 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( октябрь 2007 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Венозный возврат - это скорость кровотока к сердцу . Обычно он ограничивает сердечный выброс .
В одной гемодинамической модели используется суперпозиция кривой сердечной функции и кривой венозного возврата. [1]
Физиология [ править ]
Венозный возврат (ВР) - это обратный ток крови к сердцу. В стационарных условиях венозный возврат должен равняться сердечному выбросу (Q) при усреднении по времени, потому что сердечно-сосудистая система по сути является замкнутым контуром. В противном случае кровь будет скапливаться либо в системном, либо в легочном кровообращении. Хотя сердечный выброс и венозный возврат взаимосвязаны, каждый из них может регулироваться независимо.
Система кровообращения состоит из двух кровообращений (легочного и системного), расположенных последовательно между правым желудочком (ПЖ) и левым желудочком (ЛЖ). Баланс достигается в значительной степени за счет механизма Франка – Старлинга . Например, если системный венозный возврат внезапно увеличивается (например, при переходе из вертикального положения в положение лежа на спине), предварительная нагрузка правого желудочка увеличивается, что приводит к увеличению ударного объема и легочного кровотока. Левый желудочек испытывает увеличение легочного венозного возврата, что, в свою очередь, увеличивает преднагрузку левого желудочка и ударный объем по механизму Франка-Старлинга. Таким образом, увеличение венозного возврата может привести к соответствующему увеличению сердечного выброса.
Гемодинамически венозный возврат (VR) к сердцу из венозных сосудов определяется градиентом давления (венозное давление - давление в правом предсердии) и венозным сопротивлением (RV). Следовательно, повышение венозного давления или снижение давления в правом предсердии или венозного сопротивления приведет к увеличению венозного возврата, за исключением случаев, когда изменения вызваны изменением положения тела. Хотя указанная выше взаимосвязь верна для гемодинамических факторов, которые определяют поток крови от вен обратно к сердцу, важно не упускать из виду тот факт, что кровоток через весь большой круг кровообращения представляет собой как сердечный выброс, так и венозный выброс. возврат, которые равны в установившемся режиме, потому что система кровообращения закрыта. Следовательно,с таким же успехом можно сказать, что венозный возврат определяется средним давлением в аорте минус среднее давление в правом предсердии, деленным на сопротивление всего большого круга кровообращения (т. е. сопротивление системного сосуда).[2]
Часто предполагается, что венозный возврат определяет сердечный выброс, осуществляемый посредством механизма Фрэнка Старлинга. Однако, как отмечалось выше, ясно, что в равной степени сердечный выброс должен определять венозный возврат, поскольку в течение любого периода времени оба значения обязательно должны быть одинаковыми. Точно так же понятие среднего системного давления наполнения, гипотетического управляющего давления для венозного возврата, трудно локализовать и невозможно измерить в физиологическом состоянии. Кроме того, омическая формулировка, используемая для описания венозного возврата, игнорирует критический венозный параметр, емкость. Из-за путаницы с этими терминами некоторые физиологи предполагают, что акцент на «венозном возврате»вместо этого следует обратиться к более измеримым и прямым воздействиям на сердечный выброс, таким как конечное диастолическое давление и объем, которые могут быть причинно связаны с сердечным выбросом и через которые можно понять влияние состояния объема, венозной емкости, податливости желудочков и венодилатирующей терапии.[3]
Факторы, влияющие на механизм венозного возврата [ править ]
- Мышечно-венозный насос : ритмическое сокращение мышц конечностей, которое происходит при нормальной двигательной активности (ходьба, бег, плавание), способствует венозному возврату с помощью механизма мышечного насоса.
- Снижение венозной емкости : симпатическая активация вен снижает податливость вен, увеличивает везомоторный тонус, увеличивает центральное венозное давление и косвенно способствует венозному возврату за счет увеличения сердечного выброса через механизм Франка-Старлинга, что увеличивает общий кровоток через систему кровообращения.
- Дыхательный насос : во время вдоха внутригрудное давление отрицательное (всасывание воздуха в легкие), а давление в брюшной полости положительное (сжатие органов брюшной полости диафрагмой). Это создает градиент давления между поддиафрагмальной и наддиафрагмальной частями v. Cava inferior, «притягивая» кровь к правому предсердию и увеличивая венозный возврат.
- Полая вена сжатия : увеличение сопротивления полую вену, какпроисходиткогда грудной полая сжимается во время маневра Вальсальвы или в конце беременности, уменьшается возврат.
- Гравитация : Влияние силы тяжести на венозный возврат кажется парадоксальным, потому что, когда человек встает, гидростатические силы вызывают снижение давления в правом предсердии и увеличение венозного давления в зависимых конечностях. Это увеличивает градиент давления для венозного возврата от зависимых конечностей в правое предсердие; однако венозный возврат фактически уменьшается. Причина этого в том, что когда человек изначально стоит, сердечный выброс и артериальное давление снижаются (потому что падает давление в правом предсердии). Поток через весь большой круг кровообращения падает, потому что артериальное давление падает больше, чем давление в правом предсердии; следовательно, градиент давления, движущий поток во всей системе кровообращения, уменьшается.
- Насосное действие сердца : во время сердечного цикла изменения давления в правом предсердии изменяют центральное венозное давление (ЦВД), потому что между предсердиями сердца и крупными венами нет клапана. ЦВД отражает давление в правом предсердии. Следовательно, давление в правом предсердии также изменяет венозный возврат.
Ссылки [ править ]
- ^ Бренгельманн GL (март 2003). «Критический анализ точки зрения, согласно которой давление в правом предсердии определяет венозный возврат» . J. Appl. Physiol . 94 (3): 849–59. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00868.2002 . PMID 12391065 .
- ^ Клабунде, Ричард Э. «Венозный возврат - гемодинамика» . Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Проверено 8 марта 2011 года .
- ^ Редди; Карпентер (2005). «Венозный избыток: новый подход к контролю сердечно-сосудистой системы и его обучение» . J Appl Physiol . 98 . Дата обращения 10 декабря 2014 .
