Центральное венозное давление ( ЦВД ) является давлением крови в полых венах , вблизи правого предсердия в сердце . ЦВД отражает количество крови, возвращающейся в сердце, и способность сердца перекачивать кровь обратно в артериальную систему. ЦВД часто является хорошим приближением к давлению в правом предсердии (RAP) [1], хотя эти два термина не идентичны, поскольку иногда может существовать перепад давления между полыми венами и правым предсердием. ЦВД и РАП могут различаться при изменении артериального тонуса. Графически это можно изобразить как изменение наклона венозного возврата.график зависимости давления в правом предсердии (где центральное венозное давление увеличивается, но давление в правом предсердии остается неизменным; VR = CVP - RAP).
ЦВД использовалось и часто используется в качестве суррогата преднагрузки , а изменения ЦВД в ответ на инфузии внутривенной жидкости использовались для прогнозирования реакции на объем (то есть, улучшит ли большее количество жидкости сердечный выброс ). Однако появляется все больше доказательств того, что ЦВД, будь то в абсолютном выражении или с точки зрения изменений в ответ на введение жидкости , не коррелирует с объемом желудочка (т. Е. С предварительной нагрузкой ) или чувствительностью к объему, и поэтому не должно использоваться для руководства внутривенной инфузионной терапией . [2] [3] Тем не менее, мониторинг ЦВД является полезным инструментом для управления гемодинамической терапией . Сердечно-легочнаяbaroreflex реагирует на повышение ЦВД снижением системного сосудистого сопротивления при одновременном увеличении частоты сердечных сокращений и сократимости желудочков у собак. [4]
Измерение [ править ]
| Сайт | Диапазон нормального давления (в мм рт. Ст. ) [5] | |
|---|---|---|
| Центральное венозное давление | 3–8 | |
| Давление в правом желудочке | систолический | 15–30 |
| диастолический | 3–8 | |
| Давление в легочной артерии | систолический | 15–30 |
| диастолический | 4–12 | |
| Легочная артерия/ | 2–15 | |
| Давление в левом желудочке | систолический | 100–140 |
| диастолический | 3–12 | |
Нормальное ЦВД у пациентов можно измерить с двух точек отсчета: [ необходима ссылка ]
- Грудина : 0-14 см Н 2 О
- Средняя подмышечная линия : 8-15 см Н 2 О
ЦВД можно измерить, подключив центральный венозный катетер пациента к специальному инфузионному набору, который подсоединен к водяному столбу небольшого диаметра. Если водяной столб откалиброван правильно, высота столбца указывает CVP. [ необходима цитата ]
В большинстве отделений интенсивной терапии имеются помещения для непрерывного измерения ЦВД. [ необходима цитата ]
Нормальные значения изменяются от 4 до 12 CMH 2 О.
Факторы, влияющие на CVP [ править ]
Факторы, увеличивающие CVP, включают: [ необходима цитата ]
- Тампонада сердца
- Снижение сердечного выброса
- Принудительный выдох
- Сердечная недостаточность
- Гиперволемия
- Механическая вентиляция и применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ)
- Плевральный выпот
- Легочная эмболия
- Легочная гипертония
- Напряженный пневмоторакс
Факторы, снижающие ЦВД, включают:
- Глубокий вдох
- Распределительный шок
- Гиповолемия
См. Также [ править ]
- Яремное венозное давление
- Давление заклинивания легочных капилляров
Ссылки [ править ]
- ^ "Физиология центрального венозного катетера" . Архивировано из оригинала на 2008-08-21 . Проверено 27 февраля 2009 .
- ^ Кумар А., Анель Р., Баннелл Э, Хабет К., Занотти С., Маршалл С. и др. (2004). «Давление окклюзии легочной артерии и центральное венозное давление не могут предсказать объем наполнения желудочков, работу сердца или реакцию на инфузию объема у здоровых субъектов» (PDF) . Crit Care Med . 32 (3): 691–699. DOI : 10.1097 / 01.ccm.0000114996.68110.c9 . PMID 15090949 .
- ^ Марик P, Baram M, Вахид B (июль 2008). "Предсказывает ли центральное венозное давление реакцию жидкости?" (PDF) . Сундук . 134 (1): 1351. DOI : 10,1378 / chest.08-1846 . Архивировано из оригинального (PDF) 11 июня 2014 года . Проверено 9 декабря 2012 .
- ^ Sala-Меркадо JA, Moslehpour M, Hammond RL, Ichinose M, Chen X, Evan S, О'Лири DS, Меккамала R (июнь 2014). «Стимуляция сердечно-легочного барорефлекса увеличивает сократимость желудочков у бодрствующих собак: исследование математического анализа» . Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология . 307 (4): R455 – R464. DOI : 10,1152 / ajpregu.00510.2013 . PMC 4137157 . PMID 24944253 .
- ^ Таблица 30-1 в: Trudie A Goers; Медицинский факультет Вашингтонского университета, отделение хирургии; Клингенсмит, Мэри Э; Ли Эрн Чен; Шон С. Глазго (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7447-0.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Внешние ссылки [ править ]
- Функция вен и центральное венозное давление: физиологический рассказ - техническое обсуждение более современного понимания центрального венозного давления; это вполне может противоречить приведенным ниже источникам.
- Центральное венозное давление и мониторинг легочного капилляра
- Сердечно-сосудистая физиология
- Центральное + венозное + давление по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
