Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Центральный венозный катетер
Blausen 0181 Catheter CentralVenousAccessDevice NonTunneled.png
Диаграмма, показывающая, что центральная линия без туннелирования вставлена ​​в правую подключичную вену.
MeSHD002405

Центральный венозный катетер ( CVC ), также известный как центральная линия , центральная венозная линия, или центральный венозный катетер доступа , является катетер помещает в большую вену . Это форма венозного доступа . Размещение катетеров большего размера в более центральных венах часто необходимо у пациентов в критическом состоянии или тем, кому требуется длительная внутривенная терапия для более надежного доступа к сосудам. Эти катетеры обычно устанавливаются в вены шеи ( внутренняя яремная вена ), груди ( подключичная вена или подмышечная вена).), паховой области ( бедренная вена ) или через вены на руках (также известная как линия PICC или периферически введенные центральные катетеры).

Центральные магистрали используются для введения лекарств или жидкостей, которые нельзя принимать внутрь или которые могут повредить меньшую периферическую вену , для получения анализов крови (в частности, на «сатурацию центральной венозной крови»), введения жидкости или продуктов крови для реанимации большого объема и измерить центральное венозное давление . [1] [2] Используемые катетеры обычно имеют длину 15–30 см, сделаны из силикона или полиуретана и имеют один или несколько просветов для инфузии. [3]

Медицинское использование [ править ]

Оборудование центральной линии в порядке типичного использования:
  1. Шприц с местным анестетиком
  2. Скальпель
  3. Стерильный гель для ультразвукового контроля
  4. Игла интродьюсера (здесь 18 Ga ) на шприце с физиологическим раствором для обнаружения обратного тока крови при проникновении в вену
  5. Направляющий провод
  6. Расширитель тканей
  7. Постоянный катетер (здесь 16 Ga )
  8. Дополнительные застежки и соответствующая хирургическая нить
  9. Одевание
Диализ два-катетер вставлен на левой стороне лица. Рубцы у основания шеи указывают на точку входа в левую яремную вену .

Ниже приведены основные показания к использованию центральных венозных катетеров: [3]

  1. Затрудненный периферический венозный доступ - центральные венозные катетеры могут быть установлены, когда трудно получить или поддерживать периферический венозный доступ (например, ожирение, рубцовые вены от предыдущих канюлирований , возбужденный пациент).
  2. Доставка определенных лекарств или жидкостей - лекарства, такие как вазопрессоры (например, норэпинефрин , вазопрессин , фенилэфрин и т. Д.), Химиотерапевтические агенты или гипертонические растворы повреждают периферические вены и часто требуют размещения центральной линии. Кроме того, катетеры с множеством просветов могут облегчить одновременную доставку нескольких парентеральных препаратов.
  3. Длительная внутривенная терапия - парентеральные препараты, которые необходимо вводить в течение продолжительных периодов времени (более нескольких дней), например, длительное парентеральное питание или внутривенное введение антибиотиков через центральную линию.
  4. Специализированное лечение - такие вмешательства, как гемодиализ , плазмаферез , трансвенозная кардиостимуляция и инвазивный гемодинамический мониторинг (например, катетеризация легочной артерии ), требуют доступа к центральным венам.

Абсолютных противопоказаний к применению центральных венозных катетеров нет. [3] Относительные противопоказания включают: коагулопатию , травму или местную инфекцию в месте установки, или подозрение на повреждение проксимальных сосудов. [4] Однако существуют риски и сложности, связанные с размещением центральных линий, которые рассматриваются ниже.

Осложнения [ править ]

Введение центральной линии может вызвать несколько осложнений. Ожидаемая польза от их использования должна перевешивать риск этих осложнений.

Пневмоторакс [ править ]

Заболеваемость пневмотораксом наиболее высока при катетеризации подключичной вены из-за ее анатомической близости к верхушке легкого. В случае катетеризации внутренней яремной вены риск пневмоторакса сводится к минимуму за счет использования ультразвукового контроля. Для опытных врачей частота пневмоторакса составляет около 1,5–3,1%. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (Великобритания) и других медицинских организаций рекомендуют рутинное использование ультразвукового исследования для минимизации осложнений. [5]

При подозрении на пневмоторакс следует сделать рентген грудной клетки в вертикальном положении . Рентген грудной клетки в вертикальном положении предпочтительнее, потому что свободный воздух будет мигрировать к верхушке легкого, где он легко визуализируется. Конечно, это не всегда возможно, особенно у тяжелобольных в отделении интенсивной терапии . На рентгенограммах, полученных в положении лежа на спине, не удается обнаружить 25–50% пневмотораксов. [6] Вместо этого, прикроватное ультразвуковое исследование является лучшим методом обнаружения у тех, кто слишком болен, чтобы получить вертикальное изображение. [3]

Перфорация сосудов [ править ]

Перфорация сосудистой сети катетером - опасное и потенциально опасное для жизни осложнение центральных линий. К счастью, эти события чрезвычайно редки, особенно когда линии расположены под ультразвуковым контролем. Случайная канюляция сонной артерии является потенциальным осложнением при установке центральной линии во внутренней яремной вене . Это происходит примерно в 1% случаев при использовании ультразвукового контроля. Тем не менее, при использовании анатомического доступа заболеваемость составляет 0,5–11%. [7] Если сонная артерия случайно канюлируется и в артерию вводится катетер, катетер следует оставить на месте и уведомить сосудистого хирурга, поскольку его удаление может быть фатальным. [3]

Инфекции кровотока, связанные с катетером [ править ]

Все катетеры могут вводить бактерии в кровоток. Это может привести к серьезным инфекциям, которые могут быть смертельными в 25% случаев. [8] Проблема инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI) привлекает все большее внимание в последние годы. [9] Они вызывают большое количество заболеваемости (вреда) и смертей и увеличивают расходы на здравоохранение.

Микробы могут попасть в кровоток через центральный катетер несколькими способами. В редких случаях они попадают через зараженные настои. Они также могут получить доступ к просвету катетера через точки разрыва, такие как ступицы. Однако метод, с помощью которого большинство организмов получает доступ, заключается в перемещении вдоль части катетера, отслеживающей подкожную ткань, пока они не достигнут части катетера в вене. Кроме того, бактерии, присутствующие в крови, могут прикрепляться к поверхности катетера, превращая его в очаг инфекции. [3]

При подозрении на инфекцию центральной линии у человека берут посевы крови как из катетера, так и из вены в другом месте тела. Если культура из центральной линии вырастает бактериями намного раньше (> 2 часов), чем в другом месте вены, вероятно, линия инфицирована. Количественный посев крови еще более точен, но этот метод не является широко доступным. [10]

Антибиотики почти всегда назначают при подозрении на инфекцию кровотока, связанную с катетером. Однако это должно происходить после того, как будут взяты посевы крови, в противном случае виновный организм может быть не идентифицирован. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими эти инфекции, являются коагулазонегативные стафилококки, такие как эпидермальный стафилококк . [3] Инфекция , приводящая к бактериемии от золотистого стафилококка требует удаления катетера и антибиотиков. Если катетер удалить без введения антибиотиков, у 38% людей все еще может развиться эндокардит . [11]Систематический обзор выявил доказательства того, что у онкологических больных назначение антибиотиков перед установкой долгосрочного центрального венозного катетера для предотвращения инфекций, связанных с грамположительными катетерами, может оказаться бесполезным. [12] Однако промывание катетера раствором, содержащим антибиотик и гепарин, может уменьшить количество инфекций, связанных с катетером, в этой популяции, наиболее вероятно, когда риск инфекции высок. [13]

В руководстве по клинической практике Американские центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют рутинное культивирование центральных венозных линий после их удаления. [14] В руководстве содержится несколько других рекомендаций по предотвращению заражения линии. [14]

Чтобы предотвратить заражение, рекомендуется тщательно очистить место введения катетера. Раствор повидон-йода часто используется для такой очистки, но хлоргексидин оказывается вдвое более эффективным, чем йод. [15] Регулярная замена линий не влияет на предотвращение заражения. [16] CDC дает множество рекомендаций относительно снижения риска инфицирования сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе: [17]

  • Предпочтительное место введения (в том числе для установки катетера без туннелирования) с точки зрения профилактики инфекции находится в подключичной вене и, если возможно, избегает бедренной вены.
  • В руководствах нет четких рекомендаций по установке туннельного катетера.
  • Выбор катетеров должен включать катетеры с минимальным количеством портов для достижения клинической цели.
  • Стерильные перчатки необходимы для CVC.
  • Для установки ЦВК необходимы стерильные простыни, шапочка, маска, перчатки.
  • Место катетера следует регулярно контролировать визуально и пальпировать (через повязку) для выявления инфекции.
  • Однако допустимо использовать чистые нестерильные перчатки для смены повязки внутрисосудистых катетеров.
  • И хлоргексидин, и повидон-йод являются приемлемыми очищающими средствами для кожи, хотя хлоргексидин предпочтительнее.
  • При краткосрочных участках ЦВК повязки необходимо менять не реже одного раза в 7 дней для прозрачных повязок и каждые 2 дня для марлевых повязок.
  • В случае долгосрочных имплантированных или туннельных катетеров повязки следует менять не чаще одного раза в неделю, если они не загрязнены или не ослаблены.
  • Обычное удаление и замена центрального венозного катетера не рекомендуется. Хотя центральные катетеры следует удалять, как только они больше не нужны, плановое удаление и замена, будь то с помощью проволочного проводника или с новым местом прокола, не продемонстрировали эффективности в предотвращении инфекций.
  • Перевязочные материалы, пропитанные лекарствами, могут снизить риск заражения катетерной инфекцией кровотока. [18]
  • Нет убедительных доказательств того, связан ли более длительный интервал смены повязок для устройств центрального венозного доступа с большим или меньшим количеством инфекций. [19]
  • Неясно, может ли очистка кожи антисептическими средствами или без очистки кожи снизить уровень инфекций кровотока, связанных с катетером. [20]

Окклюзия [ править ]

Одной из форм тромбоза является образование фибриновой оболочки вокруг катетера, и это одна из наиболее частых причин обструкции катетера. [21] Это косвенно видно на этих изображениях до и после инфузии радиоконтраста , поскольку радиоконтраст собирается вокруг катетера.

Венозные катетеры могут иногда закупориваться из-за изгибов катетера, обратного потока крови в катетер, приводящего к тромбозу, или инфузии нерастворимых материалов, образующих осадок. Однако тромбоз - наиболее частая причина окклюзии центральной линии, встречающаяся в 25% катетеров. [3]

ЦВК являются фактором риска образования тромбов ( венозного тромбоза ), включая тромбоз глубоких вен верхних конечностей . [22] [23] Считается, что этот риск связан с активацией свертывающих веществ в крови из-за травмы вены во время установки. [24] Риск образования тромбов выше у человека, больного раком, поскольку рак также является фактором риска образования тромбов. Почти две трети больных раком с центральными линиями имеют признаки катетер-ассоциированного тромбоза. [3] Однако в большинстве случаев (более 95%) катетер-ассоциированный тромбоз остается невыявленным. Большинство симптоматических случаев наблюдается при установке катетеров в бедренную вену (3,4%) илипериферически введенные центральные катетеры (3%). [3] Препараты против свертывания крови, такие как гепарин и фондапаринукс , снижают частоту образования тромбов, особенно тромбоза глубоких вен , у человека с раком центральной линии. [25] Кроме того, исследования показывают, что краткосрочное использование ЦВК в подключичной вене с меньшей вероятностью связано со сгустками крови, чем ЦВК, помещенных в бедренную вену, у пациентов без рака. [2]

В случае нетромботической окклюзии (например, образование преципитатов) разбавленная кислота может использоваться для восстановления проходимости катетера. Обычно используется раствор 0,1 н. Соляной кислоты . Инфузаты, содержащие значительное количество липидов, таких как полное парентеральное питание (ПП) или пропофол , также склонны к закупорке с течением времени. В таких условиях проходимость часто можно восстановить путем вливания небольшого количества 70% этанола. [3]

Неправильное размещение [ править ]

Смещение CVC чаще встречается, когда анатомия человека отличается или сложна из-за травмы или перенесенной операции. [24]

ЦВК могут быть ошибочно размещены в артерии во время введения (например, в сонную артерию или позвоночную артерию при размещении в шее или в общую бедренную артерию при размещении в паху). Эту ошибку можно быстро выявить с помощью специальной трубки, которая может показывать давление катетера (в артериях давление выше, чем в венах ). Кроме того, отправка образцов крови на кислотность, содержание кислорода и углекислого газа ( pH , pO 2 , pCO 2 соответственно) может показать характеристики артерии (более высокий pH / pO 2 , более низкий pCO 2 ) или вены (более низкий pH / pO 2).2 , выше pCO 2 ). [1]

Во время установки центральной линии подключичной вены катетер может случайно протолкнуться во внутреннюю яремную вену с той же стороны, а не в верхнюю полую вену. После введения выполняется рентген грудной клетки, чтобы исключить такую ​​возможность. [26] Кончик катетера также может быть неправильно направлен в контралатеральную (противоположную сторону) подключичную вену на шее, а не в верхнюю полую вену .

Венозная воздушная эмболия [ править ]

Попадание воздуха в венозный кровоток может вызвать венозную воздушную эмболию . Это редкое осложнение установки ЦВК, однако оно может быть летальным. Объем и скорость поступления воздуха определяют влияние воздушной эмболии на пациента. Этот процесс может стать фатальным, если в течение нескольких секунд ввести не менее 200–300 миллилитров воздуха. [27] К последствиям этого относятся: острый эмболический инсульт (из-за воздуха, который проходит через открытое овальное отверстие ), отек легких и острая правожелудочковая недостаточность (из-за захвата воздуха в правом желудочке ), что может привести к кардиогенному шоку . [3]

Клиническая картина венозной воздушной эмболии может быть скрытой. У пациентов с симптомами наиболее частыми симптомами являются внезапная одышка и кашель. Если проявление тяжелое, у пациента может быстро развиться гипотензия и измениться уровень сознания из-за кардиогенного шока. Также могут наблюдаться симптомы острого инсульта. [3] Эхокардиографию можно использовать для визуализации воздуха, который застрял в камерах сердца. [27] При подозрении на крупную воздушную эмболию можно прикрепить шприц к колпачку катетера и вытащить упаковку, чтобы попытаться удалить воздух из циркуляции. Пациента можно также разместить в положении лежа на левом боку.. Считается, что это положение помогает выпустить воздух, застрявший в правом желудочке. [3]

Вставка [ править ]

Воспроизвести медиа
Видео с введением центральной линии через внутреннюю яремную вену с помощью ультразвука

Перед установкой пациента сначала оценивают путем изучения соответствующих лабораторий и показаний для установки ЦВК, чтобы минимизировать риски и осложнения процедуры. Затем очищается участок кожи над запланированным местом введения. При необходимости применяется местный анестетик . Местоположение вены определяется по ориентирам или с помощью небольшого ультразвукового устройства . Полая игла продвигается через кожу до тех пор, пока не будет аспирирована кровь. Цвет крови и скорость ее кровотока помогают отличить ее от артериальной крови (предполагая, что артерия была случайно проколота). В Северной Америке и Европе использование ультразвука в настоящее время представляет собой золотой стандарт для доступа к центральным венам и навыков, с уменьшением использования знаковых методов.[28] [29] Недавние данные показывают, что ультразвуковое наблюдение при катетеризации подключичной вены приводит к снижению побочных эффектов. [30] [31] [32]

Затем вводится леска по методу Сельдингера : через иглу пропускается тупой провод, затем игла удаляется. Через проволочный направитель можно провести расширительное устройство, чтобы расширить тракт. Наконец, центральная линия проходит по проволочному проводнику, который затем удаляется. Все просветы линии отсасываются (чтобы убедиться, что все они расположены внутри вены) и промываются физиологическим раствором или гепарином . [1] После этого может быть проведен рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что линия расположена внутри верхней полой вены и нет пневмоторакса.было вызвано непреднамеренно. На переднезадних рентгенограммах кончик катетера на 55–29 мм ниже уровня киля считается приемлемым размещением. [33] Электромагнитное отслеживание может использоваться для проверки размещения наконечника и обеспечения руководства во время введения, устраняя необходимость в последующем рентгеновском исследовании.

  • Центральный венозный катетер, прикрепленный к коже швом

  • Рентген грудной клетки с катетером в правой подключичной вене

  • Контур верхней полой вены на рентгенограмме грудной клетки отмечен слева.

Катетерный поток [ править ]

Уравнение Хагена – Пуазейля [ править ]

Уравнение Хагена – Пуазейля описывает свойства потока через жесткую трубку. [34] Уравнение показано ниже:

Уравнение показывает, что скорость потока (Q) через жесткую трубку является функцией внутреннего радиуса (r), длины трубки (L) и вязкости жидкости (μ). Поток напрямую связан с внутренним радиусом трубки в четвертой степени и обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости. Это уравнение можно использовать для понимания следующих важных наблюдений, касающихся венозных катетеров: внутренний радиус катетера оказывает гораздо большее влияние на скорость потока, чем длина катетера или вязкость жидкости, и что для быстрой инфузии подходит более короткий катетер с большим отверстием. оптимально, так как обеспечит наибольшую скорость потока. [3]

Типы [ править ]

Есть несколько типов центральных венозных катетеров: [35]

Нетуннелированные и туннельные катетеры [ править ]

Катетеры без туннелирования фиксируются на месте в месте введения, при этом катетер и насадки выступают прямо. Обычно используемые катетеры без туннелирования включают катетеры Quinton .

Туннельные катетеры вводятся под кожу от места введения к отдельному месту выхода. Катетер и его крепления выходят из-под кожи. Место выхода обычно находится в груди, что делает порты доступа менее заметными, чем катетеры, которые выступают непосредственно из шеи. Проведение катетера под кожей помогает предотвратить инфекцию и обеспечивает стабильность. Обычно используемые туннелированные катетеры включают Хикману катетеры и Groshong катетеров .

Катетер с тройным просветом [ править ]

Наиболее часто используемый катетер для доступа к центральным венам - это трехпросветный катетер. [3] Они предпочтительны (особенно в отделениях интенсивной терапии) из-за их трех инфузионных каналов, которые позволяют проводить несколько терапий одновременно. Их размер определяется по французской шкале, а у взрослых обычно используется французский размер 7. Эти катетеры обычно имеют один канал калибра 16 и два канала калибра 18. [3]В отличие от французской шкалы, чем больше номер датчика, тем меньше диаметр катетера. Хотя эти катетеры имеют один порт калибра 16, поток значительно медленнее, чем можно было бы ожидать через периферический внутривенный катетер 16 калибра, из-за большей длины центрального венозного катетера (см. Раздел «Катетерный поток» выше). Важно отметить, что использование нескольких инфузионных каналов не увеличивает риск катетерных инфекций кровотока. [36]

Катетер для гемодиализа [ править ]

Катетеры для гемодиализа - это катетеры большого диаметра (до 16 френч или 5,3 мм), способные обеспечивать скорость потока 200–300 мл / мин, что необходимо для поддержания высокой скорости потока при гемодиализе . Есть два канала: один используется для подачи крови пациента к диализному аппарату, а другой используется для возврата крови пациенту. Эти катетеры обычно устанавливаются во внутреннюю яремную вену. [3]

Оболочки интродьюсера [ править ]

Оболочки интродьюсера - это большие катетеры (8–9 по французски), которые обычно устанавливаются для облегчения прохождения временных сосудистых устройств, таких как катетеры легочной артерии . Сначала помещается оболочка интродьюсера, а затем устройство продевается через оболочку в сосуд. Эти катетеры также могут служить автономными устройствами для быстрой инфузии, учитывая их большой диаметр. В сочетании с системой инфузии под давлением достигается скорость потока 850 мл / мин. [3]

Имплантированный порт [ править ]

Основная статья: Порт (медицинский)
Иллюстрация венозного порта доступа.
Имплантированный порт
Игла захвата вставлена ​​в порт

Порт похож на туннелированный катетер , но остается полностью под кожей. Лекарства вводятся в катетер через кожу. Некоторые имплантированные порты содержат небольшой резервуар, который можно пополнять таким же образом. После заполнения резервуар медленно выпускает лекарство в кровоток. Хирургически имплантированные инфузионные порты размещаются ниже ключицы (подключичная ямка), а катетер вводится в сердце ( правое предсердие ) через большую вену. После имплантации доступ к порту осуществляется с помощью иглы с наконечником Губера без корки (PowerLoc - одна марка, обычные размеры - 0,75 и 1 дюйм (19 и 25 мм) длиной; 19 и 20. Узел иглы включает в себя иглу). короткая длина трубки и канюли) вставляется прямо через кожу. Клиницист и пациент могут решить применить местный анестетик перед доступом к порту. Порты можно использовать для приема лекарств, химиотерапии и забора крови. Поскольку порты полностью расположены под кожей, их легче обслуживать, и они имеют меньший риск инфицирования, чем катетеры CVC или PICC. [1] Имплантированный порт менее заметен, чем туннельный катетер или линия PICC, требует небольшого ежедневного ухода и оказывает меньшее влияние на повседневную деятельность пациента. Доступ к порту требует специального оборудования и обучения.

Порты обычно используются для пациентов, которым требуется периодический венозный доступ в течение длительного курса терапии, а затем их регулярно промывают до тех пор, пока они не будут удалены хирургическим путем. Если венозный доступ требуется часто в течение короткого периода времени, чаще используется катетер с внешним доступом. [1]

Периферически вводимые центральные катетеры (PICC) [ править ]

Периферически вводимый центральный катетер, или линия PICC (произносится как «отмычка»), представляет собой центральный венозный катетер, вводимый в вену руки (через базиликовую или головную вены), а не в вену на шее или груди. Базиликовая вена обычно является лучшей целью для канюляции, чем головная вена, потому что она больше и проходит через руку более прямым путем. Кончик катетера располагается в верхней полой вене. [1]Линии PICC меньше по диаметру, чем центральные линии, поскольку они вводятся в меньшие периферические вены, и они намного длиннее, чем центральные венозные катетеры (50–70 см против 15–30 см). Следовательно, скорость потока жидкости через линии PICC значительно ниже, чем по центральным линиям, что делает их непригодными для быстрой реанимации жидкости большого объема. Тем не менее, линии PICC желательны по нескольким причинам: они могут оставаться на месте в течение нескольких недель с низким риском инфицирования, они позволяют избежать осложнений при установке центральной линии (например, пневмоторакса, случайной артериальной канюляции) и их относительно легко разместить под УЗИ и вызывают меньший дискомфорт, чем центральные линии. [3]

Обычный уход за катетером [ править ]

Трехпросветный катетер

Катетер удерживается на месте липкой повязкой, швом или скобкой, на которую накладывается окклюзионная повязка. Регулярная промывка физиологическим раствором или раствором, содержащим гепарин, сохраняет линию открытой и предотвращает образование тромбов . Нет никаких доказательств того, что гепарин лучше, чем физиологический раствор, предотвращает образование тромбов. [37] Некоторые линии пропитаны антибиотиками, серебросодержащими веществами (особенно сульфадиазином серебра ) и / или хлоргексидином для снижения риска инфицирования. [38]

Конкретными типами долгосрочных центральных линий являются катетеры Хикмана , для которых требуются зажимы, чтобы убедиться, что клапан закрыт, и катетеры Грошонга, которые имеют клапан, который открывается при отборе или инфузии жидкости и остается закрытым, когда он не используется. Линии Хикмана также имеют «манжету» под кожей, чтобы предотвратить миграцию бактерий. [ необходима цитата ] Манжета также вызывает врастание ткани в устройство для долгосрочной защиты.

См. Также [ править ]

  • Петр Проновост
  • Катетер Quinton

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е McKean S, J Ross, Дресслера D, D, Бротман Гинзбург J (2012). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071603898.
  2. ^ a b Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL (март 2012 г.). «Места центрального венозного доступа для профилактики венозного тромбоза, стеноза и инфекции» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004084. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004084.pub3 . PMC 6516884 . PMID 22419292 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Marino's, The ICU Book, 4th Ed .
  4. ↑ Tse A, Schick MA (2020), «Central Line Placement» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29262231 , получено 11 марта 2020 г. 
  5. ^ Национальный институт здоровья и клинического совершенства (сентябрь 2002 г.). «Оценка технологий: клиническая эффективность и экономическая эффективность ультразвуковых локационных устройств для размещения центральных венозных линий» . Архивировано из оригинального 20 октября 2014 года . Проверено 1 июня 2008 года .
  6. ^ Блайвас М, Лион М, Duggal S (сентябрь 2005). «Проспективное сравнение рентгенографии грудной клетки и прикроватного ультразвукового исследования для диагностики травматического пневмоторакса» . Академическая неотложная медицина . 12 (9): 844–9. DOI : 10,1197 / j.aem.2005.05.005 . PMID 16141018 . 
  7. Перейти ↑ Hayashi H, Amano M (октябрь 2002 г.). «Способствует ли ультразвуковая визуализация перед пункцией канюляции внутренней яремной вены? Проспективное рандомизированное сравнение с пункцией по ориентирам у пациентов, находящихся на ИВЛ». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 16 (5): 572–5. DOI : 10,1053 / jcan.2002.126950 . PMID 12407608 . 
  8. ^ О'Грэди Н.П., Александр М, Бернс Л.А., Деллинджер Е.П., Гарланд Дж., Херд С.О. и др. (Май 2011 г.). «Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером» . Клинические инфекционные болезни . 52 (9): e162-93. DOI : 10.1086 / 344188 . PMC 3106269 . PMID 21460264 .  
  9. ^ Murray EC, Deighan C, C Geddes, Thomson PC (декабрь 2014). «Раствор для запирания катетера тауролидин-цитрат-гепарин снижает частоту стафилококковой бактериемии у пациентов, находящихся на гемодиализе» . QJM: Ежемесячный журнал ассоциации врачей . 107 (12): 995–1000. DOI : 10.1093 / qjmed / hcu128 . PMID 24939191 . 
  10. ^ Сафдар N, Fine JP, Maki DG (март 2005). «Мета-анализ: методы диагностики инфекции кровотока, связанной с внутрисосудистыми устройствами». Анналы внутренней медицины . 142 (6): 451–66. DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-6-200503150-00011 . PMID 15767623 . S2CID 36668132 .  
  11. ^ Watanakunakorn C, Baird IM (август 1977). «Бактериемия Staphylococcus aureus и эндокардит, связанные со съемным инфицированным внутривенным устройством». Американский журнал медицины . 63 (2): 253–6. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (77) 90239-X . PMID 888847 . 
  12. ^ Ван де Ветеринг MD, ван Венсель JB, Лори TA (ноябрь 2013 г.). «Профилактические антибиотики для предотвращения грамположительных инфекций, связанных с длительными центральными венозными катетерами у онкологических больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD003295. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003295.pub3 . PMC 6457614 . PMID 24277633 .  
  13. ^ Ван де Ветеринг MD, ван Венсель JB, Лори TA (ноябрь 2013 г.). «Профилактические антибиотики для предотвращения грамположительных инфекций, связанных с длительными центральными венозными катетерами у онкологических больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD003295. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003295.pub3 . PMC 6457614 . PMID 24277633 .  
  14. ^ а б О'Грэйди Н.П., Александр М, Деллинджер Е.П., Гербердинг Дж.Л., Херд С.О., Маки Д.Г. и др. (Август 2002 г.). «Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Центры по контролю и профилактике заболеваний» . MMWR. Рекомендации и отчеты . 51 (RR-10): 1-29. PMID 12233868 . 
  15. ^ Mimoz О, Villeminey S, S Ragot, Dahyot-Fizelier С, Laksiri л, Петипа Р, Debaene В (октябрь 2007 г.). «Антисептический раствор на основе хлоргексидина по сравнению с повидон-йодом на спиртовой основе для ухода за центральным венозным катетером» . Архивы внутренней медицины . 167 (19): 2066–72. DOI : 10,1001 / archinte.167.19.2066 . PMID 17954800 . 
  16. ^ Кобб Д.К., Высокий КП, Сойер Р.Г., Соболь Калифорния, Адамс Р.Б., Линдли Д.А. и др. (Октябрь 1992 г.). «Контролируемое испытание плановой замены катетеров центральных вен и легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 327 (15): 1062–8. DOI : 10.1056 / NEJM199210083271505 . PMID 1522842 . 
  17. ^ Бараш. Клиническая анестезия, 7-е издание. Страницы 1602-1603.
  18. ^ Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA и др. (Кокрановская группа ран) (сентябрь 2015 г.). «Перевязки и фиксаторы для центральных венозных катетеров (ЦВК)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD010367. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010367.pub2 . PMC 6457749 . PMID 26358142 .  
  19. ^ Гэвин, Николь C; Вебстер, Джоан; Чан, Раймонд Дж; Рикард, Клэр М (1 февраля 2016 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Частота смены повязок для устройств центрального венозного доступа при инфекциях, связанных с катетером». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD009213. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009213.pub2 . PMID 26827714 . 
  20. ^ Лай, Най Мин; Лай, Най Ан; О'Риордан, Элизабет; Чайякунапрук, Натхорн; Тейлор, Жаклин Э; Тан, Кеннет (13 июля 2016 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Кожный антисептик для уменьшения инфекций, связанных с центральным венозным катетером» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (7): CD010140. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010140.pub2 . PMC 6457952 . PMID 27410189 .  
  21. ^ Баскин JL, Пуй CH, Reiss U, Wilimas JA, Metzger ML, Ribeiro RC, Говард SC (июль 2009). «Лечение окклюзии и тромбоза, связанного с длительными постоянными центральными венозными катетерами» . Ланцет . 374 (9684): 159–69. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60220-8 . PMC 2814365 . PMID 19595350 .  
  22. ^ Rosendaal FR, Reitsma PH (июль 2009). «Генетика венозных тромбозов» . Журнал тромбоза и гемостаза . 7 Дополнение 1: 301–4. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2009.03394.x . PMID 19630821 . 
  23. ^ Ли JA, Zierler BK, Zierler RE (февраль 2012). «Факторы риска и клинические исходы тромбоза глубоких вен верхних конечностей» . Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 46 (2): 139–44. DOI : 10.1177 / 1538574411432145 . PMID 22328450 . S2CID 206755611 .  
  24. ^ a b Полдерман KH, Гирбес AJ (январь 2002 г.). «Использование центрального венозного катетера. Часть 1: механические осложнения». Реаниматология . 28 (1): 1–17. DOI : 10.1007 / s00134-001-1154-9 . PMID 11818994 . S2CID 38480332 .  
  25. ^ Кахале Л.А., Цолакян И.Г., Хакум МБ, Матар С.Ф., Барба М., Йосуико В.Э. и др. (Июнь 2018). «Антикоагулянтная терапия для больных раком и центральные венозные катетеры» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD006468. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006468.pub6 . PMC 6389340 . PMID 29856471 .  
  26. ^ Conces DJ, Holden RW (март 1984). «Аберрантное расположение и осложнения при первоначальной установке катетеров подключичной вены». Архив хирургии . 119 (3): 293–5. DOI : 10,1001 / archsurg.1984.01390150035009 . PMID 6696623 . 
  27. ^ a b Мирски М.А., Леле А.В., Фицсиммонс Л., Тунг Т.Дж. (январь 2007 г.). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Анестезиология . 106 (1): 164–77. DOI : 10.1097 / 00000542-200701000-00026 . PMID 17197859 . S2CID 1990846 .  
  28. ^ О'Лиря R, Боденхэй A (май 2011). «Будущие направления центрального венозного доступа под ультразвуковым контролем». Европейский журнал анестезиологии . 28 (5): 327–8. DOI : 10.1097 / EJA.0b013e328343b148 . PMID 21487264 . 
  29. ^ Боденхэй A (январь 2011). «Снижение основных процедурных осложнений при катетеризации центральных вен». Анестезия . 66 (1): 6–9. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2010.06583.x . PMID 21198502 . S2CID 29971839 .  
  30. ^ Лалу М.М., Фаяд А., Ахмед О, Брайсон Г.Л., Фергюссон Д.А., Баррон С.К. и др. (Июль 2015 г.). «Катетеризация подключичной вены под контролем ультразвука: систематический обзор и метаанализ». Реанимационная медицина . 43 (7): 1498–507. DOI : 10,1097 / CCM.0000000000000973 . PMID 25803646 . S2CID 25350709 .  
  31. ^ De Cassai A, Galligioni H (декабрь 2017). «Техника катетеризации подключичной косой оси» . Критическая помощь . 21 (1): 323. DOI : 10,1186 / s13054-017-1915-7 . PMC 5745903 . PMID 29282100 .  
  32. ^ «Зачем использовать ультразвук для сосудистого доступа? - Медицинские решения EDM» .
  33. ^ Венугопал А.Н., Koshy RC, Koshy SM (июль 2013). «Роль рентгеновского снимка грудной клетки в цитировании кончика центрального венозного катетера: несколько отчетов о случаях с кратким обзором литературы» . Журнал анестезиологии и клинической фармакологии . 29 (3): 397–400. DOI : 10.4103 / 0970-9185.117114 . PMC 3788245 . PMID 24106371 .  
  34. ^ Ostadfar A (1 января 2016), Ostadfar A (ред.), "Глава 1 - Механика жидкости и Biofluids принципы" , биожидкости Механика , Academic Press, стр 1-60,. Дои : 10.1016 / B978-0-12- 802408-9.00001-6 , ISBN 978-0-12-802408-9, получено 18 марта 2020 г.
  35. ^ Центральные венозные катетеры - Обзор темы от WebMD
  36. Перейти ↑ McGee DC, Gould MK (март 2003 г.). «Профилактика осложнений катетеризации центральных вен». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (12): 1123–33. DOI : 10.1056 / NEJMra011883 . PMID 12646670 . 
  37. ↑ Лопес-Бриз Э, Руис Гарсия V, Кабелло Дж. Б., Борт-Марти С., Карбонелл Санчис Р., Берлс А. (июль 2018 г.). «Гепарин против блокировки 0,9% хлорида натрия для предотвращения окклюзии центральных венозных катетеров у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD008462. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008462.pub3 . PMC 6513298 . PMID 30058070 .  
  38. ^ Schiffer CA, Mangu PB, Wade JC, Camp-Sorrell D, Cope DG, El-Rayes BF и др. (Апрель 2013). «Уход за центральным венозным катетером у онкологических больных: руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии . 31 (10): 1357–70. DOI : 10.1200 / JCO.2012.45.5733 . PMID 23460705 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Установка центрального венозного катетера и катетера легочной артерии - Vìdeo Dailymotion (без ультразвукового контроля )
  • Видеоурок о том, как запустить центральные венозные линии в разных местах
  • Уход за центральной венозной линией, сравнение, показания, осложнения и применение