Лобковый остит - это неинфекционное воспаление лобкового симфиза (также известного как лобковый симфиз, лобковый симфиз или лобковый симфиз), вызывающее боли в нижней части живота и таза различной степени. Лобковый остит был впервые описан у пациентов, перенесших надлобковые операции, и остается хорошо известным осложнением инвазивных вмешательств на тазу. У спортсменов это также может быть воспалительный процесс. Заболеваемость и причина лобкового остита как воспалительного процесса по сравнению с инфекционным процессом продолжают вызывать споры среди врачей, когда ему противостоит пациент, который жалуется на боль в животе или тазовой боли и наложенные друг на друга симптомы. Впервые он был описан в 1924 году.
Лобковый остит | |
---|---|
|
Признаки и симптомы
Симптомы лобкового остита могут включать потерю гибкости в паховой области, тупую ноющую боль в паху или, в более тяжелых случаях, резкую колющую боль при беге, ударах ногами, смене направления движения или даже во время рутинных действий, таких как вставание или выходя из машины. Болезненность при пальпации также обычно проявляется в происхождении длинной приводящей мышцы. [1]
Причины
- Беременность / роды
- Гинекологическая хирургия
- Урологическая хирургия
- Спортивные мероприятия (например, бег, футбол, американский футбол, хоккей, теннис)
- Серьезная травма
- Повторная легкая травма
- Ревматологические расстройства
- Неизвестная причина
В эпоху до применения антибиотиков лобковый остит был случайным осложнением операций на органах малого таза и, в частности, позадилонной простатэктомии .
Перегрузка или ошибки обучения
- Упражнения на твердых поверхностях (например, на бетоне)
- Упражнения на неровной поверхности
- Начало программы физических упражнений после длительного перерыва в работе
- Слишком быстрое увеличение интенсивности или продолжительности упражнений
- Занятия спортом в изношенной или неподходящей обуви
Биомеханическая неэффективность
- Неправильная механика стопы и тела и нарушения походки
- Плохая механика бега или ходьбы
- Напряженные, жесткие мышцы бедер, паха и ягодиц
- Мышечный дисбаланс
- Разница в длине ног
Диагностика
Лобковый остит можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка , отличительным признаком которого является нерегулярность и расширение лобкового симфиза . Аналогичные изменения также демонстрируются при компьютерной томографии (КТ) , но многоплоскостная природа КТ имеет более высокую чувствительность, чем обычная рентгенография . Хотя это не очень хорошо визуализируется на УЗИ , утолщение верхней суставной капсулы с образованием кисты является ключом к диагнозу, так же как и вторичные изменения (например, тендиноз) соседних приводящих мышц, особенно длинной приводящей мышцы и прямой мышцы живота. УЗИ также полезно для исключения грыжи , которая может сосуществовать с лобковым оститом и требует дополнительного лечения.
И УЗИ, и КТ могут использоваться для введения кортикостероидов в лобковый симфиз в рамках программы лечения спортсмена. [2] Магнитно-резонансная томография сочетает в себе диагностические преимущества КТ и ультразвука, также выявляет отек костного мозга и имеет преимущества, заключающиеся в том, что она не зависит от оператора (в отличие от УЗИ) и не использует излучение (например, КТ и рентгеновские лучи). Таким образом, МРТ является методом выбора для оценки, диагностики и планирования лечения. [3]
Лечение и профилактика
До недавнего времени не существовало специфического лечения лобкового остита. Для лечения боли и воспаления, вызванных лобковым оститом, часто назначают противовоспалительные препараты , растяжку и укрепление стабилизирующих мышц. В Аргентине Topol et al. изучали использование инъекций глюкозы и лидокаина ("пролотерапия" или регенеративная инъекционная терапия) в попытке возобновить процесс заживления и создать новую соединительную ткань у 72 спортсменов с хронической болью в паховой / абдоминальной области, которые не прошли испытания консервативного лечения. Лечение заключалось в ежемесячных инъекциях в места прикрепления связок на лобке. Их боль длилась в среднем 11 месяцев, от 3 до 60 месяцев. Среднее количество обработок было 3, в диапазоне от 1 до 6. Их боль уменьшилась на 82%. Шесть спортсменов не улучшили свои показатели, а остальные 66 вернулись к занятиям спортом без ограничений в среднем через 3 месяца. [4]
Хирургическое вмешательство, такое как клиновидная резекция лобкового симфиза, иногда предпринимается в тяжелых случаях [5], но его эффективность невысока, а сама операция может привести к более поздним проблемам с тазом. Недавние достижения в области артроскопии тазобедренного сустава привели к появлению эндоскопической резекции лонного симфиза, которая имеет потенциально более высокий процент успеха и меньшее количество осложнений. [6]
Австралийская футбольная лига приняла ряд мер по снижению заболеваемости остеита лобка, в частности , рекомендует , чтобы клубы ограничить количество бод-билдинга , которые молодые игроки должны выполнять, и в общем снижении физических требований на игроках , прежде чем их тела созревают.
Лобковый остит, если его не лечить на ранней стадии и правильно, чаще всего может положить конец спортивной карьере или дать ему неопределенное игровое будущее.
Эпидемиология
Заболеваемость лобковым оститом среди австралийских футболистов резко возросла за последнее десятилетие. Считается, что этому есть три причины:
- Возрастающие физические требования австралийских футбольных правил. По мере того, как игра становится более профессиональной, игроки становятся постоянными спортсменами, поэтому такие факторы, как скорость бега, длина удара, прыжки и отбор, увеличиваются, увеличивая нагрузку на лобковую область.
- Повышение твердости поверхностей футбольных полей. Территория осушается лучше, чем раньше, и в игру все чаще играют на крытых стадионах, на которых нет дождя. Австралийский футбол развивался как зимняя игра, в которую играли на мягком, илистом грунте, а современные покрытия сделали травмы мышц и костей более распространенными.
- Растущий спрос на размер и силу среди футболистов. Это побудило молодых игроков сосредоточиться на наращивании мышечной массы до того, как их тела полностью созреют. Дополнительное напряжение, которое сильно развитые мышцы живота оказывают на лобковую кость, объясняет более высокую распространенность лобкового остита у молодых игроков. У некоторых заболевание развивается во время игры в школьный футбол.
Беременность
Связки, окружающие и соединяющие лонный сустав (симфиз), могут быть повреждены из-за гормона релаксина, который выделяется во время родов для смягчения связок таза во время родов. В это время повторяющиеся нагрузки или падения, спотыкания и скольжения могут более легко повредить связки. Гормон обычно исчезает после родов, и связки снова становятся крепкими. У некоторых женщин слабость сохраняется, и такие действия, как вынашивание ребенка или даже небольшой шаг вперед, могут вызвать небольшое, но постоянное разделение или расслоение связок симфиза в местах их прикрепления к суставным поверхностям, даже вызывая повреждения фиброзно-хрящевой ткани. и лобковые кости. Симптомы включают одно или несколько из следующих: боль в области лобка, бедер, поясницы и бедер. На это могут уйти месяцы (или даже годы).
Рентгеновские снимки, сделанные на ранних стадиях лобкового остита, могут ввести в заблуждение - может ощущаться боль, но повреждения не видны на снимках, если не получены изображения аиста (то есть стоя на одной ноге). По мере того, как процесс продолжается и прогрессирует, на более поздних снимках будут видны признаки костной эрозии лобковых костей. Лобковый остит также может быть связан с болью в области тазового пояса .
Рекомендации
- ^ Fricker, Питер (октябрь 1991). «Остеит лобка у спортсменов». Спортивная медицина . 12 (4): 266–279. DOI : 10.2165 / 00007256-199112040-00005 . PMID 1784877 . S2CID 30896522 .
- ^ Кулурис Г. (2008). «Обзор визуализации боли в паху у элитных спортсменов: анатомический подход к результатам визуализации». AJR Am J Roentgenol . 191 (4): 962–972. DOI : 10,2214 / AJR.07.3410 . PMID 18806129 .
- ^ Зога А.С., Кавана Е.К., Омар И.М., Моррисон В.Б., Кулурис Дж., Лопес Х., Чаабра А., Домесек Дж., Мейерс В.К. (2008). «Атлетическая лобалгия и« спортивная грыжа »: результаты МРТ». Радиология . 247 (3): 797–807. DOI : 10,1148 / radiol.2473070049 . PMID 18487535 .
- ^ Тополь Г.А., Ривз К.Д. (2008). «Регенеративная инъекция элитных спортсменов с изменяющей карьеру хронической болью в паху, которые не прошли консервативное лечение: серия последовательных случаев». Am J Phys Med Rehabil . 87 (11): 890–902. DOI : 10.1097 / phm.0b013e31818377b6 . PMID 18688199 . S2CID 20313043 .
- ^ Пааянен Х., Хермунен Х., Каронен Дж. (2007). «Результаты Лобковой магнитно-резонансной томографии у спортсменов, подвергшихся хирургическому и консервативному лечению с лобковым остеитом, по сравнению с бессимптомными спортсменами во время тяжелых тренировок». Am J Sports Med . 36 (1): 117–21. DOI : 10.1177 / 0363546507305454 . PMID 17702996 . S2CID 24471110 .
- ^ Домб, Бенджамин. «Эндоскопическая резекция лобкового симфиза» . ВуМеди .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|