Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дизартрия
СпециальностьНеврология , нейропсихология Отредактируйте это в Викиданных

Дизартрия - это нарушение моторной речи, возникающее в результате неврологического повреждения моторного компонента моторно-речевой системы [1], которое характеризуется плохой артикуляцией фонем . [2] Другими словами, это состояние, при котором возникают проблемы с мышцами, которые помогают воспроизводить речь, что часто затрудняет произнесение слов. Это не связано с проблемами с пониманием языка (то есть дисфазией или афазией ) [3], хотя у человека может быть и то, и другое. Любая из речевых подсистем ( дыхание , фонация , резонанс , просодия)., и артикуляция ) могут быть затронуты, что приведет к ухудшению разборчивости, слышимости, естественности и эффективности голосового общения. [4] Дизартрия, которая переросла в полную потерю речи, называется анартрией . Термин дизартрия происходит от нового латыни , dys- «дисфункциональный, нарушенный» и arthr- «сустав, голосовая артикуляция». [5] [6]

Неврологическая травма из-за повреждения центральной или периферической нервной системы может привести к слабости, параличу или нарушению координации двигательно-речевой системы, вызывая дизартрию. [1] Эти эффекты, в свою очередь, затрудняют контроль над языком, горлом, губами или легкими; например, проблемы с глотанием ( дисфагия ) также часто присутствуют у людей с дизартрией. Черепные нервы, которые контролируют мышцы, имеющие отношение к дизартрии, включают двигательную ветвь тройничного нерва (V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X) и подъязычный нерв (XII).

Дизартрия не включает нарушения речи из-за структурных аномалий, таких как волчья пасть, и ее не следует путать с апраксией речи , которая относится к проблемам в аспекте планирования и программирования моторно-речевой системы. [4] Так же , как термин «шарнирного» может означать либо «речь» или «совместное движение», так это сочетание формы из arthr- то же самое в терминах «дизартрии», «dysarthrosis», и « артропатии »; термин «дизартрия» обычно используется для обозначения проблемы речи и не используется для обозначения артропатии, тогда как «дизартроз» имеет оба смысла, но обычно относится к артропатии.

Причины

Есть много потенциальных причин дизартрии. К ним относятся токсические, метаболические, дегенеративные заболевания, черепно-мозговые травмы, тромботический или эмболический инсульт. [ необходима цитата ]

Дегенеративные заболевания включают паркинсонизм , боковой амиотрофический склероз (ALS), множественный склероз , [7] болезнь Хантингтона , Ниманна-Пика болезнь , и атаксию Фридрейха . [ необходима цитата ] Токсические и метаболические состояния включают: болезнь Вильсона , гипоксическую энцефалопатию, например, при утоплении , и миелинолиз центрального моста . [7]

Это приводит к поражению ключевых областей мозга, участвующих в планировании, выполнении или регулировании двигательных операций в скелетных мышцах (т. Е. Мышцах конечностей), включая мышцы головы и шеи (дисфункция которых характерна для дизартрии). Это может привести к дисфункции или отказу: моторной или соматосенсорной коры головного мозга, кортикобульбарных путей, мозжечка, базальных ядер (состоящих из скорлупы , бледного шара , хвостатого ядра , черной субстанции и т. Д.), Ствола мозга (из которого происходит берут начало черепные нервы ), или нервно-мышечное соединение(при таких заболеваниях, как миастения ), которые блокируют способность нервной системы активировать двигательные единицы и обеспечивать правильный диапазон и силу движений. [ необходима цитата ]

Причины: [ необходима ссылка ]

  • Опухоль головного мозга
  • Церебральный паралич
  • Синдром Гийена-Барре
  • Переохлаждение
  • Болезнь Лайма
  • Инсульт
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ранее известная как псевдоопухоль головного мозга)
  • Болезнь Тея – Сакса и болезнь Тея – Сакса с поздним началом (LOTS)

Диагностика

Классификация

Дизартрии классифицируются по-разному в зависимости от проявления симптомов. Специфические дизартрии включают спастический (в результате двустороннего повреждения верхнего мотонейрона ), вялый (в результате двустороннего или одностороннего повреждения нижнего мотонейрона ), атаксический (в результате повреждения мозжечка), односторонний верхний мотонейрон (проявляющий более легкие симптомы, чем двусторонний Повреждение UMN), гиперкинетическое и гипокинетическое (в результате повреждения частей базальных ганглиев , например, при болезни Хантингтона или паркинсонизме).) и смешанные дизартрии (когда присутствуют симптомы более чем одного типа дизартрии). У большинства пациентов с дизартрией диагностируется `` смешанная '' дизартрия, поскольку нейронные повреждения, приводящие к дизартрии, редко ограничиваются одной частью нервной системы - например, множественные инсульты, черепно-мозговые травмы и некоторые виды дегенеративных заболеваний (например, боковой амиотрофический склероз ) обычно поражает множество различных секторов нервной системы. [ необходима цитата ]

Атаксическая дизартрия - это приобретенный неврологический и сенсомоторный речевой дефицит. Это распространенный диагноз среди клинического спектра атаксических расстройств. [8] Поскольку регулирование умелых движений является основной функцией мозжечка , считается , что повреждение верхнего мозжечка и верхней ножки мозжечка вызывает эту форму дизартрии у пациентов с атаксией. [9] Все больше данных подтверждают вероятность поражения мозжечка, специфически влияющего на речевое моторное программирование и пути исполнения, вызывая характерные черты, связанные с атаксической дизартрией. Эта ссылка на контроль речевой моторики может объяснить нарушения артикуляции и просодии., которые являются признаком этого расстройства. [10] Некоторые из наиболее устойчивых аномалий, наблюдаемых у пациентов с атаксией и дизартрией, - это изменения нормального ритма с удлинением определенных сегментов и тенденцией к выравниванию длительности слогов при разговоре. По мере увеличения степени дизартрии пациент может удлинять больше сегментов, а также увеличивать степень удлинения каждого отдельного сегмента. [11]

Общие клинические признаки атаксической дизартрии включают нарушения модуляции речи, скорости речи, взрывную или сканирующую речь , невнятную речь , нерегулярные модели напряжения, а также вокальные и согласные неправильные артикуляции. [12] [13]

Атаксическая дизартрия связана с повреждением левого полушария мозжечка у пациентов-правшей. [14]

Дизартрия может повлиять на одну систему; однако чаще это проявляется в нескольких моторно-речевых системах. Этиология, степень невропатии, наличие сопутствующих заболеваний и реакция человека - все это играет роль в влиянии расстройства на качество жизни человека. Степень серьезности варьируется от случайных трудностей с артикуляцией до совершенно неразборчивой устной речи. [1]

Люди с дизартрией могут испытывать следующие проблемы:

  • Сроки
  • Качество вокала
  • Подача
  • Объем
  • Контроль дыхания
  • Скорость
  • Сила
  • Устойчивость
  • Диапазон
  • Тон [1] [4]

Примеры конкретных наблюдений включают непрерывный хриплый голос, нерегулярное нарушение артикуляции, монограмму, искаженные гласные, поток слов без пауз и гиперназальность. [4]

Уход

Проблемы с артикуляцией, возникшие в результате дизартрии, лечатся патологами речи с использованием различных методов. Используемые методы зависят от влияния дизартрии на контроль артикуляторов. Традиционные методы лечения нацелены на исправление дефицита темпа (артикуляции), просодии (соответствующего акцента и интонации, на которые влияет, например, апраксия речи., повреждение правого полушария головного мозга и т. д.), интенсивность (громкость голоса, нарушенная, например, при гипокинетической дизартрии, такой как болезнь Паркинсона), резонанс (способность изменять речевой тракт и резонирующие пространства для правильных звуков речи) и фонация (контроль голосовые связки для надлежащего качества голоса и клапанов дыхательных путей). Эти методы лечения обычно включают упражнения для увеличения силы и контроля над мышцами артикулятора (которые могут быть вялыми и слабыми или чрезмерно напряженными и трудными для движения), а также использование альтернативных техник говорения для повышения разборчивости речи говорящего (насколько хорошо чья-то речь понимается сверстниками) . С патологом языка речи, есть несколько навыков, которым важно научиться; безопасные техники жевания и глотания, избегание разговоров при ощущении усталости, повторение слов и слогов снова и снова, чтобы научиться правильным движениям рта, а также методы борьбы с разочарованием во время разговора. В зависимости от тяжести дизартрии есть еще одна возможность - научиться пользоваться компьютером или открывать карточки для более эффективного общения. [3]

Более современные методы, основанные на принципах моторного обучения (PML), такие как логопедия LSVT ( обработка голоса Ли Сильвермана ) [15] и, в частности, LSVT, могут улучшить голосовую и речевую функцию при БП. [16] При болезни Паркинсона стремитесь переобучить речевые навыки путем создания новых обобщенных моторных программ и придавать большое значение регулярной практике посредством поддержки со стороны сверстников / партнеров и самоконтроля. Регулярность практики и время ее использования являются основными проблемами при лечении ПМЛ, поскольку они могут определять вероятность генерализации новых двигательных навыков и, следовательно, эффективность лечения. [ необходима цитата ]

Устройства для дополнительной и альтернативной связи (AAC), которые облегчают борьбу с дизартрией, включают синтез речи и текстовые телефоны . Это позволяет людям, которые плохо понимают или могут находиться на поздних стадиях прогрессирующего заболевания, продолжать общаться без необходимости в полностью разборчивой речи. [ необходима цитата ]

Смотрите также

  • Списки языковых расстройств

Рекомендации

  1. ^ а б в г О'Салливан, SB; Шмитц, Т.Дж. (2007). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: FA Davis Company.[ требуется страница ]
  2. ^ Даффи, Джозеф (2005). Расстройства моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и управление . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. ISBN 0323024521.
  3. ^ а б «Дизартрия» . PubMed Health .
  4. ^ а б в г Маккензи, К. (2011). «Дизартрия при инсульте: повествовательный обзор его описания и результатов вмешательства» . Международный журнал патологии речи . 13 (2): 125–36. DOI : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID 21480809 . 
  5. ^ "Определение ДИЗАРТИРИИ" . www.merriam-webster.com . Проверено 7 марта 2020 .
  6. ^ Компания, Houghton Mifflin Harcourt Publishing. «Словарь американского наследия: дизартрия» . www.ahdictionary.com . Проверено 7 марта 2020 .
  7. ^ a b Даффи, Джозеф Р. (2005). Двигательные нарушения речи: основы, дифференциальная диагностика и лечение (PDF) (2-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер Мосби. п. 275. ISBN  9780323024525.
  8. ^ Эйгентлер, А; Rhomberg, J; Nachbauer, W; Ритцер, я; и другие. (2011). «Шкала оценки атаксии коррелирует с оценкой дизартрии при атаксии Фридрейха». Журнал неврологии . 259 (3): 420–6. DOI : 10.1007 / s00415-011-6192-9 . PMID 21805332 . 
  9. ^ Каплан, Луи Р. (2012). «Атаксия у пациентов с инфарктами головного мозга и кровоизлияниями». В Subramony, Sankara H .; Дюрр, Александра (ред.). Атаксические расстройства . Справочник по клинической неврологии. 103 . С. 147–60. DOI : 10.1016 / B978-0-444-51892-7.00008-5 . ISBN 978-0-444-51892-7. PMID  21827886 .
  10. ^ Спенсер, K; Слокомб, Д. (2007). «Нейронная основа атаксической дизартрии». Мозжечок . 6 (1): 58–65. DOI : 10.1080 / 14734220601145459 . PMID 17366266 . 
  11. ^ Кент, RD; Netsell, R; Аббс, Дж. Х. (сентябрь 1979 г.). «Акустическая характеристика дизартрии, связанной с заболеванием мозжечка» . J Speech Hear Res . 22 (3): 627–48. DOI : 10,1044 / jshr.2203.627 . PMID 502519 . Архивировано из оригинала на 2012-07-16. 
  12. ^ Огава, К; Ёсихаши, H; Сузуки, Y; Камей, S; и другие. (2010). «Клиническое исследование ответственного поражения дизартрии в мозжечке» . Внутренняя медицина . 49 (9): 861–4. DOI : 10.2169 / internalmedicine.49.2913 . PMID 20453409 . 
  13. ^ Ван, YT; Kent, RD; Даффи-младший; Томас, Дж. Э. (2009). «Анализ диадохокинеза при атаксической дизартрии с использованием программы Motor Speech Profile Program ™» . Folia Phoniatrica et Logopaedica . 61 (1): 1–11. DOI : 10.1159 / 000184539 . PMC 2790744 . PMID 19088478 .  
  14. ^ Lechtenberg, R .; Гилман, С. (1978). «Расстройства речи при болезни мозжечка» (PDF) . Аня. Neurol . 3 (4): 285–290. DOI : 10.1002 / ana.410030402 . ЛВП : 2027,42 / 50292 . PMID 666268 .  
  15. ^ Фокс, C; Рамиг, L; Чуччи, М; Сапир, S; и другие. (2006). «Наука и практика LSVT / LOUD: подход, основанный на нейропластичности, к лечению людей с болезнью Паркинсона и другими неврологическими расстройствами». Семинары по речи и языку . 27 (4): 283–99. DOI : 10,1055 / с-2006-955118 . PMID 17117354 . 
  16. ^ Национальный центр сотрудничества по хроническим состояниям, изд. (2006). «Другие ключевые вмешательства» . Болезнь Паркинсона . Лондон: Королевский колледж врачей. С. 135–46. ISBN 1-86016-283-5.

дальнейшее чтение

  • Хейнс, Дуэйн (2004). Нейроанатомия: атлас структур, разрезов и систем . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4677-9.
  • Даффи, Джозеф Р. (2005). Расстройства моторной речи: основы, дифференциальная диагностика и управление (2-е изд.). Сент-Луис: CV Мосби. ISBN 0-323-02452-1.
  • Hustad, KC; Ли, Дж (2008). «Изменения в производстве речи, связанные с добавлением алфавита». Журнал исследований речи, языка и слуха . 51 (6): 1438–50. DOI : 10,1044 / 1092-4388 (2008 / 07-0185) . PMID  18664687 .
  • Хустад, KC (2006). «Оценка разборчивости говорящих с дизартрией». Folia Phoniatrica et Logopaedica . 58 (3): 217–28. DOI : 10.1159 / 000091735 . PMID  16636569 .
  • Хустад, KC (2006). «Более пристальный взгляд на разборчивость транскрипции для говорящих с дизартрией: оценка парадигм подсчета очков и лингвистических ошибок, сделанных слушателями». Американский журнал патологии речи и языка . 15 (3): 268–77. DOI : 10,1044 / 1058-0360 (2006/025) . PMID  16896176 .

Внешние ссылки

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R47.1
  • МКБ - 9-СМ : 784,5
  • MeSH : D004401
  • ЗаболеванияDB : 4015
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007470
  • Онлайн-поддержка при нарушениях речи и голоса (VoiceMatters.net)
  • Американская ассоциация речи, языка и слуха
  • Новости о дизартрии