Синдром круглого пронатора - это компрессионная нейропатия срединного нерва в локтевом суставе. Это редко по сравнению с компрессией запястья ( синдром запястного канала ) или изолированным повреждением передней межкостной ветви срединного нерва ( передний межкостный синдром ).
Синдром круглого пронатора | |
---|---|
Отображается срединный нерв | |
Специальность | Неврология |
Симптомы
Сдавление срединного нерва в области локтя или проксимальной части предплечья может вызвать боль и / или онемение в дистальном отделе срединного нерва и слабость мышц, иннервируемых передним межкостным нервом: длинным сгибателем большого пальца руки ( «FPL»), глубокий сгибатель пальцев указательного пальца («FDP IF») и квадратный пронатор («PQ»). [1] [2] [3] Боль, как правило, возникает в лучезапястном суставе, в области конечной ветви переднего межкостного нерва, и усиливается при устойчивой пронации (например, при опускании запястья). [4] Слабость FPL и FDP IF безболезненна, но заставляет людей «ронять вещи» и терять ловкость. Щипание с согнутым запястьем усиливает проявление этой слабости, уменьшая покоящееся напряжение на мускулах защемления. Бутылки с таблетками, предназначенными для защиты от детей, особенно трудно открывать, и их, вероятно, следует называть «защищенными от взрослых». Люди легко адаптируются к этой слабости без сознательных усилий или самосознания, используя 1) следующие вниз мышцы, которые иннервируются другим нервом, или 2) используя связки для оказания сопротивления, зажимая латерально указательный палец или сбоку. конца большого пальца, или 3) так называемым «тенодезом», который в данном случае является разгибанием лучезапястного сустава, который напрягает мышцы ладонной стороны кисти. Эта адаптация на постоянной основе не вызывает проблем, но со временем у пациентов с ослабленным суставом, таких как многие женщины и люди с коллагеновыми нарушениями, такими как синдром Элерса-Данлоса, адаптации могут вызывать нарушения мягких тканей, которые могут стать болезненными. , особенно в основании большого пальца и в проксимальном отделе предплечья (например, «Теннисный локоть» у не теннисиста). [5]
Причины
Наиболее частой причиной является защемление срединного нерва между двумя головками круглого пронатора. Другие причины - сдавление нерва фиброзной дугой поверхностного сгибателя или утолщение апоневроза двуглавой мышцы . [6] [7] [8] [9]
Анатомия
Срединный нерв проходит через локтевую ямку и проходит между двумя головками круглой мышцы пронатора в предплечье. Затем он проходит между сгибателем пальцами поверхностными и сгибателем profundus мышцами и входит в руку через кистевой туннель . [10]
Он иннервирует большую часть мышц-сгибателей предплечья и кисти. Его сенсорный компонент питает кожу ладони, большого, указательного и среднего пальцев, а также половину безымянного пальца и, что важно и о чем часто забывают, кости запястья.
В проксимальном отделе предплечья он дает начало переднему межкостному нерву, который иннервирует сгибатель большого пальца (FPL), глубокий сгибатель пальцев указательного пальца (FDP IF) и квадратный пронатор, и заканчивается сенсорной ветвью к костям. запястья, т. е. запястного канала. Сдавление проксимального срединного нерва приводит к слабости этих трех мышц и может вызвать ноющую боль в запястье из-за сенсорного нерва к запястным костям.
Диагностика
Наиболее частая основная жалоба - это периодическая боль в запястье, связанная с устойчивой пронацией, которую пациенты и медработники часто ошибочно принимают за «тендинит». Обычно это сопровождается ощущением «слабости рук» и «ронения вещей». Характерным физическим признаком является болезненность проксимального отдела срединного нерва с последующим онемением руки менее чем через минуту и / или онемением руки с сопротивлением пронации предплечья менее чем за минуту. [11] [12]
Длинный сгибатель большого пальца и FDP указательного пальца слабы, что приводит к нарушению сильного защемления. Это отражает поражение переднего межкостного нерва . [13]
Сенсорные изменения могут быть обнаружены в первых трех пальцах, а также в ладони, что указывает на поражение срединного нерва проксимальнее удерживателя сгибателей , но, как правило, включает ощущение онемения всей руки ночью при любом давлении на срединную часть. нерв на внутренней стороне локтя. [14] [15]
Клинические и электрофизиологические особенности синдрома круглого пронатора сильно отличаются от пациентов с синдромом запястного канала или чисто передним межкостным синдромом и обычно являются нормальными. [16] [17] Правильная локализация имеет решающее значение для выбора лечения. [18] [19]
Скорость проводимости срединного нерва в проксимальном отделе предплечья может быть низкой, но дистальный латентный период и потенциал действия сенсорного нерва на запястье в норме. [20]
Хотя МРТ может показать атрофию пораженных мышц вследствие денервации, ее роль в оценке синдрома круглого пронатора неясна. [21]
Если ЭМГ или МРТ отклоняются от нормы для мышцы пронатора круглого и лучевого сгибателя запястья, это означает, что проблема находится в локте или проксимальнее локтя, поскольку нервы к этим мышцам отводятся проксимальнее локтя.
Уход
Введение кортикостероидов в мышцу круглого пронатора может облегчить симптомы. [22]
Массаж также может помочь людям, страдающим от этого состояния. [23]
В некоторых случаях может помочь хирургическая декомпрессия. [24] [25] [26] [27]
Рекомендации
- ^ Kalliainen LK, Эриксон WB. «Ведение компрессионных невропатий верхних конечностей», глава 70, Пластическая хирургия Грабба и Смита, 8-е издание, Чанг К. и др., Редакторы. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2018 г.
- ^ Hartz, CR, RL Linscheid, RR Gramse и JR Daube. «Синдром круглого пронатора: компрессионная нейропатия срединного нерва». Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 63, вып. 6 (июль 1981 г.): 885-90. PMID 7240329 .
- ^ Верч, JJ, и J Мелвин. «Анатомия срединного нерва и синдромы защемления: обзор». Архивы физической медицины и реабилитации 63, вып. 12 (декабрь 1982 г.): 623-7. PMID 6756339 .
- ↑ Эриксон В.Б., Сингх В. «Срединные нервные защемления», в «Защемлении периферических нервов: клиническая диагностика и лечение», Trescot AM, редактор. Springer, апрель 2016 г., с. 369-382.
- ^ Эриксон В.Б., Вулман Р. «Ортопедическое лечение синдрома Элерса-Данлоса», Американский журнал медицинской генетики, часть C, Семинары по медицинской генетике, том 175C, номер 1, март, 2017. p188-194.
- ↑ Джонсон, Р. К., М. Спиннер и М. М. Шрусбери. «Синдром защемления срединного нерва проксимального отдела предплечья». Журнал хирургии кисти 4, вып. 1 (январь 1979 г.): 48-51. PMID 759503 .
- ^ Фаррелл, Х. Ф. "Боль и синдром круглого пронатора". Вестник больницы суставов 37, вып. 1 (апрель 1976 г.): 59-62. PMID 974290 .
- ↑ Мартинелли, П., А. С. Габеллини, М. Поппи, Р. Галласси и Э. Поццати. «Синдром пронатора из-за утолщения апоневроза двуглавой мышцы». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 45, вып. 2 (февраль 1982 г.): 181-2. PMC 1083053 .
- ^ Суета, FK, и GH Wurzl. «Ущемление срединного нерва. Синдром круглого пронатора». Хирургическая и радиологическая анатомия 12, вып. 4 (1 декабря 1990 г.): 267-271. DOI : 10.1007 / BF01623702 .
- ^ Суета, FK, и GH Wurzl. «Ущемление срединного нерва. Синдром круглого пронатора». Хирургическая и радиологическая анатомия 12, вып. 4 (1 декабря 1990 г.): 267-271. DOI : 10.1007 / BF01623702 .
- ^ Hartz, CR, RL Linscheid, RR Gramse и JR Daube. «Синдром круглого пронатора: компрессионная нейропатия срединного нерва». Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 63, вып. 6 (июль 1981 г.): 885-90. PMID 7240329 .
- ^ Моррис, HH и BH Питерс. «Синдром пронатора: клинико-электрофизиологические особенности в семи случаях». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 39, вып. 5 (май 1976 г.): 461-4. PMC 492308 .
- ^ Верч, JJ, и J Мелвин. «Анатомия срединного нерва и синдромы защемления: обзор». Архивы физической медицины и реабилитации 63, вып. 12 (декабрь 1982 г.): 623-7. PMID 6756339 .
- ↑ Эриксон В.Б., Сингх В. «Срединные нервные защемления», в «Защемлении периферических нервов: клиническая диагностика и лечение», Trescot AM, редактор. Springer, апрель 2016 г., с. 369-382.
- ^ Бриджмен, C, С. Найду, и MJ Kothari. «Клинические и электрофизиологические проявления синдрома пронатора». Электромиография и клиническая нейрофизиология 47, вып. 2: 89-92. PMID 17479724 .
- ↑ Эриксон В.Б., Сингх В. «Срединные нервные защемления», в «Защемлении периферических нервов: клиническая диагностика и лечение», Trescot AM, редактор. Springer, апрель 2016 г., с. 369-382.
- ↑ Джонсон, Р. К., М. Спиннер и М. М. Шрусбери. «Синдром защемления срединного нерва проксимального отдела предплечья». Журнал хирургии кисти 4, вып. 1 (январь 1979 г.): 48-51. PMID 759503 .
- ^ Верч, JJ, и J Мелвин. «Анатомия срединного нерва и синдромы защемления: обзор». Архивы физической медицины и реабилитации 63, вып. 12 (декабрь 1982 г.): 623-7. PMID 6756339 .
- ^ Бриджмен, C, С. Найду, и MJ Kothari. «Клинические и электрофизиологические проявления синдрома пронатора». Электромиография и клиническая нейрофизиология 47, вып. 2: 89-92. PMID 17479724 .
- ^ Моррис, HH и BH Питерс. «Синдром пронатора: клинико-электрофизиологические особенности в семи случаях». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 39, вып. 5 (май 1976 г.): 461-4. PMC 492308 .
- ^ Фердинанд, Бретт Д., Зехава Садка Розенберг, Марк Э. Швейцер, Стивен А. Стучин, Лейт М. Джазрави, Сальваторе Р. Ленцо и др. «Особенности МРТ при синдроме лучевого канала: первоначальный опыт». Радиология 240, вып. 1 (июль 2006 г.): 161-8. PMID 16793976 .
- ^ Моррис, HH и BH Питерс. «Синдром пронатора: клинико-электрофизиологические особенности в семи случаях». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 39, вып. 5 (май 1976 г.): 461-4. PMC 492308 .
- ^ Лоу, В. "Синдром пронатора Тереса". Массаж Сегодня нет. 5 (май 2007 г.).
- ↑ Джонсон, Р. К., М. Спиннер и М. М. Шрусбери. «Синдром защемления срединного нерва проксимального отдела предплечья». Журнал хирургии кисти 4, вып. 1 (январь 1979 г.): 48-51. PMID 759503 .
- ^ Hartz, CR, RL Linscheid, RR Gramse и JR Daube. «Синдром круглого пронатора: компрессионная нейропатия срединного нерва». Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том 63, вып. 6 (июль 1981 г.): 885-90. PMID 7240329 .
- ^ Фаррелл, Х. Ф. "Боль и синдром круглого пронатора". Вестник больницы суставов 37, вып. 1 (апрель 1976 г.): 59-62. PMID 974290 .
- ^ Kalliainen LK, Эриксон WB. «Ведение компрессионных невропатий верхних конечностей», глава 70, Пластическая хирургия Грабба и Смита, 8-е издание, Чанг К. и др., Редакторы. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2018 г.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|