Расслоение позвоночной артерии ( VAD ) - это лоскутный разрыв внутренней выстилки позвоночной артерии , которая расположена в шее и снабжает кровью головной мозг . После разрыва кровь попадает в стенку артерии и образует сгусток крови , утолщая стенку артерии и часто затрудняя кровоток. Симптомы расслоения позвоночной артерии включают боль в голове и шее, а также симптомы перемежающегося или постоянного инсульта, такие как затруднение речи , нарушение координации и потеря зрения . Обычно это диагностируется с помощью КТ или МРТ с контрастным усилением .[1] [2]
Расслоение позвоночной артерии | |
---|---|
Другие названия | Расслоение позвонков |
Артерии шеи со стрелками, указывающими на правую позвоночную артерию | |
Специальность | Неврология |
Симптомы | Головная боль , затрудненная речь , затрудненное глотание , плохая координация. |
Осложнения | Инсульт , субарахноидальное кровоизлияние |
Причины | Травма, синдром Ehler в Данло , синдром Марфана |
Диагностический метод | Компьютерная томографическая ангиография , магнитно-резонансная ангиография , инвазивная ангиография |
Уход | Антикоагуляция , ангиопластика , хирургия |
Медикамент | Аспирин , гепарин , варфарин |
Частота | 1,1 на 100 000 |
Расслоение позвонка может произойти после физической травмы шеи, такой как тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие ) или удушения , или после резких движений шеи, например, кашля, но также может произойти спонтанно. В 1–4% спонтанных случаев имеется явное заболевание соединительной ткани, поражающее кровеносные сосуды. Лечение обычно проводится либо антитромбоцитарными препаратами, такими как аспирин, либо антикоагулянтами, такими как гепарин или варфарин . [1]
Расслоение позвоночной артерии встречается реже, чем расслоение сонной артерии (расслоение крупных артерий в передней части шеи). Эти два состояния вместе составляют 10–25% негеморрагических инсультов у людей молодого и среднего возраста. Более 75% выздоравливают полностью или с минимальным влиянием на функционирование, а остальные имеют более тяжелую инвалидность и очень небольшая часть (около 2%) умирает от осложнений. [1] [3] Впервые он был описан в 1970-х годах канадским неврологом Миллером Фишером . [3]
Классификация
Расслоение позвоночной артерии - это один из двух типов расслоения артерий шеи. Другой тип - расслоение сонной артерии - вовлекает сонные артерии . Расслоение позвоночной артерии далее классифицируется как травматическое (вызванное механической травмой шеи) или спонтанное, и его также можно классифицировать по части вовлеченной артерии: экстракраниальной (часть вне черепа) и внутричерепной (часть внутри черепа). череп). [1]
Признаки и симптомы
Головная боль возникает в 50–75% всех случаев расслоения позвоночной артерии. Обычно он располагается в задней части головы, либо на пораженной стороне, либо в середине, и развивается постепенно. По характеру оно либо тупое, либо напористое, либо пульсирующее. Около половины пациентов с VAD считают головную боль отчетливой, в то время как у остальных была подобная головная боль раньше. [1] Предполагается, что ДПА с головной болью в качестве единственного симптома довольно часто; [2] 8% всех случаев расслоения позвонков и сонной артерии диагностируются только на основании боли. [1]
Нарушение кровотока через пораженный сосуд может привести к нарушению функции части мозга, снабжаемой артерией. Это происходит в 77–96% случаев. Это может быть временным (« транзиторная ишемическая атака ») в 10–16% случаев, но многие (67–85% случаев) заканчиваются постоянным дефицитом или инсультом. Позвоночная артерия снабжает часть мозга, которая находится в задней ямке черепа, поэтому этот тип инсульта называется инфарктом заднего кровообращения . Проблемы могут включать затруднение речи или глотания ( латеральный медуллярный синдром ); это происходит менее чем в пятой части случаев и происходит из-за дисфункции ствола мозга . У других может наблюдаться неустойчивость или отсутствие координации из-за поражения мозжечка , а у третьих может развиться потеря зрения ( на одной стороне поля зрения ) из-за вовлечения зрительной коры в затылочной доле . [1] В случае поражения симпатических трактов в стволе мозга может развиться частичный синдром Хорнера ; это сочетание опущенного века , суженного зрачка и явно запавшего глаза на одной стороне лица. [1]
Если расслоение артерии распространяется на часть артерии, лежащую внутри черепа, может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние (1% случаев). Это возникает из-за разрыва артерии и скопления крови в субарахноидальном пространстве . Он может характеризоваться другой, обычно сильной головной болью; он также может вызвать ряд дополнительных неврологических симптомов. [1] [2]
13–16% всех людей с расслоением позвоночника или сонной артерии имеют расслоение другой шейной артерии. Следовательно, симптомы могут возникать с обеих сторон или симптомы расслоения сонной артерии могут возникать одновременно с расслоением позвоночной артерии. [2] Некоторые приводят показатель множественного расслоения сосудов до 30%. [3]
Причины
Причины расслоения позвоночной артерии можно разделить на две основные категории: спонтанные и травматические.
Спонтанный
Считается, что спонтанные случаи вызваны внутренними факторами, ослабляющими артериальную стенку. [1] Лишь очень небольшая часть (1–4%) имеет явное основное заболевание соединительной ткани, такое как синдром Элерса – Данлоса типа 4 и, реже, синдром Марфана . [1] [2] Синдром Элерса-Данлоса типа 4, вызванный мутациями гена COL3A , приводит к нарушению выработки коллагена, белка альфа 1 типа III и вызывает хрупкость кожи, а также слабость стенок артерий и внутренних органов. органы. [4] Синдром Марфана возникает в результате мутаций в гене FBN1 , нарушения выработки белка фибриллина-1 и ряда физических отклонений, включая аневризму корня аорты . [4]
Также были сообщения о других генетических состояниях, таких как несовершенный остеогенез типа 1 , аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек и эластическая псевдоксантома , [1] дефицит антитрипсина α 1 и наследственный гемохроматоз , но доказательства этих связей слабее. [2] [5] Генетические исследования других генов, связанных с соединительной тканью, в большинстве случаев дали отрицательные результаты. [1] В некоторых случаях сообщалось о других аномалиях кровеносных сосудов, таких как фиброзно-мышечная дисплазия . [1] [2] Атеросклероз не увеличивает риск. [1]
Были многочисленные сообщения о связанных факторах риска расслоения позвоночной артерии; многие из этих отчетов страдают методологическими недостатками, такими как систематическая ошибка отбора . [6] Повышенный уровень гомоцистеина , часто из-за мутаций в гене MTHFR , по-видимому, увеличивает риск расслоения позвоночной артерии. [5] [6] Люди с аневризмой из корня аорты и людей с историей мигрени может быть предрасположены к диссекции позвоночной артерии. [6]
Травматический
Травматическое позвонка рассечение может следовать тупой травмы шеи, например, в дорожно-транспортное происшествие , прямой удар в шею, удушения , [1] или хлыстовой травмы . [7] 1-2% людей с серьезной травмой могут иметь повреждение сонных или позвоночных артерий. [2] Во многих случаях расслоения позвонков люди сообщают о недавней очень легкой травме шеи или резких движениях шеи, например, во время занятий спортом. Другие сообщают о недавней инфекции, особенно об инфекциях дыхательных путей, связанных с кашлем . [1] Сообщается, что травма произошла в течение месяца после рассечения в 40% случаев, при этом почти в 90% случаев травма была незначительной. [8] Статистически сложно доказать связь расслоения позвоночной артерии с легкой травмой и инфекциями. [1] Вполне вероятно, что многие «спонтанные» случаи на самом деле могли быть вызваны такими относительно незначительными повреждениями у кого-то, у кого есть предрасположенность к другим структурным проблемам с сосудами. [1]
Сообщалось также о расслоении позвоночной артерии в связи с некоторыми формами манипуляции на шее . [9] Существуют значительные разногласия по поводу уровня риска инсульта в результате манипуляций на шее. [9] Возможно, что манипуляция может вызвать расслоение, [10] или может быть, что расслоение уже присутствует у некоторых людей, которые обращаются за манипулятивным лечением. [11] В настоящее время не существует убедительных доказательств, подтверждающих сильную связь между манипуляциями на шее и инсультом, или отсутствие связи. [9]
Механизм
Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии и проходят через поперечное отверстие шести верхних позвонков шеи . После выхода на уровне первого шейного позвонка его ход меняется с вертикального на горизонтальный, а затем входит в череп через большое затылочное отверстие . Внутри черепа артерии сливаются, образуя базилярную артерию , которая соединяется с Виллизиевым кругом . Всего три четверти артерии находятся вне черепа; он обладает высокой подвижностью в этой области из-за вращательного движения шеи и поэтому уязвим для травм. Большинство расслоений происходит на уровне первого и второго позвонков. Позвоночная артерия снабжает ряд жизненно важных структур в задней черепной ямке , таких как ствол мозга , мозжечок и затылочные доли . Ствол мозга выполняет ряд жизненно важных функций (таких как дыхание ) и контролирует нервы лица и шеи. Мозжечок является частью диффузной системы, координирующей движение. Наконец, затылочные доли участвуют в зрении. [1]
Расслоение происходит, когда кровь скапливается в стенке кровеносного сосуда. Скорее всего, это происходит из-за разрыва внутренней оболочки (внутреннего слоя), позволяющего крови проникать в среднюю оболочку , хотя другие данные свидетельствуют о том, что кровь может вместо этого вытекать из vasa vasorum , мелких кровеносных сосудов, снабжающих кровью. внешний слой более крупных кровеносных сосудов. [1] [2] Существуют различные теории относительно того, имеют ли люди, перенесшие расслоение сонных и позвоночных артерий, даже если они не страдают заболеванием соединительной ткани, скрытую уязвимость. Образцы биопсии кожи и других артерий показали, что это возможно, но никаких генетических дефектов в генах коллагена или эластина убедительно доказано не было. Другие исследования показали воспаление кровеносных сосудов, что было измерено с помощью высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP, маркер воспаления) в крови. [1]
После того, как расслоение произошло, два механизма способствуют развитию симптомов инсульта. Во-первых, кровоток по кровеносному сосуду может быть нарушен из-за скопления крови под стенкой сосуда, что приводит к ишемии (недостаточному кровоснабжению). Во-вторых, неровности стенки сосуда и турбулентность увеличивают риск тромбоза (образования тромбов) и эмболии (миграции) этих сгустков головного мозга. Из различных источников доказательств следует, что тромбоз и эмболия являются преобладающей проблемой. [1]
Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва артерии обычно возникает, если расслоение распространяется на участок V4 артерии. Это можно объяснить тем, что стенка артерии тоньше и не имеет ряда конструктивных опор на этом участке. [1] [3] [12]
Диагностика
Существуют различные диагностические методы, позволяющие продемонстрировать кровоток или его отсутствие в позвоночных артериях. Золотым стандартом является церебральной ангиографии (с или без цифрового вычитания ангиографии ). [3] [13] [14] Это включает пункцию большой артерии (обычно бедренной артерии ) и продвижение внутрисосудистого катетера через аорту к позвоночным артериям. В этот момент вводится радиоконтраст, и его поток ниже по потоку фиксируется на рентгеноскопии (непрерывное рентгеновское изображение). [15] Сосуд может выглядеть стенозированным (суженным, 41–75%), закупоренным (закупоренным, 18–49%) или аневризмой (область расширения, 5–13%). Сужение можно описать как «крысиный хвост» или «признак веревочки». [1] Церебральная ангиография - это инвазивная процедура , требующая больших объемов рентгеноконтрастных материалов, что может вызвать такие осложнения, как повреждение почек . [15] Ангиография также напрямую не демонстрирует наличие крови в стенке сосуда, в отличие от более современных методов. [1] [2] Единственное, что осталось использовать ангиографию, - это когда предполагается эндоваскулярное лечение (см. Ниже). [1]
Более современные методы включают компьютерную томографию ( КТ-ангиографию ) и магнитно-резонансную томографию ( МР-ангиография ). Они используют меньшее количество контраста и не инвазивны. КТ-ангиография и МР-ангиография более или менее эквивалентны, когда используются для диагностики или исключения расслоения позвоночной артерии. [13] CTA имеет то преимущество, что раньше показывает определенные отклонения, обычно доступен в нерабочее время и может быть выполнен быстро. [1] При использовании МР-ангиографии наилучшие результаты достигаются при настройке T 1 [2] с использованием протокола, известного как «подавление жира». [1] [2] [3] Допплеровский ультразвук менее полезен, так как он дает мало информации о части артерии, близкой к основанию черепа и в позвоночных отверстиях, и любая аномалия, обнаруженная на УЗИ, по-прежнему требует подтверждения с помощью КТ или МРТ. . [1] [2] [3]
Уход
Лечение направлено на уменьшение случаев инсульта и повреждений, вызванных расширением артерии. [3] Сообщалось о четырех методах лечения расслоения позвоночной артерии. Два основных метода лечения включают медикаментозное лечение: антикоагулянты (с использованием гепарина и варфарина ) и антиагрегантные препараты (обычно аспирин ). Реже может быть назначен тромболизис (лекарство, растворяющее тромбы), а иногда обструкцию можно лечить ангиопластикой и стентированием . Нет рандомизированных контролируемых испытаний не проводилось сравнение различных методов лечения. [1] [16] Хирургия применяется только в исключительных случаях. [1]
Антикоагулянты и аспирин
Анализ существующих небольших исследований по лечению расслоения шейных артерий (сонных и позвоночных) показывает, что аспирин и антикоагулянты ( гепарин с последующим варфарином ) одинаково эффективны для снижения риска дальнейшего инсульта или смерти. Считается, что антикоагулянтная терапия более эффективна, чем антиагрегантная терапия, но антикоагулянты могут увеличить размер гематомы и усугубить обструкцию пораженной артерии. [16] Антикоагуляция может быть относительно небезопасной, если большой инсульт уже произошел, поскольку геморрагическая трансформация является относительно частой, и если расслоение распространяется на V4 (что несет риск субарахноидального кровоизлияния). Антикоагулянтная терапия может быть целесообразной при быстром кровотоке (через сильно суженный сосуд) на транскраниальном допплере, несмотря на прием аспирина, при полностью закупоренном сосуде, при повторяющихся эпизодах инсульта или при свободно плавающем сгустке крови. виден на сканированных изображениях. [1] [2] [17] Варфарин обычно продолжают в течение 3–6 месяцев, так как в это время кровоток через артерию обычно улучшается, и большинство инсультов случаются в течение первых 6 месяцев после развития расслоения. [1] Некоторые считают 3 месяца достаточным. [3]
Профессиональные руководящие принципы в Великобритании рекомендуют, чтобы пациенты с расслоением VA были включены в клиническое испытание, по возможности сравнивающее аспирин и антикоагулянтную терапию. [18] В американских руководствах указано, что польза от антикоагуляции в настоящее время не установлена. [19]
Тромболизис, стентирование и хирургия
Тромболизис, стентирование и хирургическое вмешательство не так широко используются, как антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты. Эти методы лечения являются инвазивными и обычно применяются в ситуациях, когда симптомы ухудшаются, несмотря на лечение, или когда лечение может быть небезопасным (например, при недопустимой тенденции к кровотечениям). [1] [2]
Тромболизис - это ферментативное разрушение тромбов. Это достигается путем введения лекарства (например, урокиназы или альтеплазы ), которое активирует плазмин , фермент, который естественным образом встречается в организме и при активации переваривает сгустки . Тромболизис - это общепринятое лечение сердечных приступов и инсультов, не связанное с расслоением. При расслоении шейной артерии доступны только небольшие серии случаев. Тромболитический препарат вводят внутривенно или во время церебральной ангиографии через катетер непосредственно в пораженную артерию. Данные показывают, что тромболизис безопасен, но его место в лечении VAD неясно. [16]
Стентирование включает катетеризацию пораженной артерии во время ангиографии и введение сетчатой трубки; это известно как « эндоваскулярная терапия » (внутри кровеносного сосуда). Это может быть выполнено, чтобы позволить крови течь через сильно суженный сосуд или закрыть аневризму. Однако неясно, приводит ли технический успех процедуры к улучшению результатов, поскольку в обоих случаях проблема часто со временем разрешается спонтанно. [16] Стентирование, а также введение спиралей с помощью ангиографии могут быть выполнены при наличии аневризмы и / или распространения расслоения на V4-разрез артерии. [12]
Хирургия сопряжена с высоким риском осложнений и обычно предлагается только в случае неумолимого ухудшения состояния или противопоказаний к любому из других методов лечения. Описаны различные процедуры восстановления артерий. [1] [12]
Прогноз
Прогноз самопроизвольного расслоения шейных артерий включает неврологические и артериальные результаты. Общий функциональный прогноз людей, перенесших инсульт из-за расслоения шейной артерии, не отличается от прогноза молодых людей, перенесших инсульт по другим причинам. Показатель выживаемости с хорошим исходом ( модифицированный балл Рэнкина от 0 до 2) обычно составляет около 75% [1] [3] или, возможно, немного выше (85,7%), если используются антитромбоцитарные препараты. [1] В исследованиях антикоагулянтов и аспирина комбинированная смертность при любом лечении составляет 1,8–2,1%. [1] [16]
После первого эпизода у 2% может возникнуть следующий эпизод в течение первого месяца. После этого риск рецидива составляет 1% в год. [1] Те, у кого высокое кровяное давление и расслоение нескольких артерий, могут иметь более высокий риск рецидива. [2] Дальнейшие эпизоды расслоения шейной артерии чаще встречаются у людей моложе, имеющих семейный анамнез расслоения шейной артерии или диагноз синдрома Элерса-Данлоса или фиброзно-мышечной дисплазии. [2]
Эпидемиология
Согласно демографическим исследованиям из США и Франции, ежегодная заболеваемость составляет около 1,1 на 100 000 ежегодно . С 1994 по 2003 год заболеваемость увеличилась в три раза; это было связано с более широким использованием современных методов визуализации, а не с реальным увеличением. [1] Точно так же люди, живущие в городских районах, с большей вероятностью получат соответствующее обследование, что объясняет повышенный уровень диагностики у тех, кто живет в городах. Предполагается, что часть случаев заболевания у людей с легкими симптомами остается невыявленной. [2]
Существуют разногласия относительно того, чаще ли ДПА встречается у мужчин или у женщин; Совокупность всех исследований показывает, что это немного выше у мужчин (56% против 44%). [1] На момент постановки диагноза мужчинам в среднем 37–44 года, а женщинам - 34–44 года. Хотя расслоение сонных и позвоночных артерий составляет только 2% инсультов (которые обычно вызваны высоким кровяным давлением и другими факторами риска и чаще возникают у пожилых людей), они вызывают 10–25% инсультов у молодых и средних людей. пожилые люди. [1] [3]
Расслаивающие аневризмы позвоночной артерии составляют 4% всех аневризм головного мозга и, следовательно, являются относительно редкой, но важной причиной субарахноидального кровоизлияния. [12]
История
Самопроизвольное расслоение позвоночной артерии было описано в 1970-х годах. До этого были отдельные сообщения о случаях расслоения сонной артерии. В 1971 году К. Миллер Фишер , канадский невролог и врач по инсульту, работающий в Массачусетской больнице общего профиля , впервые отметил аномалию «струнного знака» в сонных артериях на церебральных ангиограммах пациентов, перенесших инсульт, и впоследствии обнаружил, что такая же аномалия может возникать в позвоночных артерии. Он сообщил об открытии в статье 1978 года. [3] [20] [21]
Известные случаи
Австралийский игрок в крикет Филлип Хьюз скончался 27 ноября 2014 года после расслоения позвоночной артерии в результате удара мячом для крикета сбоку шеи во время матча Шеффилд Шилд 25 ноября 2014 года. череп сразу за левым ухом, что привело к расслоению позвоночной артерии, осложненному субарахноидальным кровоизлиянием . [22]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq Kim YK, Schulman S ( Апрель 2009 г.). «Расслоение шейной артерии: патология, эпидемиология и лечение». Тромб. Res . 123 (6): 810–21. DOI : 10.1016 / j.thromres.2009.01.013 . PMID 19269682 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д р Дебетт С., Лейс Д. (июль 2009 г.). «Расслоение шейной артерии: предрасполагающие факторы, диагноз и исход». Lancet Neurol . 8 (7): 668–78. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5 . PMID 19539238 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Campos-Herrera CR, Scaff M, Yamamoto FI, Conforto AB (декабрь 2008 г.). «Самопроизвольное расслоение шейной артерии: обновленная информация о клинических и диагностических аспектах» . Arq Neuropsiquiatr . 66 (4): 922–7. DOI : 10.1590 / S0004-282X2008000600036 . PMID 19099146 .
- ^ а б Callewaert B, Malfait F, Loeys B, De Paepe A (март 2008 г.). «Синдромы Элерса-Данлоса и синдром Марфана». Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 22 (1): 165–89. DOI : 10.1016 / j.berh.2007.12.005 . PMID 18328988 .
- ^ а б Дебетт С., Маркус Х.С. (июнь 2009 г.). «Генетика расслоения шейной артерии: систематический обзор» . Инсульт . 40 (6): e459–66. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.534669 . PMID 19390073 .
- ^ а б в Рубинштейн С.М., Пирдеман С.М., ван Тулдер М.В., Рифаген I, Халдеман С. (июль 2005 г.). «Систематический обзор факторов риска расслоения шейной артерии» . Инсульт . 36 (7): 1575–80. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000169919.73219.30 . PMID 15933263 .
- ^ Зигмунд, ВП; Винкельштейн, BA; Иванчич, ПК; Свенссон, МЮ; Васавада, А (апрель 2009 г.). «Анатомия и биомеханика острой и хронической хлыстовой травмы». Предупреждение дорожно-транспортного травматизма . 10 (2): 101–12. DOI : 10.1080 / 15389580802593269 . PMID 19333822 .
- ^ Дебетт, S (февраль 2014 г.). «Патофизиология и факторы риска расслоения шейной артерии: чему мы научились на больших когортах на базе больниц?». Текущее мнение в неврологии . 27 (1): 20–8. DOI : 10,1097 / wco.0000000000000056 . PMID 24300790 .
- ^ а б в Хейнс MJ, Винсент K, Фишхофф C, Бремнер AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). «Оценка риска инсульта от манипуляции на шее: систематический обзор» . Международный журнал клинической практики . 66 (10): 940–947. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x . PMC 3506737 . PMID 22994328 .
- ^ Эрнст Э (2010). «Сосудистые нарушения после манипуляции на шее: причина или совпадение?». Int J Clin Pract . 64 (6): 673–7. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2009.02237.x . PMID 20518945 .
- ^ Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ и др. (Февраль 2009 г.). «Клинические последствия для десятилетия костей и суставов, 2000–2010 гг., Рабочая группа по боли в шее и ее ассоциированных заболеваниях: от концепций и результатов к рекомендациям». J Manipulative Physiol Ther . 32 (2 Suppl): S227–43. DOI : 10.1016 / j.jmpt.2008.11.023 . PMID 19251069 .
У лиц моложе 45 лет существует связь между хиропрактикой и инсультом вертебро-базилярной артерии (VBA); существует аналогичная связь между уходом семейного врача и инсультом VBA. Это говорит о том, что нет повышенного риска инсульта VBA после хиропрактики, и что эти ассоциации, вероятно, связаны с пациентами с головной болью и болью в шее из-за расслоения позвоночной артерии, обращающихся за помощью в продромальной стадии инсульта VBA. К сожалению, не существует практического или проверенного метода обследования пациентов с болью в шее и головной болью на предмет расслоения позвоночной артерии. Однако инсульты VBA крайне редки, особенно у молодых людей.
- ^ а б в г Сантос-Франко Дж. А., Зентено М., Ли А. (апрель 2008 г.). «Расслаивающие аневризмы вертебробазилярной системы. Комплексный обзор естественного анамнеза и вариантов лечения». Neurosurg Ред . 31 (2): 131-40, обсуждение 140. DOI : 10.1007 / s10143-008-0124-х . PMID 18309525 .
- ^ а б Провензале Дж. М., Сарикая Б. (октябрь 2009 г.). «Сравнение тестовых характеристик МРТ, МР-ангиографии и КТ-ангиографии в диагностике расслоения сонных и позвоночных артерий: обзор медицинской литературы». AJR Am J Roentgenol . 193 (4): 1167–74. DOI : 10,2214 / AJR.08.1688 . PMID 19770343 .
- ^ Латчоу Р.Э., Альбертс М.Дж., Лев М.Х. и др. (Ноябрь 2009 г.). «Рекомендации по визуализации острого ишемического инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Инсульт . 40 (11): 3646–78. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.192616 . PMID 19797189 .
- ^ а б Кауфманн Т.Дж., Каллмес Д.Ф. (июнь 2008 г.). «Диагностическая церебральная ангиография: архаична и подвержена осложнениям или останется здесь еще на 80 лет?». AJR Am J Roentgenol . 190 (6): 1435–7. DOI : 10,2214 / AJR.07.3522 . PMID 18492888 .
- ^ а б в г д Менон Р., Керри С., Норрис Дж. В., Маркус Х.С. (октябрь 2008 г.). «Лечение расслоения шейной артерии: систематический обзор и метаанализ». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 79 (10): 1122–7. DOI : 10.1136 / jnnp.2007.138800 . PMID 18303104 .
- ^ Энгельтер С.Т., Брандт Т., Дебетт С. и др. (Сентябрь 2007 г.). «Антиагреганты против антикоагуляции при расслоении шейной артерии» . Инсульт . 38 (9): 2605–11. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.107.489666 . PMID 17656656 .
- ^ Национальный институт здоровья и клинического совершенства . Клиническое руководство 68: Инсульт . Лондон, 2008 год.
- ^ Адамс Х.П., дель Зоппо Дж., Альбертс М.Дж. и др. (Май 2007 г.). «Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом» . Инсульт . 38 (5): 1655–711. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.107.181486 . PMID 17431204 .
- ^ Фишер С.М., Одеманн Р.Г., Роберсон Г.Х. (февраль 1978 г.). «Самопроизвольное рассечение шейно-мозговых артерий» . Может J Neurol Sci . 5 (1): 9–19. DOI : 10.1017 / S0317167100024690 . PMID 647502 .
- ^ Фишер CM (ноябрь 2001 г.). «Карьера по цереброваскулярным заболеваниям: личный кабинет» . Инсульт . 32 (11): 2719–24. DOI : 10.1161 / hs1101.098765 . PMID 11692045 .
- ^ Ковердейл, Брайдон (27 ноября 2014 г.). «Хьюз получал чрезвычайно редкую причудливую травму шеи» . ESPN . Проверено 27 ноября 2014 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Расслоение шейной артерии и пациенты с ишемическим инсультом , международное сотрудничество в области исследований расслоения шейной артерии
Смотрите также
- Расслоение аорты
- Расслоение сонной артерии