Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Типичная линия PICC с двойным просветом.

Периферически вставлен центральный катетер ( ПМКД или ПОС линия ), реже называют чрескожный рентгеноконтрастный центральный катетер , является формой внутривенного доступа , которые могут быть использованы в течение длительного периода времени (например, долгое время химиотерапии схем, расширенная терапия антибиотиков , или полное парентеральное питание ) или для введения веществ, которые не следует применять периферически (например, антигипотензивные средства, известные как прессоры). Это катетер, который входит в тело через кожу (чрескожно) на периферическом участке, доходит доверхняя полая вена (центральный венозный ствол) и остается на месте (обитает в венах ) в течение нескольких дней или недель.

Впервые описанный в 1975 г. [1], он является альтернативой центральным венозным катетерам в крупных венах, таких как подключичная вена , внутренняя яремная вена или бедренная вена . Размещение подключичной и яремной линий может привести к пневмотораксу (воздух в плевральной полости легкого), в то время как линии PICC не имеют такой проблемы из-за метода размещения.

Медицинское использование [ править ]

PICC (верхняя часть руки) и линия IV (область локтя) вставлены перед химиотерапией.

Как правило, линии PICC рассматриваются, когда ожидается, что человеку потребуется более двух недель внутривенной терапии. [2] Линия PICC может оставаться вставленной в течение длительного периода времени по сравнению с другими формами центрального внутривенного доступа, от семи дней до нескольких месяцев, пока линия остается жизнеспособной. [3] Они используются как в больницах, так и в общественных местах. Они обычно используются у людей, получающих полное парентеральное питание (ПП), химиотерапию или долгосрочные лекарства, такие как антибиотики. Их также можно использовать для взятия пробы крови, если просвет имеет достаточный размер (не менее 4 французских калибров ).

Чтобы предотвратить засорение лески, ее следует регулярно промывать физиологическим раствором и «блокировать», заполняя ее гепарином или физиологическим раствором, когда она не используется.

Противопоказания [ править ]

Линия PICC не может быть вставлена ​​в часть тела, которая обожжена или имеет местную инфекцию. Повреждение кожи и окружающих тканей радиацией также может помешать размещению линии PICC. [4]

Риски и осложнения [ править ]

Как и в случае с любой внутривенной линией, существует риск сепсиса - тяжелой инфекции кровотока, которая может быть опасной для жизни. Большинство инфекций, связанных с линиями PICC, возникают после средней продолжительности использования, составляющей 10 дней, и во время пребывания в отделении интенсивной терапии . [5] Соблюдение строгих процедур инфекционного контроля, включая асептическую технику , при установке или использовании линии PICC снизит риск заражения. [6] Также существует риск образования тромбов . [2] Использование гепарина для поддержания линии PICC не универсально, поскольку блокировка гепарина связана с осложнениями, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению .[7]

Другие осложнения могут включать окклюзию катетера, флебит и кровотечение . Урокиназа или низкие дозы tPA могут потребоваться для разрушения обструкции, в зависимости от типа и тяжести окклюзии. Измерение артериального давления невозможно на руке, в которую вставлена ​​линия PICC. [8]

Техника [ править ]

Рентген грудной клетки показывает кончик линии PICC в верхней полой вене. Стрелки предназначены для выделения линии PICC.
Изображение полностью вставленной PICC

PICC вводится в периферическую вену, такую ​​как головная вена , базиликовая вена или плечевая вена на руке, а затем продвигается через вены к сердцу, пока конец катетера не упирается в дистальную верхнюю полую вену или кавоатриальное соединение . Они должны быть вставлены обученным медицинским специалистом, включая врача , а также любым обученным медицинским специалистом, например, специально обученной дипломированной медсестрой . [5] УЗИ или рентген грудной клетки, или использование рентгеноскопии , может быть использована во время введения и размещения подтверждения. Прошивка - этостерильная процедура, но ее необязательно проводить в полностью стерильной среде, такой как операционная.

Выбор вены и катетера [ править ]

Линия PICC - это инвазивная медицинская процедура, которая может потребовать местной или общей анестезии во время установки. Базилик вены является соответствующий размер, но не является предпочтительным у детей из - за его глубины и окружающих тканей. С другой стороны, можно использовать головную вену , хотя у некоторых людей будет невозможно продвинуть линию в желаемое место через головную вену. Плечевая вена достаточно велик для PICC линии, но также находится рядом с другими функциями , такие как плечевая артерия и сплетения. Визуализация обычно используется для оценки длины и пути потенциальных вен, прежде чем практикующий выберет наиболее подходящую вену. [5] Размер катетера для линий PICC обычно измеряется вФранцузский калибр, и может составлять от 2 до 6. Количество просветов может варьироваться от одного до трех, что позволяет одновременно принимать разные лекарства, которые нельзя смешивать. Катетеры также изготавливаются из различных материалов, включая силикон и полиуретан. Длина вставляемой части PICC варьируется от 25 до 60 см, что в большинстве случаев достаточно для достижения желаемого конечного положения. Некоторые катетеры предназначены для обрезки до необходимой длины перед введением, тогда как другие просто вставляются на необходимую глубину, а излишки остаются вне тела. Катетеры поставляются с проволочным проводником. Эта проволока предназначена для придания жесткости (в противном случае очень гибкой) лески, чтобы ее можно было легче продеть через жилы, и удаляется после введения.Некоторые линии PICC производятся с антимикробным покрытием, предназначенным для снижения вероятности заражения линии, но они еще не получили широкого распространения.[5]

Вставка [ править ]

Хотя операционная не требуется для введения линии PICC, важно поддерживать стерильную среду вокруг места введения. Это включает в себя очистку кожи вокруг участка, а также использование стерильного халата, перчаток и простыни, чтобы снизить риск загрязнения окружающей среды. После подготовки кожи делается надрез и в вену вводится устройство, называемое «интродьюсер». При необходимости катетер обрезают до желаемой длины и заполняют физиологическим раствором на время введения. Линия PICC вводится через интродьюсер и продвигается через вены к желаемому конечному месту. [5] Для контроля положения наконечника во время введения можно использовать рентгеноскопию или наведение ЭКГ .

Удаление [ править ]

В большинстве случаев удаление PICC - простая процедура. Как правило, квалифицированная медсестра может безопасно и быстро удалить катетер, даже дома у пациента, за считанные минуты. После удаления место введения обычно перевязывают стерильной марлей и оставляют в сухом состоянии в течение нескольких дней, в течение которых рана может закрыться и начать заживление. Обычно после удаления марли на место раны можно наложить меньшую липкую повязку, если рана заживает медленно. Кончик катетера отправляется на MCS (микроскопический посев и чувствительность), если пациент системно плохо себя чувствует во время удаления PICC. В некоторых подразделениях он рассылается как обычное расследование.

См. Также [ править ]

  • Центральный венозный катетер
  • Катетер Бровиак
  • Линия Хикмана

Ссылки [ править ]

  1. ^ Hoshal VL (май 1975). «Полное внутривенное питание с периферическими центральными венозными катетерами из силиконового эластомера». Arch Surg . 110 (5): 644–6. DOI : 10,1001 / archsurg.1975.01360110190032 . PMID  805577 .
  2. ^ а б Чопра В., Фландрия С.А., Сент С., Воллер С.К., О'Грейди Н.П., Сафдар Н. и др. (15 сентября 2015 г.). «Мичиганское руководство по пригодности для внутривенных катетеров (MAGIC): результаты многопрофильной группы с использованием метода соответствия RAND / UCLA» . Анналы внутренней медицины . 163 (6 доп.): S1 – S40. DOI : 10.7326 / M15-0744 . PMID 26369828 . 
  3. ^ «Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 23 июля 2019 года .
  4. ^ Вестергард В, Классен В, Вальтер-Ларсен S (март 2013 г. ). «Периферически вводимые центральные катетеры у младенцев и детей - показания, методы, осложнения и клинические рекомендации: PICCs у детей». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 57 (3): 278–287. DOI : 10.1111 / aas.12024 .
  5. ^ а б в г д Чопра В., Ратц Д., Кун Л., Лопус Т., Ченовет С., Крейн С. (апрель 2014 г.). «Инфекции кровотока, связанные с PICC: распространенность, закономерности и предикторы». Американский журнал медицины . 127 (4): 319–328. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2014.01.001 .
  6. ^ Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером, Центр по контролю за заболеваниями, 2011 г .; Стандарты инфузионных медсестер, 2010 г.). Центр Контроля Заболеваний
  7. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 1 августа 2013 года . Проверено 5 февраля 2012 года .CS1 maint: archived copy as title (link)
  8. ^ U Висконсин, подготовка и уход архивации 4 августа 2013, в Wayback Machine , доступ24 июля 2013

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бендер, С.М., Розенцвейг, М., и Грин, Э. (2006). "Рак". В С. Голдсуорси и М. А. Барри. Медико-хирургический уход в Канаде: оценка и управление клиническими проблемами (1-е канадское издание). Мосби: Торонто. ISBN 0-7796-9969-6 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Описание и изображения вставки строки PICC