Изгнание плаценты (также называемое последом ) происходит, когда плацента выходит из родовых путей после родов . Период от момента выхода ребенка до выхода плаценты называется третьим периодом родов .
Третий период родов может управляться активно с помощью нескольких стандартных процедур, или он может управляться выжидательно (также известный как физиологическое ведение или пассивное ведение ), последнее позволяет изгнать плаценту без медицинской помощи.
Хотя это редкость, в некоторых культурах плацента сохраняется и потребляется матерью в течение нескольких недель после родов. Эта практика называется плацентофагией .
Физиология [ править ]
Гормональная индукция отделения плаценты [ править ]
По мере созревания гипотальма плода активация оси HPA (гипотальмогипофизарно-надпочечниковая ось) запускает роды с помощью двух гормональных механизмов. Конечный путь обоих механизмов приводит к сокращению миометрия, являющемуся механической причиной отделения плаценты, из-за сдвигового усилия, сократительных и инволюционных изменений в матке, искажающих плацентом.
АКТГ плода [ править ]
АКТГ увеличивает уровень кортизола плода, который действует по двум механизмам:
- Повышает уровень простагландина F2α, который устраняет блокировку прогестерона и снижает порог рецептора окситоцина; и увеличивает экспрессию релаксина, растягивая связки таза
- Повышает экспрессию PTGS в клетках трофобласта плода
PTGS, в свою очередь, производит простагландин E2, который является катализатором прегненалона на стероиды C-19, такие как эстроген. Повышение эстрогена:
- Вагинальная смазка
- Смягчение структур коллагеновых волокон в шейке матки, влагалище и связанных тканях
- Увеличивает белки, связанные с сокращением (например, коннексины)
- Отслоение плаценты в результате физиологического воспаления, обратите внимание, патологическое воспаление часто приводит к задержке плодных оболочек (например, плацентит)
Окситоцин плода [ править ]
Когда ось HPA активируется, задний гипофиз плода начинает увеличивать выработку окситоцина, который стимулирует сокращение материнского миометрия.
Клеточные изменения отделения плаценты [ править ]
На седьмом месяце беременности увеличение комплексов MHC-I в межплацентарной аркаде снижает количество двух- и трехъядерных клеток, которые являются источником подавления иммунитета при беременности. К девятому месяцу слизистая оболочка эндометрия истончилась (из-за потери гигантских клеток трофобласта), что подвергает эндометрий непосредственно эпителию трофобласта плода. При таком воздействии и увеличении материнского MHC-I, Т-хелперных клеток 1 (Th1) и макрофагов индуцируется апоптоз клеток трофобласта и эпителиальных клеток эндометрия, облегчая высвобождение плаценты. Клетки Th1 привлекают приток фагоцитарных лейкоцитов в плацентом при разделении, что способствует дальнейшей деградации внеклеточного матрикса.
Сосудистые изменения отделения плаценты [ править ]
После родов потеря крови плода возвращается в плаценту, что приводит к усадке и коллапсу ворсинок семядолей с последующим отделением мембран плода. [1]
Активное управление [ править ]
Методы активного лечения включают пережатие пуповины , стимуляцию сокращения матки и тракцию за пуповину.
Зажатие пуповины [ править ]
Активное лечение обычно включает пережатие пуповины , часто в течение нескольких секунд или минут после рождения.
Сокращение матки [ править ]
Сокращение матки способствует выходу плаценты. Сокращение матки уменьшает площадь поверхности плаценты, часто образуя временную гематому на их прежнем стыке. Сокращения миометрия можно вызвать с помощью лекарств, обычно окситоцина, с помощью внутримышечной инъекции. С другой стороны, использование эргометрина связано с тошнотой или рвотой и гипертонией. [2]
Кормление грудью вскоре после рождения стимулирует окситоцин, который повышает тонус матки, а с помощью физических механизмов массаж матки ( дна ) также вызывает сокращения матки.
Тяга за шнур [ править ]
Контролируемое вытяжение за пуповину (CCT) заключается в натяжении пуповины с одновременным применением противодавления, чтобы помочь доставить плаценту. [3] Это может быть неудобно для матери. Его выполнение требует специальной подготовки. Преждевременное натяжение пуповины может оторвать плаценту до того, как она естественным образом отделится от стенки матки, что приведет к кровотечению. Контролируемое вытяжение за пуповину требует немедленного пережатия пуповины .
Cochrane обзор пришел к результатам , которые контролируемые тракции четко не снижающих тяжелой послеродового кровотечения (определяется как потеря крови> 1000 мл) , но в целом привело к небольшому снижению послеродового кровотечения (определяется как потеря крови> 500 мл) и средней кровопотерей . Это действительно снизило риск ручного удаления плаценты. В обзоре сделан вывод о том, что следует рекомендовать использование контролируемого тракции за пуповину, если поставщик медицинских услуг имеет навыки для его безопасного проведения. [3]
Удаление плаценты вручную [ править ]
Ручное удаление плаценты - это эвакуация плаценты из матки вручную. [4] Обычно это делается под анестезией или, реже, под седативными препаратами и анальгезией . Рука вводится через влагалище в полость матки, плацента отделяется от стенки матки, а затем удаляется вручную. Плацента, которая не отделяется легко от поверхности матки, указывает на наличие приросшей плаценты .
Эффективность активного управления [ править ]
База данных Cochrane исследование [2] показывает , что потеря крови и риск послеродового кровотечения будет снижен у женщин , которые предоставляют активное ведение третьего периода родов. Резюме [5]Кокрановского исследования пришли к результатам, что активное ведение третьего периода родов, состоящее из контролируемого тракции пуповины, раннего пережатия пуповины плюс дренирования и профилактического окситоцина, уменьшало послеродовое кровотечение на 500 или 1000 мл или больше, а также сопутствующие заболевания, включая среднюю кровопотерю, частоту послеродового гемоглобина ниже 9 г / дл, переливание крови, потребность в дополнительном приеме железа в послеродовом периоде и продолжительность третьего периода родов. Несмотря на то, что активное лечение увеличивало побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головная боль, женщины реже были недовольны. [5]
Задержка плаценты [ править ]
Сохраняется Плацента является плацента , которая не подвергается высылки в пределах нормального срока. Риски задержки плаценты включают кровотечение и инфекцию. Если плацента не выводится в течение 30 минут в условиях больницы, может потребоваться ручное извлечение, если происходит сильное продолжающееся кровотечение, и очень редко требуется выскабливание, чтобы гарантировать, что не осталось никаких остатков плаценты (в редких случаях с очень прилегающей плацентой приросшая плацента ). Однако в центрах родовспоможения и в условиях домашнего родовспоможения лицензированные поставщики медицинских услуг в некоторых случаях обычно ждут рождения плаценты до 2 часов.
Нелюди [ править ]
У большинства видов млекопитающих мать прокусывает пуповину и поглощает плаценту, в первую очередь, для того, чтобы простагландин попал в матку после рождения. Это называется плацентофагией . Однако в зоологии было замечено, что шимпанзе заботятся о своем потомстве и сохраняют плод, пуповину и плаценту нетронутыми до тех пор, пока пуповина не высохнет и не отсоединится на следующий день.
Плацента существует у большинства млекопитающих и некоторых рептилий. Вероятно, он полифилетический , возникший отдельно в эволюции, а не унаследованный от одного далекого общего предка.
Исследования на свиньях показывают, что продолжительность изгнания плаценты значительно увеличивается с увеличением продолжительности опороса . [6]
Ссылки [ править ]
- ^ Аттупурам, Н. М.; Кумаресан, А; Нараянан, К; Кумар, Х. Молекулярное воспроизводство и развитие, апрель / 2016 г., том 83, выпуск 4, стр. 287 - 297
- ^ a b Prendiville, Уолтер Дж. П.; Эльбурн, Диана; Макдональд, Сьюзан Дж; Бегли, Сесили М (2000). Бегли, Сесили М (ред.). «Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в третьем периоде родов». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD000007. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000007 . PMID 10908457 . (Отказано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd000007.pub2 . Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените ее на .)
{{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}} - ^ a b Hofmeyr, G Justus; Mshweshwe, Nolundi T; Гюльмезоглу, А. Метин; Хофмейр, Дж. Юстус (2015). «Контролируемое вытяжение за пуповину в третьем периоде родов» . Cochrane Database Syst Rev . 1 : CD008020. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008020.pub2 . PMC 6464177 . PMID 25631379 .
- ^ Dehbashi S, M Honarvar, Fardi FH (июль 2004). «Ручное удаление или спонтанные роды плаценты и посткесарева сечения эндометрит и кровотечение». Int J Gynaecol Obstet . 86 (1): 12–5. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2003.11.001 . PMID 15207663 . S2CID 42420108 .
- ^ a b Резюме BMJ метанализа Кокрановской группы при послеродовом кровотечении: профилактика Дэвида Челмоу.
- ^ Rens, B .; Ван дер Ленде, Т. (2004). «Роды у свинок: продолжительность опороса, интервалы между родами и изгнание плаценты в зависимости от черт матери, поросенка и плаценты». Териогенология . 62 (1–2): 331–352. DOI : 10.1016 / j.theriogenology.2003.10.008 . PMID 15159125 .
