Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из внебольничной пневмонии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внебольничная пневмония
Другие названияШАПКА
СпециальностьИнфекционное заболевание Отредактируйте это в Викиданных

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии (любому из нескольких заболеваний легких), которой заразился человек, не охваченный системой здравоохранения. Напротив, внутрибольничная пневмония (HAP) наблюдается у пациентов, которые недавно посещали больницу или проживают в учреждениях длительного ухода. ВП является распространенным заболеванием, поражающим людей любого возраста, и его симптомы возникают в результате заполнения абсорбирующими кислород участков легких ( альвеол ) жидкостью. Это подавляет функцию легких, вызывая одышку , лихорадку , боли в груди и кашель .

CAP, наиболее распространенный тип пневмонии, является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире [ править ] . Его причины включают бактерии , вирусы , грибки и паразиты . [1] ВП диагностируется путем оценки симптомов, физического обследования, рентгена или исследования мокроты . Пациентам с ВП иногда требуется госпитализация, и ее лечат в основном антибиотиками , жаропонижающими средствами и лекарствами от кашля . [2] Некоторые формы ВП можно предотвратить с помощью вакцинации.[3] и воздерживаясь от табачных изделий. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Общие симптомы [ править ]

  • Кашель с выделением зеленоватой или желтой мокроты
  • Высокая температура, сопровождающаяся потоотделением, ознобом и дрожью.
  • Острые колющие боли в груди
  • Учащенное, поверхностное, часто болезненное дыхание

Менее распространенные симптомы [ править ]

  • Кашель с кровью ( кровохарканье )
  • Головные боли, в том числе мигрени
  • Потеря аппетита
  • Чрезмерная утомляемость
  • Синеватая кожа ( цианоз )
  • Тошнота
  • Рвота
  • Понос
  • Боль в суставах ( артралгия )
  • Мышечные боли ( миалгия )
  • Быстрое сердцебиение
  • Головокружение или дурноту

У пожилых [ править ]

  • Новое или ухудшающееся замешательство
  • Переохлаждение
  • Плохая координация, которая может привести к падению

У младенцев [ править ]

  • Необычная сонливость
  • Пожелтение кожи ( желтуха )
  • Проблемы с кормлением [5]

Осложнения [ править ]

Основные осложнения ВП включают:

  • Сепсис - опасная для жизни реакция на инфекцию. Частая причина сепсиса - бактериальная пневмония , часто в результате инфицирования Streptococcus pneumoniae . Пациентам с сепсисом требуется интенсивная терапия с мониторингом артериального давления и поддержкой против гипотонии. Сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца.
  • Дыхательная недостаточность - у пациентов с ВП часто бывает одышка , которая может нуждаться в поддержке. Могут использоваться неинвазивные аппараты (например, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях ), трахеальная трубка или вентилятор .
  • Плевральный выпот и эмпиема. Микроорганизмы из легких могут вызвать скопление жидкости в плевральной полости или эмпиему . Плевральную жидкость, если она есть, следует собрать с помощью иглы и исследовать. В зависимости от результатов может потребоваться полный дренаж жидкости с помощью дренажной трубки для предотвращения распространения инфекции. Антибиотики, плохо проникающие в плевральную полость, менее эффективны.
  • Абсцесс - карман с жидкостью и бактериями может отображаться на рентгеновском снимке как полость в легком. Абсцессы, типичные для аспирационной пневмонии , обычно содержат смесь анаэробных бактерий . Хотя антибиотики обычно могут вылечить абсцессы, иногда требуется дренирование хирурга или радиолога .

Причины [ править ]

Многие различные микроорганизмы могут вызывать ВП. Однако наиболее частой причиной является Streptococcus pneumoniae . Определенные группы людей более восприимчивы к возбудителям ВП - младенцы , взрослые с хроническими заболеваниями (такими как хроническая обструктивная болезнь легких ) и пожилые люди. Алкоголики и другие люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию ВП от Haemophilus influenzae или Pneumocystis jirovecii . [6] Окончательная причина выявляется только в половине случаев.

Новорожденные и младенцы [ править ]

Инфекция легких у плода может развиться до рождения в результате аспирации инфицированных околоплодных вод или через переносимую с кровью инфекцию, которая проникает через плаценту . Младенцы также могут вдыхать зараженную жидкость из влагалища при рождении. Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ВП у новорожденных, является Streptococcus agalactiae , также известный как стрептококк группы B (GBS). СГБ вызывает более половины ВП в первую неделю после рождения. [7] Другие бактериальные причины ВБП новорожденных включают Listeria monocytogenes и различные микобактерии . Вирусы, вызывающие ВП, также могут передаваться от матери к ребенку; вирус простого герпеса , наиболее распространенный, опасен для жизни иadenoviridae , эпидемический паротит и энтеровирус также могут вызывать пневмонию. Другой причиной неонатальной ВП является Chlamydia trachomatis , которая, хотя и приобретается при рождении, вызывает пневмонию только через две-четыре недели. Обычно проявляется отсутствием лихорадки и характерным отрывистым кашлем.

ВП у младенцев старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов, наиболее часто встречающиеся бактериальные причины, включая Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . Сифилис материнского происхождения также является причиной ВП у младенцев. Вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус человека (РСВ), метапневмовирус человека , аденовирус, вирусы парагриппа человека , грипп и риновирус , а РСВ является частым источником заболеваний и госпитализаций младенцев. [8] ВП, вызванная грибками или паразитами, обычно не наблюдается у здоровых младенцев.

Дети [ править ]

Хотя дети старше одного месяца, как правило, подвержены риску заражения теми же микроорганизмами, что и взрослые, дети в возрасте до пяти лет гораздо реже болеют пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae или Legionella pneumophila, чем дети старшего возраста. Напротив, дети старшего возраста и подростки более склонны к заражению Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, чем взрослые. [9]

Взрослые [ править ]

Полный спектр микроорганизмов ответственен за ВП у взрослых, и пациенты с определенными факторами риска более восприимчивы к инфекциям, вызываемым определенными группами микроорганизмов. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, помогает в надлежащем лечении. Многие менее распространенные организмы могут вызывать ВП у взрослых; они могут быть определены путем выявления конкретных факторов риска или в случае неудачного лечения более распространенных причин.

Факторы риска [ править ]

У некоторых пациентов есть основная проблема, которая увеличивает риск заражения. Некоторые факторы риска:

  • Обструкция - когда часть дыхательных путей ( бронхов ), ведущих к альвеолам, закупорена, легкие не могут выводить жидкость; это может привести к пневмонии. Одна из причин обструкции, особенно у детей раннего возраста, - вдыхание постороннего предмета, например мрамора или игрушки. Объект застревает в небольших дыхательных путях, и в пораженной области легкого развивается пневмония. Другой причиной непроходимости является рак легких , который может блокировать поток воздуха.
  • Заболевание легких - у пациентов с основным заболеванием легких более вероятно развитие пневмонии. Такие заболевания, как эмфизема, и такие привычки, как курение, приводят к более частым и более тяжелым приступам пневмонии. У детей рецидивирующая пневмония может указывать на муковисцидоз или секвестрацию легких .
  • Иммунные проблемы - Иммуно-дефицитных пациентов, такие как с ВИЧ / СПИДом , более склонны к развитию пневмонии. Другие иммунные проблемы, повышающие риск развития пневмонии, варьируются от тяжелого детского иммунодефицита, такого как синдром Вискотта – Олдрича , до менее тяжелого общего вариабельного иммунодефицита . [10]

Патофизиология [ править ]

Симптомы ВП являются результатом заражения легких микроорганизмами и реакцией иммунной системы на инфекцию. Механизмы заражения вирусов и других микроорганизмов различны.

Вирусы [ править ]

До 20 процентов случаев ВП можно отнести к вирусам. [11] Наиболее частыми вирусными причинами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, метапневмовирус человека и аденовирус. Менее распространенные вирусы, которые могут вызывать серьезные заболевания, включают ветряную оспу , атипичную пневмонию , птичий грипп и хантавирус . [12]

Обычно вирус проникает в легкие при вдыхании капель воды и проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Это приводит к гибели клеток; клетки уничтожаются вирусом или самоуничтожаются . Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Лейкоциты , особенно лимфоциты , активируют химические вещества, известные как цитокины.которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Комбинация разрушения клеток и заполненных жидкостью альвеол прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают и другие органы. Вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, делая организм более восприимчивым к бактериальным инфекциям, включая бактериальную пневмонию.

Бактерии и грибки [ править ]

Хотя большинство случаев бактериальной пневмонии вызывается Streptococcus pneumoniae , инфекции, вызываемые атипичными бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila, также могут вызывать ВП. Кишечные грамотрицательные бактерии , такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , представляют собой группу бактерий, которые обычно живут в толстом кишечнике ; заражение пищевых продуктов и воды этими бактериями может привести к вспышкам пневмонии. Pseudomonas aeruginosa , нечастая причина ВП, является трудно поддающейся лечению бактериями.

Бактерии и грибки обычно попадают в легкие при вдыхании капель воды, хотя при наличии инфекции они могут попасть в легкие через кровоток. В альвеолах бактерии и грибки проникают в промежутки между клетками и соседними альвеолами через соединительные поры. Иммунная система отвечает, высвобождая нейтрофильные гранулоциты , белые кровяные тельца, ответственные за нападение на микроорганизмы, в легкие. Нейтрофилы поглощают и убивают микроорганизмы, высвобождая цитокины, которые активируют всю иммунную систему. Эта реакция вызывает жар, озноб и усталость, общие симптомы ВП. Нейтрофилы, бактерии и жидкости, вытекшие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы, нарушая транспорт кислорода. Бактерии могут перемещаться из легких в кровоток, вызываясептический шок (очень низкое кровяное давление, которое повреждает мозг, почки и сердце).

Паразиты [ править ]

Различные паразиты могут поражать легкие, обычно проникая в организм через кожу или при проглатывании. Затем они попадают в легкие через кровь, где комбинация разрушения клеток и иммунного ответа нарушает транспорт кислорода.

Диагноз [ править ]

Пациенты с симптомами ВП требуют обследования. Диагноз пневмонии ставится клинически, а не на основании конкретного теста. [13] Обследование начинается с медицинского осмотра врачом, который может выявить лихорадку, учащенное дыхание ( тахипноэ ), низкое кровяное давление ( гипотензия ), учащенное сердцебиение ( тахикардия ) и изменения количества кислорода в крови. кровь. При пальпации грудной клетки по мере ее расширения и постукивании по стенке грудной клетки для выявления тусклых, нерезонансных областей можно определить жесткость и жидкость - признаки ВП. Прослушивание легких с помощью стетоскопа ( аускультация) также может выявить признаки, связанные с ВП. Отсутствие нормальных звуков дыхания или наличие потрескивания могут указывать на уплотнение жидкости. Повышенная вибрация грудной клетки во время разговора, известная как тактильная фермитус, и повышенная громкость шепотной речи во время аускультации также могут указывать на присутствие жидкости. [14]

Несколько тестов могут определить причину ВП. Посев крови может изолировать бактерии или грибки в кровотоке. Окрашивание и посев мокроты по Граму также могут выявить возбудитель. В тяжелых случаях при бронхоскопии можно собрать жидкость для посева. Специальные анализы, такие как общий анализ мочи, могут быть выполнены при подозрении на необычный микроорганизм.

Рентген грудной клетки и рентгеновская компьютерная томография (КТ) могут выявить участки помутнения (видимые как белые), указывающие на уплотнение. [13] ВП не всегда появляется на рентгеновских снимках, иногда из-за того, что заболевание находится на начальной стадии или затрагивает часть легкого, не ясно видимую на рентгеновском снимке. В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить пневмонию, не видимую на рентгеновских снимках. Однако застойная сердечная недостаточность или другие типы поражения легких могут имитировать ВБП на рентгеновском снимке. [15]

Когда во время обследования обнаруживаются признаки пневмонии, для подтверждения диагноза ВП может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки и исследование крови и мокроты на наличие инфекционных микроорганизмов. Используемые диагностические инструменты будут зависеть от тяжести заболевания, местных практик и опасений по поводу осложнений инфекции. Всем пациентам с ВП необходимо контролировать содержание кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии . В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови для определения количества кислорода в крови. Полный анализ крови (CBC) может выявить дополнительные белые клетки крови , что указывает на инфекцию.


Профилактика [ править ]

ВП можно предотвратить путем лечения основных заболеваний, повышающих его риск, путем отказа от курения и вакцинации . Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae в первый год жизни защищает от ВП у детей. Вакцина против Streptococcus pneumoniae , доступная для взрослых, рекомендуется здоровым людям старше 65 лет и всем взрослым с ХОБЛ, сердечной недостаточностью , сахарным диабетом , циррозом печени , алкоголизмом , утечкой спинномозговой жидкости или перенесшими спленэктомию.. Повторная вакцинация может потребоваться через пять или десять лет. [16]

Пациентам, вакцинированным против Streptococcus pneumoniae , медицинским работникам, жильцам домов престарелых и беременным женщинам следует ежегодно вакцинировать против гриппа . [17] Во время вспышки было продемонстрировано , что такие препараты, как амантадин , римантадин , занамивир и осельтамивир , предотвращают грипп. [18]

Лечение [ править ]

Рентген грудной клетки пациента с ВП до ( слева ) и после лечения

ВП лечится антибиотиком, убивающим инфекционный микроорганизм; лечение также направлено на лечение осложнений. Если возбудитель болезни не идентифицирован, что часто бывает, лаборатория определяет наиболее эффективный антибиотик; это может занять несколько дней.

При выборе первоначального антибиотика медицинские работники учитывают факторы риска заражения различных организмов. Дополнительное внимание уделяется настройке лечения; большинство пациентов излечиваются пероральными препаратами, в то время как других необходимо госпитализировать для внутривенной терапии или интенсивной терапии . Текущие руководства по лечению рекомендуют бета-лактам, например амоксициллин, и макролид, например азитромицин или кларитромицин, или хинолон , например левофлоксацин . Доксициклин является предпочтительным антибиотиком в Великобритании для лечения атипичных бактерий из-за увеличения колита , вызванного Clostridium difficile, у пациентов больниц, связанного с увеличением использования кларитромицина .

Цефтриаксон и азитромицин часто используются для лечения внебольничной пневмонии, которая обычно проявляется кашлем, лихорадкой и одышкой в ​​течение нескольких дней. Рентген грудной клетки обычно выявляет долевой инфильтрат (а не диффузный). [19]

Новорожденные [ править ]

Большинство новорожденных с ВП госпитализируются и получают внутривенно ампициллин и гентамицин в течение не менее десяти дней для лечения распространенных возбудителей стрептококка agalactiae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli . Для лечения вируса простого герпеса вводят ацикловир внутривенно в течение 21 дня.

Дети [ править ]

Лечение ВП у детей зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Детей младше пяти лет обычно не лечат от атипичных бактерий. Если госпитализация не требуется, часто назначают семидневный курс амоксициллина и котримаксазола в качестве альтернативы при аллергии на пенициллины. [20] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность новых антибиотиков. [20] С увеличением числа устойчивых к лекарствам Streptococcus pneumoniae , такие антибиотики, как цефподоксим, могут стать более популярными. [21] Госпитализированным детям внутривенно вводят ампициллин , цефтриаксон илицефотаксим , и недавнее исследование показало, что трехдневный курс антибиотиков кажется достаточным для большинства случаев ВБП от легкой до умеренной степени тяжести. [22]

Взрослые [ править ]

В 2001 году Американское торакальное общество , опираясь на работу Британского и Канадского торакальных обществ , разработало руководящие принципы ведения ВП у взрослых, разделив пациентов на четыре категории на основе общих организмов: [23]

  • Здоровые амбулаторные пациенты без факторов риска: эта группа (самая большая) состоит из в остальном здоровых пациентов без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательных бактерий , псевдомонад или других, менее распространенных причин ВП. Первичные микроорганизмы - это вирусы, атипичные бактерии, пенициллин-чувствительный Streptococcus pneumoniae и haemophilus influenzae . Рекомендуемые препараты - макролидные антибиотики, такие как азитромицин или кларитромицин , на срок от семи [24] до десяти дней. Был исследован более короткий курс этих антибиотиков, однако нет достаточных доказательств, чтобы дать рекомендации. [25]
  • Амбулаторные пациенты с основным заболеванием или факторами риска: хотя эта группа не требует госпитализации, у них есть основные проблемы со здоровьем, такие как эмфизема или сердечная недостаточность, или они подвержены риску DRSP или кишечных грамотрицательных бактерий. Они могут быть обработаны с хинолоном , активным против пневмококка (такие , как левофлоксацин ) или бета-лактами антибиотика (например, Cefpodoxime , цефуроксимо , амоксициллина или амоксициллина / клавулановая кислоты ) и макролидного антибиотиком, таких как азитромицин или кларитромицин , в течение семи десять дней. [26]
  • Госпитализированные пациенты без риска развития псевдомонад : этой группе требуются внутривенные антибиотики с хинолоном, активным против Streptococcus pneumoniae (например, левофлоксацин ), β-лактамным антибиотиком (например, цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам или антибиотик в высоких дозах ампициллин плюс макролитик). (например, азитромицин или кларитромицин ) в течение семи-десяти дней.
  • Пациенты интенсивной терапии с риском развития синегнойной палочки : этим пациентам требуются антибиотики, нацеленные на эту трудно уничтожаемую бактерию. Одна схема представляет собой внутривенное введение антипсевдомонадного бета-лактама, такого как цефепим , имипенем , меропенем или пиперациллин / тазобактам , плюс внутривенное введение антипсевдомонального фторхинолона, такого как левофлоксацин . Другой - это внутривенное введение антипсевдомонального бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс аминогликозид, такой как гентамицин или тобрамицин , плюс макролид (такой как азитромицин) или непсевдомональный фторхинолон, такой как цинхинолон .

При ВБП легкой и средней степени тяжести достаточно коротких курсов антибиотиков (3–7 дней). [22]

Некоторые пациенты с ВП будут иметь повышенный риск смерти, несмотря на лечение противомикробными препаратами. Основная причина этого - чрезмерная воспалительная реакция хозяина. Существует напряжение между контролем инфекции, с одной стороны, и минимизацией повреждения других тканей, с другой. Некоторые недавние исследования посвящены иммуномодулирующей терапии, которая может модулировать иммунный ответ, чтобы уменьшить повреждение легких и других пораженных органов, таких как сердце. Хотя доказательства для этих агентов не привели к их рутинному использованию, их потенциальные преимущества многообещающие. [27]

Госпитализация [ править ]

Некоторым пациентам с ВП требуется интенсивная терапия, при этом правила клинического прогнозирования, такие как индекс тяжести пневмонии и CURB-65, определяют, следует ли им госпитализироваться. [28] Факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, включают:

  • Возраст старше 65 лет
  • Основные хронические заболевания
  • Частота дыхания более 30 в минуту
  • Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.
  • Частота сердечных сокращений более 125 в минуту
  • Температура ниже 35 или выше 40 ° C
  • Спутанность сознания
  • Признаки инфекции вне легкого

Лабораторные результаты, указывающие на госпитализацию, включают:

  • Артериальное давление кислорода менее 60 мм рт.
  • Углекислый газ выше 50 мм рт. Ст. Или pH ниже 7,35 при дыхании комнатным воздухом
  • Гематокрит ниже 30 процентов
  • Креатинин более 1,2 мг / дл или азот мочевины крови более 20 мг / дл
  • Количество лейкоцитов менее 4 × 10 ^ 9 / л или более 30 × 10 ^ 9 / л
  • Количество нейтрофилов менее 1 x 10 ^ 9 / л

Рентгенологические данные, указывающие на госпитализацию, включают:

  • Поражение более чем одной доли легкого
  • Наличие полости
  • Плевральный выпот

Прогноз [ править ]

Уровень амбулаторной смертности от ВП составляет менее одного процента, при этом лихорадка обычно проходит в течение первых двух дней терапии, а другие симптомы исчезают в течение первой недели. Однако рентген может оставаться ненормальным в течение как минимум месяца. У госпитализированных пациентов средний уровень смертности составляет 12 процентов, а для пациентов с инфекциями кровотока или тех, кто нуждается в интенсивной терапии, этот показатель возрастает до 40 процентов. [29] Факторы, увеличивающие смертность, идентичны факторам, указывающим на госпитализацию.

Если ВП не поддается лечению, это может указывать на ранее неизвестную проблему со здоровьем, осложнение лечения, неподходящие антибиотики для возбудителя, ранее не подозреваемый микроорганизм (например, туберкулез ) или состояние, имитирующее ВП (например, гранулема с полиангиитом). Дополнительные обследования включают рентгеновскую компьютерную томографию , бронхоскопию или биопсию легких .

Эпидемиология [ править ]

ВП распространена во всем мире и является основной причиной смерти во всех возрастных группах. У детей большинство смертей (более двух миллионов в год) происходит в период новорожденности. По оценке Всемирной организации здравоохранения , каждый третий новорожденный умирает от пневмонии. [30] Смертность снижается с возрастом до позднего взросления, при этом пожилые люди подвержены риску ВП и связанной с ней смертности.

Зимой случается больше случаев ВП, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у чернокожих, чем у европеоидов. [31] Пациенты с основными заболеваниями (такими как болезнь Альцгеймера , муковисцидоз , ХОБЛ, табакокурение , алкоголизм или проблемы с иммунной системой ) имеют повышенный риск развития пневмонии. [32]

См. Также [ править ]

  • Бактериальная пневмония
  • Вирусная пневмония
  • Грибковая пневмония
  • Паразитарная пневмония

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Причины пневмонии - Клиника Мэйо" . www.mayoclinic.org . Проверено 18 мая 2015 .
  2. ^ "Лечение пневмонии и лекарства - Клиника Мэйо" . www.mayoclinic.org . Проверено 18 мая 2015 .
  3. ^ Хосе, Рикардо Дж .; Браун, Джереми С. (2017). «Пневмококковая вакцинация взрослых». Современные взгляды на легочную медицину . 23 (3): 225–230. DOI : 10,1097 / MCP.0000000000000369 . PMID 28198725 . 
  4. ^ «Профилактика пневмонии - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 18 мая 2015 .
  5. ^ Metlay JP, Schulz R, Li YH и др. (Июль 1997 г.). «Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией». Архивы внутренней медицины . 157 (13): 1453–9. DOI : 10,1001 / archinte.157.13.1453 . PMID 9224224 . 
  6. ^ "Что такое пневмония? Что вызывает пневмонию?" . Проверено 18 мая 2015 .
  7. ^ Уэббер S, Вилкинсон А.Р., Линдселл D, Надежда ЛП, Добсон СР, Айзекс D (февраль 1990 г.). «Пневмония новорожденных» . Архив болезней детства . 65 (2): 207–11. DOI : 10.1136 / adc.65.2.207 . PMC 1792235 . PMID 2107797 .  
  8. ^ Абцуг MJ, Beam AC, Gyorkos Е.А., Левин MJ (декабрь 1990). «Вирусная пневмония в первый месяц жизни». Журнал детских инфекционных болезней . 9 (12): 881–5. DOI : 10.1097 / 00006454-199012000-00005 . PMID 2177540 . 
  9. ^ Wubbel л, Муниз л Ахмеда А, и др. (Февраль 1999 г.). «Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей». Журнал детских инфекционных болезней . 18 (2): 98–104. DOI : 10.1097 / 00006454-199902000-00004 . PMID 10048679 . 
  10. ^ Манди Л. М., Аувэртер П. Г., Олдах Д. и др. (Октябрь 1995 г.). «Внебольничная пневмония: влияние иммунного статуса». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 152 (4 Pt 1): 1309–15. DOI : 10,1164 / ajrccm.152.4.7551387 . PMID 7551387 . 
  11. ^ Манделл, L (2006). Респираторные инфекции . CRC Press. п. 338.
  12. ^ де Ру А., Маркос М.А., Гарсия Э. и др. (Апрель 2004 г.). «Вирусная внебольничная пневмония у взрослых без иммунодефицита». Сундук . 125 (4): 1343–51. DOI : 10.1378 / сундук.125.4.1343 . PMID 15078744 . 
  13. ^ а б Манделл, Луизиана; Wunderink, RG; Анзуэто, А .; Бартлетт, Дж. Г.; Кэмпбелл, Дж. Д.; Дин, Северная Каролина; Доуэлл, Сан-Франциско; Файл, TM; Musher, DM; Niederman, MS; Торрес, А .; Уитни, CG (2007-03-01). «Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество. Консенсусные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . Издательство Оксфордского университета (ОУП). 44 (Дополнение 2): S27 – S72. DOI : 10.1086 / 511159 . ISSN 1058-4838 . PMID 17278083 .  
  14. ^ Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ (ноябрь 1997). «Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому обследованию». ДЖАМА . 278 (17): 1440–5. DOI : 10,1001 / jama.278.17.1440 . PMID 9356004 . 
  15. ^ Сюрьяла H, Broas M, Suramo I, Ойала A, Lähde S (август 1998). «Компьютерная томография высокого разрешения для диагностики внебольничной пневмонии» . Клинические инфекционные болезни . 27 (2): 358–63. DOI : 10.1086 / 514675 . PMID 9709887 . 
  16. ^ Butler JC, Бреймана РФ, Кэмпбелл JF, Липман HB, Брум CV, Facklam RR (октябрь 1993). «Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины. Оценка текущих рекомендаций». ДЖАМА . 270 (15): 1826–31. DOI : 10,1001 / jama.270.15.1826 . PMID 8411526 . 
  17. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (апрель 1999 г.). «Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)» . MMWR Recomm Rep . 48 (RR – 4): 1–28. PMID 10366138 . 
  18. ^ Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М. и др. (Октябрь 1999 г.). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для предотвращения гриппа». Медицинский журнал Новой Англии . 341 (18): 1336–43. DOI : 10.1056 / NEJM199910283411802 . PMID 10536125 . 
  19. ^ "UWorld | Подготовка к экзаменам NCLEX, SAT, ACT, MCAT, USMLE & More!" . Подготовка к тесту UWorld . Проверено 25 января 2021 .
  20. ^ а б Лодха, R; Кабра, СК; Панди, РМ (4 июня 2013 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004874. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636 . PMID 23733365 .  
  21. ^ Bradley JS (июнь 2002). «Ведение внебольничной детской пневмонии в эпоху роста устойчивости к антибиотикам и конъюгированных вакцин». Журнал детских инфекционных болезней . 21 (6): 592–8, обсуждение 613–4. DOI : 10.1097 / 00006454-200206000-00035 . PMID 12182396 . 
  22. ^ a b Dimopoulos G, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Athanassa Z, Falagas ME (2008). «Краткосрочная и длительная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: метаанализ». Наркотики . 68 (13): 1841–54. DOI : 10.2165 / 00003495-200868130-00004 . PMID 18729535 . 
  23. ^ Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. (Июнь 2001 г.). «Рекомендации по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, антимикробная терапия и профилактика». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 163 (7): 1730–54. DOI : 10,1164 / ajrccm.163.7.at1010 . PMID 11401897 . 
  24. ↑ Li JZ, Winston LG, Moore DH, Bent S (сентябрь 2007 г.). «Эффективность коротких курсов антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ». Американский журнал медицины . 120 (9): 783–90. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.04.023 . PMID 17765048 . 
  25. ^ Лопес-Алькальде, Хесус; Родригес-Барриентос, Рикардо; Редондо-Санчес, Хесус; Муньос-Гутьеррес, Хавьер; Молеро Гарсия, Хосе Мария; Родригес-Фернандес, Кармен; Эрас-Мостейро, Хулио; Марин-Каньяда, Хайме; Казанова-Коломинас, Хосе; Азкоага-Лоренцо, Амайя; Эрнандес Сантьяго, Вирджиния; Гомес-Гарсия, Мануэль (6 сентября 2018 г.). «Краткосрочная и длительная терапия одним и тем же антибиотиком при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых амбулаторных больных». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD009070.pub2 . ЛВП : 10023/18430 .
  26. ^ Вардакас KZ, Siempos II, Grammatikos A, Athanassa Z, Korbila IP, Falagas ME (декабрь 2008). «Респираторные фторхинолоны для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . CMAJ . 179 (12): 1269–77. DOI : 10,1503 / cmaj.080358 . PMC 2585120 . PMID 19047608 .  
  27. ^ Woods DR, Хосе RJ. Текущие и новые данные об иммуномодулирующей терапии внебольничной пневмонии. Энн Рес Босп 2017; 1:33 http://arh.amegroups.com/article/view/3806
  28. ^ Fine MJ, Auble TE, Yealy DM и др. (Январь 1997 г.). «Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска». Медицинский журнал Новой Англии . 336 (4): 243–50. DOI : 10.1056 / NEJM199701233360402 . PMID 8995086 . 
  29. ^ Вудхед М.А., Макфарлейн JT, МакКрекен JS, Rose DH, Finch RG (март 1987). «Проспективное исследование этиологии и исходов пневмонии в сообществе». Ланцет . 1 (8534): 671–4. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (87) 90430-2 . PMID 2882091 . 
  30. ^ Garenne М, Ronsmans С, Н Кэмпбелл (1992). «Величина смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах». Ежеквартальная мировая статистика здравоохранения . 45 (2–3): 180–91. PMID 1462653 . 
  31. ^ Рамирес, Хулио А; Wiemken, Timothy L; Пейрани, Паула; Арнольд, Форест В; Келли, Роберт; Маттингли, Уильям А; Накамацу, Рауль; Пена, Сенен; Гуинн, Брайан Э (2017-07-28). «Взрослые, госпитализированные с пневмонией в США: заболеваемость, эпидемиология и смертность» . Клинические инфекционные болезни . 65 (11): 1806–1812. DOI : 10,1093 / CID / cix647 . ISSN 1058-4838 . PMID 29020164 .  
  32. ^ Almirall J, Bolíbar I, Balanzó X, Гонсалес CA (февраль 1999). «Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование случай-контроль» . Европейский респираторный журнал . 13 (2): 349–55. DOI : 10.1183 / 09031936.99.13234999 . PMID 10065680 . 
  • Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. (Март 2007 г.). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . 44 (Дополнение 2): S27–72. DOI : 10.1086 / 511159 . PMID  17278083 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Консенсусное руководство Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых PDF