Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Онейроидный синдром
Произношение
  • [ə (ʊ) ˈnʌɪɹɔɪd ˈsɪndɹoʊm]
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыЯркие сценические галлюцинации, псевдогаллюцинации, кататонические симптомы (мутизм, восковая гибкость, негативизм), бред, дезориентация по месту, времени, себе, двойная ориентация, ступор или субступор
ПродолжительностьНесколько недель или дней
ПричиныКататоническая шизофрения
Диагностический методПо симптомам
Дифференциальная диагностикаБред

Онейроидный синдром (ОС) - это состояние, связанное с похожим на сновидение расстройством сознания из- за ярких сценических галлюцинаций , сопровождающихся кататоническими симптомами (кататонический ступор или возбуждение), бредом или психопатологическими переживаниями калейдоскопического характера. Термин от Древнегреческого « ὄνειρος » ( Oneiros , что означает «сон») и « εἶδος » ( эйдос , что означает «форму, подобие», буквально сноподобный / Oneiric или Oniric, иногда называемый «кошмарным»). Это частое осложнение кататонической шизофрении , хотя оно также может быть вызвано другими психическими расстройствами . Подобные сновидения переживания достаточно яркие, чтобы казаться пациенту реальными. [1] ОС отличается от делирия тем, что воображаемый опыт пациентов всегда имеет внутреннюю проекцию. [1] Этот синдром почти не упоминается в стандартных учебниках по психиатрии, возможно, потому, что он не указан в DSM . [2]

История [ править ]

Пример онейроидной галлюцинации. Пациенты действительно увидят такие яркие видения в онироидном состоянии.

Немецкий врач Вильгельм Майер-Гросс впервые описал онейроидные состояния в 1924 году. Диссертация Майер-Гросса 1924 года «Самоописания конфузионных состояний: онейроидная форма опыта» (нем. Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroid Erlebnisform ) считается первой монография, посвященная онейроидным состояниям. [3] Это психопатологический метод (известный немецким психиатрам как «феноменологический метод» - phänomenologische Methode ). [3]

Использование термина [ править ]

Термин «онейроидный синдром», широко известный европейским и российским психиатрам, остается в значительной степени незнакомым в Соединенных Штатах. [2]

МКБ-9 адаптирована для Советского Союза [ править ]

В 9-е издание Руководства по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти , адаптированное для СССР (МКБ-9, 1983), были включены два диагноза онейроидных состояний в разделе 295.2 (кататоническая шизофрения):

  • Код 295.24 МКБ-9: онейроидная кататония как вариант сдвигоподобной прогрессирующей шизофрении (русский язык: кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении );
  • Код 295.25 МКБ-9: онейроидная кататония как вариант рецидивирующей шизофрении (русский язык: кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении ).

Согласно советским психиатрическим исследованиям, онейроидный синдром в подавляющем большинстве случаев встречается наряду с кататонической шизофренией. Кататонические явления при кататонической шизофрении (код F20.2 ) могут сочетаться с онейроидным синдромом, как это написано в текущей версии МКБ-10.

Клинические характеристики [ править ]

Онейроидный синдром характеризуется необычным и фантастическим характером психотических переживаний. [4] Для этого состояния характерны смешанные чувства, противоречивые мысли, противоречивые переживания и действия, ощущение драматических изменений в мире и одновременное чувство триумфа и катастрофы. [4] Онейроидный синдром часто сопровождается частыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями , а также зрительными иллюзиями . [4] Пациенты не идентифицируют воспринимаемые явления как принадлежащие реальному миру, а скорее как принадлежащие к другим областям или сферам, которые не могут быть наблюдаемы или доступны обычным людям. [4]Пациенты часто мысленно участвуют в детализированных и драматических рассказах, иногда имея возможность наблюдать за собой со стороны. [4] Их реальное поведение , однако, обычно не отражает богатства их опыта в то время, когда оно происходит. [4]

У пациента с онейроидным синдромом часто возникают необычные и красочные псевдогаллюцинации . [1] Окружение может восприниматься как специально созданное для представления. [1] Некоторые пациенты с онейроидным состоянием могут подумать, что во время такого переживания их жизнь - это постановочное шоу; в данном случае это похоже на заблуждение Шоу Трумэна .

Часто наблюдается дезориентация относительно места и времени, а также двойное осознание самого себя: пациент может одновременно осознавать, что он или она находится в больнице, а также быть участником фантастического повествования. [1] Люди, окружающие пациента, могут также восприниматься пациентом как участники одного и того же повествования и могут рассматриваться как дружественные или враждебные. [1]

Пациент может осознавать свое реальное окружение и фантастический рассказ одновременно, причем первое интегрируется во второе.

Поведение пациента, находящегося в онейроидном состоянии, резко контрастирует с его фантастическими псевдогаллюцинаторными симптомами - пациенты обычно лежат неподвижно в постели с закрытыми глазами, иногда совершая «плавные летающие» движения руками, наблюдая за своими фантастическими приключениями словно со стороны. снаружи. [1] Пациенты часто испытывают искажения времени огромных размеров: например, пациент может сообщить, что он или она летал несколько световых лет, и что за это время он или она несколько раз умерли и воскрес из мертвых. путем клонирования, при этом каждый из клонов живет несколько сотен лет. [1] Иногда пациенты не лежат на кровати, а вместо этого задумчиво бродят по психиатрическому учреждению с «зачарованной улыбкой».замкнуты в себя.[1] Иногда они могут прямо рассказать о своих фантастических переживаниях. На пике развития единичные кататонические симптомы могут проявляться, например, в форме каталепсии или субступора . Темы онейроидных переживаний заимствованы из собственных переживаний пациента, из книг, фэнтези или фильмов соответствующего содержания (вероятно, поэтому история переживаний у всех разная). [1]

Кататоническое расстройство, вызванное онейроидным синдромом [ править ]

Кататонический ступор может сопровождаться ясным сознанием - ясной кататонией или расстройством сознания - онейроидной кататонией. Онейроидная кататония сочетается с переживаниями, подобными сновидениям, и пациент общается с людьми только после окончания эпизода ступора (контакт с пациентом, активно страдающим онейроидной кататонией, часто бывает очень трудным и бесполезным).

Движения пациента часто становятся ограниченными, становясь кататоническими на короткое время: стереотипы - раскачивание тела, удары головой, мутизм , негативизм (отказ сотрудничать или активное противодействие требованиям, предъявляемым к пациенту), восковая гибкость , импульсивные действия. [4] Иногда пациенты говорят совершенно бессвязно, но иногда они могут ответить на вопросы, что дает врачу возможность определить природу дезориентации пациента. [4] Пациенты могут быть дезориентированы не только в отношении места и времени, но также могут быть дезориентированы в отношении самих себя и своей личности. [4]

Онейроидный синдром чаще всего возникает как проявление острого эпизода шизофрении. [4] Продолжительность онейроидного периода ограничивается несколькими неделями или днями. [1] Первыми признаками начала психотического эпизода являются нарушения сна и растущее чувство тревоги . [4] Беспокойство пациента быстро достигает уровня полного недоумения. [4] Яркие эмоции и явления дереализации служат основой фрагментарных, несистематизированных иллюзий (острых живописных иллюзий). [4]

Первоначальный страх вскоре сменяется аффектом изумления или чистого экстаза . [4] Пациенты успокаиваются, с большим интересом оглядываются на свое окружение и возбуждаются цветами и звуками. [4] Позже у пациентов развивается кататонический ступор или кататоническое возбуждение . [4] Продолжительность онейроидного эпизода. Часто самопроизвольное выздоровление наступает в течение нескольких недель после начала заболевания. [4] Прекращение психоза происходит постепенно: галлюцинации исчезают очень быстро, но кататонические явления и неправильное поведение иногда сохраняются в течение длительного времени. [4]После окончания психоза пациент может описать некоторые фрагменты своего психопатологического опыта, но эта история обычно противоречива. [4]

Онейроидно-шизофреническое состояние также может быть вызвано синдромом Кандинского-Клерамбо . [5] Это типично для людей с параноидной шизофренией, которые также страдают онейроидным синдромом.

После выхода из онейроидного состояния пациент может вспоминать свои фантастические переживания, но страдает амнезией в отношении реальных событий, которые произошли в его жизни во время этого психотического эпизода. Остаточное заблуждение может сохраняться в течение нескольких дней после этого.

Прогноз [ править ]

Онейроидная кататония - один из наиболее благоприятных шизофренических психозов, он вызывает минимальные осложнения после эпизода, и пациент может пройти лечение и выздороветь без значительных изменений личности. [4]

Смертельная кататония [ править ]

Во время очень сильных срывов сознания у пациента очень редко может развиться гипертермия , сопровождающаяся нарастающим отеком мозга и нарушением сердечной деятельности (известная как «фебрильная шизофрения» в России и «летальная кататония» на Западе). [4] Немедленное начало интенсивной терапии теперь может спасти большинство этих пациентов. [4]

Применение нейролептиков при летальной кататонии считается неэффективным. [6] и очень опасно. Вместо этого психиатры рекомендуют использовать бензодиазепины , симптоматическую терапию, а также дантролен , [7] бромокриптин , [7] кетамин и амантадин [8] для лечения этого состояния.

Причины [ править ]

Точные причины онейроидного синдрома неизвестны. Однако это патологически связано со следующими состояниями:

  • Эндогенные заболевания: шизофрения (особенно кататоническая шизофрения ).
  • Экзогенные органические заболевания: инфекционные ( энцефалит ), интоксикация (например, галлюциногенами ), черепно-мозговая травма , эпилепсия , белая горячка .

Чаще всего эта патология отмечается при шизофрении (онейроидной кататонии), но иногда описывается органическими поражениями головного мозга и интоксикациями. [1]

При онейроидном синдроме с экзогенными заболеваниями расстройства самосознания нет. Явлений кататонии нет, синдром проходит быстрее. [4] Онероидный синдром при экзогенных органических заболеваниях свидетельствует о серьезном ухудшении реакции пациента на органическое заболевание, а его переход в аментивный синдром или психический туман является еще более неблагоприятным симптомом. [4]

Экзогенный органический онейроид отличается от шизофренического онейроида. [4] В большинстве случаев описанные экзогенные психозы занимают промежуточное положение между делирием и онейроидом с быстрым и динамичным развитием симптомов и усилением психотических симптомов в течение вечера (что типично для делирия). [4] Клиническое разрешение таких психозов после глубокого сна также указывает на делирий. [4] Все это позволяет связать эти диагностические категории с вариантами делирия («фантастического бреда»). Галлюциногены ( ЛСД , гашиш , кетамин ) и гормональные препараты (например, кортикостероиды) может вызвать экзогенный онейроидный синдром. [4]

Стадии онейроидного синдрома [ править ]

Позднее, в 1961 году, болгарский психиатр С.Т. Стоянов изучил динамику и течение онейроидного синдрома при «периодической» или рецидивирующей шизофрении. [9] В МКБ-9 был поставлен диагноз 295.79 : рецидивирующая шизофрения без других уточнений (также известная как периодическая шизофрения или циркулярная шизофрения). Он был удален из МКБ-10 . В DSM-5 такой диагностики тоже нет.

Согласно этому исследованию, синдром имеет шесть стадий своего течения:

  1. начальное общесоматическое и вегетативное расстройство
  2. бредовое настроение
  3. аффективно-бредовая деперсонализация и дереализация
  4. фантастически-бредовая и аффективная деперсонализация и дереализация
  5. иллюзорная деперсонализация и дереализация, и
  6. кататонически -онейроидное состояние в кульминации. [10]

Электроэнцефалография [ править ]

В большинстве случаев онейроидного синдрома наблюдались грубые патологические изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ). [11]

См. Также [ править ]

  • Помутнение сознания
  • Бред

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J K L Марилов, В. В. (2002). Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений [ Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений ] (на русском языке ). Москва: Academia. С. 80–82. ISBN 5-7695-0838-8.
  2. ^ а б Капцан, А; Miodownick, C; Лернер, V (2000). «Онейроидный синдром: концепция использования в западной психиатрии». Израильский журнал психиатрии и смежных наук . 37 (4): 278–85. PMID 11201932 . 
  3. ^ a b Короче, Э. (2005). Исторический словарь психиатрии . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 171 . ISBN 978-0-19-517668-1.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Жариков, Н. М .; Тюльпин, Ю. Г. (2002). Психиатрия: Учебник [ Психиатрия: Учебник ]. Москва: Медицина = [Медицина]. С. 171–173.
  5. ^ Ротштейн В.Г. (1965). «Об особенностях синдрома Кандинского-Клерамбо при онейроидно-шизофреническом состоянии». Журнал Невропатологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова . Москва, Россия. 65 (11): 1704–1709. ISSN 0044-4588 . PMID 5876816 .  
  6. ^ Манн СК, Auriacombe М, Macfadden Вт, Карофф С.Н., Cabrina Кэмпбелл Е, Tignol J (2001). «[Смертельная кататония: клинические аспекты и терапевтическое вмешательство. Обзор литературы]». Энцефала (на французском). 27 (3): 213–216. PMID 11488250 . 
  7. ^ а б Зингерман, Бертон; Рахеджа, Рам (1994). «Злокачественная Кататония - продолжающаяся реальность». Анналы клинической психиатрии . Учетная запись CrossRef Test. 6 (4): 259–266. DOI : 10.3109 / 10401239409149013 . ISSN 1040-1237 . 
  8. ^ Northoff, Георг (2010). «Варианты лечения фебрильной кататонии» . Журнал психиатрии и неврологии . Joule Inc. 35 (4): E5–6. DOI : 10,1503 / jpn.100087 . ISSN 1180-4882 . PMC 2895149 . PMID 20569646 .   
  9. ^ Стоянов ST (1961). "О клинических аспектах и ​​психопатологии онейроидных состояний, возникающих в процессе шизофрении". Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова . 61 : 1370–1377. PMID 13917348 . 
  10. ^ Семенов С.Ф., Pashutova EK (1978). «Клиника и дифференциальная диагностика послеродовых шизофренических психозов». Неврология и поведенческая физиология . 9 (1): 39–44. DOI : 10.1007 / bf01182653 . PMID 748822 . 
  11. ^ Saĭfulina, AK; Чудновский, В.С. (1975). «Электроэнцефалографические данные при психических расстройствах с онейроидным синдромом». Журнал Невропатологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова . Москва, Россия. 75 (6): 872–877. ISSN 0044-4588 . PMID 1217391 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Капцан, А; Miodownick, C; Лернер, V (2000). «Онейроидный синдром: концепция использования в западной психиатрии». Израильский журнал психиатрии и смежных наук . 37 (4): 278–285. ISSN  0333-7308 . PMID  11201932 .
  • Майер-Гросс, В. (1924). Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die oneiroid Erlebnisform (PDF) (на немецком языке). Берлин: Verlag von Julius Springer.