Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из пельвиотомии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Симфизиотомия
Скелетный таз-pubis.svg
Черная область, отмеченная цифрой «5», - это лобковый симфиз, который разделяется во время процедуры.
МКБ-9-СМ73,94

Симфизиотомия является устаревшей хирургической процедурой , в которой хрящ от лобкового симфиза разделен для расширения таза , позволяя при родах , когда есть механические проблемы. Это также известно как пельвиотомия , [1] синхондротомия. [1]

Введение [ править ]

Симфизиотомия была поддержана в 1597 году Северином Пино после описания диастаза лобка у повешенной беременной женщины. [2] Таким образом, симфизиотомия стала рутинной хирургической процедурой для женщин с затрудненными родами. [ необходима цитата ] Они стали менее частыми в конце 20-го века после того, как снизился риск материнской смертности от кесарева сечения (из-за улучшения техники, гигиены и клинической практики). [3]

Показания [ править ]

Наиболее частыми показаниями являются защемление головки у ребенка при тазовом предлежании , дистоция плеча, которая не разрешается с помощью обычных маневров, и затрудненные роды при полном раскрытии шейки матки, когда нет возможности кесарева сечения . В некоторых ирландских случаях кесарево сечение выполняли после симфизиотомии. [4] В настоящее время процедура редко выполняется в развитых странах, но по-прежнему выполняется в «сельских районах и условиях развивающихся стран с ограниченными ресурсами» [5], где кесарево сечение недоступно, или где акушеры могут быть недоступны для последующих родов. беременность. [6]

Хирургическое применение [ править ]

Пациент в гамаке для симфизиотомии после операции, 1907 г.

Результаты симфизиотомии в временном увеличении тазового диаметра (до 2 -х сантиметров (0,79 дюйма)) хирургического путем деления связки на симфизе под местной анестезией. Эту процедуру следует проводить только в сочетании с вакуум-экстракцией . Симфизиотомия в сочетании с вакуум-экстракцией может быть процедурой, спасающей жизнь, в тех регионах мира, где кесарево сечение невозможно или невозможно немедленно. Поскольку эта процедура не оставляет рубцов на матке , опасность будущего разрыва матки, возникающая при кесаревом сечении, не является решающим фактором. [7]

Процедура сопряжена с риском повреждения уретры и мочевого пузыря, свищей , [8] инфекции, боли и длительных трудностей при ходьбе. Поэтому симфизиотомию следует проводить только тогда, когда нет безопасной альтернативы. [9] Не рекомендуется повторять эту процедуру из-за риска проблем с походкой и постоянной боли. [10] Отведение бедер более чем на 45 градусов от средней линии может вызвать разрыв уретры и мочевого пузыря. Если сообщается о длительных затруднениях при ходьбе и боли (возникают в 2% случаев), состояние пациента обычно улучшается с помощью физиотерапии. [9]

Спорная практика в Ирландии [ править ]

По оценкам, 1500 женщин неосознанно и без согласия подверглись симфизиотомии во время родов в Ирландии в период с 1944 по 1987 год. [11] Исследование 2012 года показало, что многие жертвы говорят, что католическая церковь «поощряла, если не настаивала на симфизиотомии». " [12] Было высказано предположение, что в тот период врачи-некатолики рекомендовали стерилизацию женщин после трех операций кесарева сечения , в то время как врачи-католики обычно рекомендовали «сострадательную гистерэктомию» как решение запрета на стерилизацию. [13] Несмотря на юридические ограниченияБлагодаря использованию искусственных противозачаточных средств средний размер семей в Ирландии снизился по сравнению с 1930-ми годами. [14] [15] [16]

Доктор Алекс Спейн был хозяином Национального родильного дома в середине 20-го века и выполнил 43 симфизиотомии за время своего пребывания в должности. Преемник Испании, Артур Барри, также был решительным сторонником католицизма и практики симфизиотомии. [17]

В 2002 году выжившая Матильда Бехан и ее дочь Бернадетт создали группу защиты интересов жертв под названием «Выжившие после симфизиотомии» (SoS). [18] Матильда была прооперирована в NMH за 17 дней до рождения ребенка. Она думала, что ее приводят в театр для кесарева сечения. Никто не сказал ей, что план состоял в том, чтобы сделать «новую процедуру» - лоботомию. [19] В 2008 году Комиссия по правам человека Ирландии рекомендовала правительству пересмотреть свое решение не проводить независимое расследование симфизиотомии. Министр здравоохранения отказался. [20]

18 февраля 2010 года документальный фильм RTÉ Prime Time показал, что за более чем полвека около 1500 женщин сделали симфизиотомию во время родов врачами, чтобы обеспечить деторождение без ограничений, обучить медицинский персонал и усовершенствовать операции для Африки. После программы жертвы процедуры обратились к министру здравоохранения Мэри Харни с просьбой инициировать независимое расследование. Вместо этого она поручила IOG, обучающему органу, провести расследование, проанализировав операции, выполненные некоторыми из его собственных членов в учебных целях. [21] [22]

Dáil дебаты по этому вопросу был заслушан 15 марта 2012 года , который был организован заместителем Каоимйин О Каолейн . Возглавляя дебаты в Dáil, ol Caoláin сравнил симфизиотомию с церковным насилием : «Нанесение симфизиотомии женщинам в Ирландии - один из величайших медицинских скандалов не только здесь, но и в международном масштабе. Симфизиотомия - это клинический скандал наравне с клерикальные скандалы, разоблаченные за последние два десятилетия ». [23] Джерри Адамс описал эту процедуру как «институциональное злоупотребление, связанное с массовыми расправами над женщинами». [24] В то время как Клэр Дейлизаявили, что «это важное признание государством преступлений, совершенных против многих из присутствующих сегодня женщин, преступлений, которые привели к страданиям, которые они и их семьи испытывали на протяжении десятилетий». [23]

Восемь дней спустя, 23 марта 2012 года, женщина из графства Лаут , Оливия Кирни, которой после кесарева сечения была проведена симфизиотомия, которую выполнил доктор Джерард Коннолли, была награждена Высоким судом 450 000 евро . [25] Дело Кирни было обжаловано в Верховном суде Ирландии , который вынес решение в пользу г-жи Кирни и заявил, что симфизиотомия не была общепризнанной акушерской практикой в ​​1969 году. В то время как Верховный суд уменьшил размер компенсации с 450 000 евро до евро. 325000, решение представляет собой первое судебное осуждение практики симфизиотомии институтом ирландского государства. [26]

В июне 2012 года были опубликованы подробные сведения о проекте отчета профессора Уна Уолша об использовании этой процедуры в Ирландии. В отчете профессора Уолша (UCC) было обнаружено, что, хотя симфизиостомии были постепенно отменены в большинстве медицинских учреждений по всей стране, в госпитале Богоматери Лурдес эта процедура практиковалась до 1980-х годов, что связано с «непоколебимым католическим духом» больницы. . [27] Проект отчета Уолша, тем не менее, обнаружил, что симфизиотомия была оправданной, и попытался проконсультироваться с выжившими по ее результатам. [28]

Проект отчета Уолша подвергся критике со стороны группы защиты потерпевших «Выжившие после симфизиотомии», а также ряда оппозиционных TD и журналистов за неспособность адекватно решить такие вопросы, как согласие пациента, и за очевидное оправдание проведения операции. Выжившие участники симфизиотомии впоследствии решили бойкотировать вторую стадию отчета Уолша. [29] [30]

Также в июне 2012 года выжившие после симфизиотомии публично дали показания перед Объединенным (избранным) комитетом по правосудию. Кэтрин МакКивер, частный пациент в больнице Лурдес, Дроэда, в 1969 году, сказала Комитету, что она не осознавала, что произошло: «Я видела его [доктора] с инструментом, который, как мне показалось, был немного крепким, потому что мой отец был токарь по дереву. Я почувствовал трещину ... Никто мне не ответил и ничего не сказал ». Маргарет Конлан, которая была прооперирована в 1962 году в больнице Св. Финбарра, Корк, показала, что ей никогда ничего об этом не рассказывали: «У моего ребенка была проколота в голове, и ребенок умер ... Я не узнал [о симфизиотомии] пока не прочитаю в газете ». [31]

Ó Каолайн представил законопроект о сроках давности (поправка), который был единогласно поддержан Дайлом 17 апреля 2013 года. [32] Предлагаемый закон направлен на отмену срока давности на период в один год, чтобы позволить всем выжившим после симфизиотомии подавать свои дела в ирландские суды. К июлю 2013 года законопроект застопорился перед Объединенным Oireachtas (Select) комитетом по правосудию, что привело к протесту SoS перед зданием парламента 26 июня. [33]

В ноябре 2013 года министр здравоохранения Джеймс Рейли объявил, что судья Ивонн Мерфи была назначена для рассмотрения результатов отчета Уолша, встречи с выжившими после симфизиотомии, руководством больниц и страховщиками с целью принятия решения о том, будет ли схема возмещения ущерба ex gratia будет предпочтительнее, чем разрешить судебные иски. Круг ведения расследования Мерфи подвергся критике со стороны Каоимхгин О Каолайн , который заявил, что «тип схемы, изложенный в круге ведения, не предлагает женщинам ни перспективы адекватной компенсации за то, что с ними так варварски сделали, ни выбора для продолжения их права в суде ". [34]Также выяснилось, что правительство больше не будет поддерживать законопроект о сроках давности, который был единогласно принят Dáil в апреле 2013 года. [35] SoS отклонила заявление правительства и охарактеризовала их планы как «патерналистские». [36]

В январе 2014 года в статье, опубликованной в «Журнале хирургии костей и суставов» под названием «Рентгенологические результаты после симфизиотомии», было обнаружено, что «поздний остеоартрит крестцово-подвздошного сустава был серьезной находкой, вторичной по отношению к нестабильности таза». Исследование было основано на среднем периоде наблюдения в течение сорока лет за двадцать пятью ирландскими женщинами, перенесшими симфизиотомию, по сравнению с двадцатью пятью контрольной группой того же возраста и паритета. [37]

В марте 2014 года выжившие после симфизиотомии подали жалобу в Комитет ООН против пыток на то, что ирландское государство не провело должным, тщательным или беспристрастным расследованием практики симфизиотомии в Ирландии. [38] [39] [40] В июле комитет ООН по правам человека призвал правительство Ирландии провести расследование этого вопроса. [41] [42]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б «симфизиотомия» . Медицинский словарь американского наследия Стедмана . Проверено 22 марта 2012 г. - через Dictionary.com.
  2. ^ Dumont M: La шезлонгдр laborieuse Naissance де ла symphyséotomie НУ де Séverin Pineau à Жан Рене Сиголт. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1989; 18: 11-21
  3. ^ Bergström, S .; Люблин, H .; Молин, А. (1994). «Значение симфизиотомии в ведении затрудненных родов и последующем наблюдении 31 случая». Гинекологическое и акушерское обследование . 38 (1): 31–35. DOI : 10.1159 / 000292441 . ISSN 0378-7346 . PMID 7959323 .  
  4. ↑ Морган, Келли (30 января 2015 г.). « „ Он распиловка меня пополам:“ужасные эпохи Ирландии в симфизиотомии» . CNN .
  5. ^ Монжок, Эммануэль; Ококон, Ита Б .; Опия, Маргарет М .; Ingwu, Justin A .; Экабуа, Джон Э .; Эссьен, Экере Дж. (Сентябрь 2012 г.). «Затрудненные роды в условиях ограниченных ресурсов: необходимость возрождения симфизиотомии в Нигерии». Африканский журнал репродуктивного здоровья . 16 (3): 94–101. ISSN 1118-4841 . PMID 23437503 .  
  6. ^ Verkuyl, Douwe Арье Энн (2007-03-27). «Мыслить глобально, действовать локально: случай симфизиотомии» . PLOS Medicine . 4 (3): e71. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0040071 . ISSN 1549-1676 . PMC 1831724 . PMID 17388656 .   
  7. ^ Ван Roosmalen, Jos (июль 1990). «Безопасное материнство: кесарево сечение или симфизиотомия?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 163 (1 Пет 1): 1–4. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (11) 90653-X . ISSN 0002-9378 . PMID 2375330 .  
  8. ^ Онсруд, Матиас; Sjøveian, Solbjørg; Муквеге, Денис (2008). «Полное разрушение уретры и шейки мочевого пузыря после симфизиотомии и результаты предпринятых корректирующих операций». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (5): 574–576. DOI : 10.1080 / 00016340802014748 . ISSN 1600-0412 . PMID 18446542 . S2CID 205392902 .   
  9. ^ a b Управление осложнениями во время беременности и родов: руководство для акушерок и врачей. Всемирная организация здоровья
  10. ^ Armon, PJ; Филип М. (июль 1978 г.). «Симфизиотомия и последующая беременность в районе Килиманджаро в Танзании». Восточноафриканский медицинский журнал . 55 (7): 306–313. ISSN 0012-835X . PMID 699843 .  
  11. ^ "Проект отчета о симфизиотомии в Ирландии 1944 - 1987, доктор Уна Уолш"
  12. ^ Джилсон, Ирен А. «СИМФИЗИОТОМИЯ В ИРЛАНДИИ: КАЧЕСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ» (PDF) . Школа медсестер и медицинских исследований. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  13. ^ "Запрос больницы Лурдес" (PDF) . Январь 2006. с. 236.
  14. ^ « ' Убийство младенцев'? Симфизиотомия в Ирландии, 1944–66» . HistoryIreland.com . Октябрь 2012 г. В Ирландии в то время так называемая «искусственная контрацепция» была незаконной, а стерилизация была недоступна.
  15. ^ O'Carrol, Sinead (24 ноября 2012). «История симфизиотомии: влияние католической этики на ирландскую медицину». The Journal.ie . Считалось, что симфизиотомия необратимо увеличивает таз, и, следовательно, при выполнении во время первой беременности она может устранить необходимость для женщины с «непропорциональностью» сталкиваться с повторным КС во время будущих беременностей. Это было особой проблемой для врачей-католиков. Контрацепция практиковалась в большинстве развитых стран, что делало повторные проблемные беременности менее распространенными, и врачи-некатолики рекомендовали стерилизацию после трех КС. Ирландские католические врачи не хотели этого делать. Они знали о критике со стороны коллег, считавших, что католические религиозные структуры ставят пациентов в невыгодное положение.
  16. ^ Дейли, Мэри Э. (2006). Медленное сокращение численности населения, независимый 1920-1963 гг . Эти результаты подтверждают более раннее исследование О Града, которое установило к 1911 году, что многие ирландские пары, даже в сельской местности, практиковали ту или иную форму планирования семьи.
  17. ^ "Симфизиотомия в Национальном родильном доме и Кумб" . История Ирландии . 2013-03-06 . Проверено 16 апреля 2018 .
  18. ^ "SOS Ирландия - выжившие после симфизиотомии" . Выжившие после симфизиотомии ирландия . Проверено 16 апреля 2018 .
  19. ↑ О'Брайен, Карл (27 ноября 2013 г.). « « Я никогда не забуду эту боль. Это было мучительно » » . The Irish Times . Проверено 16 апреля 2018 .
  20. ^ «Письменные ответы» . Oireachtas Debates . Дайл Эйренн. 679 . 31 марта 2009 года Архивировано из оригинала на 2014-01-07 . Проверено 7 января 2014 .
  21. ^ «Исследование симфизиотомии исключено» . RTÉ . 2010-02-19 . Проверено 16 апреля 2018 .
  22. ^ «Харни запрашивает отчет о симфизиотомии» . RTÉ . 2010-02-23 . Проверено 16 апреля 2018 .
  23. ^ а б «Симфизиотомия: Заявления» . Дейл Эйрианн Дебаты . Oireachtas. 758 (6). 15 марта 2012 года Архивировано из оригинала 30 октября 2012 года .
  24. ^ "Проблема симфизиотомии получает первое слушание Dáil" . Ирландский экзаменатор . 2012-03-15 . Проверено 16 апреля 2018 .
  25. ^ "Женщина получила 450 тысяч евро за симфизиотомию" . Новости RTÉ . Райдио Тейлифис Эйренн. 23 марта 2012 . Проверено 23 марта 2012 года . CS1 maint: discouraged parameter (link)
  26. ^ "Кирни против МакКиллана, 2012, IESC" [1] "
  27. ^ "Сенаторы обсуждают отчет о симфизиотомии" . BBC . 13 июня 2012 г.
  28. ↑ О'Брайен, Карл (12 июня 2012 г.). «Отчет показывает цифры по родовспоможению» . The Irish Times . Проверено 16 апреля 2018 .
  29. ^ Барри, Aoife (27 июня 2012). «Выжившие после симфизиотомии» отвергают «отчет Уолша» . TheJournal.ie . Проверено 16 апреля 2018 .
  30. ^ O'Hanlon, Eilis (1 июля 2012). «Наши богоподобные« мясники »должны быть сокращены до размеров» . Independent.ie . Проверено 16 апреля 2018 .
  31. ^ "Процедуры симфизиотомии: Обсуждение с выжившими после симфизиотомии, Oireachtas" Среда, 13 июня 2012 г. [2]
  32. ^ "Законопроект о симфизиотомии принят в ирландском парламенте" . BBC News . 2013-04-17 . Проверено 16 апреля 2018 .
  33. ^ O'Carroll, Sinead (26 июня 2013). «Выжившие после симфизиотомии хотят справедливости за« варварские »действия» . TheJournal.ie . Проверено 16 апреля 2018 .
  34. ↑ О'Брайен, Карл (26 ноября 2013 г.). «Компенсационный план для переживших симфизиотомию» . The Irish Times . Проверено 16 апреля 2018 .
  35. ^ O'Carroll, Sinead (26 ноября 2013). «Разверните срок давности на 180 градусов, так как закрытие требовалось для выживших после симфизиотомии» . TheJournal.ie . Проверено 16 апреля 2018 .
  36. ^ O'Doherty, Каролина (2013-12-09). «Оставшиеся в живых после симфизиотомии отвергают предложение» . Ирландский экзаменатор . Проверено 16 апреля 2018 .
  37. ^ Гэлбрейт, Джон Дж .; Мерфи, Кевин П .; Бейкер, Джозеф Ф .; Флеминг, Пэт; Маршалл, Нина; Харти, Джеймс А. (01.01.2014). «Рентгенологические данные после лобковой симфизиотомии: среднее время наблюдения 41,6 года». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 96 (1): e3. DOI : 10,2106 / JBJS.L.01732 . ISSN 1535-1386 . PMID 24382731 .  
  38. ^ «Кампания по симфизиотомии идет в ООН» . BBC News . 2014-03-13 . Проверено 16 апреля 2018 .
  39. ^ "Оставшиеся в живых после симфизиотомии подают в Организацию Объединенных Наций дело о пытках против государства" . The Irish Times . Проверено 16 апреля 2018 .
  40. ^ «Выжившие после симфизиотомии проводят кампанию в ООН» . RTE.ie . 2014-03-11 . Проверено 16 апреля 2018 .
  41. ^ Хома Khaleeli (13 декабря 2014). «Симфизиотомия - жестокая альтернатива Ирландии кесареву сечению» . Хранитель .
  42. ↑ Шинейд О'Кэрролл (24 июня 2014 г.). «ООН приказывает Ирландии начать расследование симфизиотомии» . TheJournal.ie .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Лечение осложнений во время беременности и родов: руководство для акушерок и врачей

Проф. Уна Уолш, Отчет о симфизиотомии в Ирландии, 1944-1984 гг., Министерство здравоохранения Ирландии.

  • http://health.gov.ie/blog/publications/report-on-symphysiotomy-in-ireland-1944-1984-professor-oonagh-walsh/