Предоперационная тревога или предоперационная тревога - это обычная реакция, которую испытывают пациенты, поступающие в больницу для хирургического вмешательства . [1] Это можно описать как неприятное состояние напряжения или беспокойства, которое возникает из-за сомнений или страхов пациента перед операцией. [1]
Измерение предоперационной тревожности
Тревожности Государственно-Тр (СТАИ) является распространенным методом измерения предоперационной тревоги в исследовательских целях. Он состоит из двух шкал из 20 пунктов, по которым пациентов просят оценить конкретные симптомы. [2]
STAI основан на теории о двух различных аспектах тревоги. Шкала State предназначена для измерения косвенного или временного возбуждения тревоги, а шкала Trait предназначена для измерения давних характеристик личности, связанных с тревогой. Пункты каждой шкалы основаны на двухфакторной модели: «тревога присутствует» или «тревога отсутствует». [2]
В статье 2009 года, опубликованной в The Journal of Nursing Measurement , исследователи утверждали, что быстро развивающаяся больничная среда затрудняет ознакомление каждого пациента со всеми 20 пунктами, особенно когда необходимо провести и другие оценки. [2] Были разработаны более короткие версии STAI. Например, в 2009 году было обнаружено, что шестизначная версия государственной шкалы Марто и Беккера имеет «благоприятную внутреннюю непротиворечивость, надежность и валидность при корреляции с исходной государственной шкалой из 20 пунктов». [2]
Причины беспокойства
Разнообразные страхи могут вызвать предоперационное беспокойство. К ним относятся боязнь:
- «Неизвестное» [1]
- Хирургическая неудача
- Анестезия [3]
- Утрата личности
- Восстановление сил с незнакомцами [4]
- Боль [1]
- Потеря контроля
- Смерть [5]
- Неудачное восстановление [1]
- Странное окружение [5]
Другими факторами, влияющими на предоперационную тревогу, являются:
- Предыдущий опыт в больнице [1]
- Социально-демографические характеристики (например, возраст, семейное положение и образование) [5]
- Психологические характеристики (такие как стратегии выживания и предполагаемая социальная поддержка) [5]
- Пол (женщины, как правило, имеют более высокий уровень предоперационной тревожности, чем мужчины). [5]
Ирвинг Дженис разделяет факторы, обычно влияющие на тревожность, на три различных уровня: [6]
- Низкая тревожность : это наблюдается среди людей с личностными предрасположенностями, которые склоняют человека отрицать признаки надвигающейся опасности и игнорировать резкие предупреждения медицинского персонала. В эту группу также входят тяжелые навязчивые личности, замкнутые шизоидные персонажи и пациенты с другими расстройствами избегания. Некоторые пациенты, испытывающие низкий уровень тревожности, эмоциональны и отзывчивы к своему окружению, но если дается неприятная информация, немедленно возникает умеренная степень опасений. [6]
- Умеренное беспокойство : это наблюдается среди людей, которые очень чувствительны к внешней стимуляции. Обычно люди в этой группе находятся под сильным влиянием той информации, которую им дают. Информация, кажется, оказывает на этих людей положительное влияние: потенциальные опасности, способы преодоления опасностей и защитные факторы помогают пациентам осознать реальность и преодолеть беспокойство. [6]
- Высокая тревожность : это наблюдается среди пациентов с предрасположенностью к невротическим симптомам и среди тех, кто очень тяжело переживает угрозу телесного повреждения. Сюда входят те, у кого подавленная внутренняя борьба вызвана внешней угрозой. [6]
Последствия предоперационной тревоги
Физиологические эффекты
Беспокойство может вызывать физиологические реакции, такие как тахикардия , гипертония , повышенная температура, потоотделение , тошнота и обострение осязания, обоняния или слуха. [1] [3]
Пациент также может испытывать сужение периферических сосудов , что затрудняет получение крови персоналом больницы. [1]
Психологические эффекты
Беспокойство может вызвать поведенческие и когнитивные изменения, которые приводят к усилению напряжения, опасений, нервозности и агрессии. [1]
Некоторые пациенты могут настолько опасаться, что не могут понять простые инструкции или следовать им. Некоторые могут быть настолько агрессивными и требовательными, что требуют постоянного внимания медперсонала. [1]
Поведенческие стратегии и тенденции
В исследовании, проведенном Ирвингом Дженисом, общие реакции и стратегии были разделены на три различных уровня предоперационной тревожности:
Низкое беспокойство
Пациенты этой категории склонны шутить или говорить что-то вроде «ничего особенного!» Поскольку пациент не предвосхищает большую часть боли, пациенты склонны винить в своей боли персонал больницы. [6] В этом случае пациенту кажется, что с ним плохо обращались. Это связано с тем, что у пациента нет обычного представления о том, что боль является неизбежным результатом операции. [6]
Другие тенденции включают проявление спокойного и расслабленного отношения во время предоперационной помощи. Обычно у них не наблюдается нарушений сна. [6] Они также склонны прилагать мало усилий для поиска дополнительной информации о медицинских процедурах. Это может быть связано с тем, что они не осознают потенциальных угроз, или просто потому, что им удалось замкнуться и устранить все мысли о сомнениях и страхах. [6]
Основная проблема, которую обычно выражают пациенты с низким уровнем тревожности, - это финансы, и они обычно отрицают опасения относительно операционных опасностей. [6]
Умеренное беспокойство
Пациенты этой категории могут испытывать лишь незначительное эмоциональное напряжение. Периодическое беспокойство или страх, которые испытывает пациент с умеренной тревожностью, обычно можно подавить. [6]
Некоторые могут страдать от бессонницы , но они также обычно хорошо реагируют на легкие седативные препараты. Их внешний вид может казаться относительно спокойным и хорошо контролируемым, за исключением небольших моментов, когда окружающим становится очевидно, что пациент страдает от внутреннего конфликта. Обычно они могут выполнять повседневные задачи, только время от времени становясь беспокойными. [6]
Эти пациенты, как правило, очень заинтересованы в получении надежной информации от медицинских властей, чтобы достичь комфортного облегчения. [6]
Высокая тревожность
Пациенты этой категории обычно пытаются успокоить себя, ища информацию, но эти попытки в долгосрочной перспективе оказываются безуспешными, помогая пациенту достичь комфортной точки, потому что страх доминирует. [6]
Пациенты с таким уровнем тревожности часто занимаются отвлекающими мыслями действиями, пытаясь отвлечься от ожидаемой опасности. Им трудно идеализировать свою ситуацию или поддерживать какие-либо представления о том, что в конце концов все может хорошо обернуться. Это потому, что они склонны думать о невероятных опасностях. [6]
Эффекты
Подготовка к операции
С положительной стороны, если пациент испытывает умеренное беспокойство, беспокойство может помочь в подготовке к операции. [1] С другой стороны, беспокойство может причинить вред, если пациент испытывает чрезмерное или незначительное количество. Одна из причин этого заключается в том, что небольшое беспокойство не может адекватно подготовить пациента к боли. [1] Кроме того, более высокий уровень тревожности может чрезмерно повысить чувствительность пациента к неприятным раздражителям, что усилит их осязание, обоняние или слух. Это приводит к сильной боли, головокружению и тошноте. Это также может усилить чувство беспокойства пациента в незнакомой обстановке. [4]
Послеоперационный
Также было доказано, что тревога вызывает более высокие требования к анальгетикам и анестетикам , послеоперационную боль и длительное пребывание в больнице. [7]
Ирвинг Л. Дженис разделяет влияние предоперационной тревоги на послеоперационные реакции на три уровня: [6]
- Низкая тревожность : защита отрицания и другие заверения, которые были созданы для предотвращения беспокойства и опасений до операции, неэффективны в долгосрочной перспективе. Когда вся боль и стресс переживаются после операции, эмоциональное напряжение не снимается, потому что на дооперационном этапе нет никаких реальных подтверждений. [6]
- Умеренная тревога : ориентированные на реальность заверения, которые использовались для подготовки пациента с умеренной тревожностью к операции, хранятся в памяти пациента, поэтому они доступны для помощи при послеоперационном стрессе. [6]
- Высокая тревожность : поскольку заверения, данные персоналом больницы, не были эффективными до операции, нет никаких реальных заверений, которые помогли бы справиться со стрессовыми стимулами, с которыми впоследствии сталкиваются. [6]
Уход
Лечение предоперационной тревоги может включать:
- Предоперационное обучение пациентов или экскурсии [8]
- Точная и подробная информация об операции [4]
- Расслабляющая терапия [4]
- Когнитивно-поведенческая терапия [4]
- точечный массаж [7]
- Иглоукалывание ушной раковины [7]
- Разрешение членам семьи присутствовать перед операцией [1]
- Лекарства против тревожности [1], такие как бензодиазепины или мелатонин . Преимущество мелатонина в том, что он не имеет известных серьезных побочных эффектов, таких как эффект похмелья после операции. [9]
- Отношения медсестры и пациента [4]
- Предоперационный визит анестезиолога [3]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Притчард Майкл Джон (2009). «Выявление и оценка тревожности у дооперационных пациентов». Стандарт сестринского дела . 23 (51): 35–40. DOI : 10.7748 / ns2009.08.23.51.35.c7222 . PMID 19753776 .
- ^ а б в г Браун Роджер Л., Тлучек Одри, Энрикес Джеффри Б. (2009). «Подтверждение надежности и достоверности шестизначной шкалы тревожности, полученной на основе инвентаризации тревожности состояния-черты». Журнал сестринского измерения .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b c Bajaj, A. et al. « Предоперационная тревога» Анаетезия . 51 (1996): 344-346. EBSCO. Интернет. Сентябрь 2009 г.
- ^ а б в г д е Карр Элоиза; и другие. (2006). «Модели и частота тревожности у женщин, перенесших гинекологические операции» (PDF) . Журнал клинического сестринского дела . 15 (3): 341–352. DOI : 10.1111 / j.1365-2702.2006.01285.x . PMID 16466484 .
- ^ а б в г д Дирик Г., Каранчи А.Н. (2003). «Предикторы предоперационной и послеоперационной тревожности у пациентов неотложной хирургии». Журнал психосоматических исследований . 55 (4): 363–369. DOI : 10.1016 / S0022-3999 (02) 00631-1 . PMID 14507548 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Янис, Ирвинг Л. Психологический стресс: психоаналитические и поведенческие исследования хирургических пациентов . Хобокен, Нью-Джерси, США: John Wiley & Sons Inc, 1958. Web. Декабрь 2009 г.
- ^ а б в Agarwal A; и другие. (2005). «Акупрессура для предотвращения предоперационной тревоги: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование» . Анестезия . 60 (10): 978–981. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2005.04332.x . PMID 16179042 . S2CID 21158736 .
- ^ Лепчик Мэрибет, Охота Роли Эдит, Роули Констанс (1990). «Сроки предоперационного обучения пациентов». Журнал Advanced Nursing . 15 (3): 300–306. DOI : 10.1111 / j.1365-2648.1990.tb01817.x . ЛВП : 2027,42 / 73141 . PMID 2332553 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Мадсен Б.К., Зетнер Д., Мёллер А.М., Розенберг Дж. (8 декабря 2020 г.). «Мелатонин от предоперационной и послеоперационной тревожности у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD009861.pub3 . PMID 33319916 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )