Интактное расширение и экстракция ( D&X, IDX или интактное D&E ) — это хирургическая процедура, при которой неповрежденный плод удаляется из матки . Процедуру применяют как после выкидышей , так и при абортах во втором и третьем триместрах беременности .
В федеральном законодательстве США он известен как частичный аборт, хотя этот последний термин не является общепринятым медицинским термином и не используется практикующими абортами или медицинским сообществом в целом. [1] [2]
В 2000 году, хотя только 0,17% (2 232 из 1 313 000) всех абортов в США были выполнены с использованием этой процедуры, [3] она стала центром дебатов об абортах . Интактный D&E плода с сердцебиением был в большинстве случаев объявлен вне закона федеральным Законом о запрете частичных абортов 2003 года , который был поддержан Верховным судом США в деле Гонсалес против Кархарта . [1] [4]
Как и в случае с неповрежденной ДИЭ или индукцией родов во втором триместре, целью ДИЭ является прекращение беременности путем удаления плода и плаценты. Пациентки, у которых произошел выкидыш или у плода диагностированы тяжелые врожденные аномалии, могут предпочесть нетронутую процедуру, чтобы можно было осмотреть останки, скорбеть и добиться закрытия плода . [4] [5] В тех случаях, когда требуется вскрытие, нетронутая процедура позволяет провести более полное исследование тела.
Нетронутая D&E также используется при абортах, чтобы свести к минимуму попадание инструментов в матку и снизить риск травмы. Это также снижает риск разрывов шейки матки, которые могут быть вызваны удалением костных частей из матки, и риск сохранения частей плода в матке, таких как мозговое вещество и ткани. [4]
Как и в случае с неповрежденными D&E, неповрежденные D&E можно безопасно проводить в отдельно стоящих клиниках, амбулаторных хирургических центрах и больницах. Интраоперационный контроль боли обычно зависит от обстановки и характеристик пациента, но обычно включает местную аналгезию с внутривенной седацией или общую анестезию. Предоперационные антибиотики назначаются для снижения риска заражения. [6] В случаях, когда женщина резус-отрицательна, вводят иммуноглобулин Rho(D) (RhoGam) для предотвращения риска развития эритробластоза плода (гемолитической болезни новорожденного) при последующих беременностях. [5] Интактная ДЭ более осуществима среди женщин с более высоким паритетом, на более высоких сроках беременности и при большем раскрытии шейки матки. [4] Абсолютных противопоказаний нет.