Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Парацентез
Blausen 0004 AbdominalParacentesis.png
МКБ-10-ПКИллюстрация с изображением парацентеза
МКБ-9-СМ54,91
MeSHD019152

Парацентез (от греческого κεντάω, «прокалывать») - это форма процедуры взятия пробы жидкости организма , обычно относящаяся к перитонеоцентезу (также называемому лапароцентезом или абдоминальным парацентезом ), при котором брюшная полость прокалывается иглой для отбора пробы перитонеальной жидкости . [1] [2]

Процедура используется для удаления жидкости из брюшной полости, особенно если этого нельзя добиться с помощью лекарств. Наиболее частым показанием является асцит , развившийся у людей с циррозом печени .

Показания [ править ]

Он используется по ряду причин:

При асците [ править ]

Процедуру часто проводят в кабинете врача или поликлинике. В руках эксперта, это, как правило , очень безопасно, [ править ] , хотя есть небольшой риск инфекции, чрезмерного кровотечения или перфорации петли кишечника. Эти два последних риска можно значительно минимизировать с помощью ультразвукового контроля. [ необходима цитата ]

Пациенту предлагается помочиться перед процедурой; поочередно для опорожнения мочевого пузыря используется катетер Фолея . Пациента укладывают в кровать с поднятой головой на 45–60 градусов, чтобы жидкость могла скапливаться в нижней части живота. После очистки боковой поверхности живота антисептическим раствором врач онемеет небольшой участок кожи и вводит иглу с большим отверстием в пластиковом футляре длиной от 2 до 5 см (от 1 до 2 дюймов), чтобы добраться до брюшины (асцитическая). жидкость. Иглу удаляют, оставляя пластиковую оболочку, позволяющую стечь жидкости. Жидкость сливается самотеком, с помощью шприца или подсоединения к вакуумному баллону. Во время процедуры может быть слито несколько литров жидкости; однако, если необходимо слить более двух литров, это обычно делается в течение нескольких процедур.[ необходима цитата ] После того, как желаемый уровень дренажа будет завершен, пластиковая оболочка удаляется, а место прокола перевязывается. [ необходима цитата ] Пластиковую оболочку можно оставить на месте с клапаном управления потоком и защитной повязкой, если ожидается, что потребуется дальнейшая обработка. [ необходима цитата ]

Если дренаж жидкости при цирротическом асците превышает 5 литров, пациенты могут получать внутривенно сывороточный альбумин (25% альбумин, 8 г / л) для предотвращения гипотонии (низкого кровяного давления). [3] Были споры о том, приносит ли пользу введение альбумина, но недавний метаанализ 2016 года пришел к выводу, что это может значительно снизить смертность после парацентеза большого объема. [4]Однако для каждой исследуемой конечной точки, хотя альбумин был благоприятным по сравнению с другими агентами (например, расширители плазмы, вазоконстрикторы), они не были статистически значимыми, и метаанализ был ограничен качеством исследований - два из которых были на самом деле непригодны - включены в него. [4]

Процедура обычно безболезненна и не требует седативных средств . Пациента обычно выписывают в течение нескольких часов после наблюдения после процедуры при условии, что в остальном артериальное давление в норме и у пациента не возникает головокружения. [1] [5] [6]

Анализ жидкости [ править ]

В сыворотке-асцит альбумина градиент может помочь определить причину асцита. [3]

Количество лейкоцитов в асцитической крови может помочь определить, инфицирован ли асцит. Количество нейтрофилов 250 на мл или выше считается диагностическим признаком спонтанного бактериального перитонита. Культуры жидкости могут быть взяты, но выход составляет примерно 40% (72-90%, если используются флаконы для культур крови ). [3]

Противопоказания [ править ]

Легкие гематологические отклонения не увеличивают риск кровотечения. [7] [3] Риск кровотечения может возрасти, если: [8]

  • протромбиновое время > 21 секунда
  • международное нормализованное отношение > 1,6
  • количество тромбоцитов <50 000 на кубический миллиметр.

Абсолютное противопоказание - острый живот, требующий хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания: [ необходима цитата ]

  • Беременность
  • Расширенный мочевой пузырь.
  • Целлюлит брюшной стенки
  • Расширенный кишечник
  • Спайки внутрибрюшные. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Парацентез в eMedicine
  2. ^ Словарь Farlex> парацентез , цитата:
    • Энциклопедия медицины Гейла. Авторские права 2008
    • Медицинский словарь американского наследия Авторские права 2007 г.
    • Краткий словарь современной медицины Макгро-Хилла. Авторское право 2002
  3. ^ а б в г Мур, КП; Айтал, GP (2006). «Рекомендации по ведению асцита при циррозе печени» . Кишечник . 55 : vi1–12. DOI : 10.1136 / gut.2006.099580 . PMC  1860002 . PMID  16966752 .
  4. ^ а б Бернарди, Мауро; Карачени, Паоло; Навицкис, Роберта Дж. (28 декабря 2016 г.). «Подтверждают ли доказательства преимущество инфузии альбумина в отношении выживаемости у пациентов с циррозом, перенесших парацентез большого объема?» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 11 (3): 191–192. DOI : 10.1080 / 17474124.2017.1275961 . PMID 28004601 . 
  5. ^ "Лечение и услуги | Гастроэнтерология и гепатология | Дартмут-Хичкок" .
  6. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2011-10-08 . Проверено 5 декабря 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )[ требуется полная цитата ]
  7. ^ Маквей, Пенсильвания; Игрушка, PT (1991). «Отсутствие повышенного кровотечения после парацентеза и плевроцентеза у пациентов с легкими нарушениями коагуляции». Переливание . 31 (2): 164–71. DOI : 10,1046 / j.1537-2995.1991.31291142949.x . PMID 1996485 . 
  8. ^ Жинес, Пере; Карденас, Андрес; Арройо, Висенте; Родес, Хуан (2004). «Лечение цирроза и асцита» . Медицинский журнал Новой Англии . 350 (16): 1646–54. DOI : 10.1056 / NEJMra035021 . PMID 15084697 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Парацентез - пошаговое руководство по процедурам . Клинические заметки.
  • WebMD: Руководство для пациентов