Апраксия речи ( AOS ) - это приобретенное расстройство оральной моторной речи, влияющее на способность человека переводить сознательные планы речи в моторные планы, что приводит к ограниченной и затрудненной речевой способности. По определению апраксии , АОС влияет на произвольные (преднамеренные или целенаправленные) движения, однако АОС обычно также влияет на автоматическую речь . [1]
Люди с AOS испытывают трудности с передачей речевых сообщений от мозга к рту. [2] AOS - это потеря предшествующей речевой способности в результате травмы головного мозга, такой как инсульт или прогрессирующее заболевание.
Развивающая вербальная диспраксия (DVD) , также известная как детская апраксия речи (CAS) и развивающая апраксия речи (DAS), [3] [4] - это неспособность использовать моторное планирование для выполнения движений, необходимых для речи, во время изучения языка ребенком. процесс. Хотя причины различаются между AOS и DVD, основные характеристики и способы лечения схожи. [2] [5]
Презентация
Апраксия речи (АОС) - это нейрогенное коммуникативное расстройство, влияющее на систему моторного программирования для производства речи. [6] [7] Люди с AOS демонстрируют трудности с речевым воспроизведением, особенно с последовательностью и формированием звуков. Модель Levelt описывает процесс производства речи в следующих трех последовательных стадиях: концептуализация, формулировка и артикуляция. Согласно модели Левелта, апраксия речи попадала бы в артикуляционную область. Человек не страдает от языковой недостаточности, но испытывает трудности с воспроизведением речи на слух. Примечательно, что эта трудность ограничивается вокальной речью и не влияет на формирование языка жестов. Человек точно знает, что он хочет сказать, но есть нарушение в той части мозга, которая посылает сигнал мышце для определенного движения. [7] Лица с приобретенным АОС демонстрируют характерные особенности артикуляционных и просодических (ритм, ударение или интонация) ошибок. [6] [7] Сосуществующие характеристики могут включать нащупывание и трудоемкое воспроизведение речи с самокоррекцией, трудности с началом речи, ненормальное напряжение, интонационные и ритмические ошибки, а также несогласованность с артикуляцией. [8]
Wertz et al. (1984) описывают следующие пять речевых характеристик, которые может проявлять человек с апраксией речи: [8]
- Метод проб и ошибок с нащупыванием
- Нащупывание - это когда рот ищет положение, необходимое для создания звука. Когда происходит этот процесс проб и ошибок, звуки могут длиться дольше, повторяться или озвучиваться беззвучно. В некоторых случаях больной АОС может быть способен издавать определенные звуки самостоятельно, легко и бессознательно, но когда другой побуждает произвести тот же звук, пациент может нащупывать губами, используя волевой контроль (сознательное осознание попытки произнести речь. движений), пытаясь произвести звук. [7]
- Самостоятельное исправление ошибок
- Пациенты знают о своих речевых ошибках и могут попытаться исправить себя. Это может включать искаженные согласные, гласные и звуковые замены. Люди с AOS часто лучше понимают речь, чем могут выразить. Эта восприимчивая способность позволяет им делать попытки самокоррекции. [9]
- Аномальный ритм, ударение и интонация
- У пациентов с АОС наблюдаются просодические ошибки, в том числе неправильная высота звука, частота и ритм. Эта нарушенная просодия делает их речь слишком медленной или слишком быстрой и сильно сегментированной (много пауз). Спикер AOS также неправильно и монотонно подчеркивает слоги. В результате речь часто описывается как «роботизированная». Когда слова производятся монотонно с одинаковым силлабическим ударением, такое слово, как «тектонический», может звучать как «tec-ton-ic» в отличие от «tec-TON-ic». Эти паттерны возникают, даже если говорящие знают просодические паттерны, которые следует использовать. [10]
- Несогласованные ошибки артикуляции при многократном воспроизведении одного и того же высказывания
- При воспроизведении одного и того же высказывания в разных случаях человеку с AOS может быть трудно использовать и поддерживать ту же артикуляцию, которая ранее использовалась для этого высказывания. В некоторые дни у людей с AOS может быть больше ошибок или может показаться, что они «теряют» способность издавать определенные звуки на определенное время. Артикуляция также становится более сложной, когда слово или фраза требует корректировки артикуляции, при которой губы и язык должны двигаться, чтобы переключаться между звуками. Например, слово «ребенок» требует меньшего приспособления рта, чем слово «собака», так как для произнесения слова «собака» требуется два движения языка / губ для артикуляции. [6]
- Затруднения при инициировании высказываний
- Выражение речи становится сложной задачей для пациентов с АОС, что приводит к различным речевым ошибкам. Ошибки при завершении жеста речевого движения могут увеличиваться по мере увеличения длины высказывания. Поскольку многосложные слова сложны, те, у кого есть AOS, используют простые слоги и ограниченный набор согласных и гласных. [6] [7]
Причины
Апраксия речи может быть вызвана поражением частей мозга, контролирующих движение мышц и речь. [2] [11] Однако идентификация конкретной области мозга, в которой всегда возникает АОС, вызывает споры. У различных пациентов с повреждением левых подкорковых структур, областей островка и области Брока был диагностирован АОС. Чаще всего это вызвано поражением сосудов, но АОС также может возникать из-за опухолей и травм. [6]
Острая апраксия речи
Связанный с инсультом АОС является наиболее распространенной формой приобретенного АОС, составляя около 60% всех зарегистрированных случаев приобретенного АОС. Это одно из нескольких возможных расстройств, которые могут возникнуть в результате инсульта, но только около 11% случаев инсульта связаны с этим расстройством. Повреждение нервных связей мозга, особенно нервных синапсов, во время инсульта может привести к приобретенному AOS. Большинство случаев АОС, ассоциированного с инсультом, незначительны, но в наиболее тяжелых случаях все языковые двигательные функции могут быть потеряны, и их необходимо заново изучить. Поскольку большинству людей с этой формой AOS исполнилось как минимум пятьдесят лет, немногие полностью восстанавливаются до своего прежнего уровня способности говорить.
К другим расстройствам и травмам головного мозга, которые могут привести к АОС, относятся (травматическая) деменция, прогрессирующие неврологические расстройства и черепно-мозговые травмы. [11]
Прогрессирующая апраксия речи
Недавние исследования установили существование первичной прогрессирующей апраксии речи, вызванной нейроанатомической моторной атрофией . [12] [13] В течение долгого времени это заболевание не отличалось от других нарушений моторной речи, таких как дизартрия и, в частности, первично-прогрессирующая афазия . Было проведено множество исследований, направленных на определение областей мозга, в которых возникает это конкретное расстройство, или, по крайней мере, для того, чтобы показать, что оно возникает в разных областях мозга, чем другие заболевания. [14] В одном исследовании наблюдали 37 пациентов с нейродегенеративными расстройствами речи, чтобы определить, отличается ли это расстройство от других расстройств, и если да, то где в мозге оно может быть обнаружено. Используя тестирование речи и языка , неврологическое , нейропсихологическое и нейровизуализационное тестирование, исследователи пришли к выводу, что ПАВ действительно существует и что он коррелирует с верхней латеральной премоторной и дополнительной моторной атрофией. [13] Однако, поскольку ПА - такое редкое и недавно обнаруженное заболевание, во многих исследованиях не хватает субъектов для наблюдения, чтобы сделать данные полностью убедительными.
Диагностика
Апраксия речи может быть диагностирована патологом языка речи (SLP) с помощью специальных экзаменов, которые измеряют устные механизмы речи. Обследование оральных механизмов включает в себя такие задачи, как поджатие губ, подувание, облизывание губ, поднятие языка, а также осмотр рта. Полный осмотр также включает наблюдение за пациентом, который ест и разговаривает. SLP не согласны с конкретным набором характеристик, составляющих апраксию речевого диагноза, [ необходима цитата ], поэтому для постановки диагноза можно использовать любую из характеристик из раздела выше. [2] Пациентов могут попросить выполнять другие повседневные задачи, такие как чтение, письмо и общение с другими людьми. В ситуациях, связанных с повреждением головного мозга, МРТ-сканирование мозга также помогает выявить поврежденные участки мозга. [2]
Дифференциальный диагноз должен быть использован для того , чтобы исключить другие аналогичные или альтернативные расстройства. Хотя такие расстройства, как экспрессивная афазия, афазия проводимости и дизартрия, включают симптомы, аналогичные апраксии речи, эти расстройства необходимо различать, чтобы правильно лечить пациентов. [ необходимая цитата ] В то время как АОС включает в себя этап моторного планирования или обработки речи, афазические расстройства могут включать другие языковые процессы. [15]
Согласно Ziegler et al., Эта трудность в диагностике возникает из-за неизвестных причин и функции расстройства, что затрудняет установку определенных параметров для идентификации AOS. В частности, он объясняет, что орально-лицевая апраксия, дизартрия и афазическое фонологическое нарушение - это три совершенно разных расстройства, которые заставляют людей проявлять симптомы, которые часто схожи с симптомами человека с АОС, и что эти близкие родственники должны быть правильно исключены. патолог речи до появления AOS может быть поставлен в качестве диагноза. Таким образом, AOS является диагнозом исключения и обычно распознается, когда устраняются все другие подобные нарушения звукоизвлечения. [16]
Возможные коморбидные афазии
АОС и экспрессивная афазия (также известная как афазия Брока) обычно ошибочно принимают за одно и то же заболевание, главным образом потому, что они часто возникают вместе у пациентов. Хотя оба расстройства проявляются такими симптомами, как затруднение произнесения звуков из-за повреждения языковых частей мозга, это не одно и то же. Основное различие между этими расстройствами заключается в способности понимать разговорный язык; пациенты с апраксией могут полностью понимать речь, в то время как пациенты с афазией не всегда могут полностью понимать речь других. [17]
Афазия проводимости - это еще одно нарушение речи, которое похоже на апраксию речи, но не то же самое. Хотя пациенты, страдающие афазией проводимости, полностью понимают речь, как и пациенты, страдающие АОС, между этими двумя расстройствами есть различия. [18] Пациенты с афазией проводимости обычно могут бегло говорить, но не могут повторять то, что слышат. [19]
Точно так же дизартрия , другое расстройство моторной речи, характеризуется затруднением артикуляции звуков. Трудности в артикуляции возникают не из-за планирования двигательного движения, как это происходит с AOS. Вместо этого дизартрия вызвана неспособностью или слабостью мышц рта, лица и дыхательной системы. [20]
Управление
В случаях острого АОС (инсульта) может произойти спонтанное выздоровление, при котором прежние речевые способности вновь проявляются сами по себе. Все другие случаи приобретенного АОС требуют определенной терапии; однако терапия варьируется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно лечение включает индивидуальную терапию с логопедом (SLP). [2] При тяжелых формах АОС терапия может включать несколько сеансов в неделю, количество которых уменьшается по мере улучшения речи. Другой основной темой в обработке AOS является использование повторения для достижения большого количества целевых высказываний или желаемых речевых использований.
Существуют различные методы лечения АОС. Один метод, называемый лингвистическим подходом, использует правила для звуков и последовательностей. Этот подход фокусируется на расположении рта при формировании звуков речи. Другой тип лечения - это подход моторного программирования, при котором отрабатываются моторные движения, необходимые для речи. В этой технике используется большое количество повторений для отработки последовательностей и переходов, необходимых между производством звуков.
Исследования по лечению апраксии выявили четыре основные категории: артикуляционно-кинематический, контроль скорости / ритма, межсистемное лечение фасилитации / реорганизации и альтернативное / усиливающее общение. [21]
- Артикуляционно-кинематическое лечение почти всегда требует вербального воспроизведения, чтобы улучшить речь. Один из распространенных методов - моделирование или повторение для установления желаемого речевого поведения. Артикуляционно-кинематическое лечение основано на важности пациентов для улучшения пространственных и временных аспектов речевого образования.
- Существуют методы контроля скорости и ритма для исправления ошибок в выборе времени речи пациентов, что является общей характеристикой апраксии. Эти методы часто включают внешний источник контроля, такой как метрономический ритм, например, при воспроизведении повторяющейся речи.
- Методы межсистемной реорганизации / фасилитации часто включают жесты физического тела или конечностей для улучшения речи. Жесты обычно сочетаются с вербализацией. Считается, что жесты конечностями могут улучшить организацию речи.
- Наконец, альтернативные и дополнительные коммуникативные подходы к лечению апраксии очень индивидуальны для каждого пациента. Однако они часто включают в себя «комплексную систему коммуникации», которая может включать «речь, вспомогательную книгу для общения, систему правописания, систему рисования, систему жестов, технологии и информированных речевых партнеров».
Один из конкретных методов лечения называется PROMPT. Этот акроним расшифровывается как «Подсказки для реструктуризации фонетических целей оральных мышц» [22] и основан на многомерном подходе к лечению нарушений речевого образования. PROMPT-терапевты объединяют физико-сенсорные, когнитивно-лингвистические и социально-эмоциональные аспекты двигательной активности. Основное внимание уделяется развитию языкового взаимодействия с помощью этого тактильно-кинетического подхода с использованием сенсорных сигналов для облегчения артикуляционных движений, связанных с отдельными фонемами и, в конечном итоге, со словами.
В одном исследовании описывается использование электропалатографии (EPG) для лечения пациента с тяжелой приобретенной апраксией речи. EPG - это компьютерный инструмент для оценки и лечения речевой моторики. Программа позволяет пациентам видеть расположение артикуляторов во время произнесения речи, что помогает им в попытках исправить ошибки. Первоначально после двух лет логопедии у пациента появились проблемы с речевой моторикой и производительностью, включая проблемы с фонированием, артикуляцией и резонансом. Это исследование показало, что терапия EPG дала пациенту ценную визуальную обратную связь, чтобы прояснить речевые движения, которые пациенту было трудно выполнить, когда ему давалась только слуховая обратная связь. [23]
Хотя во многих исследованиях все еще изучаются различные методы лечения, несколько предложений ASHA по лечению пациентов с апраксией включают объединение объективных данных о лечении, теоретического обоснования, клинических знаний и опыта, а также потребностей и целей пациента.
История и терминология
Термин апраксия был впервые определен Хуго Карлом Липманном в 1908 году как «неспособность выполнять произвольные действия, несмотря на сохраненную мышечную силу». В 1969 году Фредерик Л. Дарли ввел термин «апраксия речи», заменив оригинальный термин Липманна «апраксия глоссо-лабио-глоточных структур». Поль Брока также идентифицировал это речевое расстройство в 1861 году, которое он назвал «афемией»: расстройство, связанное с трудностью артикуляции, несмотря на сохранность языковых навыков и мышечной функции. [6]
Расстройство в настоящее время называется «апраксией речи», но ранее также называлось «вербальная диспраксия». Термин апраксия происходит от греческого корня «праксис», означающего выполнение действия или умелого движения. [8] Добавление префикса «а», означающего отсутствие, или «dys», означающего ненормальный или сложный, к корню «праксис», обе функции подразумевают речевые трудности, связанные с движением.
Исследовать
Многие исследователи исследуют особенности апраксии речи и наиболее эффективные методы лечения. Ниже приведены несколько недавних открытий:
Лечение звукоизвлечения : Артикуляционно-кинематические методы лечения имеют убедительные доказательства их использования при лечении приобретенной апраксии речи. Эти методы лечения используют облегчение движений, позиционирования, выбора времени и артикуляции для улучшения речи. Обработка звукоизвлечения (SPT) - это артикуляционно-кинематическая обработка, которая получила больше исследований, чем многие другие методы. Он сочетает в себе моделирование, повторение, минимальный парный контраст, интегральную стимуляцию, артикуляционную репликацию и вербальную обратную связь. Он был разработан для улучшения артикуляции целевых звуков в середине 1990-х годов. SPT показывает последовательное улучшение обученных звуков в обученных и необученных словах. Наилучшие результаты достигаются с 8-10 образцами целевого звука, чтобы способствовать обобщению до необученных образцов обученных звуков. Кроме того, поддерживающие эффекты наиболее сильны через 1-2 месяца после лечения, при этом звуки достигаются высокой точности во время лечения. Следовательно, прекращение лечения не должно определяться критериями эффективности и не количеством сеансов, которые клиент завершил, чтобы иметь максимальный долгосрочный эффект. Хотя есть много частей SPT, которые требуют дальнейшего изучения, можно ожидать, что он улучшит производство целевых звуков для динамиков с апраксией речи. [24]
Повторная практика и лечение с контролем ритма / ритма: исследование Джули Вамбау сосредоточено на клинически применимых методах лечения приобретенной апраксии речи. Недавно она опубликовала статью, в которой изучает влияние повторяющейся практики и контроля скорости / ритма на точность воспроизведения звука. Вамбо и его коллеги изучили эффекты такого лечения у 10 человек с приобретенной апраксией речи. Результаты показывают, что повторное практическое лечение приводит к значительному улучшению артикуляции у большинства клиентов. Кроме того, контроль скорости / ритма помог одним клиентам, но не другим. Таким образом, включение повторной практики лечения в терапию, вероятно, поможет людям с АОС. [25]
Программа Nuffield Dyspraxia-3 (NDP-3) и быстрое лечение смены слогов (ReST): Кокрановский обзор 2018 года показал, что при интенсивном применении и NDP-3, и ReST могут улучшить точность слов у детей в возрасте от 4 до 12 лет с CAS . [26]
Смотрите также
|
|
Рекомендации
- ^ Запад, Кэролайн; Хескет, Энн; Вейл, Энди; Боуэн, Одри; Запад, Кэролайн (2005). «Вмешательства при апраксии речи после инсульта». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004298. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004298.pub2 . PMID 16235357 .
- ^ а б в г д е «Апраксия речи» . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств . Национальные институты здоровья . Проверено 12 апреля 2012 года .
- ^ Морган А.Т., Фогель А.П. (март 2009 г.). «Кокрановский обзор лечения апраксии речи у детей» . Eur J Phys Rehabil Med . 45 (1): 103–10. PMID 19156019 .
- ^ Варга-Хадем Ф., Гадиан Д.Г., Копп А, Мишкин М (февраль 2005 г.). «FOXP2 и нейроанатомия речи и языка» (PDF) . Nat. Rev. Neurosci . 6 (2): 131–8. DOI : 10.1038 / nrn1605 . PMID 15685218 . S2CID 2504002 .
- ^ Маассен, Б. (ноябрь 2002 г.). «Проблемы, противопоставляющие приобретенную у взрослых апраксию речи и апраксию развития». Semin Speech Lang . 23 (4): 257–66. DOI : 10,1055 / с-2002-35804 . PMID 12461725 .
- ^ а б в г д е Огар Дж., Слама Х., Дронкерс Н., Амичи С., Горно-Темпини М.Л. (декабрь 2005 г.). «Апраксия речи: обзор». Нейроказ . 11 (6): 427–32. DOI : 10.1080 / 13554790500263529 . PMID 16393756 . S2CID 8650885 .
- ^ а б в г д Ноллман-Портер К. (2008). «Приобретенная апраксия речи: обзор». Top Stroke Rehabil . 15 (5): 484–93. DOI : 10.1310 / tsr1505-484 . PMID 19008207 . S2CID 1664688 .
- ^ а б в Розенбек, Джон С .; Wertz, Роберт Т .; ЛаПуант, Леонард Л. (1984). Апраксия речи у взрослых: расстройство и его лечение . Нью-Йорк: Grune & Stratton. ISBN 978-0-8089-1612-3. OCLC 13284954 .
- ^ ван дер Мерве, Анита (июнь – август 2007 г.). «Самокоррекция при апраксии речи: эффект лечения» (PDF) . Афазиология . 21 (6–8): 658–669. DOI : 10.1080 / 02687030701192174 .
- ^ Boutsen, FR; Кристман, СС (ноябрь 2002 г.). «Просодия в апраксии речи». Семинары по речи и языку . 23 (4): 245–56. DOI : 10,1055 / с-2002-35799 . PMID 12461724 .
- ^ а б «Апраксия речи» . Американская ассоциация речи, языка и слуха. 2013.
- ^ Джозефс К.А., Даффи-младший (декабрь 2008 г.). «Апраксия речи и неглубокая афазия: новый клинический маркер кортикобазальной дегенерации и прогрессирующего надъядерного паралича». Текущее мнение в неврологии . 21 (6): 688–92. DOI : 10.1097 / WCO.0b013e3283168ddd . PMID 18989114 . S2CID 34877712 .
- ^ а б Джозефс К.А., Даффи Дж. Р., Стрэнд Е.А. и др. (Май 2012 г.). «Характеристика нейродегенеративного синдрома: первичная прогрессирующая апраксия речи» . Мозг . 135 (Pt 5): 1522–36. DOI : 10,1093 / мозг / aws032 . PMC 3338923 . PMID 22382356 .
- ^ Риччи М., Магарелли М., Тодино В., Бьянкини А., Каландриелло Е., Трамутоли Р. (2008). «Прогрессирующая апраксия речи, проявляющаяся как изолированное нарушение артикуляции речи и просодии: описание случая». Нейроказ . 14 (2): 162–8. DOI : 10.1080 / 13554790802060839 . PMID 18569741 . S2CID 31167113 .
- ^ Крут, К. (ноябрь 2002 г.). «Диагностика АОС: определение и критерии». Семинары по речи и языку . 23 (4): 267–80. DOI : 10,1055 / с-2002-35800 . PMID 12461726 .
- ^ Циглера, W., Aichert, I, & Staiger, A. (2012). Приложение Американской ассоциации речи, языка и слуха: Апраксия речи: концепции и споры. Журнал исследований речи, языка и слуха, 55, 1485–1501.
- ^ Джанет Чой Дж, Томпсон СК (май 2010 г.). «Связывание при аграмматической афазии: обработка понимания» . Афазиология . 24 (5): 551–579. DOI : 10.1080 / 02687030802634025 . PMC 2882310 . PMID 20535243 .
- ^ Робин Д.А., Джекс А., Хагеман С., Кларк Х.М., Вудворт Г. (август 2008 г.). «Зрительно-моторные отслеживающие способности говорящих с апраксией речи или афазией проводимости» . Brain Lang . 106 (2): 98–106. DOI : 10.1016 / j.bandl.2008.05.002 . PMC 2579757 . PMID 18558428 .
- ^ Карлсон, Нил Р. (2010). Психология: наука о поведении . Канада: Pearson Education. ISBN 978-0205702862.
- ^ «Дизартрия» . Американская ассоциация речи, языка и слуха.
- ^ Mauszycki, Shannon C .; Вамбо, Джули (2011). «Приобретенная апраксия речи: обзор лечения» . Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA). Архивировано из оригинального 13 августа 2013 года . Проверено 20 октября 2013 года .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2014-02-22 . Проверено 13 февраля 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Ховард, Сара; Варлей, Розмари (1995). «III: EPG в терапии с использованием электропалатографии для лечения тяжелой приобретенной апраксии речи». Международный журнал расстройств языка и общения . 30 (2): 246–255. DOI : 10.3109 / 13682829509082535 . PMID 7492855 .
- ^ Вамбо, Дж. (2010). «Лечение звуком при приобретенной апраксии речи» (PDF) . Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных расстройств речи и языка . 20 (3): 67–72. DOI : 10.1044 / nnsld20.3.67 . Архивировано из оригинального (PDF) 03.12.2013.
- ^ Вамбо Дж. Л., Несслер С., Кэмерон Р., Маушицкий С.К. (май 2012 г.). «Приобретенная апраксия речи: влияние многократной практики и процедур контроля скорости / ритма на точность воспроизведения звука». Am J Speech Lang Pathol . 21 (2): S5–27. DOI : 10,1044 / 1058-0360 (2011 / 11-0102) . PMID 22230177 .
- ^ Морган, Анджела Т .; Мюррей, Элизабет; Льежуа, Фредерик Дж. (30 мая 2018 г.). «Вмешательства при детской апраксии речи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD006278. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006278.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6494637 . PMID 29845607 .
Внешние ссылки
- Дизартрия против апраксии: сравнение