Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Подошвенный рефлекс
реакции Бабинского / симптом Бабинского (патологический)
Лоуренс 1960 20.4.png
Рефлекс возникает при поглаживании подошвы стопы тупым предметом, например ручкой. Если рефлекс возникает у взрослых, как показано внизу, это может быть связано с повреждением нерва или заболеванием.
МКБ-9-СМ796,1
MedlinePlus003294

Подошвенный рефлекс является рефлекс , вызываемый , когда подошва ноги стимулируется с тупым инструментом. Рефлекс может принимать одну из двух форм. У здоровых взрослых подошвенный рефлекс вызывает нисходящую реакцию большого пальца стопы ( сгибание ). Восходящая реакция ( расширение ) большого пальца стопы известна как реакция Бабинского или знак Бабинского , названный в честь невролога Джозефа Бабинского . Наличие знака Бабинского может выявить болезнь в спинном мозге и головном мозге у взрослых, а также существует в виде примитивного рефлексау младенцев . [1]

Впервые описанный в медицинской литературе Бабинским в 1896 году [2], рефлекс был обнаружен в искусстве, по крайней мере, еще в « Мадонне с младенцем и ангелом» Боттичелли , написанной в середине 15 века . [3]

Методы [ править ]

Патологический симптом Бабинского у взрослых

Боковая сторона подошвы ног втирают с тупым инструментом или устройства , чтобы не причинить боль, дискомфорт или повреждения кожи; инструмент проводится от пятки по кривой к пальцам [4] ( плюсневые подушечки). Многие рефлекторные молотки сужаются на конце рукоятки до точки, которая использовалась для тестирования подошвенной реакции в прошлом; из-за ужесточения правил инфекционного контроля это больше не рекомендуется. Следует использовать либо одноразовое устройство, либо ноготь большого пальца. [ необходима цитата ]

Возможны три варианта ответа:

  • Сгибатель: пальцы ног согнуты вниз и внутрь, а стопа перевернута ; это реакция, наблюдаемая у здоровых взрослых.
  • Безразлично: ответа нет.
  • Разгибатели: задние сгибатели большого пальца стопы и другие пальцы ног расходятся веером; это признак Бабинского, который указывает на повреждение центральной нервной системы, если оно вызвано у взрослого, и нормальный рефлекс, если оно вызвано у младенцев (см. ниже).

По мере того, как поражение, ответственное за признак, расширяется, увеличивается и область, из которой может быть вызвана афферентная реакция Бабинского. Реакция Бабинского также нормальна во время сна и после длительного периода ходьбы.

Интерпретация [ править ]

Примета Бабинского у здорового новорожденного

Знак Бабинского может указывать на поражение верхних мотонейронов, представляющее собой повреждение кортикоспинального тракта . Иногда патологический подошвенный рефлекс является первым и единственным признаком серьезного патологического процесса, а явно ненормальный подошвенный рефлекс часто требует подробных неврологических обследований, включая компьютерную томографию головного мозга или МРТ позвоночника, а также люмбальную пункцию для изучения спинномозговая жидкость .

Фраза «отрицательный признак Бабинского» иногда используется для обозначения нормальной реакции подошвенного сгибателя. [5]

У младенцев [ править ]

Основная статья: Примитивные рефлексы

У младенцев обычно наблюдается разгибательная реакция. В одном исследовании с участием 256 здоровых младенцев ответ на тестирование был разгибательным у 73,8%, сгибающим - у 8,9% и сомнительным у 17,3% [6]. Этот разгибательный ответ возникает из-за того, что кортикоспинальные пути , идущие от головного мозга вниз по спинному мозгу , не работают. полностью миелинизированы в этом возрасте, поэтому рефлекс не подавляется корой головного мозга . Реакция разгибателя обычно исчезает - уступая место ответу сгибателя - к 12-месячному возрасту. [7] Его постоянство после возраста 2–3 лет указывает на проблему в головном или спинном мозге. [8] [9]

Пути [ править ]

  • Афферентный: ноцицепция обнаруживается в дерматоме S1 и перемещается вверх по большеберцовому нерву к седалищному нерву к корням L5, S1 и синапсу в переднем роге, чтобы вызвать двигательную реакцию.
  • Эфферент: моторный ответ обратно через корешки L5, S1 седалищного нерва на его бифуркацию. Сгибатели пальцев ног иннервируются большеберцовым нервом. Разгибатели пальцев стопы (длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев) иннервируются глубоким малоберцовым нервом. Утрата нормального взрослого нисходящего пирамидального контроля над рефлекторной дугой для подавления отведения разгибателей приводит к появлению подошвенного рефлекса восходящих пальцев стопы, известного как признак Бабинского. [10]

Связь с рефлексом Гофмана [ править ]

Основная статья: рефлекс Гофмана

В рефлекс Гофмана иногда описывается как верхней конечности эквивалент Симптом Бабинского [11] , потому что , как указывают верхний двигательных нейронов дисфункции. Механически они существенно различаются; Рефлекс сгибателя пальцев представляет собой простой моносинаптический спинальный рефлекс с участием глубокого сгибателя пальцев, который обычно полностью подавляется верхними двигательными нейронами. Путь, вызывающий подошвенный ответ, более сложен и не является моносинаптическим.

Бабински-подобные ответы [ править ]

Подошвенный рефлекс можно вызвать разными способами, которые были описаны в конце 19 - начале 20 века. У них есть свои эпонимы. [12] [13] [14]

  • Признак Бинга - множественные уколы тыльной стороны стопы
  • Признак Корнелла - расчесывание внутренней стороны сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы
  • Признак Чеддока - поглаживание боковой лодыжки
  • Знак Гонды - сгибание и внезапное отпускание 4-го пальца ноги
  • Знак Гордона - сжатие икроножной мышцы
  • Знак Мониша - принудительное пассивное подошвенное сгибание голеностопного сустава
  • Признак Оппенгейма - давление на медиальную сторону большеберцовой кости
  • Симптом Шеффера - сдавливание ахиллова сухожилия
  • Симптом Сильвы - защемление прямой мышцы бедра [14]
  • Знак Странского - энергично отводит и внезапно отпускает мизинец.
  • Симптом Штрюмпелла - пациент пытается согнуть колено, преодолевая сопротивление
  • Рефлекс Трокмортона - перкуссия над плюснефаланговым суставом большого пальца стопы

Аномальные рефлексы, проявляющиеся как сгибание пальцев ног [ править ]

  • Рефлекс Бехтерева-Менделя - сгибание 2-5 пальцев стопы при перкуссии тыльной стороны стопы
  • Признак Россолимо - чрезмерное сгибание пальцев стопы, вызванное быстрой перкуссией кончиков пальцев ног.

Ссылки [ править ]

  1. ^ синд / 366 в Кто это назвал?
  2. ↑ Comptes rendus de la Société de Biologie , Vol. 48, 1896, стр. 207, http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k6459605g/f225.image
  3. ^ Мэсси, EW; Сандерс, Л. (1 января 1989 г.). «Знак Бабинского в искусстве средневековья, ренессанса и барокко». Архив неврологии . 46 (1): 85–88. DOI : 10,1001 / archneur.1989.00520370087025 .
  4. ^ " подошвенный рефлекс " в Медицинском словаре Дорланда
  5. ^ Ларнер, AJ (2006). Словарь неврологических знаков . Springer. С. 50–. ISBN 978-0-387-26214-7.
  6. ^ Гупта, А; Гупта, Пиюш (июль 2003 г.). «Неонатальный подошвенный ответ снова». Журнал педиатрии и детского здоровья . 39 (5): 349–351. DOI : 10.1046 / j.1440-1754.2003.00172.x .
  7. ^ "Рефлексы новорожденных" . Дата обращения 24 мая 2017 .
  8. ^ "Medline plus: рефлекс Бабинского" . Дата обращения 24 мая 2017 .
  9. ^ Нилон, Фрэнсис А; Харви, Элизабет (21 января 1999 г.). «Знак Бабинского». N Engl J Med . 340 (3): 196. DOI : 10,1056 / NEJM199901213400305 . PMID 9895399 . 
  10. ^ Футаги, Y; Сузуки, Y (август 2010 г.). «Нервный механизм и клиническое значение подошвенного хватательного рефлекса у младенцев». Детская неврология . 43 (2): 81–6. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2010.04.002 . PMID 20610116 . 
  11. ^ Harrop JS, Ханна A, Silva MT, Sharan A (2007). «Неврологические проявления шейного спондилеза: обзор признаков, симптомов и патофизиологии». Нейрохирургия . 60 (1 Supp1 1): S14–20. DOI : 10.1227 / 01.NEU.0000215380.71097.EC . PMID 17204875 . 
  12. ^ Кумар, SP; Рамасубраманян, Д. (декабрь 2000 г.). «Знак Бабинского - переоценка» . Неврология Индии . 48 (4): 314–8. PMID 11146592 . 
  13. ^ Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Шлоссберг, Дж. Уиллис Херст; иллюстрации Леона; Бойтер, Чарльз Х. (1990). «Глава 73 Подошвенный рефлекс» . В Уокере, Х. Кеннете (ред.). Клинические методы: анамнез, физикальные и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. Таблица 73.1 Варианты знака Бабинского
  14. ^ a b Сильва Росас, Карлос (2013). Semiología y Fundamentos de la Neurología Clínica (Первое издание). AMOLCA. С. 66–67. ISBN 978-958-8760-73-5.