Венозный доступ — это любой метод, используемый для доступа к кровотоку через вены либо для проведения внутривенной терапии (например, лекарства, жидкости), парентерального питания , для получения крови для анализа, либо для обеспечения точки доступа для лечения на основе крови, такого как диализ или аферез . Доступ чаще всего достигается с помощью техники Сельдингера , а инструменты наведения, такие как ультразвук и рентгеноскопия , также могут использоваться для помощи в визуализации размещения доступа.
Наиболее распространенной формой венозного доступа является периферическая венозная канюля , которую обычно вводят в вены кистей, предплечий и иногда стоп . [1] Поставщики медицинских услуг могут использовать ряд различных методов, чтобы повысить шансы на успешный доступ. Некоторые методы включают использование жгута , постукивание по вене, нагревание области для расширения вены или использование ультразвука для непосредственной визуализации целевой вены. Устройства ближнего инфракрасного излучения также можно использовать для выявления поверхностных вен, которые трудно прощупать или увидеть невооруженным глазом. Эти устройства излучают инфракрасный свет, который поглощается гемоглобином в крови, что позволяет легче визуализировать сосудистую сеть.[2]
Периферический доступ обычно показан, когда необходим краткосрочный доступ до 7 дней. Частота осложнений от этих периферических точек доступа увеличивается тем быстрее, чем дольше они остаются на месте (например, воспаление вен ), и поэтому их обычно удаляют и заменяют каждые 3–4 дня, если это возможно. [1] [3] [4]
В некоторых ситуациях венозный доступ получают путем введения катетеров в крупные центральные вены туловища, такие как внутренние яремные , подключичные или бедренные вены. Этот тип венозного доступа выполняется с помощью центральных венозных катетеров (ЦВК) и требуется в определенных ситуациях, когда периферический доступ неадекватен. Такие ситуации включают, помимо прочего, необходимость длительного венозного доступа (в течение недель или месяцев, а не дней), [1] введение лекарств, которые могут повредить мелкие вены (например , химиотерапия ), измерение центрального венозного давления , получение некоторые анализы крови (особенноцентральное венозное насыщение кислородом ) или проведение диализа. [5] [6] Типы ЦВК включают нетуннельные и туннельные катетеры, периферически вставленный центральный катетер (линии PICC) и имплантированные порты . [1]
Срединный доступ представляет собой тип периферического венозного доступа, который вводится в периферические вены и проходит дальше, чем стандартные периферические катетеры, но еще не достигает крупных центральных вен грудной клетки. Они используются, когда необходим среднесрочный доступ (один месяц) или при введении лекарств, которые сильно раздражают более мелкие вены. Однако их использование сокращается в пользу линий PICC, которые имеют дополнительные преимущества более централизованного доступа и более длительного потенциального времени ожидания. [1] [2] [7]
У детей наиболее распространенной формой венозного доступа также является периферический доступ, хотя время пребывания у детей намного короче, чем у взрослых, и составляет 1–4 дня. Доступ к венам на ногах у детей может способствовать иммобилизации, но применяется, если нет другого пути. У новорожденных также можно использовать вены скальпа, если другие периферические вены недоступны. [2] Пупочные вены также можно использовать у новорожденных, но по определению это центральный доступ.