Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Боль в тазовом поясе
СпециальностьАкушерство / гинекология

Боль в тазовом поясе (сокращенно PGP ) - это дискомфорт при беременности, который вызывает боль , нестабильность и ограничение подвижности и функционирования любого из трех тазовых суставов. PGP имеет долгую историю признания, о чем упоминал Гиппократ [1] и позже описал в медицинской литературе Снеллинг. [2]

Поражение, по-видимому, состоит из расслабления тазовых суставов, проявляющегося внезапно после родов или постепенно во время беременности и позволяющего определенную подвижность тазовых костей, которая эффективно препятствует передвижению и вызывает самые странные и тревожные ощущения.

-  Снеллинг (1870 г.), [2]

Классификация [ править ]

До 20 века специалисты по PGP, связанным с беременностью, использовали различные термины. В настоящее время это называется болью в тазовом поясе, связанной с беременностью, которая может включать в себя следующие состояния:

«Классификация гормональной и механической нестабильности тазового пояса больше не используется. Для лечения и / или прогноза не имеет значения, появились ли жалобы во время беременности или после родов». Мужские (2005) [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Сочетание изменений осанки, ребенка, нестабильности тазовых суставов под влиянием гормонов беременности и изменений центра тяжести может усилить боль или дискомфорт различной степени. В некоторых случаях это может произойти внезапно или после падения, внезапного отведения бедер (слишком быстрое раскрытие бедер) или действия, приводящего к растяжению сустава.

PGP может начаться уже в первом триместре беременности. Боль обычно ощущается внизу над симфизным суставом , и эта область может быть очень болезненной на ощупь. Боль также может ощущаться в бедрах , паху и нижней части живота и распространяться по внутренней поверхности бедер. Женщины, страдающие PGP, могут начать ковылять или шаркать руками и могут слышать щелкающий звук, исходящий от таза. PGP может развиваться медленно во время беременности, постепенно приобретая серьезность по мере ее прогрессирования.

Во время беременности и в послеродовом периоде симфизарный разрыв можно ощущать при движении или напряжении при ходьбе, подъеме по лестнице или переворачивании в постели; эти действия могут быть трудными или даже невозможными. Боль может оставаться статичной, например, в одном месте, например, в передней части таза, вызывая ощущение удара ногой; в других случаях он может начаться в одной области и переместиться в другие области. Также возможно, что женщина может испытывать сочетание симптомов.

Любая физическая нагрузка может усугубить и без того нестабильный таз, вызывая симптомы, которые могут ограничивать способность женщины выполнять многие повседневные дела. Она может испытывать боль при таких движениях, как одевание, вход в ванну и выход из нее, перекатывание в постели, подъем по лестнице или сексуальная активность. Боль может также присутствовать при подъеме, переноске, толкании или вытягивании.

Симптомы (и их тяжесть), с которыми сталкиваются женщины с PGP, различаются, но включают:

  • Присутствует припухлость и / или воспаление над суставом.
  • Трудность подъема ноги.
  • Боль, раздвигающая ноги.
  • Невозможность стоять на одной ноге.
  • Невозможность переносить вес через таз и ноги.
  • Боль в бедрах и / или ограничение движения бедра.
  • Перенесена нервная боль вниз по ноге.
  • Может быть связано с дисфункцией мочевого пузыря и / или кишечника.
  • Ощущение, что лобковый симфиз поддается.
  • Наклоняется назад, когда стоит.
  • Смещение суставов таза и / или спины.
  • Старайтесь сидеть или стоять.
  • Боль может также распространяться по внутренней поверхности бедер.
  • Перевязывающая или шаркающая походка.
  • Слышимый щелкающий звук, исходящий от таза.

Серьезность [ править ]

Степень тяжести и нестабильность таза можно измерить по трехуровневой шкале.

Тазовый тип 1: тазовые связки в достаточной степени поддерживают таз. Даже при неправильном использовании мускулов при выполнении повседневных дел жалоб не возникнет. Это наиболее распространенная ситуация у людей, которые никогда не были беременны, никогда не попадали в аварию и не гипермобильны.

Тазовый тип 2: сами по себе связки недостаточно поддерживают сустав. Скоординированное использование мышц вокруг сустава компенсирует слабость связок. Если мышцы вокруг сустава не работают, пациент будет испытывать боль и слабость при выполнении повседневных дел. Этот тип часто возникает после рождения ребенка весом 3000 грамм и более, в случаях гипермобильности, а иногда и после травм с поражением таза. Тип 2 - наиболее частая форма нестабильности таза. Лечение основано на том, чтобы научиться более эффективно использовать мышцы таза.

Тазовый тип 3: связки недостаточно поддерживают сустав. Это серьезная ситуация, когда мышцы вокруг сустава не могут компенсировать слабость связок. Этот тип тазовой нестабильности обычно возникает только после несчастного случая или иногда после (небольшого) несчастного случая в сочетании с родами. Иногда небольшая авария, произошедшая задолго до родов, забывается, поэтому нестабильность таза связывают только с родами. Хотя разницу между типом 2 и 3 часто трудно установить, в случае сомнений программа упражнений может помочь пациенту. Однако, если был диагностирован тазовый тип 3, инвазивное лечение является единственным вариантом: в этом случае части таза соединяются винтами. (Mens 2005) [3]

Психосоциальное воздействие [ править ]

PGP во время беременности серьезно мешает участию в жизни общества и повседневной деятельности; средний отпуск по болезни из-за боли в задней части таза во время беременности составляет от 7 до 12 недель. [4]

В некоторых случаях женщины с PGP могут также испытывать эмоциональные проблемы, такие как беспокойство по поводу причины боли, негодование, гнев, неуверенность в себе, разочарование и депрессия ; она в три раза чаще страдает послеродовыми депрессивными симптомами . [5] Другие психосоциальные факторы риска, связанные с женщинами, испытывающими PGP, включают более высокий уровень стресса, низкое удовлетворение работой и плохие отношения с супругом. [6]

Причины [ править ]

Иногда нет очевидного объяснения причины PGP, но обычно существует комбинация таких факторов, как:

  1. Суставы таза двигаются неравномерно.
  2. Изменение активности мышц таза, бедра , живота, спины и тазового дна .
  3. В анамнезе травма таза.
  4. Положение ребенка изменяет нагрузку на связки и суставы таза.
  5. Напряженная работа. [7]
  6. Предыдущая боль в пояснице .
  7. Предыдущая боль в тазовом поясе во время беременности.
  8. Гипермобильность , генетическая способность растягивать суставы сверх нормы.
  9. Событие во время беременности или родов, которое вызвало травму или деформацию тазовых суставов или разрыв фиброзно-хрящевой ткани.
  10. Возникновение PGP связано с беременностью двойней, первой беременностью и более старым возрастом первой беременности. [8]

Механизм [ править ]

Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, может быть как специфической (травма или повреждение тазовых суставов, так и генетической, например, заболевание соединительной ткани ), либо неспецифической. Расстройство PGP является сложным и многофакторным и, вероятно, также представлено рядом подгрупп, обусловленных болью, варьирующейся от периферической или центральной нервной системы , [9] измененной слабостью / ригидностью мышц , [10] слабостью до повреждения сухожилий. / связочные структуры [11] к «неадаптивной» механике тела. [12]

Беременность начинается с физиологических изменений через паттерн гормональной секреции и передачи сигналов, тем самым инициируя ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Со временем связки могут быть растянуты либо из-за травмы, либо из-за чрезмерного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать PGP.

Анатомия [ править ]

В таз является крупнейшим костная часть скелета и состоит из трех суставов: в лобкового симфиза и два крестцово - подвздошных суставов . Эти суставы окружает очень прочная сеть связок, придающая им огромную прочность.

Лонный симфиз имеет фиброзно-хрящевой сустав, который может содержать полость, заполненную жидкостью, и не имеет сосудов ; он поддерживается верхней и дугообразной связками . Крестцово-подвздошные суставы синовиальны , но их движение ограничено на протяжении всей жизни, и они постепенно стираются из-за спаек . Природа костного тазового кольца с его тремя суставами определяет, что ни один сустав не может двигаться независимо от двух других. [13]

  • Лобковый симфиз

  • Задний крестцово-подвздошный сустав

  • Передний крестцово-подвздошный сустав

  • Белый волокнистый хрящ из межпозвонкового волокнистого хряща .

  • Таз человека: передний и задний

Гормон релаксин [ править ]

Релаксин - это гормон, вырабатываемый в основном желтым телом яичника и груди как у беременных, так и у небеременных женщин. Во время беременности он также продуцируется плацентой , хорионом и децидуальной оболочкой . Во время менструации организм вырабатывает релаксин, который достигает пика примерно в течение 14 дней после овуляции, а затем снижается. В циклах беременных секреция релаксина не прекращается, а продолжает расти в течение первого триместра, а затем снова в последние недели. Во время беременности релаксин обладает разнообразным действием, включая производство и ремоделирование коллагена, что увеличивает эластичность мышц и сухожилий., связки и ткани родовых путей в связи с родами.

Хотя главные сотовые действия релаксина в беременности , чтобы реконструировать коллаген путем биосинтеза (способствуя тем самых изменения соединительной ткани) не кажется , генерировать опорно - двигательный аппарат. Европейские исследования установили, что уровень релаксина не является предиктором PGP во время беременности. [14] [15] [16] [17]

Изменения походки [ править ]

У беременной другой паттерн « походки».". Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. Длина и высота шага сокращаются с помощью PGP. Иногда ступня может поворачиваться внутрь из-за вращения бедер, когда тазовые суставы нестабильны. В среднем во время беременности стопа женщины может вырасти вдвое или более. Гормоны беременности, которые высвобождаются для адаптации к телесным изменениям, также реконструируют связки стопы. Кроме того, повышенная масса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса понижает арка, далее добавляя к длине и ширине стопы. Существует увеличение нагрузки на боковой стороне стопы и задней ноге. Эти изменения могут также нести ответственность за опорно-двигательные аппарат жалоб боли в нижней части конечностей у беременных женщин.

Во время ходьбы требуется движение таза вверх, то с одной стороны, то с другой, чтобы нога могла пройти. Чем быстрее или длиннее каждый шаг, таз соответственно корректирует. Гибкость в коленях, лодыжках и бедрах стабилизируется тазом. Нормальная походка имеет тенденцию минимизировать смещение центра тяжести, тогда как аномальная походка из-за нестабильности таза имеет тенденцию усиливать смещение. Во время беременности может возникнуть повышенная нагрузка на мышцы, отводящие бедра, разгибатели бедра и подошвенные сгибатели голеностопного сустава во время ходьбы. Чтобы избежать боли в несущих конструкциях, очень короткая фаза опоры и хромота происходит на травмированной стороне (ах), это называется анталгической походкой .

Лечение [ править ]

Ряд методов лечения имеет некоторые доказательства преимуществ, включая программу упражнений. [18] Парацетамол (ацетаминофен) не эффективен, но безопасен. [18] НПВП иногда эффективны, но их нельзя применять после 30 недель беременности. [18] Существуют предварительные доказательства в пользу иглоукалывания . [18]

Некоторые травмы тазового сустава не поддаются консервативному лечению, и ортопедическая операция может стать единственным вариантом стабилизации суставов.

Прогноз и эпидемиология [ править ]

У большинства женщин PGP проходит через несколько недель после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению толерантности к нагрузкам с отягощениями . Для ослабления PGP может потребоваться от 11 недель, 6 месяцев или даже до 2 лет после родов. [19] Однако некоторые исследования подтверждают, что среднее время полного выздоровления составляет 6,25 года, и чем тяжелее случай, тем дольше период восстановления. [20]

В целом около 45% всех беременных и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают PGP. [21] Во время беременности сильная боль возникает примерно у 25%, а тяжелая инвалидность - примерно у 8% пациенток. После беременности проблемы серьезны примерно в 7%. [22] Нет никакой корреляции между возрастом, культурой, национальностью и количеством беременностей, которые определяют более высокую заболеваемость PGP. [23] [24]

Если женщина испытывает PGP во время одной беременности, она с большей вероятностью испытает его при последующих беременностях; но степень тяжести не может быть определена. [25]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Оуэнс Келли, Пирсон Энн, Мейсон Джеральд (2002). «Разделение лобкового симфиза». Обзор медицины плода и матери . 13 (2): 141–155. DOI : 10.1017 / s0965539502000244 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  2. ^ a b Боль при деторождении, Ключевые вопросы управления, Маргарет Йерби, Лесли Пейдж.
  3. ^ a b О нестабильности тазового пояса. Определение и понятие. Ян М.А. Мужские.
  4. ^ Норен Лотта RPT; Остгаард Сольвейг; Нильсен Торкилд F; Остгаард Ханс С (1997). «Уменьшение количества больничных для поясничной боли в спине и задней тазовой боли во время беременности». Позвоночник . 22 (18): 2157–2160. DOI : 10.1097 / 00007632-199709150-00013 . PMID 9322326 . S2CID 20763566 .  
  5. ^ Gutke A, Josefsson A, B Оберг (июнь 2007). «Боль в тазовом поясе и поясничная боль в связи с симптомами послеродовой депрессии». Позвоночник . 32 (13): 1430–6. DOI : 10,1097 / brs.0b013e318060a673 . PMID 17545912 . S2CID 20342821 .  
  6. ^ Альберт HB, Godskesen M, L Korsholm, Вестергард JG (2006). «Факторы риска развития болей в области тазового пояса при беременности». Acta Obstet Gynecol Scand . 85 (5): 539–44. DOI : 10.1080 / 00016340600578415 . PMID 16752231 . S2CID 24963131 .  
  7. ^ Juhl Метта; Краг Андерсен Пер; Олсен Йорн; Нибо Андерсен Анн-Мари (2005). «Психосоциальная и физическая рабочая среда и риск тазовой боли во время беременности. Исследование в датской национальной когорте родов» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 59 (7): 580–585. DOI : 10.1136 / jech.2004.029520 . PMC 1757090 . PMID 15965142 .  
  8. ^ Мужские JM, Vleeming А, Stoeckart R, Стам HJ, Снайдерс CJ июнь (1996). «Понимание послеродовой тазовой боли. Значение обследования пациентов» . Позвоночник . 21 (11): 1363–9. DOI : 10.1097 / 00007632-199606010-00017 . hdl : 1765/71226 . PMID 8725930 . S2CID 26166115 .  
  9. ^ Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: подход, основанный на механизмах в рамках биопсихосоциальной структуры. Мануальная терапия, том 12, выпуск 2, май 2007 г., Питер Б. О'Салливан и Даррен Дж. Билс.
  10. ^ Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 8 февраля 2008 г. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B.
  11. ^ Возможная роль длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки у женщин с послеродовой тазовой болью. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, том 81, выпуск 5, стр. 430-436, май 2002 г., Андри Влиминг, Хайтце Дж. Де Фрис, Ян М. А. Менс, Ян-Пол ван Вингерден
  12. ^ Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: подход, основанный на механизмах, в рамках биопсихосоциальной системы. Мануальная терапия, Том 12, выпуск 2, май 2007 г., страницы 86-97 Питер Б. О'Салливан и Даррен Дж. Билеса.
  13. ^ SPD: Клиническая картина, распространенность, этиология, факторы риска и заболеваемость. Малькольм Гриффитс.
  14. ^ Петерсен ЛК, Hvidman л, Uldbjerg N (1994). «Нормальный сывороточный релаксин у женщин с отключением тазовой боли во время беременности». Gynecol Obstet Invest . 38 (1): 21–3. DOI : 10.1159 / 000292438 . PMID 7959320 . 
  15. ↑ Björklund K, Bergström S, Nordström ML, Ulmsten U (апрель 2000 г.). «Симфизическое растяжение по отношению к уровням релаксина в сыворотке и тазовой боли во время беременности». Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (4): 269–75. DOI : 10.1034 / j.1600-0412.2000.079004269.x . PMID 10746841 . S2CID 46502468 .  
  16. Перейти ↑ Hansen A, Jensen DV, Larsen E, Wilken-Jensen C, Petersen LK (март 1996). «Релаксин не связан с симптоматическим расслаблением тазового пояса у беременных женщин». Acta Obstet Gynecol Scand . 75 (3): 245–9. DOI : 10.3109 / 00016349609047095 . PMID 8607337 . S2CID 33668783 .  
  17. ^ Альберт Н, Godskesen М, Вестергард Ю.Г., Мангольд Т, Ганна л (июль 1997). «Уровень релаксина в крови у беременных с тазовой болью является нормальным». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 74 (1): 19–22. DOI : 10.1016 / s0301-2115 (97) 00076-6 . PMID 9243195 . 
  18. ^ a b c d Verstraete, EH; Vanderstraeten, G; Паревейк, В. (2013). «Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение клинического лечения» . Факты, взгляды и видение в ObGyn . 5 (1): 33–43. PMC 3987347 . PMID 24753927 .  
  19. ^ Ларсен ЕС, Уилкен-Йенсен С, Хансен А, Йенсен Д.В., Джохэнсен S, Minck Н, Wormslev М, Давидсен М, Хансен ТМ (февраль 1999 г.). «Симптоматическое расслабление тазового пояса во время беременности. I: Распространенность и факторы риска». Acta Obstet Gynecol Scand . 78 (2): 105–10. DOI : 10.1034 / j.1600-0412.1999.780206.x . PMID 10023871 . S2CID 12727231 .  
  20. ^ Симптоматика p Расслабление тазового пояса при беременности, постнатальный синдром тазового сустава и дисплазия развития тазобедренного сустава. ISSN 0001-6349 Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 760-764. Аластер Х. МакЛеннан, Сюзанна С. МакЛеннан. 
  21. ↑ WH Wu, OG Meijer, K. Uegaki, JMA Mens, JH van Dieën, PIJM Wuisman, HC Östgaard. "Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью (PPP), I: Терминология, клинические проявления и распространенность European Spine Journal Vol 13, No. 7 / ноябрь 2004 г."
  22. ^ Элден H; Ladfors L; Olsen M Fagevik; Остгаард ХК; Хагбер Х (2005). «Эффекты акупунктуры и стабилизирующих упражнений в качестве дополнения к стандартному лечению у беременных женщин с болью в тазовом поясе: рандомизированный одинарный слепой контролируемый след» . BMJ . 330 (7494): 761. DOI : 10.1136 / bmj.38397.507014.e0 . PMC 555879 . PMID 15778231 .  
  23. ^ Камни Р. Уильям; Витс Кэтлин (2005). «Боль в тазовом поясе при беременности» . BMJ . 331 (7511): 249–250. DOI : 10.1136 / bmj.331.7511.249 . PMC 1181256 . PMID 16051994 .  
  24. ^ Бьорклунд K, Бергстрома S (январь 2000). «Является ли тазовая боль жалобой на социальное обеспечение?». Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (1): 24–30. DOI : 10.1034 / j.1600-0412.2000.079001024.x . PMID 10646812 . S2CID 22247450 .  
  25. ^ Кумле, Мерете; Weiderpass, Элизабет ; Алсакер, Элин; Лунд, Эйлив (2004). «Использование гормональных контрацептивов и возникновение тазовой боли, связанной с беременностью: проспективное когортное исследование в Норвегии» . BMC по беременности и родам . 4 (1): 11. DOI : 10,1186 / 1471-2393-4-11 . PMC 446199 . PMID 15212688 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Рекомендации по номенклатуре рецепторов для пептидов семейства релаксина Pharmacol Rev 58: 7-31, 2006 Росс А. Батгейт, Ричард Айвелл, Барбара М. Сэнборн, О. Дэвид Шервуд и Роджер Дж. Саммерс