Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Perfusion CT )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перфузионное сканирование
Цельпроцесс, с помощью которого можно наблюдать перфузию

Перфузия - это прохождение жидкости через лимфатическую систему или кровеносные сосуды к органу или ткани. [1] Практика перфузионного сканирования - это процесс, с помощью которого можно наблюдать, регистрировать и количественно определять перфузию. Термин перфузионное сканирование охватывает широкий спектр методов медицинской визуализации . [2]

Приложения [ править ]

Имея возможность получать данные о притоке крови к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг, врачи могут быстрее и точнее выбирать лечение для пациентов. В течение некоторого времени ядерная медицина лидирует в сканировании перфузии, хотя этот метод имеет определенные недостатки. Это часто называют «непонятным лекарством», поскольку сканированные изображения могут показаться нетренированным глазам просто пушистыми и неровными узорами. Более поздние разработки в области КТ и МРТ означали более четкие изображения и надежные данные, такие как графики, отображающие кровоток, и объем крови, нанесенный на график за фиксированный период времени. [2]

Методы [ править ]

Перфузия микросфер [ править ]

Использование радиоактивных микросфер - более старый метод измерения перфузии, чем более современные методы визуализации. Этот процесс включает маркировку микросфер радиоактивными изотопами и их инъекцию испытуемому. Измерения перфузии производятся путем сравнения радиоактивности выбранных областей тела с радиоактивностью образцов крови, взятых во время инъекции микросфер. [3]

Позже были разработаны методы замены флуоресцентных микросфер на радиоактивно меченные микросферы. [4]

КТ перфузия [ править ]

Метод измерения перфузии в органе с помощью компьютерной томографии - все еще относительно новая концепция, хотя исходные рамки и принципы были конкретно изложены еще в 1980 году Леоном Акселем из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. [5] Чаще всего это выполняется для нейровизуализации с использованием динамического последовательного сканирования предварительно выбранной области мозга во время инъекции болюса йодированного контрастного вещества по мере его прохождения через сосудистую сеть. Затем можно использовать различные математические модели для обработки необработанных временных данных для получения количественной информации, такой как скорость мозгового кровотока (CBF) после ишемического инсульта или аневризматического субарахноидального кровоизлияния.. Практическая перфузия КТ, выполняемая на современных компьютерных томографах, была впервые описана Кеном Майлзом, Майком Хейболом и Адрианом Диксоном из Кембриджа, Великобритания [6], а затем разработана многими людьми, включая Маттиаса Кенига и Эрнста Клотца в Германии [7], а затем Максом Винтермарком. в Швейцарии и Тинг-Йим Ли в Онтарио, Канада. [8]

Перфузия МРТ [ править ]

Основная статья: Перфузионная МРТ

Существуют различные методы перфузионной МРТ , наиболее распространенными из которых являются динамическое контрастное усиление (DCE), динамическая контрастная визуализация восприимчивости (DSC) и мечение артериального спина (ASL). [9]

В DSC вводится контрастный агент гадолиния (Gd) (обычно внутривенно) и получается временной ряд быстрых T2 * -взвешенных изображений. Когда гадолиний проходит через ткани, он вызывает снижение Т2 * в протонах близлежащей воды; соответствующее уменьшение интенсивности наблюдаемого сигнала зависит от локальной концентрации Gd, которую можно рассматривать как показатель перфузии. Полученные данные временного ряда затем подвергаются постобработке для получения карт перфузии с различными параметрами, такими как BV (объем крови), BF (кровоток), MTT (среднее время прохождения) и TTP (время до пика).

DCE-MRI также использует внутривенный контраст Gd, но временной ряд является T1-взвешенным и дает повышенную интенсивность сигнала, соответствующую локальной концентрации Gd. Моделирование DCE-MRI дает параметры, связанные с проницаемостью сосудов и скоростью экстравазации (см. Основную статью о перфузионной МРТ ).

Мечение артериального спина (ASL) имеет то преимущество, что не полагается на введенный контрастный агент, а вместо этого делает вывод о перфузии из падения сигнала, наблюдаемого в срезе изображения, возникающего из-за втекающих спинов (вне среза изображения), которые были выборочно насыщены. Возможен ряд схем ASL, самой простой из которых является восстановление с чередующейся инверсией потока (FAIR), которое требует двух захватов идентичных параметров, за исключением насыщения вне среза; разница в двух изображениях теоретически обусловлена ​​только втекающими вращениями и может считаться «картой перфузии».

Перфузия НМ [ править ]

Ядерная медицина использует радиоактивные изотопы для диагностики и лечения пациентов. В то время как радиология предоставляет данные в основном о структуре, ядерная медицина предоставляет дополнительную информацию о функциях. [10] Все сканирования в ядерной медицине дают лечащему врачу информацию о функциях системы, которую они визуализируют.

К конкретным используемым методам, как правило, относятся следующие:

  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая создает трехмерные изображения органа или системы органов-мишеней.
  • Сцинтиграфия , создание 2-х мерных изображений.

Использование сканирования перфузии NM включает сканирование вентиляции / перфузии легких, визуализацию перфузии миокарда сердца и функциональную томографию мозга .

Сканирование вентиляции / перфузии [ править ]

Основная статья: Вентиляция / сканирование перфузии

Сканирование вентиляции / перфузии, иногда называемое сканированием VQ (V = вентиляция, Q = перфузия), представляет собой способ выявления несоответствующих областей притока крови и воздуха в легкие. В основном он используется для обнаружения тромбоэмболии легочной артерии .

В перфузионной части исследования используется радиоизотоп, прикрепленный к крови, который показывает, где в легких кровь перфузируется. Если сканирование обнаруживает на сканированных изображениях какую-либо область, в которой отсутствует источник питания, это означает, что имеется закупорка, которая не позволяет крови перфузировать эту часть органа.

Визуализация перфузии миокарда [ править ]

Основная статья: Визуализация перфузии миокарда

Визуализация перфузии миокарда (MPI) - это форма функциональной визуализации сердца, используемая для диагностики ишемической болезни сердца . Основной принцип заключается в том, что в условиях стресса больной миокард получает меньший кровоток, чем нормальный миокард. MPI - это один из нескольких видов сердечного стресс-теста .

Вводится специфический для сердца радиофармпрепарат. Например, 99m Tc-тетрофосмин (Myoview, GE healthcare), 99m Tc-сестамиби (Cardiolite, Bristol-Myers Squibb, теперь Lantheus Medical Imaging). После этого частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы вызвать миокардиальный стресс, либо физическими упражнениями, либо фармакологически с аденозином , добутамином или дипиридамолом ( аминофиллин может использоваться для отмены эффектов дипиридамола).

Визуализация SPECT, выполненная после стресса, показывает распределение радиофармпрепарата и, следовательно, относительный кровоток в различных областях миокарда. Диагностика проводится путем сравнения стрессовых изображений с другим набором изображений, полученных в состоянии покоя. Поскольку радионуклид перераспределяется медленно, обычно невозможно выполнить оба набора изображений в один и тот же день, поэтому через 1-7 дней требуется повторное посещение (хотя при исследовании перфузии миокарда Tl-201 с дипиридамолом изображения в покое могут быть можно приобрести всего через два часа после стресса). Однако, если визуализация стресса является нормальным явлением, нет необходимости выполнять визуализацию в покое, так как это тоже будет нормальным явлением - таким образом, визуализация стресса обычно выполняется в первую очередь.

Было продемонстрировано, что общая точность MPI составляет около 83% ( чувствительность : 85%; специфичность : 72%), [11] и сопоставима (или лучше) с другими неинвазивными тестами на ишемическую болезнь сердца, включая стресс- эхокардиографию .

Функциональная томография мозга [ править ]

Обычно гамма-излучающий индикатор, используемый при функциональной визуализации мозга, представляет собой экзаметазим технеция ( 99m Tc) ( 99m Tc-HMPAO, оксим гексаметилпропиленамина). Технеций-99m ( 99m Tc) - это метастабильный ядерный изомер, который испускает гамма-лучи, которые можно обнаружить с помощью гамма-камеры. Когда он присоединен к экзаметазиму, это позволяет 99m Tc поглощаться тканями мозга пропорционально кровотоку в головном мозге, что, в свою очередь, позволяет оценивать кровоток в головном мозге с помощью ядерной гамма-камеры.

Поскольку кровоток в головном мозге тесно связан с местным метаболизмом мозга и потреблением энергии, 99m Tc-экзаметазим (а также аналогичный индикатор 99m Tc-EC) используется для региональной оценки метаболизма мозга в попытке диагностировать и дифференцировать различные причинные патологии деменции . Мета-анализ многих опубликованных исследований показывает, что чувствительность ОФЭКТ с этим индикатором составляет около 74% при диагностике болезни Альцгеймера по сравнению с чувствительностью 81% при клиническом обследовании (ментальное тестирование и т. Д.). Более поздние исследования показали, что точность ОФЭКТ в диагностике болезни Альцгеймера достигает 88%. [12] В метаанализе ОФЭКТ превосходила клиническое обследование и клинические критерии (91% против 70%) в способности дифференцировать болезнь Альцгеймера от сосудистой деменции.[13] Эта последняя способность связана с визуализацией локального метаболизма головного мозга с помощью ОФЭКТ, при которой точечная потеря коркового метаболизма, наблюдаемая при множественных инсультах, явно отличается от более равномерной или «плавной» потери не затылочной корковой функции мозга, типичной для болезни Альцгеймера. болезнь.

ОФЭКТ-сканирование с использованием 99m Tc-экзаметазима конкурирует с ПЭТ- сканированием на основе флудезоксиглюкозы (ФДГ) головного мозга, которое позволяет оценить региональный метаболизм глюкозы в головном мозге и предоставить очень похожую информацию о локальном повреждении мозга в результате многих процессов. Однако ОФЭКТ более широко доступна по той основной причине, что технология генерации радиоизотопов более долговечна и намного дешевле в ОФЭКТ, а также менее дорогое оборудование для гамма-сканирования. Причина этого заключается в том, что 99m Tc извлекается из относительно простых генераторов технеция-99m, которые еженедельно доставляются в больницы и сканирующие центры для снабжения свежим радиоизотопом, тогда как FDG PET полагается на FDG, который должен производиться в дорогостоящих медицинскихциклотрон и «горячая лаборатория» (автоматизированная химическая лаборатория для производства радиофармпрепаратов), затем должны быть доставлены непосредственно в места сканирования, причем доля доставки для каждой поездки ограничивается его естественным коротким периодом полураспада в 110 минут.

Обнаружение перекрута яичка [ править ]

Радионуклидное сканирование мошонки - наиболее точный метод визуализации для диагностики перекрута яичка , но обычно он недоступен. [14] Предпочтительным агентом для этой цели является пертехнетат технеция-99m . [15] Первоначально он обеспечивает радионуклидную ангиограмму, за которой следует статическое изображение после перфузии ткани радионуклидом. У здорового пациента исходные изображения показывают симметричный поток к яичкам, а отложенные изображения показывают равномерно симметричную активность. [15]

См. Также [ править ]

  • Функциональная магнитно-резонансная томография
  • Ишемия-реперфузионное повреждение опорно-двигательного аппарата червеобразного
  • MUGA сканирование
  • Перфузия
  • Позитронно-эмиссионная томография
  • Гладить
  • Соотношение вентиляция / перфузия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Американская психологическая ассоциация (APA): перфузия. (nd). Dictionary.com Unabridged (версия 1.1). Получено 20 марта 2008 г. с веб-сайта Dictionary.com: http://dictionary.reference.com/browse/perfusion.
  2. ^ a b http://www.webmd.com/heart-disease/cardiac-perfusion-scan#1 www.webmd.com/
  3. ^ Wagner HN, Rhodes BA, Sasaki Y, Райан JP (1969). «Исследования циркуляции радиоактивных микросфер». Invest Radiol . 4 (6): 374–86. DOI : 10.1097 / 00004424-196911000-00004 . PMID  4904709 .
  4. ^ «Флуоресцентные микросферы» (PDF) . Ресурсный центр флуоресцентных микросфер . Архивировано из оригинального (PDF) на 2012-10-02.
  5. Перейти ↑ Axel L (1980). «Определение мозгового кровотока методом быстрой компьютерной томографии: теоретический анализ». Радиология . 137 (3): 679–86. DOI : 10,1148 / radiology.137.3.7003648 . PMID 7003648 . 
  6. ^ Miles KA, Hayball M, Dixon AK (1991). «Цветная визуализация перфузии: новое применение компьютерной томографии». Ланцет . 337 (8742): 643–5. DOI : 10.1016 / 0140-6736 (91) 92455-б . PMID 1671994 . 
  7. ^ Коениг М, Klotz Е, Лука Б, Venderink ди - джей, Spittler ДФ, Heuser L (1998). «Перфузионная КТ головного мозга: диагностический подход к раннему выявлению ишемического инсульта». Радиология . 209 (1): 85–93. DOI : 10,1148 / radiology.209.1.9769817 . PMID 9769817 . 
  8. ^ Konstas А.А., Goldmakher Г.В., Ли TY, Лев MH (2009). «Теоретические основы и технические реализации КТ-перфузии при остром ишемическом инсульте, часть 2: технические реализации» (PDF) . AJNR Am J Neuroradiol . 30 (5): 885–92. DOI : 10.3174 / ajnr.A1492 . PMID 19299489 .  
  9. ^ Джанг, Геон-Хо; Ли, Ка-Ло; Остергард, Лейф; Каламанте, Фернандо (2014). «Перфузионная магнитно-резонансная томография: всестороннее обновление принципов и методов» . Корейский радиологический журнал . 15 (5): 554–77. DOI : 10.3348 / kjr.2014.15.5.554 . PMC 4170157 . PMID 25246817 .  
  10. ^ Prvulovich Е.М., Bomanji JB (1998). «Двухнедельный обзор: роль ядерной медицины в клинических исследованиях» . BMJ . 316 (7138): 1140–1146. DOI : 10.1136 / bmj.316.7138.1140 . ISSN 0959-8138 . PMC 1112941 . PMID 9552956 .   
  11. ^ Elhendy А, Бакс Дж, Poldermans D (2002). «Стресс-визуализация перфузии миокарда с добутамином при ишемической болезни сердца *» . J Nucl Med . 43 (12): 1634–46. PMID 12468513 . 
  12. ^ Bonte, FJ; Харрис, ТС; Hynan, LS; Bigio, EH; Белый, CL (2006). «Tc-99m HMPAO SPECT в дифференциальной диагностике деменции с гистопатологическим подтверждением». Клиническая ядерная медицина . 31 (7): 376–8. DOI : 10.1097 / 01.rlu.0000222736.81365.63 . PMID 16785801 . 
  13. ^ Дугалл, Нью-Джерси; Брюггинк, С. .; Эбмайер, К. (2004). «Систематический обзор диагностической точности 99mTc-HMPAO-SPECT при деменции». Американский журнал гериатрической психиатрии . 12 (6): 554–70. DOI : 10,1176 / appi.ajgp.12.6.554 . PMID 15545324 . 
  14. ^ Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г., из Центров по контролю и профилактике заболеваний, Рекомендации и отчеты. 17 декабря 2010 г. / т. 59 / № РР-12
  15. ^ a b Medscape> Визуализация перекрута яичек Дэвида Пауштера. Обновлено: 25 мая 2011 г.