Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Pes Planus )
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Плоскостопие" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Плоскостопие (значения) .
Плоскостопие
Другие названияPes planus, упавшие арки
Flatfoot.jpg
СпециальностьОртопедия , Подиатрия

Плоскостопие (также называемый ПЭСОМ плоскостопие или упавшая арка ) является постуральной деформацией , в которой своды стопы коллапса, со всей подошвой стопы приходят в полный или почти полный контакт с землей.

Существует функциональная взаимосвязь между строением свода стопы и биомеханикой голени. Арка обеспечивает эластичное пружинящее соединение между передней и задней частью стопы, так что большая часть сил, возникающих при нагрузке на стопу, может рассеиваться до того, как сила достигает длинных костей голени и бедра. [1]

При плоской подошве головка таранной кости смещена кнутри и дистальнее ладьевидной кости . В результате подошвенная пяточно-ладьевидная связка (пружинная связка) и сухожилие задней большеберцовой мышцы растягиваются до такой степени, что человек с плоской стопой теряет функцию медиальной продольной дуги (MLA). Если MLA отсутствует или нефункционирует как в положении сидя, так и в положении стоя, у человека наблюдается «жесткое» плоскостопие. Если MLA присутствует и функционирует, когда человек сидит или стоит на носках, но эта дуга исчезает при принятии позы с ровной стопой, у человека «гибкое» плоскостопие. Последнее состояние часто лечится с помощью опор для свода стопы. [1] Однако недавнийРандомизированное контролируемое исследование не обнаружило доказательств эффективности лечения плоскостопия у детей с помощью дорогих прописанных ортопедических изделий (например, стельки для обуви) или менее дорогих ортопедических изделий, отпускаемых без рецепта. [2] Три исследования (см. Цитаты ниже в разделе «Военные характеристики»).) у призывников не было обнаружено никаких доказательств увеличения травм или проблем со стопами из-за плоскостопия среди людей, достигших призывного возраста без предшествующих проблем со стопами. Однако эти исследования не могут использоваться, чтобы судить о возможном будущем ущербе от этого состояния при диагностировании в более молодом возрасте. Они также не могут применяться к людям, у которых плоскостопие связано с симптомами стопы или определенными симптомами в других частях тела (например, ноге или спине), возможно, относящихся к стопе.

Дети [ править ]

Стопа с типичным сводом
Обычно предполагается, что плоскостопие у ребенка перерастет в высокие или правильные своды стопы, как показано на стопах матери.

Исследования показали, что плоскостопие - обычное явление у детей и подростков. Человеческая дуга развивается в младенчестве и раннем детстве как часть нормального роста мышц , сухожилий , связок и костей . [3] Плоские дуги у детей обычно становятся высокими по мере того, как ребенок прогрессирует в подростковом возрасте и становится взрослым. Дети с плоскостопием подвержены более высокому риску развития боли в коленях, бедрах и спине. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование не обнаружило доказательств эффективности лечения плоскостопия у детей с помощью дорогих прописанных ортопедических изделий, например ( стельки для обуви) или менее дорогих ортопедических изделий, отпускаемых без рецепта. [2]Плоскостопие, как сам симптом, обычно сопровождает генетические заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как диспраксия , [4] слабость связок или гипермобильность .

Диагноз [ править ]

Поскольку дети вряд ли могут заподозрить или выявить плоскостопие самостоятельно, взрослым лицам, осуществляющим уход, важно проверить это самостоятельно. Помимо визуального осмотра ступней и рисунка протектора на подошве обуви, лица, осуществляющие уход, должны замечать, когда у ребенка ненормальная походка или кажется, что ребенок испытывает боль при ходьбе. У детей, которые жалуются на боли в икроножных мышцах, своде стопы или любые другие боли в области стопы, возможно, развивается плоскостопие.

  • Боковой рентгеновский снимок плоской стопы с C-знаком , который представляет собой костное мост между таранным куполом и поддерживающими Талями , в сочетании с выдающейся нижней границей поддерживающих Талей. Это представляет собой таранно-пяточную коалицию, которая представляет собой аномальное соединение между таранной и пяточной костями и, как полагают, в данном случае вызывает плоскостопие. [5]

Лечение [ править ]

Тренировка стоп с использованием гимнастики для ног и ходьба босиком по разной местности могут способствовать формированию сводов стопы в детстве, при этом развитая сводчатая дуга чаще всего возникает в возрасте от четырех до шести лет. Слабость связок также входит в число известных факторов, связанных с плоскостопием. Одно медицинское исследование в Индии с большой выборкой детей, которые выросли в обуви, а другие ходили босиком, показало, что продольные дуги босых ног были в целом самыми сильными и высокими в группе, а плоскостопие было менее распространено у детей. кто вырос в сандалиях или тапочках, чем среди тех, кто носил обувь с закрытым носком. Сосредоточив внимание на влиянии обуви на распространенность плоской стопы, поперечное исследование, проведенное на детях, отметило, что ношение обуви в раннем детстве может пагубно сказаться на развитии нормальной или высокой медиальной продольной дуги. Уязвимость к плоскостопию среди детей, носящих обувь, увеличивается, если у ребенка есть связанное с ним состояние слабости связок. Результаты исследования показывают, что детям рекомендуется играть босиком на различных поверхностях местности и что тапочки и сандалии менее вредны по сравнению с обувью с закрытым носком. Оказалось, что обувь с закрытым носком значительно тормозила развитие свода стопы в большей степени, чем тапочки или сандалии.Этот вывод может быть результатом представления о том, что собственная мышечная активность свода стопы необходима для предотвращения падения тапочек и сандалий со стопы ребенка.[6] У детей с незначительными симптомами ортопедия не рекомендуется. [7]

Взрослые [ править ]

Плоскостопие может развиваться как взрослый ( «взрослая приобретенное плоскостопие») из - за травмы, болезнь, необычные или длительного стресс на ногу, неисправные биомеханики , [8] или как часть нормального процесса старения. Это чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Известные факторы риска включают ожирение, гипертонию и диабет . [9] Плоскостопие также может возникать у беременных женщин в результате временных изменений из-за повышения эластина (эластичности) во время беременности. Однако, если плоскостопие развивается в зрелом возрасте, оно обычно остается плоским навсегда.

У женщины тридцатилетние тыльные сгибы с отсутствием сводов, чрезмерно пронированная ладьевидная кость и вальгусная деформация большого пальца стопы, что обычно ассоциируется с плоскостопием.
Плоскостопие у 55-летней женщины с артритом голеностопного и коленного суставов.

Если подросток или взрослый появляется врасплох, стоя в полном подшипнике веса позиции, но дуга появляется , когда человек plantarflexes , или тянет пальцы обратно с остальной стопой на полу, это состояние называется гибким плоскостопием. Это не настоящая разрушенная арка, поскольку медиальная продольная арка все еще присутствует, и механизм брашпиля все еще работает; это проявление на самом деле связано с чрезмерной пронацией стопы (перекатыванием внутрь), хотя термин «плоскостопие» все еще применим, поскольку это несколько общий термин. Мышечная тренировка стоп полезна и часто приводит к увеличению высоты свода стопы независимо от возраста.

Патофизиология [ править ]

Исследования показали, что образцы сухожилий людей, страдающих плоскостопием взрослых, демонстрируют повышенную активность протеолитических ферментов . Эти ферменты могут разрушать составляющие пораженных сухожилий и вызывать падение свода стопы. В будущем эти ферменты могут стать мишенями для новых лекарственных препаратов. [9]

Диагноз [ править ]

Многие медицинские работники могут диагностировать плоскостопие, осматривая пациента стоя или просто глядя на него. При подъеме на кончик пальца деформация исправляется, если это гибкое плоскостопие у ребенка с ослабленными суставами. Такая коррекция не наблюдается у взрослых с жестким плоскостопием.

Простая и традиционная домашняя диагностика - это тест «мокрого следа», который проводится путем смачивания ступней в воде и последующего их пребывания на гладкой ровной поверхности, например, на гладком бетоне, тонком картоне или плотной бумаге. Обычно, чем больше подошва ступни соприкасается (оставляет след), тем более плоская ступня. В более крайних случаях, известных как изогнутое плоскостопие, весь внутренний край следа может фактически выпирать наружу, тогда как при арке от нормального до высокого эта часть подошвы стопы вообще не соприкасается с землей.

При простой рентгенографии плоскостопие можно диагностировать и классифицировать по нескольким критериям, наиболее важными для взрослых являются угол охвата таранно-ладьевидной кости, шаг пяточной кости и угол таранно-1-й плюсневой кости (угол Мири). [10] При плоскостопии угол охвата таранно-ладьевидного сустава аномально повернут вбок. [10] Обычно он поворачивается в сторону на 7 градусов, поэтому большее вращение указывает на плоскостопие. [10] Рентгенограммы обычно необходимо делать на ногах, несущих нагрузку, чтобы обнаружить несоосность. [11]

  • Дистанционная проекционная рентгенограмма стопы, показывающая измерение угла охвата таранно-ладьевидной кости.

  • Боковой рентгеновский снимок с опорой на вес, показывающий измерение шага пяточной кости , который представляет собой угол между пяточной костью и нижней частью стопы, с разными источниками, дающими разные контрольные точки. [12] Шаг пяточной кости менее 17 ° или 18 ° указывает на плоскостопие. [10]

  • Тот же боковой рентгеновский снимок, показывающий измерение угла Мири, который представляет собой угол между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью . [10] Угол выпуклости вниз более 4 ° считается плоскостопием, умеренным плоскостопием 15–30 ° и тяжелым плоскостопием более 30 °. [10]

Лечение [ править ]

Наиболее гибкое плоскостопие протекает бессимптомно и не вызывает боли. В этих случаях обычно нет причин для беспокойства. Плоскостопие раньше было причиной отказа от службы во многих вооруженных силах. Тем не менее, три военных исследования бессимптомных взрослых (см. Раздел ниже) показывают, что люди с бессимптомным плоскостопием по крайней мере так же терпимы к стрессу стопы, как и люди с различными степенями свода стопы.

В исследовании, проведенном для анализа активации задней большеберцовой мышцы у взрослых с плоской стопой, было отмечено, что сухожилие этой мышцы может быть дисфункциональным и приводить к появлению симптомов потери веса, связанных с приобретенным плоскостопием. Результаты исследования показали, что, находясь босиком, испытуемые активировали дополнительные мышцы голени для выполнения упражнения, которое сопротивлялось приведению стопы. Однако, когда эти же испытуемые выполняли упражнение в ортопедических стельках и обуви, задняя большеберцовая мышца активировалась избирательно. Такие открытия предполагают, что использование обуви с правильно подобранными ортопедическими стельками, поддерживающими дугу, улучшит избирательную активацию задней большеберцовой мышцы, таким образом, действуя как адекватное лечение нежелательных симптомов плоской стопы. [13]

Жесткое плоскостопие - состояние, при котором подошва стопы остается жестко плоской, даже когда человек не стоит, часто указывает на серьезную проблему с костями пораженной стопы и может вызывать боль примерно у четверти пострадавших. [14] [15] Необходимо лечить другие состояния, связанные с плоскостопием, такие как различные формы предплюсневой коалиции (две или более костей в средней или задней части стопы неправильно соединены) или добавочная ладьевидная кость (дополнительная кость на внутренней стороне стопы). быстро, обычно в самом раннем подростковом возрасте, до того, как костная структура ребенка окончательно укрепится в молодом возрасте. И тарзальная коалиция, и добавочная ладьевидная кость могут быть подтверждены рентгенологически.. Ревматоидный артрит может разрушить сухожилия стопы (или обеих стоп), что может вызвать это состояние, а отсутствие лечения может привести к деформации и раннему началу остеоартрита сустава. Такое состояние может вызвать сильную боль и значительно снизить способность ходить даже с ортезами. Обычно рекомендуется артродез голеностопного сустава. [16]

Лечение плоскостопия также может быть целесообразным, если возникает боль в стопе или голени, или если это состояние влияет на колени или нижнюю часть спины. Лечение может включать гимнастику для ног или другие упражнения, рекомендованные ортопедом.или физиотерапевт. В случаях тяжелого плоскостопия следует постепенно использовать ортезы, чтобы уменьшить дискомфорт. Через несколько недель в ортез добавляется немного больше материала, чтобы приподнять арку. Эти небольшие изменения позволяют структуре стопы постепенно адаптироваться, а также дают пациенту время привыкнуть к ощущению ношения ортезов. В некоторых случаях операция может обеспечить длительное облегчение и даже создать дугу там, где ее раньше не было; это следует рассматривать в крайнем случае, поскольку обычно это требует больших затрат времени и средств. [17]Также доступно малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием небольшого имплантата. Имплант вставляется в пазуху предплюсны и предотвращает скольжение пяточной кости и таранной кости относительно друг друга. Это предотвращает схлопывание пазухи предплюсны и, таким образом, предотвращает появление внешнего симптома выпавшей дуги. [18]

Атлетические показатели [ править ]

Приобретенная деформация плоскостопия с клиническим отеком мягких тканей.

Последствия плоскостопия делятся на две категории: бессимптомные и симптоматические. Лица с ригидным плоскостопием, как правило, проявляют такие симптомы, как тендинит стопы и колена, и при лечении симптомов рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Люди с гибким плоскостопием обычно проявляют бессимптомные эффекты в ответ на плоскостопие. [3]

Согласно новостям и журналам AAP, гибкость плоскостопия не снижает спортивных результатов. [19]

Профессиональные бегуны (в первую очередь, некоторые тренеры, ортопеды и производители обуви) считают, что человек с плоскостопием склонен к чрезмерному прогону во время бега. [20] Однако некоторые также утверждают, что у людей с плоскостопием может быть недоедание, если их походка не является нейтральной. Эти профессионалы утверждают, что при использовании стандартных кроссовок человек, который чрезмерно прогибается в беговой форме, может быть более восприимчивым к шинам на голени , проблемам со спиной и тендиниту в коленях. [21] Бег в обуви с дополнительной средней опорой или с использованием специальных стелек для обуви, ортезов, может помочь исправить беговую форму за счет уменьшения пронации и снизить риск травм.[22]

Военные действия [ править ]

Исследования, анализирующие корреляцию между плоскостопием и физическими травмами у солдат, не дали окончательных результатов, но ни одно из них не предполагает, что плоскостопие является препятствием, по крайней мере, у солдат, которые достигли возраста призыва на военную службу без предшествующих проблем с ногами. Вместо этого в этой популяции есть предположение о большей травме ступней с высоким сводом стопы. Исследование новобранцев Королевских ВВС Австралии, проведенное в 2005 году и отслеживавшее новобранцев в ходе их базовой подготовки, показало, что ни плоскостопие, ни высокие сводчатые стопы не оказали никакого влияния на физическое функционирование, уровень травм или здоровье стопы. Во всяком случае, у людей с плоскостопием было меньше травм. [23] Другое исследование 295 Армии обороны Израиля.Новобранцы обнаружили, что у людей с высоким сводом свода было почти в четыре раза больше стрессовых переломов, чем у людей с самым низким сводом. [24] Более позднее исследование 449 стажеров спецназа ВМС США не выявило значительной разницы в частоте стрессовых переломов у моряков и морских пехотинцев с разной высотой дуги. [25]

См. Также [ править ]

  • Плосковальгусная деформация
  • Синдром Марфана
  • Синдром Элерса-Данлоса
  • Сравнение ортопедических изделий

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Франко, Эбби Херцог (1987). «Анализ и лечение Pes Cavus и Pes Planus». Физическая терапия . 67 (5): 688–94. CiteSeerX  10.1.1.1018.2649 . DOI : 10.1093 / рц / 67.5.688 . PMID  3575426 .
  2. ^ a b Whitford D .; Эстерман А. (2007). «Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов в обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стоп» . Foot & Ankle International . Университет Южной Австралии, Школа сельского хозяйства Спенсер-Галф. 28 (6): 715–23. DOI : 10.3113 / FAI.2007.0715 . PMID 17592702 . S2CID 33684466 .  
  3. ^ а б Харрис, Эдвин Дж. (2010). «Естественная история и патофизиология гибкого плоскостопия». Клиники ортопедической медицины и хирургии . 27 (1): 1-23. DOI : 10.1016 / j.cpm.2009.09.002 . PMID 19963167 . 
  4. ^ «Диспраксия у взрослых» . 3 октября 2013 г.
  5. ^ Чжоу, Бинхуа; Тан, Канглаи; Харди, Марк (2014). «Талокально-пяточная коалиция в сочетании с плоскостопием у детей: диагностика и лечение: обзор». Журнал ортопедической хирургии и исследований . 9 (1). DOI : 10,1186 / s13018-014-0129-9 . ISSN 1749-799X . PMID 25499625 . S2CID 16663986 .    (CC BY 4.0)
  6. ^ Рао UB, Джозеф B (1992). «Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 2300 детей» . J Bone Joint Surg Br . 74 (4): 525–27. DOI : 10.1302 / 0301-620X.74B4.1624509 . PMID 1624509 . цитируется на http://www.unshod.org/pfbc/pfmedresearch.htm
  7. ^ «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) . Мудрый выбор . Проверено 15 февраля 2018 .
  8. ^ Обувь, сидение и дисфункции нижней части тела [ ненадежный медицинский источник? ]
  9. ^ a b «Продвижение к лечению болезненного плоскостопия» . ScienceDaily. 2012-01-11.
  10. ^ a b c d e f "Pes Planus" . Вашингтонский университет , отделение радиологии . Последнее изменение: 14 августа 2016 г.
  11. ^ Dan J Bell и Yuranga Weerakkody. "Pes planus" . Радиопедия . Проверено 1 марта 2018 .
  12. ^ Подробные объяснения и ссылки находятся встатьео питче Calcaneal .
  13. ^ Кулиги, Корнелий; и другие. (2005). «Влияние ортезов стопы на активацию задней большеберцовой мышцы у людей с плоской ногой». Медико-спортивные упражнения . 37 (1): 24–29. DOI : 10.1249 / 01.mss.0000150073.30017.46 . PMID 15632663 . 
  14. ^ "Упавшая арка" . Здоровье от А до Я . Aetna InteliHealth (R). 2007-12-18. Архивировано из оригинала на 2008-08-03 . Проверено 27 мая 2008 . В отличие от гибкого плоскостопия, жесткое плоскостопие часто является результатом серьезной проблемы, влияющей на структуру или выравнивание костей, составляющих свод стопы.
  15. ^ «Плоскостопие» . Состояние костей, суставов и мышц: плоскостопие . Детская больница Сиэтла. 2008-07-29 . Проверено 27 мая 2008 . Примерно каждый четвертый человек с ригидным плоскостопием страдает от боли и инвалидности.
  16. ^ "Ревматоидный артрит стоп - Академическая медицинская ассоциация" . aaom.org .
  17. ^ "Плоские ноги - все, что вы должны знать - обувь для меня" . theshoesforme.com .
  18. ^ «Может ли имплант HyProCure решить проблему гиперпронации?» . podiatrytoday.com .
  19. ↑ Тюдор, Антон; Ружич, Лана; Сестан, Бранко; Сирола, Лука; Прпич, Томислав (1 марта 2009 г.). «Плоскостопие не является препятствием для спортивных результатов у детей в возрасте от 11 до 15 лет» (PDF) . Педиатрия . 123 (3): e386 – e392. DOI : 10.1542 / peds.2008-2262 . PMID 19254974 . S2CID 9891114 .   
  20. ^ «Пронация, объясненная». Мир бегунов . Август 2004 г.
  21. ^ «Кроссовки для плоскостопия». ShoeGuide.Org . Февраль 2020.
  22. ^ Хинтерманн, Бит; Нигг, Бенно М. (сентябрь 1998 г.). «Пронация у бегунов: последствия для травм» . Спортивная медицина . 26 (3): 169–176. DOI : 10.2165 / 00007256-199826030-00003 . PMID 9802173 . S2CID 24812917 . Дата обращения 1 марта 2020 .  
  23. ^ Esterman A, Pilotto L (июль 2005). «Форма стопы и ее влияние на функционирование у новобранцев Королевских ВВС Австралии. Часть 1: Перспективное когортное исследование» . Военная медицина . 170 (6): 623–28. DOI : 10.7205 / MILMED.170.7.623 . PMID 16130646 . 
  24. ^ Giladi M, Milgrom C, Stein M и др. «Низкий свод, защитный фактор при стрессовых переломах: проспективное исследование 295 призывников» . Orthop Rev 1985; 14: 82–84.
  25. ^ Джонс, Брюс Х .; Такер, Стивен Б.; Гилкрист, Джули; Кимси младший, К. Декстер; Сосин, Даниил (2002). «Профилактика стрессовых переломов нижних конечностей у спортсменов и солдат: систематический обзор» . Эпидемиологические обзоры . 24 (2): 228–47. DOI : 10.1093 / epirev / mxf011 . PMID 12762095 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Помогает ли минималистичная обувь плоскостопию
  • Натуральное плоскостопие решение деталей
Классификация
D
  • МКБ - 10 : M21.4 , Q66.5
  • МКБ - 9-СМ : 734
  • MeSH : D005413
  • ЗаболеванияDB : 4852
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001262
  • eMedicine : Ортопедия / 540