Дисфункция лобкового симфиза ( SPD ) - это состояние, которое вызывает чрезмерное движение лобкового симфиза , как переднего, так и латерального, а также связанную с этим боль, возможно, из-за смещения таза . Чаще всего ассоциируется с беременностью и родами , [ править ] диагностируется приблизительно 1 в 300 беременностей, хотя некоторые оценки частоты так высоки , как 1 в 50. [1]
Дисфункция лобкового симфиза | |
---|---|
Расположение лобкового симфиза | |
Специальность | Акушер / гинекология |
ШРЛ ассоциируется с болью в тазовом поясе, и эти названия часто используются как синонимы.
Симптомы
Основным симптомом обычно является боль или дискомфорт в области таза, обычно сосредоточенные в суставе в передней части таза (лобковый симфиз). Некоторые пациенты сообщают, что могут слышать и чувствовать лобковый симфиз и / или крестцово-подвздошный сустав , щелкая или выскакивая, когда они ходят или меняют положение. Больные часто также испытывают боли в пояснице, бедрах, паху, нижней части живота и ногах. Сила боли может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, мешающей повседневной деятельности, семейной, социальной и профессиональной жизни, а также сну. [2] Между СРЛ и депрессией существует связь из-за физического дискомфорта. [3] [4] Пациенты могут ходить с характерной поперечной походкой и испытывать трудности при подъеме по лестнице, проблемы с отведением и приведением ног , боль при выполнении упражнений с отягощением, трудности при выполнении повседневных действий и трудности со стоянием. [3]
Диагностика
Диагноз обычно ставится только на основании симптомов, истории болезни и физического осмотра. После беременности иногда используются МРТ , рентген и ультразвуковое сканирование. Пациенты обычно сначала сообщают о симптомах акушерке , мануальному терапевту , акушеру , терапевту , физиотерапевту или остеопату . При посещении медицинского работника пациенты должны ожидать тщательного медицинского обследования, чтобы исключить другие проблемы с поясничным отделом позвоночника, такие как выпадение межпозвоночного диска или смещение тазового и / или лобкового суставов , или другие состояния, такие как спазмы подвздошно-поясничных мышц , инфекции мочевыводящих путей и болезнь Бракстона Схватки Хикса .
Во время беременности избегают ненужного излучения при медицинской визуализации, поэтому в большинстве случаев физикальное обследование и сбор анамнеза считаются достаточными для направления к физиотерапии.
Уход
Перспективным методом лечения хронической или послеродовой дисфункции является пролотерапия. [5] Другие методы лечения включают использование локтевых костылей, устройств для поддержки таза и предписанное обезболивающее. Большинство проблем разрешается самопроизвольно после родов. [6] Есть два тематических исследования, которые показывают уменьшение боли и дисфункции при консервативной хиропрактике. [7]
Физиотерапевты - особенно те, которые специализируются на физиотерапии тазового дна - могут помочь с методами обезболивания, предоставить мануальную терапию для облегчения связанных с ними мышечных спазмов и управлять протоколами упражнений.
Хотя сообщается, что в большинстве случаев, связанных с беременностью, послеродовой период проходит, окончательный диагноз и лечение по-прежнему уместны, чтобы оптимизировать комфорт и функциональность, а также обеспечить хороший курс выздоровления.
Без должного ухода могут развиться длительные осложнения. Послеродовое наблюдение в случаях ШРЛ, связанного с беременностью, может включать рентгенологическую визуализацию, оценку со стороны специалиста, такого как ортопед или физиотерапевт, продолжающуюся физиотерапию тазового дна и оценку любых основных или связанных с ней скелетно-мышечных проблем.
В крайних случаях, которые не разрешаются при консервативном лечении, после беременности рассматривается возможность хирургического вмешательства для стабилизации таза, но показатели успеха очень низки. [3]
Повседневная жизнь
Типичный совет, который обычно дают людям с ШРЛ, включает в себя воздержание от напряженных упражнений, длительного стояния, повторяющихся движений, выпадов, упражнений на растяжку и приседаний. Пациентам также часто рекомендуют:
- Подтяните поперечные мышцы живота (нижние мышцы живота) перед тем, как выполнять какие-либо действия, которые могут вызвать боль.
- Отдыхайте тазом
- Сядьте за задачи, где это возможно (например, одевание, обсуждения на рабочем месте, обучение, повторяющиеся ручные задачи)
- Избегайте подъема и переноски
- Избегайте переступать через вещи
- Избегайте сдвоенные движения , особенно когда вес подшипник
- Сгибайте колени и держите ноги «склеенными», когда поворачиваетесь в постели, ложитесь и встаете с постели, задействуя поперечные мышцы живота.
- Положите подушку между ног, когда вы ложитесь спать или отдыхаете.
- Избегайте скручивающих движений тела
Если боль очень сильная, использование ходунков или костылей поможет снять вес с таза и улучшить подвижность. В качестве альтернативы, в более крайних случаях может считаться целесообразным использование инвалидной коляски.
Фармакологические вмешательства
Обычно не рекомендуется принимать противовоспалительные препараты во время беременности, что делает ШРЛ особенно трудным для лечения состоянием. Ацетаминофен может быть более безопасным вариантом. Следует отметить, что опиаты относятся к группе высокого риска с более сильной зависимостью и несут риск угнетенного дыхания у новорожденного, если их принимать незадолго до рождения, если вообще принимать. Поэтому рекомендуется обсудить с врачом любые обезболивающие и прекратить прием опиатов за 2–4 недели до предполагаемой даты родов по рекомендации медицинского работника.
Смотрите также
- Диастаз лобкового симфиза , отрыв нормально соединенных лобковых костей
- Остеит лобка , воспаление лонного симфиза
- Боль в тазовом поясе, боль в тазовом поясе, связанная с беременностью
Рекомендации
- ^ «Дисфункция лобкового симфиза (SPD) во время беременности» .
- ^ http://www.pelvicpartnership.org.uk/3208.html
- ^ а б в Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью. Для будущих мам . Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия. 2018.
- ^ Джайн, Смита; Ээдарапалли, Падма; Джамджут, Прадумна; Соди, Роберт (июль 2006 г.). «Дисфункция лобкового симфиза: практический подход к лечению» . Акушер и гинеколог . 8 (3): 153–158. DOI : 10,1576 / toag.8.3.153.27250 . S2CID 72701799 .
- ^ Хаузер, Росс А .; Lackner, Johanna B .; Стейлен-Матиас, Даниэль; Харрис, Дэвид К. (7 июля 2016 г.). «Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли» . Клиническая медицина Insights. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата . 9 : 139–159. DOI : 10.4137 / CMAMD.S39160 . PMC 4938120 . PMID 27429562 .
- ^ «Дородовая помощь (клиническое руководство NICE 62)» . Королевский колледж акушеров и гинекологов .
- ^ Хауэлл, Эмили Р. (июнь 2012 г.). «Ведение дисфункции лобкового симфиза во время беременности и послеродовая реабилитация: два клинических случая» . Журнал Канадской ассоциации хиропрактики . 56 (2): 102–11. PMC 3364059 . PMID 22675223 .
дальнейшее чтение
- Джайн, Смита; Ээдарапалли, Падма; Джамджут, Прадумна; Соди, Роберт (июль 2006 г.). «Дисфункция лобкового симфиза: практический подход к лечению» . Акушер и гинеколог . 8 (3): 153–158. DOI : 10,1576 / toag.8.3.153.27250 . S2CID 72701799 .
- Pelvic Partnership (2008 г.) О СПД: буклет о дисфункции лобкового лобкового симфиза и ее лечении (pdf), просмотрено 19 января 2009 г.
- Крайтон, Маргарет А. и Веллок, Ванда К. (2007) Понимание опыта беременных женщин с дисфункцией лобкового симфиза: эффект боли (Королевский колледж акушерок на основе фактических данных по акушерству) Доступ 27 января 2009 г.
- BBC Radio 4 - Архив здоровья женщин в час, 21 мая 2004 г., доступ 27 января 2009 г.
- Уэйнрайт, Мэгги; Фишберн, Сара; Тюдор-Уильямс, Николь; Наум, Хикмет; Гарнер, Вэл (ноябрь 2003 г.). «Дисфункция лобкового симфиза: улучшение обслуживания». Британский журнал акушерства . 11 (11): 664–667. DOI : 10.12968 / bjom.2003.11.11.11831 .