177 / 0148607198022005291 . PMID 9739032 . 
  39. ^ Роллинс CJ, Elsberry В.А., Поллак К.А., Поллак ПФ, Удол Ю.Н. (1990). «Парентеральное питание три в одном: безопасный и экономичный метод нутритивной поддержки детей грудного возраста». Журнал парентерального и энтерального питания . 14 (3): 290–4. DOI : 10.1177 / 0148607190014003290 . PMID 2112645 . 
  40. ^ Рекомендации по внутривенному введению калия (ВЗРОСЛЫЕ) Архивировано 24 февраля 2011 г.в Wayback Machine из аптеки RNSH. Авторизовано: Маргарет Дугид. Последнее изменение: июнь 2006 г.
  41. ^ "Cernevit ™ -12 (поливитамины для инфузий)" (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . 1999 г.
  42. ^ "Черневит" (PDF) . NPS MedicineWise . Октябрь 2014 г.
  43. ^ "Addaven Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung" . Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart. 2015-10-26.
  44. ^ Ставен, Вигдис; Ван, Сири; Гронли, Ингрид; Тхо, Ингунн (01.01.2020). «Физическая стабильность универсальной смеси для парентерального питания недоношенных детей при смешивании с микронутриентами и лекарственными средствами» . Европейский журнал больничной аптеки . 27 (1): 36–42. DOI : 10.1136 / ejhpharm-2018-001562 . ISSN 2047-9956 . PMC 6992975 . PMID 32064087 .   
  45. ^ Перткевич, Марек; Косслетт, Аллан; Мюлебах, Стефан; Дудрик, Стэнли Дж. (2009-06-01). «Основы лечебного питания: стабильность добавок для парентерального питания» . e-SPEN, Европейский электронный журнал клинического питания и метаболизма . 4 (3): e117 – e119. DOI : 10.1016 / j.eclnm.2009.01.010 . ISSN 1751-4991 . 
  46. ^ Stawny, M .; Olijarczyk, R .; Jaroszkiewicz, E .; Jelińska, A. (2013). «Фармацевтическая точка зрения на парентеральное питание» . Научный мировой журнал . 2013 : 1–9. DOI : 10.1155 / 2013/415310 . ISSN 1537-744X . PMC 3885274 . PMID 24453847 .   
  47. ^ Лецитин - эмульгатор для парентерального применения: исследовательская группа TORVS
  48. ^ Скольник, П .; Иглштейн, WH; Ziboh, VA (июль 1977 г.). «Дефицит незаменимых жирных кислот человека: лечение путем местного применения линолевой кислоты» . Архив дерматологии . 113 (7): 939–941. ISSN 0003-987X . PMID 406855 .  
  49. ^ Парк KT, Нешпоры C, Кернер J (апрель 2011). «Использование Омегавена в лечении заболеваний печени, связанных с парентеральным питанием» . Журнал перинатологии . 31 Приложение 1: S57-60. DOI : 10.1038 / jp.2010.182 . PMID 21448206 . 
  50. ^ Wilmore DW, Грофф DB, епископ HC, Dudrick SJ (апрель 1969). «Полное парентеральное питание у детей грудного возраста с катастрофическими желудочно-кишечными аномалиями». Журнал детской хирургии . 4 (2): 181–9. DOI : 10.1016 / 0022-3468 (69) 90389-3 . PMID 4976039 . 
  51. ^ Dudrick SJ, Wilmore DW, Варс HM, Роудс JE (июль 1968). «Долгосрочное полное парентеральное питание с ростом, развитием и положительным азотным балансом». Хирургия . 64 (1): 134–42. PMID 4968812 . 
  52. ^ https://www.bbc.co.uk/news/health-49348422