Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Ostium secundum )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Foramen secundum
Foramen ovale.png
Кровь, показанная красной стрелкой, проходит через овальное и вторичное отверстия. HH: правый желудочек , VH: левый желудочек, HF: правое предсердие, VF: левое предсердие, LV: легочная вена
Подробности
Дни33
Идентификаторы
латинскийвторое отверстие
TEsecundum_by_E5.11.1.5.2.1.2 E5.11.1.5.2.1.2
Анатомическая терминология

Отверстие Secundum или устье Secundum является отверстием в перегородке Primum , предшественник к межпредсердной перегородке из человеческого сердца .

Это не то же самое, что овальное отверстие , которое является отверстием в второй перегородке .

Развитие [ править ]

Основная статья: Межпредсердная перегородка § Развитие

Foramen secundum (от латинского  «второе отверстие») образуется из небольших перфораций, которые развиваются в первичной перегородке . Перегородка Primum является перегородкой , которая растет вниз между одним примитивным предсердием в развивающемся сердце , чтобы отделить его в левое и правое предсердие . [1]

Закрытие [ править ]

После рождения ребенка кровь должна течь через легкие, которые теперь снабжают кровь кислородом. Второе и овальное отверстия действуют как шунт, по которому кровь обходит легкие и не насыщается кислородом. Для обеспечения нормального кровотока у новорожденного вторичное и овальное отверстия должны закрываться при рождении. Поскольку легкие теперь требуют значительного кровотока, сосуды, идущие в легкие и из легких, подвергаются расширению. В то время как легочная артерия и легочные вены расширяются, пупочная артерия и пупочная вена перерезаются при перерезании пуповины., или funiculus umbilicalis. Эта комбинация приводит к изменению разницы давлений между предсердиями, и первичная перегородка постоянно прижимается к вторичной перегородке. Это справедливо даже во время диастолы предсердий , когда давление значительно ниже систолы предсердий . [1]

Функция [ править ]

Первичная перегородка находится на левой стороне сердца в левом предсердии, в то время как вторая перегородка намного толще и расположена справа, в правом предсердии . Во время развития кровь отводится от дна правого предсердия через овальное отверстие в вторичной перегородке, а затем вверх через второе отверстие в первичной перегородке. [2] Второе отверстие расположено так, что кровь выходит через верхнюю часть левого предсердия, а затем выходит через левый желудочек и аорту.. Положение вторичного затылочного отверстия и размер первичной перегородки имеют решающее значение для предотвращения обратного потока крови из левого предсердия в правое предсердие. Первичная перегородка, будучи намного тоньше, легко прижимается к вторичной перегородке, если кровь пытается течь в обратном направлении, эффективно закрывая как второе, так и овальное отверстия. [1]

Клиническое значение [ править ]

Второе устье, которое сохраняется в больших размерах, может быть источником дефектов межпредсердной перегородки . [3] Дефекты межпредсердной перегородки являются наиболее распространенными дефектами межпредсердной перегородки. Этот дефект может возникнуть в результате дефектов первичной и вторичной перегородок. Для первичной перегородки проблема может возникнуть в результате избыточной резорбции перегородки во время процесса апоптоза с образованием вторичного отверстия. Что касается второй перегородки, ее неадекватный рост может вызвать дефект межпредсердной перегородки, поскольку предполагается, что она разрастается и в конечном итоге перекрывает второе отверстие, образуя овальное отверстие.

Лечение [ править ]

Было показано, что новорожденные с дефектами межпредсердной перегородки с маленьким затылочным отверстием спонтанно исправляются к третьему или четвертому году жизни. [4] Таким образом, медицинское наблюдение обычно считается профилактической мерой для тех, кто диагностирован в младенчестве, а не хирургическим вмешательством или использованием других медицинских устройств. [5]

Если требуется операция, она выполняется с использованием минимально инвазивных методов с помощью роботизированной хирургии, для которой часто требуется всего несколько дней пребывания в больнице. [6] Хирургическое вмешательство должно приводить к полному закрытию вторичного затылочного отверстия, а показатели смертности аналогичны показателям общей анестезии . [7] Восстановление может быть выполнено путем наложения швов на межпредсердную перегородку или, если второе отверстие большого размера, из перикарда пациента можно сделать пластырь, чтобы полностью отделить каждое предсердие. Синтетический материал Дакрон также может быть использован для создания ремонтной заплатки. [8]

Введение катетера оказалось безопасным и успешным методом закрытия второго затылочного отверстия у детей. [9] Этот метод позволяет избежать симптомов, которые сопровождают большинство дефектов межпредсердной перегородки. Катетер вводится в бедренную вену на ноге и перемещается на место в межпредсердной перегородке. Чреспищеводная эхокардиография считается методом наблюдения за этой процедурой, которая при правильном выполнении имеет более короткое время восстановления, чем хирургическое вмешательство. [10] Осложнения при установке катетера часто включают тошноту и рвоту, закупорку кровеносных сосудов, боль и кровотечение. Самая частая проблема с этой профилактической мерой - неполное закрытие вторичного затылочного отверстия. [11]

В настоящее время не существует лекарственной терапии дефектов межпредсердной перегородки, хотя инфекционный эндокардит является послеоперационной проблемой. Чтобы предотвратить это состояние, в течение полугода после операции применяют профилактическое средство . [12]

Прогноз [ править ]

Многие пациенты с вторичным затылком, сохраняющимся во взрослом возрасте, остаются бессимптомными на протяжении всей жизни. При правильном выполнении операции ожидается уровень смертности менее одной десятой процента. Некоторые утверждают, что если операция проводится в возрасте до восьми лет, в более позднем возрасте ожидается несколько сердечных аномалий, таких как сердечная аритмия . [13] Другие утверждают, что операцию можно проводить уже в возрасте 24 лет, чтобы ограничить сердечные осложнения в среднем возрасте или позже. Некоторые источники утверждают, что митральная регургитация и пролапс митрального клапана являются обычным явлением после 40 лет, если вторичное устье не восстановлено к 24 годам [14].Оперативное закрытие дефектов межпредсердной перегородки после 40 лет и возможность вообще уменьшить симптомы остаются спорными. Некоторые данные свидетельствуют о том, что даже после этого возраста симптомы можно облегчить с помощью хирургического вмешательства, включая предотвращение аритмогенной дисплазии правого желудочка и других связанных сердечных аномалий. [15]

История [ править ]

Открытие образования вторичного отверстия и вторичной перегородки было опубликовано PNB Odgers в Оксфордском университете в « Журнале анатомии» в 1935 году [16].

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Schoenwolf, Гэри К. и Уильям Дж. Ларсен. Эмбриология человека Ларсена. 4-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевир, 2009. 363. Печать.
  2. ^ Понимание патентного овального отверстия . St, Jude Medical, nd Web. 27 ноября 2012 г.
  3. ^ ped / 1686 в eMedicine
  4. ^ Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, Greber-Platzer S, Male C. Предикторы спонтанного закрытия изолированного вторичного дефекта межпредсердной перегородки у детей: продольное исследование. Педиатрия. Октябрь 2006 г .; 118 (4): 1560-5
  5. ^ Rigatelli G, Dell 'Avvocata F, Cardaioli P, Giordan M, Vassiliev D, Nghia NT и др. Пятилетнее наблюдение за транскатетерным закрытием сложного дефекта межпредсердной перегородки с помощью интракардиальной эхокардиографии. Врожденные пороки сердца. 20 октября 2011 г.
  6. ^ Argenziano МЫ, Оз МС, Kohmoto Т,др. Полное эндоскопическое устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью робота. Тираж. 9 сентября 2003 г .; 108 Дополнение 1: II191-4.
  7. ^ Bolz D, Lacina T, Buser P и др. Отдаленный исход после хирургического закрытия дефекта межпредсердной перегородки в детстве с обширной оценкой, включая МРТ желудочков. Детская кардиология. Сентябрь-октябрь 2005 г .; 26 (5): 614-21
  8. ^ Шах Д., Азхар М., Окли С.М. и др. Естественная история вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых после медикаментозного или хирургического лечения: историческое проспективное исследование. Британский журнал сердца. Март 1994 г .; 71 (3): 224-7
  9. ^ Джонс Т.К., Латсон Л.А., Зан Э и др. Результаты многоцентрового опорного исследования окклюдера межпредсердной перегородки HELEX для чрескожного закрытия вторичных дефектов межпредсердной перегородки. Журнал Американского колледжа кардиологов. 5 июня 2007 г .; 49 (22): 2215-21.
  10. ^ Post MC, Suttorp MJ, Jaarsma W, Plokker HW. Сравнение результатов и осложнений с использованием различных типов устройств для чрескожного закрытия вторичного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых: опыт одного центра. Катетерное сердечно-сосудистое вмешательство. Март 2006 г .; 67 (3): 438-43.
  11. ^ Butera G, Carminati M, Chessa M и др. Чрескожное и хирургическое закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки: сравнение ранних результатов и осложнений. Американский журнал сердца. Январь 2006 г .; 151 (1): 228-34
  12. ^ Гесснер MD, Neish MD и др. Лекарство от дефектов межпредсердной перегородки Ostium Secundum. Ссылка на Medscape. 1 декабря 2011 г.
  13. ^ Brochu MC, Baril JF, Dore A и др. Улучшение переносимости физической нагрузки у взрослых с бессимптомными и слабо выраженными симптомами после чрескожного закрытия дефекта межпредсердной перегородки. Тираж. 1 октября 2002 г .; 106 (14): 1821-6.
  14. ^ Groundstroem и др. Позднее послеоперационное наблюдение дефекта второго устья. Европейский журнал сердца (1999). 20, 904-909
  15. ^ M. Jemielity, W. Dyszkiewicz, et al. Польза от хирургического закрытия дефектов межпредсердной перегородки у пациентов старше 40 лет? 1 сентября 2000 года. Сердце 2001; 85: 300-303
  16. ^ Анатомическое общество Великобритании и Ирландии. J Anat. 1935 июль; 69 (Pt 4): 412–422,5

Внешние ссылки [ править ]

  • http://www.mayoclinic.org/atrial-septal-defect/types.html
  • http://staff.um.edu.mt/acus1/Heart-b.htm