Хиропрактика

Хиропрактика

Нетрадиционная медицина
Дэниел Дэвид Палмер , изобретатель хиропрактики
Претензии	Подвывих позвонков , перестройка позвоночника , врожденный интеллект
Риски	Расслоение позвоночной артерии ( инсульт ), компрессионный перелом , смерть
Связанные поля	Остеопатия , витализм
Предлагаемый год	1895 г. в Давенпорте, штат Айова , США.
Первоначальные сторонники	Д.Д. Палмер
Последующие сторонники	Би Джей Палмер
MeSH	D002684

Эта статья является частью серии статей о
Нетрадиционная медицина
Основная информация Нетрадиционная медицина Альтернативная ветеринария Шарлатанство (мошенничество со здоровьем) История альтернативной медицины Расцвет современной медицины Лженаука Антинаука Скептицизм Скептическое движение Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья Терминология альтернативной медицины Лечебный нигилизм
Необычная медицина и наука Точечный массаж Иглоукалывание Щелочная диета Антропософская медицина Апитерапия Прикладная кинезиология Ароматерапия Аурикулотерапия Метод Бейтса Черная мазь Кузов Костоправ Техника Боуэна Дыхание Поддельные методы лечения COVID-19 Лечение рака Очищение древесным углем Хиропрактика Методы хиропрактики Подвывих позвонков Христианская наука Хромотерапия Очищение толстой кишки Кофейная клизма Цветопунктура Коллоидное серебро Краниосакральная терапия Кристалл исцеления Баночная терапия Споры о стоматологической амальгаме Детоксикация Детокс для ног Просвечивание ушей Энергетическая медицина Корреактология Эзотерическая энергия Лечебное прикосновение Фабунан противовирусная инъекция Облегченное общение Метод Фельденкрайза Функциональная медицина Анализ волос Травяной медицины Комплексная стоматология Браслет с голограммой Гомеопатия Цветочные средства Баха Биологическая оценка местности Гипнотерапия Иридология Ионизированные украшения Джилли Джус Молниеносный процесс Лимфотерапия Медицинский интуитивно понятный Месмеризм Магнитотерапия Мануальная терапия Мегавитаминная терапия Вмешательства разума и тела MMS Миофасциальный релиз NAET Натуропатия Масло вытягивание Оргон Ортомолекулярная медицина Ортопатия Остеомиология Остеопатия Озонотерапия Парапсихология Френология Психическая хирургия Психодерматология Радионика Метод быстрого подсказки RBOP Рейки Рефлексология Рольфинг Научный расизм Тета-исцеление Терапия поля мыслей Урофагия Вагинальное распаривание Зрительная терапия Витализм Переливание молодой крови Нулевая балансировка
Теории заговора ( список ) Теория заговора Big Pharma Отрицание ВИЧ / СПИДа Гипотеза ОПВ о СПИДе Противовакцинация Вакцины и аутизм Вакцина MMR и аутизм Споры о фторировании воды Теории заговора ГМО Дезинформация о COVID-19
Классификации Альтернативные медицинские системы Вмешательство разума и тела Биологическая терапия Манипулятивные методы Энергетическая терапия
Традиционная медицина Африканский Мути Южная Африка Аюрведа Доша Ведический подход Махариши к здоровью Бальнеотерапия Бразильский Буш лекарство Камбоджийский китайский язык Застой крови Китайская гербология Dit Da Гуа Ша Торговля жаберными пластинами Меридиан Прижигание Точка давления Ци Сан Цзяо Туй на Зан-фу Чумаш Курандеро Исцеление верой Иранский Джаму Камбо Японский Корейский Миен Шианг Монгольский Пророческая медицина Шаманизм Шиацу Сиддха Шри-ланкийский тайский массаж тибетский Унани вьетнамский
Диагнозы Усталость надпочечников Аэротоксический синдром Кандидозная гиперчувствительность Хроническая болезнь Лайма Электромагнитная гиперчувствительность Тяжелые ноги Синдром дырявого кишечника Множественная химическая чувствительность Температурный синдром Вильсона
v т е

Хиропрактика - это псевдонаучная ^[1] альтернативная медицина ^[2], которая занимается диагностикой и лечением механических нарушений опорно-двигательного аппарата , особенно позвоночника . ^[3] Хиропрактики, особенно те, кто занимался ранней историей этой области, предположили, что такие расстройства влияют на общее состояние здоровья через нервную систему . ^[3] Основной метод лечения хиропрактики включает мануальную терапию , особенно манипуляции с позвоночником , другими суставами и мягкими тканями., но также может включать упражнения и консультации по вопросам здоровья и образа жизни. ^[4] костоправ может иметь доктор хиропрактики (DC) степени и упоминаться как врача, так и в некоторых странах можно назвать хиропрактики врача , но это не доктор медицины . ^{[5] [6]}

Систематические обзоры контролируемых клинических исследований лечения , используемое хиропрактика не нашли доказательства того, что мануальная манипуляция является эффективной , с возможным исключением лечения боли в спине . ^[7] Критическая оценка показала, что в совокупности манипуляции с позвоночником неэффективны при лечении любого заболевания. ^[8] Спинальные манипуляции могут быть экономически эффективными при подострой или хронической боли в пояснице, но результаты при острой боли в пояснице были недостаточными. ^[9] Эффективность и рентабельность поддерживающей хиропрактики неизвестны. ^[10]

Недостаточно данных для установления безопасности мануальных манипуляций. ^[11] Это часто связано с легкими или умеренными побочными эффектами , в редких случаях с серьезными или смертельными осложнениями. ^[12] Существуют разногласия относительно степени риска расслоения позвоночной артерии , которое может привести к инсульту и смерти в результате манипуляции на шейном отделе матки . ^[13] Несколько смертей были связаны с этой техникой ^[12], и было высказано предположение, что связь является причинной , ^{[14] [15]} утверждение, которое оспаривается многими хиропрактиками. ^[15]

Хиропрактика хорошо зарекомендовала себя в США, Канаде и Австралии. ^[16] Это перекликается с другими профессиями мануальной терапии, такими как остеопатия и физиотерапия . ^[17] Большинство тех, кто обращается за помощью к хиропрактику, обращаются за помощью при боли в пояснице . ^[18] Боли в спине и шее считаются специальностью хиропрактики, но многие хиропрактики лечат не только проблемы опорно-двигательного аппарата, но и другие заболевания. ^[7] Многие хиропрактики называют себя поставщиками первичной медицинской помощи ^{[7] [19],} но клиническая подготовка хиропрактиков не соответствует требованиям. ^[3]Хиропрактика делится на две основные группы: «натуралы», в настоящее время меньшинство, делают упор на витализм , «врожденный интеллект» и считают подвывихи позвонков причиной всех болезней; а «миксеры», большинство, более открыты для основных взглядов и традиционных медицинских методов, таких как упражнения, массаж и ледяная терапия . ^[20]

Д.Д. Палмер основал хиропрактику в 1890-х ^[21] после того, как сказал, что получил ее из «другого мира»; ^[22] Палмер утверждал, что принципы хиропрактики были переданы ему врачом, который умер 50 лет назад. ^[23] Его сын Би Джей Палмер помог расширить хиропрактику в начале 20 века. ^[21] На протяжении всей своей истории хиропрактика вызывала споры . ^{[24] [25]} Его основа расходится с доказательной медициной и поддерживается псевдонаучными идеями, такими как подвывих позвонков и врожденный интеллект. ^[26]Несмотря на неопровержимые доказательства того, что вакцинация является эффективным вмешательством общественного здравоохранения , среди хиропрактиков существуют значительные разногласия по этому вопросу ^[27], что привело к негативным последствиям как для вакцинации населения, так и для широкого признания хиропрактики. ^[28] Американская медицинская ассоциация называется хиропрактика «ненаучным культ» в 1966 году ^[29] и не бойкотировали его до потери в антимонопольное дело в 1987 году . ^[19] Хиропрактика имеет прочную политическую основу и устойчивый спрос на услуги. В последние десятилетия он приобрел большую легитимность и большее признание среди традиционных врачей и врачей.планы медицинского страхования в Соединенных Штатах. ^[19]

Концептуальная основа

Философия

Хиропрактика обычно классифицируется как дополнительная и альтернативная медицина (CAM) ^[2], которая фокусируется на манипуляциях с опорно-двигательной системой , особенно с позвоночником . ^[3] Ее основатель Д.  Д. Палмер назвал ее «наукой исцеления без лекарств». ^[7]

Истоки хиропрактика лежат в народной медицине в bonesetting , ^[7] , и как она развивалась в него был включен витализм , духовное вдохновение и рационализм . ^[30] Его ранняя философия была основана на выводе из неопровержимой доктрины , которая помогла отличить хиропрактику от медицины, обеспечила ее юридической и политической защитой от заявлений о практике медицины без лицензии и позволила хиропрактикам утвердиться в качестве автономной профессии. ^[30] Эта «прямая» философия, которой учили поколения хиропрактиков, отвергает логические выводы.от научного метода , ^[30] и опирается на вычеты из виталистических первых принципов , а не на материализме науки. ^[31] Тем не менее, большинство практиков склонны включать научные исследования в хиропрактику ^[30], и большинство практиков являются «смешивателями», которые пытаются объединить материалистический редукционизм науки с метафизикой своих предшественников и с целостной парадигмой благополучия . ^[31] В комментарии 2008 г. предлагалось, чтобы хиропрактики активно отделяли себя от прямой философии в рамках кампании по устранению непроверенных догм и участию вкритическое мышление и исследования, основанные на фактах. ^[32]

Хотя хиропрактики придерживаются самых разных взглядов ^[30], они разделяют убеждение, что позвоночник и здоровье связаны фундаментальным образом и что эта связь опосредуется нервной системой . ^[33] Некоторые хиропрактики утверждают, что манипуляции с позвоночником могут влиять на различные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника и астма . ^[34]

Философия хиропрактики включает следующие перспективы: ^[31]

Холизм предполагает, что на здоровье влияет все, что есть в окружающей среде человека; некоторые источники также включают духовное или экзистенциальное измерение. ^[35] Напротив, редукционизм в хиропрактике сводит причины и способы лечения проблем со здоровьем к одному фактору - подвывиху позвонков . ^[32] Гомеостаз подчеркивает врожденные способности организма к самовосстановлению. Раннее представление хиропрактики о врожденном интеллекте можно рассматривать как метафору гомеостаза. ^[30]

Многие хиропрактики опасаются, что, если они не отделятся от традиционной виталистической концепции врожденного интеллекта, хиропрактики по-прежнему будут рассматривать как второстепенную профессию. ^[20] Вариант хиропрактики, называемый напрапатией, возник в Чикаго в начале двадцатого века. ^{[36] [37]} Он считает, что ручные манипуляции с мягкими тканями могут уменьшить «вмешательство» в тело и, таким образом, улучшить здоровье. ^[37]

Прямые и миксеры

Натуральные хиропрактики придерживаются философских принципов, изложенных Д.  Д. и Б.  Дж. Палмером, и сохраняют метафизические определения и виталистические качества. ^[38] Прямые хиропрактики считают, что подвывих позвонков приводит к нарушению «врожденного интеллекта», осуществляемого через нервную систему человека, и является основным основным фактором риска многих заболеваний. ^[38] Натуралы рассматривают медицинский диагноз жалоб пациентов, которые они считают «вторичными эффектами» подвывихов, как ненужные для хиропрактики. ^[38]Таким образом, прямые хиропрактики в первую очередь занимаются обнаружением и коррекцией подвывиха позвонков путем корректировки и не «смешивают» другие виды терапии со своим стилем практики. ^[38] Их философия и объяснения носят метафизический характер, и они предпочитают использовать традиционную терминологию хиропрактики, такую ​​как «выполнить анализ позвоночника», «обнаружить подвывих», «исправить с корректировкой». ^[20] Они предпочитают оставаться обособленными и отличными от основной системы здравоохранения. ^[20] Несмотря на то, что они считаются группой меньшинства, «они смогли преобразовать свой статус пуристов и наследников рода в влияние, резко несоразмерное их численности». ^[20]

Смеситель хиропрактика «смешивать» диагностика и подходы к лечению от хиропрактики, медицинского и остеопатической точки зрения и составляет большинство хиропрактики. ^[20] В отличие от прямых мануальных терапевтов, миксеры считают, что подвывих - одна из многих причин болезней, и поэтому они, как правило, открыты для традиционной медицины. ^[20] Многие из них включают в себя основную медицинскую диагностику и используют традиционные методы лечения, включая методы физиотерапии, такие как упражнения, растяжка , массаж , пакеты со льдом , электрическая стимуляция мышц , терапевтический ультразвук и влажное тепло . ^[20]Некоторые миксеры также используют методы альтернативной медицины, включая пищевые добавки , иглоукалывание , гомеопатию , лечебные травы и биологическую обратную связь . ^[20]

Хотя миксеры составляют большинство, многие из них сохраняют веру в подвывих позвоночника, как показал опрос 1100 североамериканских хиропрактиков в 2003 году, который обнаружил, что 88% хотели сохранить термин «комплекс подвывиха позвоночника», и это когда их попросили оценить процентов нарушений внутренних органов, которым в значительной степени способствует подвывих, средний ответ составил 62 процента. ^[39] Опрос 6000 американских хиропрактиков, проведенный в 2008 году, показал, что большинство хиропрактиков, похоже, считают, что клинический подход, основанный на подвывихе, может иметь ограниченную полезность для лечения висцеральных расстройств , и в значительной степени отдают предпочтение клиническим подходам, не основанным на подвывихе, для таких состояний. ^[40]Тот же опрос показал, что большинство хиропрактиков в целом полагали, что большая часть их клинических подходов к лечению опорно-двигательных / биомеханических нарушений, таких как боль в спине, основывалась на подвывихе. ^[40] Хиропрактики часто предлагают традиционные методы лечения, такие как физиотерапия и консультации по образу жизни, и для непрофессионала может быть трудно отличить ненаучное от научного. ^[41]

Подвывих позвонков

Палмер предположил, что смещения позвоночных суставов, которые он назвал подвывихами позвонков, нарушают функции организма и его врожденную способность к самовосстановлению. ^[42] Д.Д. Палмер опроверг свою более раннюю теорию о том, что подвывихи позвонков вызывают защемление нервов в межпозвонковых пространствах, в пользу подвывихов, вызывающих измененную вибрацию нерва, слишком напряженную или слишком слабую, влияющую на тонус (здоровье) конечного органа. ^[43] Д.Д. Палмер, используя виталистический подход, наделил термин « подвывих» метафизическим и философским смыслом. ^[43] Он уточнил это, отметив, что знание врожденного интеллекта не было существенным для компетентной практики хиропрактики. ^[43]Эта концепция была позже расширена его сыном Б. Дж. Палмером и сыграла важную роль в обеспечении правовой основы для дифференциации хиропрактики от традиционной медицины. В 1910 году Д. Д. Палмер предположил, что нервная система контролирует здоровье:

« Физиологи делят нервные волокна, образующие нервы, на два класса: афферентные и эфферентные . Отпечатки производятся на периферических афферентных окончаниях волокон; они создают ощущения, которые передаются в центр нервной системы. Эфферентные нервные волокна переносят импульсы, исходящие от центра к их окончанию. Большинство из них направляются в мышцы и поэтому называются двигательными импульсами; некоторые из них являются секреторными и входят в железы; часть является тормозящей, их функция заключается в сдерживании секреции. Таким образом, нервы несут импульсы наружу, а ощущения - внутрь. «Активность этих нервов, или, скорее, их волокон, может возбуждаться или ослабляться из-за столкновения, результатом чего является изменение функциональности - слишком сильное или недостаточное действие - что является болезнью».^[44]

Подвывих позвонков, основная концепция традиционной хиропрактики, остается необоснованным и в значительной степени непроверенным, и споры о том, следует ли сохранять его в парадигме хиропрактики, продолжаются десятилетиями. ^[45] В целом критики традиционной хиропрактики, основанной на подвывихе (включая хиропрактиков), скептически относятся к ее клинической ценности, догматическим убеждениям и метафизическому подходу. В то время как прямая хиропрактика по-прежнему сохраняет традиционную виталистическую конструкцию, поддерживаемую основателями, хиропрактика, основанная на фактических данных, предполагает, что механистический подход позволит хиропрактике интегрироваться в более широкое медицинское сообщество. ^[45]Это по-прежнему является постоянным источником дискуссий в профессии хиропрактики, причем некоторые школы хиропрактики все еще преподают традиционную / прямую хиропрактику, основанную на подвывихе, в то время как другие перешли к хиропрактике, основанной на фактических данных, которая отвергает метафизические основы и ограничивается в первую очередь нервно-мышечно-скелетные состояния. ^{[46] [47]}

В 2005 году подвывих хиропрактики был определен Всемирной организацией здравоохранения как «поражение или дисфункция в суставе или двигательном сегменте, в котором нарушается выравнивание, целостность движений и / или физиологическая функция, хотя контакт между поверхностями суставов остается неизменным ^[48]. По сути, это функциональная сущность, которая может влиять на биомеханическую и нейронную целостность ». ^[48] Это отличается от медицинского определения подвывиха как значительного структурного смещения, которое можно увидеть с помощью методов статической визуализации, таких как рентгеновские лучи . ^[48] Это подвергает пациентов вредному ионизирующему излучению без очевидной причины. ^[49][50] В книге « Уловка или лечение »2008 годаговорится: «Рентген не может выявить ни подвывихи, ни врожденный интеллект, связанный с философией хиропрактики, потому что их не существует». ^[51] Прокурор Дэвид Чепмен-Смит, генеральный секретарь Всемирной федерации хиропрактики , заявил, что «медицинские критики спрашивают, как может быть подвывих, если его нельзя увидеть на рентгеновских снимках. Ответ заключается в том, что подвывих хиропрактики по сути, является функциональным элементом, а не структурой, и поэтому на статическом рентгеновском снимке он не более заметен, чем хромота, головная боль или любая другая функциональная проблема ». ^[52] Генеральная хиропрактика совет, установленный законом регулирующий орган для хиропрактиков в Соединенном Королевстве, заявляет, что комплекс подвывиха позвоночника у хиропрактиков «не подтверждается никакими данными клинических исследований, которые позволили бы утверждать, что он является причиной заболевания». ^[53]

По состоянию на 2014 год Национальный совет хиропрактиков заявляет: «Особое внимание в практике хиропрактики известно как подвывих хиропрактики или суставная дисфункция. Подвывих - это проблема здоровья, которая проявляется в скелетных суставах и, благодаря сложным анатомическим и физиологическим отношениям, влияет на нервную систему и может привести к нарушению функций, инвалидности или заболеванию ». ^{[54] [26]}

Сфера практики

Хиропрактики делают упор на консервативное лечение нервно-мышечной системы без использования лекарств или хирургического вмешательства ^[48], уделяя особое внимание позвоночнику. ^[3] Боль в спине и шее - это особенность хиропрактики, но многие хиропрактики лечат не только проблемы с опорно-двигательным аппаратом, но и другие заболевания. ^[7] Среди мануальных терапевтов существует ряд мнений: некоторые считали, что лечение должно ограничиваться только позвоночником или болями в спине и шее; другие не согласились. ^[55] Например, в то время как один опрос американских хиропрактиков в 2009 году показал, что 73% классифицируют себя как «специалисты по боли в спине / опорно-двигательном аппарате», ярлык «специалисты по боли в спине и шее» рассматривают как минимум 47% из них.желательное описание в международном обзоре 2005 года. ^[55] Хиропрактика сочетает в себе аспекты традиционной и альтернативной медицины, и нет единого мнения о том, как определять эту профессию: хотя хиропрактики имеют много атрибутов поставщиков первичной медико-санитарной помощи , хиропрактика имеет больше атрибутов медицинской специальности, такой как стоматология или подиатрия . ^[56] Было высказано предположение, что хиропрактики специализируются на нехирургической помощи позвоночника, вместо того, чтобы пытаться также лечить другие проблемы, ^{[32] [56],} но более широкий взгляд на хиропрактику все еще широко распространен. ^[57]

Основные медицинские и правительственные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, считают хиропрактику дополнительной и альтернативной медициной (CAM); ^[2] и исследование 2008 года показало, что 31% опрошенных хиропрактиков классифицировали хиропрактику как CAM, 27% как комплексную медицину и 12% как традиционную медицину. ^[58] Многие хиропрактики считают себя поставщиками первичной медицинской помощи ^{[7] [19],} включая хиропрактиков из США ^[59] и Великобритании ^[60], но продолжительность, широта и глубина клинической подготовки хиропрактиков не соответствуют требованиям, которые следует учитывать. поставщики первичной медико-санитарной помощи ^[3], поэтому их роль в первичной медико-санитарной помощи ограничена и оспаривается. ^{[3] [19]}

Хиропрактика частично совпадает с несколькими другими формами мануальной терапии, включая массаж, остеопатию , физиотерапию и спортивную медицину . ^{[17] [61]} Хиропрактика автономна и конкурирует с традиционной медициной ^[62], а остеопатия за пределами США остается преимущественно ручной медицинской системой; ^[63] физиотерапевты работают бок о бок и сотрудничают с господствующей медициной, а остеопатическая медицина в США слилась с медицинской профессией. ^[62]Практикующие могут различать эти конкурирующие подходы, утверждая, что, по сравнению с другими терапевтами, хиропрактики уделяют большое внимание манипуляции с позвоночником, склонны использовать более жесткие манипулятивные методы и поощряют поддерживающую терапию; что остеопаты используют более широкий спектр лечебных процедур; и что физиотерапевты делают упор на машины и упражнения. ^[17]

Диагностика хиропрактики может включать ряд методов, включая визуализацию скелета, обсервационную и тактильную оценку, а также ортопедическую и неврологическую оценку. ^[48] Хиропрактик также может направить пациента к соответствующему специалисту или совместно с другим поставщиком медицинских услуг. ^[56] Обычное ведение пациентов включает в себя спинальные манипуляции (SM) и другие мануальные методы лечения суставов и мягких тканей, реабилитационные упражнения, укрепление здоровья, электрические методы, дополнительные процедуры и рекомендации по образу жизни. ^[4]

Хиропрактики обычно не имеют лицензии на выписывание медицинских рецептов или выполнение серьезных операций в Соединенных Штатах, ^[64] (хотя Нью-Мексико стал первым штатом США, который разрешил хиропрактикам, обученным «передовой практике», прописывать определенные лекарства. ^{[65] [66])} ). В США объем их практики варьируется в зависимости от штата из-за противоречивых взглядов на хиропрактику: в некоторых штатах, например, в Айове , разрешено лечение «человеческих недугов»; некоторые, такие как Делавэр , используют расплывчатые понятия, такие как «переход нервной энергии», для определения объема практики; другие, такие как Нью-Джерси , указывают сильно суженную область. ^[67]Штаты США также расходятся во мнениях относительно того, могут ли хиропрактики проводить лабораторные тесты или диагностические процедуры, отпускать пищевые добавки или использовать другие методы лечения, такие как гомеопатия и иглоукалывание; в Орегоне они могут получить сертификат на выполнение небольших операций и родов естественным путем. ^[64] Опрос североамериканских хиропрактиков, проведенный в 2003 году, показал, что незначительное большинство высказалось за разрешение им выписывать рецепты на лекарства, отпускаемые без рецепта . ^[39] Опрос 2010 года показал, что 72% швейцарских хиропрактиков считают свою способность назначать лекарства без рецепта преимуществом для лечения хиропрактики. ^[68]

Смежная область, ветеринарная хиропрактика , применяет мануальную терапию к животным и признана в 40 штатах США ^[69], но не признана Американской ассоциацией хиропрактики как хиропрактика. ^[70] Это остается спорным в определенных сегментах ветеринарной и хиропрактической профессии. ^[71]

Ни одна профессия не «владеет» манипуляциями с позвоночником, и нет единого мнения о том, какая профессия должна проводить SM, что вызывает опасения хиропрактиков, что другие врачи могут «украсть» процедуры SM у хиропрактиков. ^[72] Сосредоточение внимания на научно обоснованных исследованиях СМ также вызвало опасения, что полученные практические рекомендации могут ограничить сферу хиропрактики лечением спины и шеи. ^[72] Два штата США (Вашингтон и Арканзас) запрещают физиотерапевтам проводить СМ, ^[73]в некоторых штатах им разрешается делать это только в том случае, если они прошли продвинутую подготовку по SM, а в некоторых штатах разрешено проводить SM только хиропрактикам или только хиропрактикам и врачам. Законопроекты, запрещающие нехиропрактикам выполнять СМ, регулярно вносятся в законодательные собрания штатов и противостоят физиотерапевтическим организациям. ^[74]

Лечение

Спинальная манипуляция, которую хиропрактики называют «регулировкой позвоночника» или «регулировкой хиропрактики», является наиболее распространенным методом лечения, используемым в хиропрактике. ^[75] Спинальная манипуляция - это пассивный маневр, во время которого трехсуставной комплекс выходит за пределы нормального диапазона движений, но не настолько, чтобы вывихнуть или повредить сустав. ^[76] Его определяющим фактором является динамический толчок, который представляет собой внезапную силу, которая вызывает слышимое освобождение и пытается увеличить диапазон движений сустава. ^[76] Высокоскоростные толчки с низкой амплитудой спинальной манипуляции (HVLA-SM) имеют физиологические эффекты, которые сигнализируют о нервных разрядах из параспинальных мышечных тканей,В зависимости от продолжительности и амплитуды толчка зависит степень активации веретен параспинальных мышц.^[77] Клинические навыки использования толчков HVLA-SM зависят от способности практикующего справиться с продолжительностью и величиной нагрузки. ^{[77] В} более общем смысле, спинальная манипулятивная терапия (SMT) описывает методы, при которых руки используются для манипулирования, массажа, мобилизации, регулировки, стимуляции, вытяжения или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани. ^[76]

Существует несколько школ корректирующих техник хиропрактики, хотя большинство хиропрактиков смешивают методы из нескольких школ. Следующие корректирующие процедуры были выполнены более чем 10% пациентов лицензированных хиропрактиков в США в опросе 2003 года: ^[75] Диверсифицированная техника (полная манипуляция позвоночником с использованием различных техник), регулировка конечностей, метод активатора (который использует подпружиненный инструмент для точной корректировки позвоночника), Thompson Technique (который опирается на таблицу выбора и подробные процедурные протоколы), Gonstead(в котором особое внимание уделяется оценке позвоночника вместе со специфической регулировкой, которая позволяет избежать вращательных векторов), Cox / сгибание-отвлечение (мягкая процедура регулировки с низким усилием, которая сочетает хиропрактику с принципами остеопатии и использует специальные регулировочные столы с подвижными частями), регулировочный инструмент, Sacro -Затылочная техника (моделирующая позвоночник как торсион), техника Ниммо-рецепторов-тонуса , прикладная кинезиология (которая делает упор на «мышечное тестирование» как диагностический инструмент) и краниальная. ^[78] Техника биофизики хиропрактики использует обратные функции вращения во время манипуляции с позвоночником. ^[79] Особая техника Корена(KST) могут использовать свои руки, или они могут использовать электрическое устройство, известное как «ArthroStim», для обследования и манипуляций с позвоночником. ^[80] Страховые компании в США и Великобритании, которые занимаются другими методами хиропрактики, исключают KST из покрытия, поскольку они считают его «экспериментальным и исследовательским». ^{[80] [81] [82] [83]} Медикаментозные манипуляции, такие как манипуляции под анестезией , включают в себя седацию или местную анестезию и выполняются командой, в которую входят анестезиолог ; систематический обзор 2008 года не нашел достаточно доказательств, чтобы дать рекомендации по его применению при хронической боли в пояснице. ^[84]

Многие другие процедуры используются мануальными терапевтами для лечения позвоночника, других суставов и тканей, а также для лечения общих проблем со здоровьем. Следующие процедуры были выполнены более чем одной третью пациентов лицензированных мануальных терапевтов в США в ходе опроса 2003 года: разнообразная техника (манипуляции на всем позвоночнике; упомянутые в предыдущем абзаце), повышение физической формы / физических упражнений, корректирующие или терапевтические упражнения, эргономика / осанка советы, стратегии самопомощи , повседневная деятельность , изменение рискованного / нездорового поведения, рекомендации по питанию / диете, рекомендации по релаксации / снижению стресса , пакет со льдом / криотерапия, коррекция конечностей (также упомянутая в предыдущем абзаце), терапия триггерных точек и советы по профилактике заболеваний / раннему скринингу . ^[75]

Исследование 2010 года, посвященное бельгийским хиропрактикам и их пациентам, показало, что хиропрактики в Бельгии в основном сосредотачиваются на нейромышечно-скелетных жалобах у взрослых пациентов, уделяя особое внимание позвоночнику. ^[85] Диверсифицированная техника является наиболее часто применяемой техникой (93%), за ней следует техника с механической поддержкой Activator (41%). ^[85] Исследование 2009 года, в котором учащиеся хиропрактики проводили или получали манипуляции со спиной во время учебы в колледже хиропрактики США, показало, что часто используются различные методы, манипуляции по Гонстеду и манипуляции с верхним отделом шейки матки. ^[86]

Практические рекомендации

Обзоры научных исследований в сообществе хиропрактиков были использованы для разработки практических рекомендаций, в которых излагаются стандарты, определяющие, какие виды лечения хиропрактики являются «законными» (т. Е. Подтвержденными доказательствами) и предположительно подлежат возмещению в рамках систем оплаты управляемой медицинской помощи. ^[72] Основанные на фактах руководящие принципы поддерживаются одним концом идеологического континуума среди мануальных терапевтов; другой конец использует антинаучные рассуждения и делает необоснованные заявления. ^{[3] [26] [45] [87] [88]} Хиропрактика остается на перепутье, и что для того, чтобы прогрессировать, ей необходимо принять науку; продвижение некоторых к нему как к панацеи было и «ошибочным, и иррациональным».^[89] Опросхиропрактиковиз Альберты в 2007 годупоказал, что они не всегда применяют исследования на практике, что могло быть следствием отсутствия исследовательского образования и навыков. ^[90]

Эффективность

Нет убедительных доказательств того, что хиропрактика эффективна для лечения любого заболевания, за исключением, возможно, некоторых видов боли в спине. ^{[7] [8]} В целом, исследования эффективности хиропрактики были низкого качества. ^{[91] [92]} Были проведены многочисленные контролируемые клинические исследования методов лечения, используемых мануальными терапевтами, с разными результатами. ^[7] Исследования, опубликованные мануальными терапевтами, явно предвзяты. ^[7] В обзорах SM для хиропрактики боли в спине авторы склонны делать положительные выводы, в то время как другие не показали какой-либо эффективности. ^[7]

Существует множество способов измерения результатов лечения. ^[93] Хиропрактика, как и все другие виды лечения, выигрывает от реакции на плацебо . ^[94] Трудно создать заслуживающее доверия плацебо для клинических испытаний спинномозговой манипулятивной терапии (SMT), поскольку эксперты часто расходятся во мнениях относительно того, действительно ли предложенное плацебо не оказывает никакого эффекта. ^[95] Эффективность поддерживающей терапии при хиропрактике неизвестна. ^[10]

Доступные доказательства охватывают следующие условия:

• Боль в пояснице . Кокрановский обзор 2013 годаобнаружил очень низкие или умеренные доказательства того, что SMT не более эффективен, чем инертные вмешательства, фиктивная SMT или как дополнительная терапия при острой боли в пояснице. ^[96] В том же обзоре было обнаружено, что SMT не лучше других рекомендованных методов лечения. ^[96] Обзор систематических обзоров 2012 года показал, что в совокупности SM не удалось показать, что это эффективное средство от боли. ^[97] Кокрановский обзор 2011 года обнаружил убедительные доказательства того, что нет клинически значимой разницы между SMT и другими методами лечения для уменьшения боли и улучшения функции при хронической боли в пояснице. ^[98]Кокрановский обзор 2010 года не обнаружил текущих доказательств, подтверждающих или опровергающих клинически значимое различие между эффектами комбинированных вмешательств хиропрактики и других вмешательств при хронической или смешанной боли в пояснице. ^[99] Систематический обзор 2010 года показал, что большинство исследований предполагают, что SMT обеспечивает эквивалентное или более сильное улучшение боли и функций по сравнению с другими широко используемыми вмешательствами для краткосрочного, промежуточного и долгосрочного наблюдения. ^[100] Конкретные рекомендации по лечению неспецифической (т. Е. Неизвестной причины) боли в пояснице несовместимы между странами. ^[101]
• Радикулопатия . Систематический обзор и метаанализ 2013 года выявили статистически значимое улучшение общего выздоровления от радикулита после СМ по сравнению с обычным лечением и предположили, что СМ можно рассмотреть. ^[102] Имеются доказательства среднего качества в поддержку использования СМ для лечения острой поясничной радикулопатии ^[103] и острой грыжи поясничного диска с сопутствующей радикулопатией. ^[104] Существует мало или очень мало доказательств в пользу СМ для хронических симптомов конечностей, связанных с поясничным отделом позвоночника, и симптомов конечностей, связанных с шейным отделом позвоночника, любой продолжительности, и нет доказательств для лечения торакальной радикулопатии. ^[103]
• Хлыстовые и другие боли в шее . Нет единого мнения об эффективности мануальной терапии боли в шее . ^[105] Систематический обзор 2013 года показал, что данные показывают, что существуют минимальные краткосрочные и долгосрочные различия в лечении при сравнении манипуляции или мобилизации шейного отдела позвоночника с физиотерапией или упражнениями для уменьшения боли в шее. ^[106] Систематический обзор 2013 года показал, что, хотя недостаточно доказательств того, что грудной SM более эффективен, чем другие методы лечения, это подходящее вмешательство для лечения некоторых пациентов с неспецифической болью в шее. ^[107]Систематический обзор 2011 года показал, что грудной SM может предложить краткосрочное улучшение при лечении острой или подострой механической боли в шее; хотя объем литературы все еще слаб. ^[108] В Кокрановском обзоре 2010 г. были обнаружены доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что манипуляции с шейкой матки могут обеспечить лучшее краткосрочное облегчение боли, чем контроль боли в шее, и умеренные доказательства того, что манипуляции с шейкой матки и мобилизация оказывают аналогичное влияние на боль, функцию и удовлетворенность пациентов. ^[109] В систематическом обзоре 2010 года были обнаружены доказательства низкого уровня, свидетельствующие о том, что хиропрактика улучшает диапазон движений шейки матки и уменьшает боль при лечении хлыстовых травм. ^[110]
• Головная боль . Существуют противоречивые данные об использовании хиропрактики SMT для лечения и профилактики мигреней . ^{[111] [112]} Обзор 2006 года не обнаружил строгих доказательств, подтверждающих SM или другие мануальные методы лечения головной боли напряжения . ^[113] Обзор 2005 года показал, что доказательства эффективности хиропрактических манипуляций при головной боли напряжения недостаточны, и что они, вероятно, более эффективны при головной боли напряжения, чем при мигрени . ^[114]
• Состояние конечностей . Систематический обзор и метаанализ 2011 года пришли к выводу, что добавление мануальной мобилизации к программе упражнений для лечения остеоартрита коленного сустава привело к лучшему обезболиванию, чем одна только контролируемая программа упражнений, и предложили мануальным терапевтам рассмотреть возможность добавления ручной мобилизации для оптимизации контролируемых активных упражнений. программы. ^[115] Имеются доказательства того, что мануальная терапия более эффективна, чем упражнения для лечения остеоартрита бедра, однако эти данные можно считать неубедительными. ^[116] Существует небольшое количество исследований эффективности хиропрактики для лечения верхних конечностей , ^[117]ограничены доказательствами низкого уровня, поддерживающими хиропрактическое лечение боли в плече ^[118], и ограниченными или достоверными доказательствами, поддерживающими хиропрактическое лечение состояний ног. ^[119]
• Другое . Систематический обзор 2012 года обнаружил недостаточно доказательств с низким уровнем систематической ошибки, чтобы поддержать использование спинальной манипуляции в качестве терапии для лечения гипертензии. ^[120] Систематический обзор 2011 года обнаружил умеренные доказательства в пользу использования мануальной терапии при цервикогенном головокружении. ^[121] Имеются очень слабые доказательства того, что хиропрактики оказывают помощь при сколиозе взрослых (искривленный или повернутый позвоночник) ^[122], а научных данных по идиопатическому сколиозу подростков нет. ^[123]Систематический обзор 2007 года показал, что доступно мало исследований хиропрактики по лечению немышечно-скелетных состояний, и они, как правило, не высокого качества; также было обнаружено, что вся клиническая практика хиропрактики (в отличие от только SM) приносит пользу пациентам с цервикогенным головокружением, и что данные обзоров являются отрицательными или слишком слабыми, чтобы делать выводы по широкому кругу других немышечно-скелетных состояний. , включая СДВГ / нарушения обучаемости , головокружение , высокое кровяное давление и нарушения зрения . ^{[124] В} других обзорах не было обнаружено доказательств значительной пользы от астмы , ^{[125] [126]} детские колики , ^{[127] [128]} ночное недержание мочи , ^[129] синдром запястного канала , ^[130] фибромиалгия , ^[131] желудочно-кишечные расстройства , ^[132] кинетический дисбаланс из-за субокципитального напряжения (KISS) у младенцев, ^{[127] [133]} менструальные спазмы , ^[134] бессонница , ^[135] симптомы постменопаузы , ^[135] или боли в области таза и спины во время беременности . ^[136]Поскольку нет доказательств эффективности или безопасности манипуляций с шейкой матки при детских коликах, это не одобрено. ^[137]

Безопасность

Всемирная организация здравоохранения нашла хиропрактику в целом безопасно при использовании умел и надлежащим образом . ^[48] Недостаточно данных, чтобы установить безопасность хиропрактических манипуляций. ^[11] Манипуляции считаются относительно безопасными, но могут возникнуть осложнения, а также известны побочные эффекты, риски и противопоказания. ^[48] Абсолютными противопоказаниями к спинальной манипуляционной терапии являются состояния, которыми нельзя манипулировать; Эти противопоказания включают ревматоидный артрит и состояния, которые, как известно, приводят к нестабильности суставов. ^[48]Относительные противопоказания - это состояния, при которых повышенный риск является допустимым в некоторых ситуациях и когда методы лечения с низким усилием и мягкими тканями являются предпочтительным лечением; эти противопоказания включают остеопороз . ^[48] Хотя большинство противопоказаний относятся только к манипуляциям в пораженной области, некоторые неврологические признаки указывают на направление в службу неотложной медицинской помощи ; к ним относятся внезапная и сильная головная боль или боль в шее, в отличие от ранее испытанных. ^[138] Косвенные риски хиропрактики включают отложенный или пропущенный диагноз при консультации с мануальным терапевтом. ^[7]

Спинная манипуляция связана с частыми, легких и временных неблагоприятных эффектов , ^{[12] [138]} , включая новые или ухудшение боли или жесткость в пораженной области. ^{[139] По} оценкам, они возникают у 33–61% пациентов, часто возникают в течение часа после лечения и исчезают в течение 24–48 часов; ^[11] побочные реакции чаще возникают после манипуляции, чем после мобилизации. ^[140] Наиболее частыми побочными эффектами являются легкая головная боль, болезненность и кратковременное усиление болевой утомляемости. ^[141] Хиропрактика связана с очень высокой частотой незначительных побочных эффектов. ^[7]Хиропрактика чаще связана с серьезными побочными эффектами, чем другие специалисты после манипуляции. ^[15] Редко ^[48] манипуляции с позвоночником, особенно в верхней части позвоночника, также могут привести к осложнениям, которые могут привести к необратимой инвалидности или смерти; они могут возникать у взрослых ^[12] и детей. ^[142] Известен случай смерти трехмесячного ребенка в результате манипуляции в области шеи. ^[137] Оценки частоты этих осложнений сильно различаются ^[11], а фактическая частота неизвестна из-за большого количества заниженных данных и сложности увязки манипуляции с побочными эффектами, такими как инсульт, что вызывает особую озабоченность. ^[12]О побочных эффектах мало сообщается в недавних исследованиях, посвященных хиропрактическим манипуляциям. ^[143] В систематическом обзоре 2016 года сделан вывод о том, что уровень отчетности неприемлем и неприемлем. ^[144] Поступали сообщения о серьезных побочных эффектах в результате манипуляции с позвоночником в пояснично-тазовой области. ^[145] Оценки серьезных побочных эффектов варьируются от 5 инсультов на 100 000 манипуляций до 1,46 серьезных побочных эффектов на 10 миллионов манипуляций и 2,68 смертей на 10 миллионов манипуляций, хотя было определено, что данных недостаточно, чтобы сделать окончательный вывод. ^{[11] В} нескольких отчетах о случаях показана временная связь между вмешательством и потенциально серьезными осложнениями. ^[146]Опубликованная медицинская литература содержит сообщения о 26 случаях смерти с 1934 года в результате хиропрактических манипуляций, и многие другие, похоже, остаются неопубликованными. ^[15]

Вертебробазилярный инсульт (ВАШ) статистически связан с услугами хиропрактики у лиц моложе 45 лет ^[147], но он также связан с услугами врача общей практики, что позволяет предположить, что эти ассоциации, вероятно, объясняются уже существующими заболеваниями. ^{[146] [148]} Доказательства от слабых до умеренно сильных подтверждают причинно-следственную связь (в отличие от статистической связи) между шейной манипулятивной терапией (ШМТ) и ВАШ. ^[149] Недостаточно доказательств, подтверждающих сильную связь или отсутствие связи между манипуляциями на шейке матки и инсультом. ^[13]Хотя биомеханических данных недостаточно для подтверждения утверждения о том, что CMT вызывает расслоение шейной артерии (CD), клинические отчеты предполагают, что механические силы участвуют в значительном количестве CD, и в большинстве популяционных контролируемых исследований была обнаружена связь между CMT и VAS. у молодежи. ^[150] Настоятельно рекомендуется, чтобы практикующие врачи рассматривали вероятность CD как симптома, и люди могут быть проинформированы о связи между CD и CMT перед проведением манипуляций с шейным отделом позвоночника. ^[150] Существуют разногласия относительно степени риска инсульта в результате манипуляции с шейкой матки. ^[13] Многие хиропрактики заявляют, что связь между хиропрактикой и расслоением позвоночной артерии не доказана.^[15] Тем не менее, было высказано предположение, что причинно-следственная связь между хиропрактическими шейными манипуляциями за пределами нормального диапазона движений и сосудистыми нарушениями является вероятной ^[15] или определенной. ^[14] Существует очень мало доказательств, подтверждающих небольшую связь между расслоением внутренней сонной артерии и хиропрактическими манипуляциями на шее. ^[151] Частота расслоения внутренней сонной артерии после манипуляции с шейным отделом позвоночника неизвестна. ^[152] В литературе редко приводятся полезные данные, позволяющие лучше понять связь между шейной манипулятивной терапией, расслоением шейной артерии и инсультом. ^[153]Ограниченные данные неубедительны, что хиропрактическая мануальная терапия не является причиной внутричерепной гипотензии . ^[154] Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника после спинальной манипуляции очень редко. ^[155]

Хиропрактики, как и другие поставщики первичной медико-санитарной помощи, иногда используют методы диагностической визуализации, такие как рентген и компьютерная томография, которые основаны на ионизирующем излучении . ^[156] Хотя нет четких доказательств этой практики, некоторые хиропрактики все же могут делать рентгеновские снимки пациента несколько раз в год. ^[51] Практические рекомендации направлены на снижение ненужного радиационного облучения ^[156], которое увеличивает риск рака пропорционально количеству полученной радиации. ^[157] Исследования показывают, что обучение радиологии в школах хиропрактики во всем мире основано на доказательствах. ^[50]Хотя, похоже, существует несоответствие между некоторыми школами и доступными данными относительно аспекта рентгенографии для пациентов с острой болью в пояснице без указания серьезного заболевания, что может способствовать чрезмерному использованию рентгенографией для лечения боли в пояснице хиропрактиками. ^[50]

Риск-выгода

В систематическом обзоре 2012 года сделан вывод о том, что не существует точной оценки соотношения риск-польза от манипуляции на шейке матки. ^[13] В систематическом обзоре 2010 года указано, что нет убедительных доказательств того, что манипуляции на шее являются эффективным лечением любого заболевания, и предложен принцип предосторожности в здравоохранении при хиропрактическом вмешательстве, даже если причинно-следственная связь с расслоением позвоночной артерии после манипуляции на шее была просто отдаленная возможность. ^[15] В том же обзоре сделан вывод о том, что риск смерти от манипуляций на шее перевешивает преимущества. ^[15] Хиропрактики подвергли критике этот вывод, утверждая, что автор не оценивал потенциальные преимущества манипуляции с позвоночником.^[158] Эдзард Эрнст заявил: «Эта деталь не была предметом моего обзора. Я, однако, ссылаюсь на такие оценки и должен добавить, что отчет, недавно подготовленный Генеральным советом хиропрактики, не подтвердил многие из диковинных утверждений, сделанных многими людьми. мануальные терапевты по всему миру ". ^[158]

Обзор 2009 года по оценке поддерживающей хиропрактики показал, что манипуляции с позвоночником связаны со значительным вредом, и не существует убедительных доказательств того, что они адекватно предотвращают симптомы или заболевания, поэтому соотношение риска и пользы явно не является благоприятным. ^[159]

Рентабельность

Систематический обзор 2012 года показал, что использование манипуляции на позвоночнике в клинической практике является экономически эффективным лечением, если оно используется отдельно или в сочетании с другими подходами к лечению. ^[160] Систематический обзор 2011 года обнаружил доказательства, подтверждающие рентабельность использования манипуляции с позвоночником для лечения подострой или хронической боли в пояснице; результаты по острой боли в пояснице были недостаточными. ^[9]

Систематический обзор экономической эффективности 2006 года показал, что заявленная экономическая эффективность манипуляции с позвоночником в Соединенном Королевстве выгодно отличается от других методов лечения боли в спине, но эти отчеты основывались на данных клинических испытаний без фиктивного контроля и что конкретная экономическая эффективность лечения (в отличие от неспецифических эффектов) остается неопределенным. ^[161] Американский систематический обзор экономических оценок консервативных методов лечения боли в пояснице, проведенный в 2005 году, показал, что значительные проблемы с качеством имеющихся исследований означают, что нельзя сделать определенные выводы о наиболее рентабельном вмешательстве. ^[162] Рентабельность поддерживающей хиропрактики неизвестна. ^[10]

Анализ клинических данных и данных об использовании затрат с 2003 по 2005 годы, проведенный ассоциацией независимых врачей интегративной медицины (IPA), которая изучила использование хиропрактических услуг, обнаружил, что клиническое и экономическое использование хиропрактических услуг основано на 70 274 ​​членах в месяц в течение 7 месяцев. Снижение затрат пациентов за год связано со следующим использованием услуг на 60% для госпитализации, на 59% для дней в больнице, на 62% для амбулаторных операций и процедур и на 85% для фармацевтических затрат по сравнению с традиционной медициной (посещение врача врач первичной медицинской помощи) эффективность IPA для того же продукта организации по поддержанию здоровья в той же географии и временных рамках. ^[163]

Образование, лицензирование и регулирование

Требования различаются в зависимости от страны. В США хиропрактики получают немедицинский аккредитованный диплом в области хиропрактики. ^[164] Обучение хиропрактике в США подвергалось критике за несоответствие общепринятым стандартам доказательной медицины . ^[165] Содержание учебных программ североамериканских хиропрактических и медицинских колледжей в отношении фундаментальных и клинических наук мало похоже как по типам предлагаемых предметов, так и по времени, отведенному на каждый предмет. ^[166] Аккредитованные программы хиропрактики в США требуют, чтобы абитуриенты имели 90 семестровых часов обучения в бакалавриате со средним баллом.не менее 3,0 по шкале 4,0. Многие программы требуют не менее трех лет обучения в бакалавриате, а для большего количества требуется степень бакалавра. ^{[167] В} Канаде для поступления в школу по аккредитованной программе хиропрактики требуется не менее трех лет бакалавриата для поступающих и не менее 4200 учебных часов (или эквивалент) очного обучения хиропрактике. ^[168] Выпускники Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC) официально признаются имеющими не менее 7–8 лет университетского образования. ^{[169] [170]} Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают три основных направления обучения на полную ставку, завершающимися получением степени DC, DCM, BSc или MSc.степень. Помимо очного обучения, они также предлагают программу обращения для людей с другим медицинским образованием и ограниченные программы обучения для регионов, где нет законодательства, регулирующего хиропрактику. ^[48]

По окончании учебы может потребоваться сдать национальные, государственные или провинциальные экзамены перед получением лицензии на практику в конкретной юрисдикции. ^{[171] [172]} В зависимости от местоположения для продления этих лицензий может потребоваться дополнительное образование . ^{[173] [174]} Специальная подготовка доступна в рамках программ последипломного образования с частичной занятостью, таких как хиропрактика, ортопедия и спортивная хиропрактика, а также в рамках программ ординатуры на полный рабочий день, таких как радиология или ортопедия. ^[175]

В США школы хиропрактики аккредитованы Советом по образованию в области хиропрактики (CCE), в то время как Генеральный совет хиропрактики (GCC) является официальным правительственным органом, ответственным за регулирование хиропрактики в Великобритании. ^{[176] [177]} CCE США требует смешанной учебной программы, что означает, что мануальный терапевт с прямым образованием может не иметь права на получение лицензии в штатах, требующих аккредитации CCE. ^[67] Центры CCE в США, Канаде, Австралии и Европе объединились, чтобы сформировать CCE-International (CCE-I) в качестве модели стандартов аккредитации с целью обеспечения переносимости учетных данных на международном уровне. ^[178] Сегодня в США действует 18 аккредитованных программ докторов хиропрактики, ^[179]2 в Канаде ^[180], 6 в Австралазии, ^[181] и 5 в Европе. ^[182] Все колледжи хиропрактики, кроме одного, в США финансируются из частных источников, но в некоторых других странах они находятся в университетах и ​​колледжах, спонсируемых государством. ^[24] Из двух колледжей хиропрактики в Канаде один финансируется государством ( UQTR ), а другой - частным ( CMCC ). В 2005 году CMCC была предоставлена ​​привилегия предлагать профессиональную медицинскую степень в соответствии с Законом о выборе и превосходстве высшего образования, который устанавливает программу в рамках иерархии образования в Канаде как сопоставимую с программами других основных медицинских профессий, таких как медицина, стоматология и оптометрия. ^[169][170]

Регулирующие колледжи и советы хиропрактиков в США, Канаде, Мексике и Австралии несут ответственность за защиту общества, стандартов практики, дисциплинарных вопросов, обеспечения качества и поддержания компетентности. ^{[183] [184]} По оценкам, 49 000 мануальных терапевтов в США (2008 г.), ^[185] 6500 в Канаде (2010 г.) ^[186] 2,500 в Австралии (2000 г.) ^[28] и 1500 в Великобритании (2000 г.) . ^[187]

Хиропрактики часто утверждают, что это образование не хуже, чем у врачей, но большая часть обучения хиропрактика ограничивается классными комнатами, при этом много времени тратится на изучение теории, адаптации и маркетинга. ^[67] Четвертый год обучения хиропрактики постоянно демонстрировал самый высокий уровень стресса. ^[188] Каждый студент, независимо от года обучения, во время учебы испытывал разные уровни стресса. ^[188] Лидеры хиропрактики и колледжи имели внутреннюю борьбу. ^[189] Вместо сотрудничества между различными фракциями возникла борьба. ^[189] Некоторые действия были позерскими из-за конфиденциального характера колледжей хиропрактики в попытке зачислить студентов. ^{[189][ требуется разъяснение ]}

Этика

Клятва хиропрактика - это современная вариация классической клятвы Гиппократа, которую исторически давали врачи и другие медицинские работники, клянущиеся соблюдать этические нормы в своей профессии. ^[190] Американская ассоциация хиропрактиков (ACA) имеет этический кодекс, "основанный на признании того, что общественный договор диктует обязанности профессии перед пациентом, общественностью и профессией; и поддерживает фундаментальный принцип, согласно которому первостепенная цель хиропрактики профессиональные услуги врача должны приносить пользу пациенту ". ^[191] В Международной ассоциации Хиропрактик (ICA) также имеет набор профессиональных канонов. ^[192]

В комментарии 2008 года предлагалось, чтобы профессия хиропрактика активно регулировала себя для борьбы с жестоким обращением, мошенничеством и шарлатанством , которые более распространены в хиропрактике, чем в других медицинских профессиях, нарушая общественный договор между пациентами и врачами. ^[32] Согласно опросу взрослого населения США, проведенному Институтом Гэллапа в 2015 году, отношение к хиропрактикам в целом благоприятное; две трети взрослых американцев согласны с тем, что хиропрактики заботятся о своих пациентах, и более половины также согласны с тем, что большинство хиропрактиков заслуживают доверия. Менее 10% взрослых в США не согласны с утверждением, что хиропрактики заслуживают доверия. ^{[193] [194]}

Хиропрактики, особенно в Америке, имеют репутацию излишне лечат пациентов. ^[51] Во многих случаях кажется, что основное внимание уделяется экономике, а не здравоохранению. ^[51] Постоянная хиропрактика продвигается как профилактический инструмент, но ненужные манипуляции могут представлять опасность для пациентов. ^[7] Некоторые хиропрактики обеспокоены обычными необоснованными заявлениями хиропрактиков. ^[7] Анализ веб-сайтов хиропрактиков в 2010 году показал, что большинство хиропрактиков и их ассоциаций заявляли об эффективности, не подтвержденной научными данными, в то время как 28% веб-сайтов хиропрактиков выступают за лечение боли в пояснице, что имеет некоторые убедительные доказательства. ^[197]

По оценкам Управления генерального инспектора США (OIG), в 2013 календарном году 82% выплат хиропрактикам в рамках части B Medicare на общую сумму 359 миллионов долларов не соответствовали требованиям Medicare. ^[198] С 1986 года OIG поступило как минимум 15 отчетов о нарушениях в выставлении счетов за хиропрактики. ^[198]

В 2009 году люфт на иск о клевете , поданному Британской ассоциации хиропрактики (BCA) против Саймон Сингх вдохновил подачи официальных жалоб ложной рекламы в отношении более чем 500 отдельных хиропрактики в течение 24-часового периода, ^{[199] [200]} побуждая Ассоциации хиропрактиков МакТимони написать своим членам с советом удалить из своей практики листовки с заявлениями о хлыстовых травмах и коликах, с осторожностью относиться к новым пациентам и телефонным запросам и сообщить своим членам: «Если у вас есть веб-сайт, удалите его. СЕЙЧАС »и« Наконец, мы настоятельно рекомендуем вам НЕ обсуждать это с другими, особенно с пациентами ». ^[199] Передовая статья в журнале Natureпредположил, что BCA, возможно, пытался подавить дебаты и что такое использование английского закона о клевете было бременем для права на свободу выражения мнения, которое защищено Европейской конвенцией о правах человека . ^[201] Дело о клевете закончилось тем, что BCA отозвала свой иск в 2010 году. ^{[202] [203]}

Прием

Хиропрактика широко распространена в США, Канаде и Австралии и в меньшей степени присутствует во многих других странах. ^[16] Это рассматривается как маргинальная и не подтвержденная клиническими исследованиями попытка дополнительной и альтернативной медицины , которая не интегрирована в основную медицину. ^[55] Ежегодно миллиарды тратятся на услуги хиропрактики. ^[7]

Австралия

В Австралии примерно 2488 мануальных терапевтов, или один мануальный терапевт на каждые 7980 человек. ^[204] Большинство частных фондов медицинского страхования в Австралии покрывают услуги хиропрактики, а федеральное правительство финансирует лечение хиропрактики, когда пациента направляет практикующий врач. ^[205] В 2014 году в профессии хиропрактика было зарегистрировано 4684 практикующих в Австралии, представленных двумя крупными организациями - Австралийской ассоциацией хиропрактиков (CAA) и Колледжем хиропрактики и остеопатии Австралии (COCA). ^[206]Ежегодные расходы на хиропрактику (отдельно или в сочетании с остеопатией) в Австралии оцениваются в размере 750–988 миллионов австралийских долларов. Основную часть консультаций составляют жалобы на опорно-двигательный аппарат, такие как боли в спине и шее; и пропорциональные расходы аналогичны тем, которые существуют в других странах. ^[206] В то время как Medicare (австралийская система всеобщего медицинского обслуживания, финансируемая государством), охват хиропрактики ограничивается только теми услугами, которые направляются к врачу для оказания помощи в ведении хронических заболеваний, большинство частных медицинских страховых компаний в Австралии предоставляют частичное возмещение более широкого круга медицинских услуг. услуги хиропрактики в дополнение к ограниченным выплатам третьим лицам компенсации работникам и дорожно-транспортным происшествиям. ^[206]

Из 2005 мануальных терапевтов, принявших участие в опросе 2015 года, 62,4% составляли мужчины, а средний возраст составлял 42,1 (SD = 12,1) года. ^[206] Почти все хиропрактики (97,1%) имели степень бакалавра или выше, при этом большая часть высшей профессиональной квалификации хиропрактика была степенью бакалавра или двойного бакалавра (34,6%), за которой следовала степень магистра (32,7%), доктор хиропрактики. (28,9%) или доктора философии (0,9%). ^[206] Лишь небольшая часть хиропрактиков высшей профессиональной квалификацией была дипломом (2,1%) или дипломом продвинутого уровня (0,8%). ^[206]

Великобритания

В Соединенном Королевстве насчитывается более 2000 мануальных терапевтов, что составляет одного мануального терапевта на 29 206 человек. ^[204] Хиропрактика доступна в Национальной службе здравоохранения в некоторых регионах, таких как Корнуолл , где лечение доступно только при боли в шее или спине. ^[207]

Исследование 2010 года с помощью анкеты, представленной британским хиропрактикам, показало, что только 45% хиропрактиков сообщали пациентам о серьезном риске, связанном с манипуляциями на шейном отделе позвоночника, и что 46% считали, что существует вероятность того, что пациенты откажутся от лечения, если риски будут правильно объяснены. Однако 80% признали этическую / моральную ответственность за раскрытие информации о рисках пациентам. ^[208]

США и Канада

Доля населения, которое пользуется услугами хиропрактики в любой момент времени, обычно находится в диапазоне от 6% до 12% в США и Канаде ^[209], с глобальным максимумом в 20% в Альберте в 2006 году. ^[210] В 2008 году. , хиропрактики, как сообщалось, являются наиболее распространенными поставщиками CAM для детей и подростков, на этих пациентов приходится до 14% всех посещений хиропрактиков. ^[211]

В 2000 году в Северной Америке было около 50 330 мануальных терапевтов. ^[204] В 2008 году это число увеличилось почти на 20% и составило около 60 000 мануальных терапевтов. ^[7] В 2002–2003 годах большинство из тех, кто обращался за хиропрактикой, делали это для облегчения боли в спине и шее и других нейромышечно-скелетных жалоб; ^[18] большинство делают это специально при болях в пояснице. ^{[18] [209]} Большинство хиропрактиков США участвуют в той или иной форме управляемой помощи. ^[19] Хотя большинство хиропрактиков в США считают себя специалистами по нервно-мышечно-скелетным заболеваниям, многие также считают хиропрактику одним из видов первичной помощи. ^[19]В большинстве случаев уход, который оказывают хиропрактики и врачи, разделяет рынок, однако для некоторых их помощь является дополнительной. ^[19]

В США хиропрактики выполняют более 90% всех манипулятивных процедур. ^[212] Показатели удовлетворенности хиропрактиками обычно выше, чем медицинскими услугами: согласно опросу, проведенному в США в 1998 году, 83% респондентов удовлетворены или очень довольны своей помощью; Качество общения, по-видимому, является постоянным предиктором удовлетворенности пациентов хиропрактиками. ^[213]

Использование хиропрактики зависит от затрат, понесенных пациентом в связи с доплатой. ^[2] Использование хиропрактики снизилось с 9,9% взрослого населения США в 1997 году до 7,4% в 2002 году; это было наибольшее относительное снижение среди профессий CAM, которые в целом имели стабильный уровень использования. ^[214] По состоянию на 2007 год 7% населения США охвачено хиропрактиками. ^[215] В 2002 году они были третьей по величине профессией в США после врачей и дантистов. ^[216] Ожидается, что занятость мануальных терапевтов в США вырастет на 14% в период с 2006 по 2016 год, быстрее, чем в среднем по всем профессиям. ^[185]

В США большинство штатов требует, чтобы страховщики покрывали услуги хиропрактики, и большинство HMO покрывают эти услуги. ^[211]

История

Хиропрактика была основана в 1895 году Дэниелом Дэвидом (DD) Палмером в Давенпорте, штат Айова . Палмер, магнетический целитель , предположил, что ручные манипуляции с позвоночником могут вылечить болезнь. ^[217] Первым пациентом хиропрактики Д.Д. Палмера был Харви Лиллард , рабочий в здании, где располагался офис Палмера. ^[38] Он утверждал, что в течение 17 лет у него сильно снизился слух, что началось вскоре после «хлопка» в позвоночнике. ^[38] Через несколько дней после адаптации Лиллард заявил, что его слух почти полностью восстановился. ^[38]Хиропрактика конкурировала со своей предшественницей остеопатией, другой медицинской системой, основанной на магнитном заживлении и костной фиксации ; обе системы были основаны харизматическими жителями Среднего Запада в противовес традиционной медицине того времени, и обе постулировали, что манипуляции улучшают здоровье. ^[217] Хотя первоначально хиропрактика хиропрактики хранилась в секрете, в 1898 году Палмер начал преподавать ее нескольким студентам в своей новой школе хиропрактики Палмера . ^[21] Один студент, его сын Бартлетт Джошуа (Б.Дж.) Палмер , стал заниматься хиропрактикой, взял школу Палмера в 1906 году и быстро расширил ее охват. ^[21]

Ранние хиропрактики считали, что все болезни вызываются перебоями в потоке врожденного интеллекта, виталистической нервной энергии или жизненной силы, олицетворяющих присутствие Бога в человеке; Лидеры хиропрактики часто ссылались на религиозные образы и моральные традиции. ^[21] Д.Д. Палмер сказал, что он «получил хиропрактику из другого мира». ^[22] Д.Д. и Би-Джей серьезно подумали о том, чтобы объявить хиропрактику религией, которая могла бы обеспечить правовую защиту в соответствии с конституцией США , но отчасти отказались от этого, чтобы избежать путаницы с христианской наукой . ^{[21] [218]} Ранние хиропрактики также подключились к популистам.движение, подчеркивая ремесло, упорный труд, конкуренцию и рекламу, объединяясь с обычным человеком против интеллектуалов и трестов , среди которых они включали Американскую медицинскую ассоциацию (AMA). ^[21]

Хиропрактика вызвала серьезные споры и критику . ^{[24] [25]} Хотя Д.Д. и Би Джей были «прямыми» и презирали использование инструментов, некоторые ранние хиропрактики, которых Би Джей презрительно называл «миксерами», выступали за использование инструментов. ^[21] В 1910 г. Би Джей изменил курс лечения и одобрил рентгеновские снимки, необходимые для постановки диагноза; это привело к значительному исходу из школы Палмера более консервативных преподавателей и студентов. ^[21] Лагерь миксеров рос до тех пор, пока к 1924 году, по оценкам Би-Джея, только 3 000 из 25 000 хиропрактиков в США остались натуралами. ^[21]В том же году изобретение Би Джей и продвижение нейрокалометра, устройства для измерения температуры, вызвало большие споры среди товарищей Би Джей натуралов. К 1930-м годам хиропрактика была крупнейшей альтернативной лечебной профессией в США ^[21].

Хиропрактики столкнулись с серьезным сопротивлением со стороны организованной медицины. ^[38] Д.Д. Палмер был заключен в тюрьму в 1907 году за медицинскую практику без лицензии. ^[219] Тысячи мануальных терапевтов были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии , а Д.Д. и многие другие мануальные терапевты были заключены в тюрьму. ^[38] Чтобы защитить себя от медицинских уставов, Би Джей утверждал, что хиропрактика была отдельной и отличной от медицины, утверждая, что хиропрактики «анализировали», а не «диагностировали», и «корректировали» подвывихи, а не «лечили» болезнь. ^[38] Би Джей является соучредителем Универсальной ассоциации хиропрактиков (UCA) для оказания юридических услуг арестованным хиропрактикам. ^[38]Хотя УЦА выиграл свое первое испытательное дело в Висконсине в 1907 году, судебные преследования, инициированные медицинскими советами штата, становились все более распространенными и во многих случаях были успешными. В ответ хиропрактики провели политические кампании для обеспечения отдельных лицензионных законов, в конечном итоге преуспев во всех пятидесяти штатах, от Канзаса в 1913 году до Луизианы в 1974 году. ^[38] Давняя вражда между мануальными терапевтами и врачами продолжалась десятилетиями. AMA назвала хиропрактику «ненаучным культом » в 1966 г. ^[29] и до 1980 г. сообщала своим членам, что для врачей неэтично общаться с «ненаучными практиками». ^[220] Это привело к знаменательному решению 1987 года, Уилк против AMA., в котором суд установил, что AMA участвовала в необоснованном ограничении торговли и заговора, и что положило конец фактическому бойкоту AMA хиропрактики. ^[19]

Серьезные исследования по проверке теорий хиропрактики не начались до 1970-х годов, и им по-прежнему препятствуют антинаучные и псевдонаучные идеи, которые поддерживали профессию в ее долгой борьбе с организованной медициной. ^[38] К середине 1990-х годов наблюдался растущий научный интерес к хиропрактике, что помогло улучшить качество услуг и разработать клинические рекомендации, рекомендующие мануальные методы лечения острой боли в пояснице. ^[38] В последние десятилетия хиропрактика приобрела легитимность и большее признание со стороны врачей и медицинских планов , а также имела прочную политическую основу и устойчивый спрос на услуги. ^[19]Однако ее будущее казалось неопределенным: по мере роста числа практикующих врачей доказательная медицина настаивала на лечении с продемонстрированной ценностью, управляемая медицинская помощь ограничивала оплату, а конкуренция со стороны массажистов и других медицинских работников росла . ^[19] Профессия ответила более агрессивным маркетингом натуральных продуктов и устройств и более глубоким обращением к альтернативной медицине и первичной медико-санитарной помощи. ^[19]

Слово хиропрактик происходит от греческого χειρο- chiro- (сам от χείρ cheir «руки»), «руки» и πρακτικός praktikos , «практический». ^{[221] [222]} Хиропрактика классифицируется как область псевдомедицины из-за ее эзотерического происхождения. ^[223]

Здравоохранение

Некоторые хиропрактики выступают против вакцинации и фторирования воды , которые являются обычной практикой общественного здравоохранения . ^[32] В сообществе хиропрактиков существуют значительные разногласия по поводу вакцинации, одного из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств в области общественного здравоохранения. ^[224] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредотачиваются на ее отрицательных аспектах, ^[27] утверждая, что она опасна, неэффективна и ненужна. ^[28] Некоторые хиропрактики приняли вакцинацию, но значительная часть профессионалов отвергает ее, поскольку оригинальная философия хиропрактики прослеживает причины болезней в позвоночнике и утверждает, что вакцины мешают заживлению. ^[28]Неизвестно, в какой степени взгляды против вакцинации увековечивают нынешнюю профессию хиропрактика. ^[27] Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации, а опрос хиропрактиков в США в 1995 году показал, что около трети считают, что нет никаких научных доказательств того, что иммунизация предотвращает болезни. ^[28] Канадская ассоциация хиропрактики поддерживает вакцинацию; ^[27] исследование, проведенное в Альберте в 2002 году, показало, что 25% хиропрактиков советовали пациентам и 27% - против вакцинации себя или своих детей. ^[225] Многие даже отвергают тот факт, что оспа искоренена.и они считают, что это было переименовано в оспу обезьян . ^[225]

Ранние возражения против фторирования воды включали хиропрактики, некоторые из которых продолжают выступать против этого, считая его несовместимым с философией хиропрактики и посягательством на личную свободу. Другие хиропрактики активно продвигают фторирование, и несколько организаций хиропрактики одобрили научные принципы общественного здравоохранения. ^[226] В дополнение к традиционному противодействию хиропрактики фторированию воды и вакцинации, попытки хиропрактиков создать положительную репутацию за свою роль в общественном здравоохранении также подрываются их репутацией рекомендующих повторное хиропрактическое лечение на протяжении всей жизни. ^[32]

Полемика

На протяжении всей своей истории хиропрактика была предметом внутренних и внешних споров и критики. ^{[20] [227]} Согласно Дэниелу Д. Палмеру , основателю хиропрактики, подвывих - единственная причина болезней, а манипуляции - лекарство от всех болезней человеческого рода. ^{[7] [44]} Профессиональный опрос 2003 года ^[39] показал, что «большинство хиропрактиков (будь то« натуралы »или« миксеры ») по-прежнему придерживаются взглядов на врожденный интеллект, а также на причину и лечение болезней (а не только на боль в спине). с теми из Палмеров ". ^[228]В критической оценке говорилось: «Хиропрактика уходит корнями в мистические концепции. Это привело к внутреннему конфликту в профессии хиропрактика, который продолжается и сегодня». ^[7] Хиропрактики, в том числе Д.Д. Палмер, были заключены в тюрьму за то, что занимались медициной без лицензии . ^[7] На протяжении большей части своего существования хиропрактика боролась с традиционной медициной , опираясь на антинаучные и псевдонаучные идеи, такие как подвывих. ^{[38] В} совокупности систематические обзоры не продемонстрировали, что манипуляции с позвоночником, основной метод лечения, используемый хиропрактиками, эффективны при любом заболевании, за исключением, возможно, лечения боли в спине .^[7] Хиропрактика остается спорной, хотя и в меньшей степени, чем в прошлые годы. ^[24]

Смотрите также

• Список тем, охарактеризованных как псевдонаука
• Обучение хиропрактике
• Школы хиропрактики
• Международные советы по хиропрактике
• Устройство мягкости
• Всемирная федерация хиропрактики

Рекомендации