Поликлиники в Англии были призваны предлагать более широкий спектр услуг, чем те, которые предлагаются нынешними врачами общей практики (GP) и местными медицинскими центрами. В дополнение к традиционным услугам общей практики они будут предлагать расширенную неотложную помощь, услуги по здоровому образу жизни, услуги по охране психического здоровья на уровне общины и социальную помощь, будучи более доступными и менее медицинскими, чем больницы. [1] Было предложено множество моделей [2] [3], начиная от сетей существующих клиник и заканчивая более крупными помещениями с несколькими совместно расположенными врачами общей практики (GP), более обширными помещениями и дополнительными услугами, предоставляемыми смежными профессионалами здравоохранения .
Новый министр здравоохранения в мае 2010 года Эндрю Лэнсли приостановил выполнение всех планов по увеличению числа поликлиник и переводу к ним врачей общей практики в ожидании пересмотра политики нового коалиционного правительства [4] после обзора, проведенного консультантами по менеджменту McKinsey сообщила, что «менеджеры NHS сильно переоценили способность полисистем справляться с переносом медицинской помощи из больниц и революционизировать лечение терапевтов ".
Операционные поликлиники
В среду, 29 апреля 2009 года, в Лондоне открылись первые семь поликлиник в Англии, что ознаменовалось открытием Локсфордской поликлиникой лордом Дарзи. Семь были: [5] [6]
- Redbridge Primary Care Trust: Loxford Polyclininc [7] [8] (первая специально построенная поликлиника) [5]
- Доверительный фонд первичной медико-санитарной помощи Харроу: Центр здравоохранения и социального обеспечения Александра Авеню [9]
- Фонд первичной медицинской помощи Хаунслоу: Heart of Hounslow [10]
- Фонд первичной медицинской помощи Ламбета: Центр здравоохранения и социального обеспечения Грейсфилд Гарденс [11]
- PCT в Уолтем-Форест: Поликлиника Оливер-Роуд [12]
- Доверительный фонд первичной медицинской помощи в Тауэр-Хамлетс: Центр Баркантина [13]
- Hammersmith and Fulham Primary Care Trust: Хаммерсмитский центр здоровья при больнице Хаммерсмит [14] (первая больничная поликлиника в Лондоне) [5]
Поликлинические услуги
Предлагаемая в Лондоне модель поликлиники обеспечит:
- Услуги GP - например, основные и расширенные с расширенными часами работы
- Прочие медицинские услуги, в том числе другие медицинские работники (например, офтальмология , стоматология )
- Незначительные процедуры
- Амбулаторные назначения
- Неотложная помощь
- Диагностика - например, базовое и расширенное тестирование с расширенными часами работы
- Общественные услуги - например, интерактивная информация о здоровье, ведение долгосрочных состояний , комплексные потребности, общественный уход , общественные бригады психического здоровья.
- Совместно расположенные службы - например, в том числе местные органы власти , социальная помощь , психическое здоровье , досуг и лондонская служба скорой помощи
Правительство признает, что модель поликлиники может не подходить для сельской местности, но может быть популярной в крупных мегаполисах .
История
Медицинские центры, предлагающие комплекс медицинских услуг на уровне общины, существовали в Англии с первых лет существования Национальной службы здравоохранения (NHS). Обычно они оказывали специализированную помощь, такую как офтальмология, подиатрия, стоматология, уход за пациентами с легкими травмами, и поэтому предоставляли услуги, которые оказывались между услугами врача общей практики и услугами, доступными в больнице.
Некоторые фонды первичной медико-санитарной помощи в Англии пытались объединить в такие центры еще больше услуг, в первую очередь за счет объединения врачей общей практики, медицинских лабораторий, аптек и других служб под одной крышей. Центр здоровья Heart of Hounslow, например, предлагает услуги терапевта, амбулаторное лечение, физиотерапию, стоматологию, ортопедию, социальную помощь, услуги по охране психического здоровья для детей и тренажерный зал для помощи в реабилитации. Все эти услуги оказываются в специально построенном здании. [15] Однако центр не оказывает неотложной помощи и предлагает лишь ограниченный спектр диагностических услуг.
Поликлиники были предложены только для Лондона профессором лордом Дарзи из Денхэма в его обзоре здравоохранения в Лондоне для NHS London : Healthcare for London: A Framework for Action . [1] В заключительном докладе его последующего национальный обзор для Департамента здравоохранения , ухода высокого качества для всех [16] Лорд Darzi не предположил , что поликлиники будут уместно в другом месте; вместо этого он предлагает «центры здоровья под руководством терапевтов». Он объяснил разницу между двумя моделями Специальному комитету по вопросам здравоохранения Палаты общин 19 июля 2008 г. [17]
Ключевой принцип Рамок действий - «локализовать, где возможно, централизовать, где необходимо». Это переместит «обычную медицинскую помощь» из больниц неотложной помощи в общественные центры, чтобы обеспечить единое окно для оказания медицинской помощи. «Более сложная помощь» останется централизованной. Ключевой частью плана является продление времени работы таких центров, особенно по вечерам, чтобы сделать их более доступными для работающих людей.
Хотя до 2008 г. поликлиники не были широко распространены в Англии, они существовали в Австралии, Франции, Германии (с 2004 г.), Северной Ирландии, Швейцарии и России; [18] и во многих странах Азии и Африки, хотя некоторые из этих стран в настоящее время стремятся удалить их. [19] В России, где они были введены при коммунизме, новое российское правительство предприняло попытки заменить их более западной моделью. Однако модель российской поликлиники оказалась надежной, и предписывающее вмешательство властей не удалось. [20]
Обоснование
Департамент здравоохранения и правительств утверждал , что поликлиники предлагают:
- Способ предоставления большего количества услуг в сообществе ближе к дому и в более удобное время (включая дородовой и послеродовой уход , информацию о здоровом образе жизни, общественные службы психического здоровья, общественный уход, а также социальную помощь и консультации специалистов)
- Улучшенная структура, в которой врачи общей практики и другие специалисты в области здравоохранения и социальной помощи могут работать вместе
- Улучшение ухода за пациентами с хроническими или сложными состояниями
- Смещение акцента неотложной помощи из больниц в поликлиники. [18]
В отчете King's Fund многие из них ставятся под сомнение, отмечая, что:
- Доступ к услугам, вероятно, будет труднее в сельской местности и в городах, где новые здания не располагались вблизи транспортных узлов.
- Простого размещения медицинских специалистов в одном месте на практике часто недостаточно для создания совместной работы или интеграции медицинской помощи.
- Хотя совместное размещение нескольких служб предоставляет возможности для оказания более интегрированной помощи , особенно для людей с хроническими заболеваниями, данные свидетельствуют о том, что на практике эти возможности часто теряются, и доступность первичной медико-санитарной помощи, вероятно, будет снижена для большинства пациентов, если их Врачи переезжают в поликлиники, особенно в сельской местности (об этом подчеркивалось в The Times [21] ).
- Имеются ограниченные свидетельства того, что качество ухода за услугами, переведенными из больниц, сопоставимо, и есть свидетельства того, что в некоторых случаях качество может снижаться; ограниченный контроль и аккредитация внебольничной помощи также является серьезным недостатком в обеспечении качества
В отчете также отмечалось, что эти предложения, вероятно, увеличат профессиональную изоляцию и поставят под угрозу как профессиональное развитие и мотивацию, так и непрерывность оказания медицинской помощи, и что ранее существовавшие проблемы в здравоохранении связаны с отсутствием общей структуры управления и нечеткими линиями ответственность не рассматривалась.
В нем сделан вывод о том, что, хотя поликлиники предоставляют некоторым сообществам здравоохранения реальные возможности для организации более интегрированной, ориентированной на пациента помощи, они могут быть реализованы только при значительных затратах времени, усилий и ресурсов на их планирование и развитие, и что основной упор следует делать на разработка новых путей, технологий и способов работы, а не новых зданий. [22]
Консервативная партия лидер Дэвид Кэмерон не возражали в принципе случае для поликлиник , но опасается , что они могут быть введены против воли общин. Он предположил, что, возможно, придется закрыть около 1600 врачебных кабинетов по всей стране, если поликлиники будут созданы так, как предлагает правительство. [23] Министр здравоохранения Бен Брэдшоу , однако, отрицал, что отдельные врачи общей практики будут закрыты, поскольку пациенты останутся зарегистрированными у своих существующих терапевтов. [24] Эти цифры также были отклонены [25] доктором Лоуренсом Бакманом, председателем комитета врачей общей практики Британской медицинской ассоциации .
Финансирование
Было неясно, будут ли поликлиники финансироваться в дополнение к существующим услугам ВОП или они отнимут финансирование у существующих практик. Хотя лорд Дарзи утверждал, что их финансирование будет в дополнение к существующему финансированию [26], после публикации его отчета восемь лондонских фондов первичной медико-санитарной помощи разработали планы по переводу более 100 городских врачебных кабинетов в поликлиники. [27] Консервативная партия заявила, что, если существующие операционные не закроются, поликлиники оставят «черную дыру» в размере 1,4 миллиарда фунтов стерлингов в государственных финансах. [28]
Выполнение
Первоначально поликлиники были запланированы и построены в Лондоне, при этом каждый фонд первичной медико-санитарной помощи в стране впоследствии должен был иметь по крайней мере один новый «медицинский центр под руководством терапевта». [24] [29] [30] Все поликлиники первой волны в Лондоне, которые составили пилотную модель, были федеративной / сетевой модели и включали «существующие службы, более тесно сотрудничающие друг с другом». [31]
По состоянию на август 2008 г. более четверти PCT планировали создать поликлинику или медицинский центр под руководством терапевта [32], включая Бирмингем, Камбрию, Линкольншир, Рочдейл, Чешир, Эссекс и Болтон. Более 50 PCT признали, что они не будут консультироваться с местными сообществами по поводу планов строительства поликлиник, некоторые ссылались на рекомендации Министерства здравоохранения в качестве причины, несмотря на неоднократные обещания правительства, что они не будут вводиться без консультации. [33]
Открытие по всей стране медицинских центров под руководством терапевтов подверглось критике со стороны руководителей врачей и групп пациентов. Доктор Ричард Вотри , заместитель председателя BMA, назвал это «правительственным планом, который потенциально приведет к потере сотен миллионов фунтов скудных ресурсов NHS, создав очень большие медицинские центры, в которых многие районы страны просто не нуждаются или хотите », [34] в то время как Ассоциация пациентов отметила, что объединение служб под одной крышей в сельской местности« может фактически подвергнуть пациентов риску », и отметила, что сельским пациентам уже пришлось ехать дальше и они больше полагались на первичную медико-санитарную помощь. [35] Другие политические партии также критиковали его, при этом лидер либерал-демократов Ник Клегг назвал это «центральным возложением поликлиники на каждое учреждение первичной медико-санитарной помощи, независимо от географии, демографии и клинических потребностей региона», в то время как признание того, что они могут быть полезными для людей в некоторых сообществах [36], и лидер консерваторов Дэвид Кэмерон, предлагающий крупномасштабное закрытие существующих операций терапевта. [23]
Результаты запроса о свободе информации от Pulse о планах поликлиник показывают, что средний медперсонал может превосходить числом врачей в три раза. BMA заявило, что эти планы приведут к «общей практике по сниженным ценам». Представитель Министерства здравоохранения сказал, что «если люди решают зарегистрироваться в медицинском центре под руководством терапевта, они должны ожидать такого же качества и непрерывности помощи от терапевтов и других врачей первичной медико-санитарной помощи, как и от любой другой врачебной практики». [37] [38]
10 сентября 2008 г. в лондонском пресс-релизе [39] и информационном бюллетене [40] Национальной службы здравоохранения Великобритании были объявлены подробности 5 из 13 возможных поликлиник первой волны в Лондоне. [41] Они должны были быть разработаны следующими фондами первичной медико-санитарной помощи:
- Харроу PCT: Александра Авеню
- Хаунслоу PCT: Сердце Хаунслоу
- Ламбет PCT: Грейсфилд Гарденс
- Redbridge PCT: Локсфордский центр
- Уолтем Форест PCT
Также в первой волне ожидались: [41]
- Camden PCT: четыре федеральные поликлиники
- Haringey PCT: в настоящее время переосмысливает планы закрытия 37 операций
- ПКТ в Кенсингтоне и Челси: пять операционных будут переведены в поликлинический центр больницы Сент-Чарльз
Мнение
Мнение о планах поликлиник было поляризованным.
- Найджел Эдвардс, директор по политике Национальной службы здравоохранения Конфедерации
Поликлиники основаны на долгосрочных тенденциях в отношении того, что лучше всего работает в сфере здравоохранения, и на самом деле многие практики уже успешно работают по аналогичной модели. Таким образом, мы были искренне удивлены, увидев уровень озабоченности этими предложениями среди медицинского сообщества и групп пациентов. Что нам сейчас нужно, так это спокойные и сбалансированные дискуссии о том, как выявить лучшее в наших службах первичной медико-санитарной помощи. Имя может вызвать проблемы. Поликлиники могут быть связаны с прежней советской системой здравоохранения, однако то, что здесь предлагается, не имеет к этому никакого отношения. Хотя может показаться, что поликлиническая система не будет напоминать услуги, которые в настоящее время предоставляют семейные врачи, в действительности она должна основываться на том, что является лучшим в общей практике. Конечно, это не то, что сработает в любых обстоятельствах, но оказание более организованной помощи, ориентированной на пациента, несомненно, хорошо. Вот почему так важно, чтобы политики и медицинские работники в полной мере использовали преимущества, которые могут принести поликлиники. Реакции коленного рефлекса с акцентом на возможные проблемы, основанные на уже существующих повестках дня, а не на потенциальных решениях, могут серьезно поставить под угрозу прогресс пациентов.
- Пол Уорд, заместитель генерального директора Terrence Higgins Trust , прокомментировал:
Поскольку ВИЧ превратился в хроническое заболевание, поликлиники играют очень важную роль в оказании помощи при ВИЧ. Многие обычные услуги, такие как регулярные анализы крови и осмотры, не требуют посещения клиники при больнице. Интеграция услуг может только облегчить жизнь людям, живущим с ВИЧ, так что это определенно долгожданный шаг. [39]
- Саманта Могер, исполнительный директор Age Concern London, сказала:
Мы приветствуем намерение создать интегрированный местный медицинский центр, предоставляющий широкий спектр услуг в рамках объединенного подхода. Если это будет сделано с осторожностью, это принесет пользу многим пожилым людям. Хотя пожилые люди могут беспокоиться о возможных изменениях в услугах, которыми они пользуются в настоящее время, многие в настоящее время страдают от отсутствия координации между различными службами здравоохранения и социальной помощи. NHS необходимо работать с мнением местных жителей об оказываемых услугах и прислушиваться к ним. Нам нужны улучшенные, гибкие услуги и легкий доступ для лондонцев всех возрастов из всех сообществ. [39]
- Одно исследование, проведенное профессором Мартином Роландом [42] из Манчестерского университета при поддержке правительства, показало, что такие клиники, вероятно, будут предлагать более ограниченный выбор и худший доступ, чем традиционные операции общей практики; [43], и они столкнулись с противодействием со стороны врачей, экспертов в области здравоохранения и пациентов. [44] [45]
- British Medical Journal утверждает , что правительство было оказание давления на трастов первичной медицинской помощи , чтобы реализовать их , несмотря на эту оппозицию. [46] Несмотря на это, они являются основой доклада британского коллеги лорда Дарзи о модернизации Государственной службы здравоохранения . Бернд Речел из Лондонской школы гигиены и тропической медицины и Мартин Макки из Лондонской школы экономики отметили:
Поликлиники были центральным элементом советской модели оказания медицинской помощи, но многие страны Центральной и Восточной Европы отказались от них за последние два десятилетия в пользу системы общей практики, которая во многом опирается на британскую модель. Советники Всемирного банка, ЕС и многих двусторонних доноров согласились с тем, что поликлиника не смогла предоставить современную комплексную медицинскую помощь и видит в общей практике будущее. [47]
- Британская медицинская ассоциация выступает против поликлиник с самого начала, отметив , что более крупные клиники уже появляются , где это необходимо, что вынуждает их введение было расточительным и дорогостоящим, и что они подрывают ценность отношений , существующих между ГП и пациентом. [48] Они также отметили, что дизайн предложений, по-видимому, намеренно ставит в невыгодное положение существующих ВОП от подачи заявок на управление клиниками, оставляя возможность для приватизации услуг ВОП. [49]
- Значительная часть населения выступает против поликлиник, более миллиона подписали петицию Британской медицинской ассоциации против них. [50] В сообщениях прессы говорилось, что они были непопулярны среди пациентов, особенно пожилых людей, которые опасались, что поликлиники испортят их отношения с врачом, и находили, что им нужно ехать дальше, чтобы увидеться с врачом. [51] Тем не менее, из 4372 индивидуальных ответов и 359 ответов организаций [ необходима цитата ] на официальную консультацию NHS в Лондоне , 51% поддержали предложение о том, что «почти все врачебные практики в Лондоне должны быть частью поликлиники, объединенной либо сетевой, либо такой же. -сайт". [52] [53] Консультации отметили, что некоторые респонденты были обеспокоены влиянием поликлиник на отношения между терапевтом и пациентом, ухудшением непрерывности лечения, возможным дополнительным временем в пути, затратами, управлением и тем, лучше ли потратить деньги на улучшение существующие услуги. [54]
- Ассоциация Пациентов была обеспокоено тем , что поликлиники могут поставить под угрозу пациента врач отношение , которые они считают как главный оплот эффективного и персонализированным ухода и как «центральный опыт каждого пациента здравоохранения», особенно в тех , с долгосрочными или сложными условиями. Они также отметили, что поликлиники не являются необходимыми для оказания комплексной медицинской помощи, которая уже предоставляется ГСЗ в центрах единого окна, и что они могут привести к утрате других медицинских услуг в сельской местности. [35]
- В либерал - демократы критиковали поликлиники в рамках правительственной «одержимости внушительных моделей ухода от центра», отметив , что это муха в лице их «риторики о местном процессе принятия решений». [48]
- NHS Альянс называется поликлиники «утерянных в переводе», отметив , что в то время как они хороши , когда реализуются в правильном направлении, это «средства общей практики локально Решающей интегрировать свои услуги» с готовностью от врачей , так и местных жителей. «BMA и пациенты боятся, что они могут потерять хорошие части общей практики - и то, как поликлиники были созданы в некоторых местах, означает, что они поняли». [50]
- Королевский колледж врачей общей практики , которые поддерживают идею врачей общей практики, работающих в федерациях, [55] , тем не менее осудил планы правительства для поликлиник и изложил свое собственное предложение «Primary Ca Федераций», [56] [57] говорил «В планировании должны участвовать врачи и пациенты, и мы не можем позволить себе дестабилизировать существующие высококачественные практики терапевтов». [50]
- Мнения для The Guardian резко различались по тональности. Полли Тойнби предположила, что «трудно увидеть обратную сторону для пациентов», а протесты врачей общей практики - «все из-за прибыли, а не пациентов» [58], в то время как Джордж Монбиот назвал это «прямой приватизацией первичной медико-санитарной помощи» и предположил, что это сделает первичную заботиться о «более дорогих и менее эффективных» и видеть, что «те, кто не может позволить себе платить, либо исключены, либо рассматриваются как аккумуляторные свиньи». [59]
- The Independent опубликовал сбалансированную статью о них, в которой объясняются возможные преимущества и недостатки. [60]
Внешние ссылки
- Поликлиники: объединяющая или разлагающая сила? : Дебаты Civitas, состоявшиеся 29 мая 2008 года в Королевском колледже хирургов Англии . Под председательством профессора Эйдана Халлигана при участии профессора Стива Филда, председателя Королевского колледжа врачей общей практики ; Профессор Стив Смит, директор медицинского факультета Имперского колледжа Лондона и генеральный директор Имперского колледжа здравоохранения NHS Trust ; Д-р Оливер Бернат, генеральный директор, Integrated Health Partners; и профессор Мартин Роланд, директор NPCDC Манчестерского университета . Комментарий профессора сэра Яна Кеннеди , председателя Комиссии по здравоохранению .
- Идеи Дарзи: поликлиники [ постоянная мертвая ссылка ] Отчет Конфедерации NHS
- Местные больницы: уроки для NHS, пример из практики Центральной больницы Мидлсекс
Рекомендации
- ^ a b Профессор лорд Дарзи из Denham KBE (11 июля 2007 г.). «Здравоохранение в Лондоне: рамки действий» (PDF) . NHS London . Архивировано из оригинального (PDF) 27 декабря 2008 года . Проверено 17 августа 2008 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Профессор лорд Дарзи из Denham KBE (11 июля 2007 г.). «Здравоохранение в Лондоне: рамки действий, стр.93» (PDF) . NHS London . Архивировано из оригинального (PDF) 27 декабря 2008 года . Проверено 17 августа 2008 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ «Здравоохранение в Лондоне: консультации со столицей, стр. 41» (PDF) . NHS London . 30 ноября 2007 года Архивировано из оригинального (PDF) от 30 декабря 2008 года . Проверено 18 августа 2008 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Ян Куинн (21 мая 2010 г.). «Лэнсли приказывает остановить все планы Дарзи по всей стране» . Пульс.
- ^ a b c Новаторские поликлиники, которые трансформируют лечение пациентов в Лондоне
- ^ «В Лондоне открыто семь поликлиник» . BBC News . 29 апреля 2009 г.
- ^ Локсфордская поликлиника
- ^ «59 кабинетов, тренажерный зал и кафе в новой супер-хирургии» . Архивировано из оригинала 2 мая 2009 года . Проверено 2 августа 2009 года .
- ^ Alexandra Avenue Центр здоровья и социальной помощи
- ↑ Сердце Хаунслоу
- ^ Gracefield сады архивации 7 сентября 2012 в archive.today
- ^ Оливер Роуд Поликлиника архивации 31 августа 2009 в Wayback Machine
- ^ Баркантин Центр
- ^ Центр здоровья Хаммерсмит
- ^ Виктория Воан (6 сентября 2007 г.). «В Лондоне открылась первая поликлиника» . Журнал службы здравоохранения . Архивировано из оригинального 7 -го января 2009 года . Проверено 5 сентября 2008 года .
- ^ Профессор лорд Дарзи из Denham KBE (30 июня 2008 г.). «Высококачественная помощь для всех: заключительный отчет NHS Next Stage Review» . Департамент здравоохранения . Проверено 17 августа 2008 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ «Неправильная стенограмма устных показаний, сделанных Специальному комитету Палаты общин по вопросам здравоохранения» . Hansard . 17 июля 2008 . Проверено 4 сентября 2008 года .
- ^ а б NLH - Управление здравоохранением - Поликлиники . Проверено 3 июля 2008 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Лахани, проф. Маюр ; Бейкер, доктор Морин ; Филд, профессор Стив (2007). Будущее направление общей врачебной практики - дорожная карта (pdf) . Лондон: Королевский колледж врачей общей практики. ISBN 978-0-85084-315-6. Дата обращения 3 мая 2015 .
- ^ Ершова, I; Райдер, О; Горелов, В (декабрь 2007 г.). «Поликлиники в Лондоне». Ланцет . 370 (9603): 1890–1. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61793-0 . PMID 18068500 . S2CID 43512994 .
- ^ Кейт Хопкрофт (12 июня 2008 г.). «Что не так с поликлиниками? Попробуй смерть терапевта» . The Times . Лондон . Проверено 3 июля 2008 года .
- ^ Имсон, Кэндис; Нейлор, Крис; Мэйбин, Джо (5 июня 2008 г.). Будут ли поликлиники оказывать комплексную помощь? . Королевский фонд. ISBN 978-1-85717-569-1. Архивировано из оригинального 14 июня 2008 года . Проверено 3 июля 2008 года .
- ^ а б Дэвид Кэмерон (21 апреля 2008 г.). «Дэвид Кэмерон: речь о первичной медико-санитарной помощи» . Архивировано из оригинала 8 июня 2008 года.
- ^ а б «Врачи опасаются поликлиник» . 28 июля 2008. Архивировано из оригинала 6 августа 2008 года . Проверено 24 августа 2008 года .
- ^ «Возникает шеренга из-за воздействия поликлиники на близлежащие отделения» . Пульс . 25 августа 2008 . Проверено 27 августа 2008 года .
- ^ «Никакие врачебные кабинеты не закроются» . BBC News . 6 июля 2008 . Проверено 24 августа 2008 года .
- ^ Анна Дэвис (28 мая 2008 г.). «100 участков ВОП под топор под план поликлиники» . Вечерний стандарт . Архивировано из оригинального 29 мая 2008 года . Проверено 18 августа 2008 года .
- ^ Сара Гейнс (11 июня 2008 г.). «Планы поликлиники NHS оставят черную дыру на 1,4 миллиарда фунтов стерлингов, - заявляют Тори» . Лондон: The Guardian , комментарии бесплатны . Проверено 18 августа 2008 года .
- ^ «Дебаты Hansard в Палате общин 17 июня 2008 г. (п. 0007)» . Hansard . 17 июня 2008. Архивировано из оригинала 5 июня 2011 года . Проверено 24 августа 2008 года .
- ^ Роуз, Дэвид (12 июня 2008 г.). «Руководители врачей уверяют, что пациенты пострадают от плана поликлиники» . The Times . Лондон . Проверено 24 августа 2008 года .
- ^ Дэйв Уэст (4 сентября 2008 г.). «Лондон отрицает разворот поликлиники» . Журнал службы здравоохранения . Проверено 4 сентября 2008 года .
- ^ «Поликлиники Дарзи - лишь верхушка айсберга, как показала вторая волна» . Пульс . 12 августа 2008 . Проверено 24 августа 2008 года .
- ^ Доннелли, Лаура (3 августа 2008 г.). «Поликлиники будут введены вопреки обещаниям министров» . Санди телеграф . Лондон . Проверено 25 августа 2008 года .
- ^ Олфорд, Саймон (16 февраля 2008 г.). «Поликлиники заменят традиционные врачебные кабинеты» . [The Times] . Лондон . Проверено 25 августа 2008 года .
- ^ а б «Поликлиники» . Ассоциация пациентов. Архивировано из оригинального 27 августа 2008 года . Проверено 3 июля 2008 года .
- ^ Грэм Тиббетс (10 июня 2008 г.). «Ник Клегг: Поликлиники вводятся по всей стране» . Дейли телеграф . Лондон . Проверено 24 августа 2008 года .
- ^ Гарет Якобуччи (10 сентября 2008 г.). «Количество медсестер в центрах Дарзи будет в три раза больше, чем врачей общей практики» . Пульс . Проверено 10 сентября 2008 года .
- ^ Кейт Девлин (10 сентября 2008 г.). «Поликлиника„будет состоять из трех медсестер в каждый ГП “ » . Дейли телеграф . Лондон. Архивировано из оригинального 10 сентября 2008 года . Проверено 10 сентября 2008 года .
- ^ а б в «Трансформация здравоохранения Лондона начинается» (пресс-релиз). NHS London . 10 сентября 2008 . Проверено 11 сентября 2008 года .
- ^ «Поликлиники в Лондоне - информационный бюллетень» (док) . NHS London . 9 сентября 2008 . Проверено 11 сентября 2008 года .[ мертвая ссылка ]
- ^ а б «Первая поликлиника будет обслуживать 50 тысяч пациентов» . Пульс . 16 сентября 2008 . Проверено 17 сентября 2008 года .
- ^ Университет Манчестера - Медицинский факультет - профессор Мартин Роланд CBE. Архивировано 12 февраля 2007 г. в archive.today.
- ^ BBC News (21 марта 2008 г.). «Реформы больниц и общей практики« ошибочны » » . BBC News . Проверено 23 марта 2008 года .
- ^ Nancollas CE (апрель 2008 г.). «Врачи предупреждают о преждевременном переезде в поликлиники: совместное мышление?» . BMJ . 336 (7647): 736. DOI : 10.1136 / bmj.39535.425139.1F . PMC 2287242 . PMID 18390503 .
- ^ Бэтти, Дэвид (11 июля 2007 г.). «Эксперты в области здравоохранения осуждают планы лондонской поликлиники» . Хранитель . Проверено 22 мая 2010 года .
- ^ О'Дауд А. (март 2008 г.). «Врачи предупреждают о преждевременном переезде в поликлиники» . BMJ . 336 (7645): 635.1–635. DOI : 10.1136 / bmj.39521.479618.DB . PMC 2270948 . PMID 18356228 .
- ^ Речел, Бернд; Макки, Мартин (2008). «Уроки поликлиник Центральной и Восточной Европы» (PDF) . Британский медицинский журнал . 337 (7663): 236. DOI : 10.1136 / bmj.a952 . JSTOR 20510425 . S2CID 71379674 .
- ^ а б Астана, Анушка (17 февраля 2008 г.). «Руководитель семейных врачей критикует планы строительства« поликлиник » советского образца » . Наблюдатель . Лондон . Проверено 3 июля 2008 года .
- ^ «Врачи опасаются„GP приватизации “ » . BBC News . 26 декабря 2007 . Проверено 6 июля 2008 года .
- ^ а б в О'Дауд А. (июнь 2008 г.). «Более миллиона человек подписали петицию против поликлиник» . BMJ . 336 (7658): 1399.2–1399. DOI : 10.1136 / bmj.a375 . PMC 2432154 . PMID 18559361 .
- ^ Брендан О'Нил (1 июля 2008 г.). "От редакции: я больше не хочу" терпеливого выбора "!" . С шипами . Проверено 3 июля 2008 года .
- ^ «Здравоохранение Лондона - новости столицы» (пресс-релиз). NHS London . 6 мая 2008 . Проверено 19 августа 2008 года .
- ^ «Лондонцы поддерживают поликлиники, показывает опрос» . Журнал службы здравоохранения . 7 мая 2008 . Проверено 14 августа 2008 года .
- ^ «Отчет о консультации и рекомендации по изменению» (PDF) . NHS London . Архивировано из оригинального (PDF) 30 декабря 2008 года . Проверено 25 августа 2008 года .
- ^ «Дебаты: хотят ли пациенты поликлиники?» . Пульс . 3 сентября 2008 . Проверено 4 сентября 2008 года .
- ^ «Федерации первичной медико-санитарной помощи - пациенты превыше всего» (PDF) . Королевский колледж врачей общей практики . Июнь 2008. Архивировано из оригинального (PDF) 22 июля 2011 года . Проверено 4 сентября 2008 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Королевский колледж врачей , Королевский колледж врачей общей практики и Королевский колледж педиатрии и здоровья детей (11 апреля 2008 г.). «Команды без стен: ценность медицинских инноваций и лидерства» (PDF) . Королевский колледж врачей . Архивировано из оригинального (PDF) 21 октября 2008 года . Проверено 14 августа 2008 года .
- ^ Тойнби, Полли (6 июня 2008 г.). «Не дайте себя обмануть: этот протест врачей направлен на прибыль, а не на пациентов» . Лондон: The Guardian , комментарии бесплатны . Проверено 14 августа 2008 года .
- ^ Джордж Монбиот (29 апреля 2008 г.). «Извращенная поликлиническая схема лейбористов - следующий шаг к приватизации NHS» . Лондон: The Guardian , комментарии бесплатны . Проверено 18 августа 2008 года .
- ^ «Большой вопрос: что такое поликлиники и почему врачи так злятся на них?» . Независимый . Лондон. 13 июня 2008 . Проверено 14 августа 2008 года .