Индекс тяжести пневмонии (PSI) или PORT Score - это правило клинического прогноза, которое практикующие врачи могут использовать для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с внебольничной пневмонией . [1]
Показатель PSI / PORT часто используется для прогнозирования потребности в госпитализации людей с пневмонией. [2] Это согласуется с выводами, изложенными в исходном отчете, в котором опубликована оценка PSI / PORT: [1] «Правило прогноза, которое мы описываем, точно идентифицирует пациентов с внебольничной пневмонией, которые имеют низкий риск смерти и других неблагоприятных факторов. исходы. Это правило прогноза может помочь врачам принимать более рациональные решения о госпитализации пациентов с пневмонией ». [1]
Прогноз смертности аналогичен таковому при использовании CURB-65 . [3]
Разработка
В правиле используется демография (ли кто - то старше, и это мужчина или женщина), сосуществование коморбидных заболеваний, выводы по физической экспертизе и жизненно важных признакам и основных лабораторных исследованиям. Это исследование продемонстрировало, что пациентов можно разделить на пять категорий риска, классы риска IV, и что эти классы можно использовать для прогнозирования 30-дневной выживаемости.
Применение
Цель PSI - классифицировать степень тяжести пневмонии пациента, чтобы определить объем ресурсов, выделяемых на лечение. Чаще всего система балльной оценки PSI использовалась, чтобы решить, можно ли лечить пациентов с пневмонией в амбулаторных условиях или в стационарных условиях (госпитализированных).
- Риска класса I или риск класса II пациент пневмония может быть отправлен домой на пероральные антибиотики. [4]
- Риск класс III пациент, после оценки других факторов , в том числе домашней обстановки и последующем, может либо: [5]
- быть отправленным домой с пероральными антибиотиками [4]
- быть госпитализирован на короткий срок с антибиотиками и наблюдением . [4]
- Пациенты с пневмонией IV-V классов риска должны быть госпитализированы для лечения. [4]
Алгоритм
Алгоритм PSI подробно описан ниже. Онлайн-автоматический калькулятор PSI когда-то был доступен на веб- сайте AHRQ в США для персональных цифровых помощников, которые больше не продаются. В 2018 году AHRQ представила новый инструментарий на основе CURB-65, более старого аналога PSI. [6] В Рекомендациях ATS / IDSA по диагностике и лечению взрослых с внебольничной пневмонией 2019 г. PSI был рекомендован вместо CURB-65 из-за отсутствия доказательств, подтверждающих безопасность и эффективность последнего. [7]
Шаг 1. Стратификация по классу риска I по сравнению с классами риска II-V | |||
Присутствие: | |||
Старше 50 лет | Да нет | ||
Изменения психического состояния | Да нет | ||
Пульс ≥125 в минуту | Да нет | ||
Частота дыхания> 30 в минуту | Да нет | ||
Систолическое артериальное давление <90 мм рт. | Да нет | ||
Температура <35 ° C или ≥40 ° C | Да нет | ||
История: | |||
Неопластическая болезнь | Да нет | ||
Хроническая сердечная недостаточность | Да нет | ||
Цереброваскулярное заболевание | Да нет | ||
Почечная недостаточность | Да нет | ||
Болезнь печени | Да нет | ||
Если есть «Да», переходите к шагу 2. | |||
Если все «Нет», то отнесите к классу риска I. | |||
Шаг 2: разделение на классы риска II, III, IV и V | |||
Демография | Присвоенные баллы | ||
Если мужчина | + Возраст (год) | ||
Если женский | + Возраст (лет) - 10 | ||
Резидент дома престарелых | +10 | ||
Коморбидность | |||
Неопластическая болезнь | +30 | ||
Болезнь печени | +20 | ||
Хроническая сердечная недостаточность | +10 | ||
Цереброваскулярное заболевание | +10 | ||
Почечная недостаточность | +10 | ||
Результаты физического осмотра | |||
Изменения психического состояния | +20 | ||
Пульс ≥125 в минуту | +10 | ||
Частота дыхания> 30 в минуту | +20 | ||
Систолическое артериальное давление <90 мм рт. | +20 | ||
Температура <35 ° C или ≥40 ° C | +15 | ||
Результаты лабораторных и рентгенологических исследований | |||
PH артериальной крови <7,35 | +30 | ||
Азот мочевины крови ≥30 мг / дл (9 ммоль / литр) | +20 | ||
Натрий <130 ммоль / литр | +20 | ||
Глюкоза ≥250 мг / дл (14 ммоль / литр) | +10 | ||
Гематокрит <30% | +10 | ||
Парциальное давление O2 в артериальной крови <60 мм рт. Ст. | +10 | ||
Плевральный выпот | +10 | ||
∑ <70 = класс риска II | |||
∑ 71-90 = III класс риска | |||
∑ 91-130 = IV класс риска | |||
∑> 130 = Класс риска V |
Источник данных для вывода и проверки
Правило было получено, затем подтверждено данными 38000 пациентов из когортного исследования MedisGroup за 1989 год, включающего данные за 1 год из 257 больниц США, которые использовали программное обеспечение для отслеживания результатов пациентов MedisGroup, разработанное и обслуживаемое Mediqual Systems ( Cardinal Health ). Одним из важных предупреждений для источника данных было то, что за пациентами, которые были выписаны домой или переведены из больниц MedisGroup, нельзя было наблюдать в течение 30 дней, и поэтому предполагалось, что они были «живыми» в то время. Дальнейшая проверка была проведена в когортном исследовании группы исследования исходов у пациентов с пневмонией [PORT] (1991). Этот метод категоризации был воспроизведен другими [8] и сопоставим с CURB-65 в прогнозировании смертности. [8]
Данные вывода и проверки
Исследование Medisgroup (1989) | Исследование валидации ПОРТ (1991 г.) Когорта | |||||||||
Когорта деривации | Когорта валидации | Стационарные пациенты | Амбулаторные | Все пациенты | ||||||
Класс риска | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер | нет. очков | % умер |
я | 1,372 | 0,4 | 3034 | 0,1 | 185 | 0,5 | 587 | 0,0 | 772 | 0,1 |
II (<70) | 2,412 | 0,7 | 5,778 | 0,6 | 233 | 0,9 | 244 | 0,4 | 477 | 0,6 |
III (71–90) | 2 632 | 2,8 | 6 790 | 2,8 | 254 | 1.2 | 72 | 0,0 | 326 | 0,9 |
IV (91–130) | 4 697 | 8,5 | 13 104 | 8,2 | 446 | 9.0 | 40 | 12,5 | 486 | 9,3 |
V (> 130) | 3086 | 31,1 | 9 333 | 29,2 | 225 | 27,1 | 1 | 0,0 | 226 | 27,0 |
Общее | 14 199 | 10.2 | 38 039 | 10,6 | 1343 | 8.0 | 944 | 0,6 | 2287 | 5.2 |
Примечание:% умерших относится к 30-дневной смертности.
Рекомендации
- ^ a b c Прекрасно, MJ; Auble, TE; Йили, DM; Hanusa, BH; Weissfeld, LA; Певица, Германия; Coley, CM; Marrie, TJ; Капур, Вашингтон; и другие. (Январь 1997 г.). «Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска». N Engl J Med . 336 (4): 243–250. DOI : 10.1056 / NEJM199701233360402 . PMID 8995086 .
- ^ Марк Уильямс; Скотт А. Фландерс; Уинтроп Ф. Уиткомб (28 сентября 2007 г.). Комплексная больничная медицина: доказательный подход . Elsevier Health Sciences. С. 273–. ISBN 978-1-4160-0223-9. Проверено 11 ноября 2010 года .
- ^ Чалмерс Дж. Д., Синганаягам А., Акрам А. Р. и др. (Октябрь 2010 г.). «Инструменты оценки степени тяжести для прогнозирования смертности госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Систематический обзор и метаанализ» . Грудная клетка . 65 (10): 878–83. DOI : 10.1136 / thx.2009.133280 . PMID 20729231 .
- ^ а б в г Скотт Кахан (1 января 2003 г.). На странице "Медицина" . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4051-0325-1. Стр. 40
- ^ «Руководство Нью-Йорка и пресвитерианской больницы по эмпирическому ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) и конверсией внутривенного введения в пероральный прием» (PDF) . Последнее обновление 05.06.10 . Проверено 22 мая 2015 . Проверить значения даты в:
|date=
( помощь ) - ^ Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. (2018). «Набор инструментов для поддержки принятия клинических решений по поводу внебольничной пневмонии. Последний раз просматривался в январе 2018 года» .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Американское торакальное общество и Общество инфекционных болезней Америки (2019). «Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией: официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний» .
- ^ а б Aujesky D, Auble TE, Yealy DM и др. (2005). «Проспективное сравнение трех проверенных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии». Являюсь. J. Med . 118 (4): 384–92. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2005.01.006 . PMID 15808136 .
Внешние ссылки
- Пневмония: новая модель прогноза показывает многообещающие
- Риск смертности от внебольничной пневмонии для взрослых (группа исследования результатов пациентов с пневмонией - PORT) Калькулятор баллов
- Рисунок 1, Хальм Э., Тейрштейн А. Ведение внебольничной пневмонии. NEJM 2002 347 (25): 2039