Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"PNES" перенаправляется сюда. Информацию о пакистанской международной школьной сети, сокращенно PNES, см. В Национальной школе английского языка Пакистана .
Психогенные неэпилептические припадки
СпециальностьНеврология , психиатрия

Психогенные неэпилептические припадки ( ПНЭС ) - это события, напоминающие эпилептический припадок , но без характерных электрических разрядов, связанных с эпилепсией . [1] Часто считается, что они имеют психологическое происхождение и являются одним из типов имитаторов неэпилептических припадков . [2] [3] ПНЭС также менее известны как расстройство неэпилептического приступа (NEAD) и расстройство с функциональными неврологическими симптомами. [1] [4] Более поздний термин для описания этих событий - диссоциативные неэпилептические припадки. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Люди обращаются с приступами , напоминающими судороги , и большинству из них был поставлен диагноз эпилепсии и назначено лечение. [6] [7] [8] [9] Чаще всего рассматриваемые эпизоды являются судорожными (тряска всего тела) и напоминают генерализованные тонико-клонические (« grand mal ») приступы, но они могут быть менее драматичными и имитировать более легкие типы судороги (парциальные припадки, абсансы, миоклонические припадки). [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Как следует из названия, причина ПНЭС часто считается «психологической» (то есть считается, что она является следствием некоторой комбинации приобретенного опыта и личностных факторов, а не прямым результатом биомедицинского расстройства). [3] У подавляющего большинства людей появление припадочных симптомов не контролируется добровольно, что означает, что человек не притворяется; [6] [10] Симптомы, которые притворяются или имитируются добровольно, подпадают под категорию искусственного расстройства или симуляции . [11]

Факторы риска [ править ]

Большинство людей с ПНЭС (75%) - женщины, типичным является начало заболевания в возрасте от позднего подросткового возраста до начала двадцатилетнего возраста. [12]

В ряде исследований также сообщается о высокой частоте аномальных черт личности или расстройств личности у людей с ПНЭС, таких как пограничная личность . [13] Однако, опять же, когда используется соответствующая контрольная группа, частота таких характеристик не всегда выше при ПНЭС, чем при аналогичных заболеваниях, возникающих из-за органического заболевания (например, эпилепсии). [14] [15] [16] [17] [18]

Другие факторы риска ПНЭС включают диагноз эпилепсии, недавно перенесенную травму головы или недавно перенесенную нейрохирургию. [19]

Диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз ПНЭС в первую очередь включает исключение эпилепсии как причины приступов, а также других органических причин неэпилептических припадков , включая обморок , мигрень , головокружение , аноксию , гипогликемию и инсульт . Однако от 5 до 20% людей с ПНЭС также страдают эпилепсией. [20] Припадки лобных долей могут быть ошибочно приняты за ПНЭС, хотя они, как правило, имеют более короткую продолжительность, стереотипные движения и возникают во время сна. [12] Далее, исключение фиктивного расстройства (бессознательное расстройство соматических симптомов)., где припадки вызваны психологическими причинами) и симуляция (имитация припадков, преднамеренно имитирующая сознательную личную выгоду - например, денежная компенсация или избежание уголовного наказания). Наконец, устраняются другие психические расстройства , которые могут внешне напоминать судороги, включая паническое расстройство , шизофрению и расстройство деперсонализации . [12]

Наиболее точным тестом для отличия эпилепсии от ПНЭС является долгосрочное видео-ЭЭГ-мониторинг с целью одновременного захвата одного или двух эпизодов как на видеозаписи, так и на ЭЭГ (некоторые врачи могут использовать внушение, чтобы попытаться вызвать эпизод). [21] При диагностике ПНЭС в дополнение к видео-ЭЭГ-мониторингу обычно рассматриваются дополнительные клинические критерии. [22]

ЭЭГ-видеомониторинг обычно дает ответы на следующие вопросы: [23]

  1. Это эпилепсия?
  2. Если нет, то это психогенно?
  3. Если не психогенный, то какой еще это имитатор приступа?
  4. Если эпилепсия, то какого типа?
  5. Если фокальная эпилепсия, где фокус?

Путем одновременной записи рассматриваемого события на видео и ЭЭГ обычно можно получить четкий диагноз. [24]

Лабораторные исследования могут обнаружить повышение уровня пролактина в сыворотке крови, если образцы взяты в нужное время после большинства тонико-клонических или сложных парциальных эпилептических припадков. Однако из-за ложных срабатываний и вариабельности результатов на этот тест полагаются реже. [12]

Отличительные особенности [ править ]

Некоторые особенности с большей или меньшей вероятностью указывают на ПНЭС, но они не являются окончательными и должны рассматриваться в более широкой клинической картине. Признаки, которые характерны для ПНЭС, но реже при эпилепсии, включают: прикусывание кончика языка, приступы продолжительностью более 2 минут (самый простой фактор для определения), приступы с постепенным началом, колеблющийся курс тяжести заболевания, закрытые глаза во время болезни. припадок и движения головой из стороны в сторону. Особенности, которые не характерны для ПНЭС, включают автоматизм (автоматические сложные движения во время припадка), сильное прикусывание языка, прикусывание внутренней части рта и недержание мочи. [12]

Если у человека с подозрением на ПНС произошел эпизод во время клинического обследования, существует ряд признаков, которые могут быть выявлены, чтобы помочь подтвердить или опровергнуть диагноз ПНЭС. По сравнению с людьми, страдающими эпилепсией, люди с ПНЭС будут сопротивляться принудительному открытию глаз (если они закрыты во время припадка), будут предотвращать удары руками по собственному лицу, если рука будет опущена над головой, и будут фиксировать свои глаза, что говорит об отсутствии неврологического вмешательства. [12] Меллерс и др. предупредить, что такие тесты не являются ни окончательными, ни невозможными для решительного человека с искусственным расстройством, чтобы убедительно «пройти» через имитацию.

Лечение [ править ]

Люди с ПНЭС обычно несут диагноз эпилепсии в течение примерно 7 лет, поэтому понимание нового диагноза имеет решающее значение для их лечения, которое требует их активного участия. [25] Существует ряд рекомендуемых шагов, чтобы чутко и открыто объяснить людям их диагноз. Отрицательный диагноз может вызвать разочарование и побудить человека отказаться от дальнейших попыток лечения. [12] Для объяснения диагноза человеку и его опекунам рекомендуется десять пунктов:

  1. Причины заключения об отсутствии эпилепсии
  2. Что у них есть (опишите диссоциацию )
  3. Подчеркните, что их не подозревают в "проведении" атак.
  4. Они не безумны
  5. Запуск «стрессов» может быть не сразу очевиден.
  6. Актуальность этиологических факторов в их случае
  7. Поддерживающие факторы
  8. Может улучшиться после правильного диагноза
  9. Осторожно, отмена противосудорожных препаратов должна быть постепенной.
  10. Опишите психологическое лечение

Психотерапия - это наиболее часто используемый метод лечения, который может включать когнитивно-поведенческую терапию , терапию , ориентированную на понимание, и / или групповую работу. [12] Есть также некоторые доказательства, подтверждающие , что антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . [26] Специалисты в области психического здоровья обычно мало интересуются этой категорией психических заболеваний, и люди часто оказываются между психиатрией и неврологией, и им не к кому обратиться за лечением. [6] [27]

Прогноз [ править ]

Несмотря на ограниченность доказательств, результаты кажутся относительно плохими: обзор исследований результатов показал, что две трети людей с ПНЭС продолжают испытывать эпизоды, а более половины зависят от социального обеспечения при последующем трехлетнем наблюдении. [28] Эти данные об исходах были получены в специализированном академическом центре эпилепсии, и потери для последующего наблюдения были значительными; авторы указывают, каким образом это могло повлиять на их результаты. Было показано, что исход был лучше у людей с более высоким IQ, [29] социальным статусом, [30] более высоким уровнем образования, [31] более ранним возрастом начала заболевания и диагнозом [31] , [31] приступами с менее драматическими характеристиками, [31]и меньше дополнительных жалоб на соматоформ. [31]

Эпидемиология [ править ]

Количество людей с PNES колеблется от 2 до 33 на 100 000 человек. [32] Хотя частоту в общей популяции трудно определить, она остается наиболее частым неэпилептическим состоянием, наблюдаемым в центрах эпилепсии. В центрах эпилепсии ПНЭС обнаруживают у 20-40% стационарных больных. Как и другие соматические симптоматические расстройства, ПНЭС чаще всего встречаются у молодых людей и женщин. [33] Число людей с ПНЭС среди лиц с функциональным неврологическим расстройством выше. [34]

Дети [ править ]

ПНЭС выявляются у детей в возрасте старше 8 лет и в равной степени возникают у мальчиков и девочек до полового созревания. Принципы диагностики и лечения аналогичны принципам для взрослых, за исключением того, что у детей существует более широкий дифференциальный диагноз судорог, чтобы можно было рассмотреть другие возможные диагнозы, специфичные для детей. [35]

История [ править ]

Истероэпилепсия - это исторический термин, который относится к состоянию, описанному французским неврологом 19 века Жаном-Мартеном Шарко [36], когда люди с неврозами «приобретали» симптомы, напоминающие судороги, в результате лечения в одной палате с людьми, которые действительно была эпилепсия.

Общество и культура [ править ]

Частота возникновения ПНЭС и наличие симптомов в некоторой степени зависят от культуры и общества. В некоторых культурах они, как и эпилепсия, считаются проклятием или демонической одержимостью. [37] В культурах с прочным основанием доказательной медицины они считаются подтипом более широкой категории психических заболеваний.

Терминология [ править ]

Не рекомендуется использовать старые термины, включая псевдоприпадки и истерические припадки. [38] В английском языке слово «припадок» обычно относится к эпилептическим событиям, поэтому некоторые предпочитают использовать более общие термины, такие как «события», «приступы» или «эпизоды», поскольку термин «припадки» может вызвать путаницу. с эпилепсией. [39] [40]

ПНЭС могут также называться «неэпилептическим приступом», «функциональными припадками», «диссоциативными судорогами» или «диссоциативными неэпилептическими припадками». Эти термины более нейтральны в отношении причины, и, учитывая, что психологическая причина во многих случаях не может быть идентифицирована, они могут быть более подходящими. В рамках DSM 5 пациенты с ПНЭС могут соответствовать критериям функционального неврологического расстройства и в некоторых случаях расстройства соматических симптомов, тогда как в МКБ 10 он может соответствовать критериям конверсионного расстройства . [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б Devinsky O, Gazzola D, LaFrance WC (апрель 2011). «Дифференциация неэпилептических и эпилептических припадков». Обзоры природы. Неврология . 7 (4): 210–20. DOI : 10.1038 / nrneurol.2011.24 . PMID  21386814 .
  2. ^ Джозеф Х. Рикер; Рейли Р. Мартинес, ред. (Октябрь 2003 г.). Дифференциальный диагноз в нейропсихологической оценке взрослых . Издательство Springer. п. 109. ISBN 978-0-8261-1665-9.
  3. ^ Б Benbadis СР (6 декабря 2017). «Психогенные неэпилептические припадки: история вопроса, патофизиология, этиология» . Medscape . Проверено 14 апреля 2018 года .
  4. ^ Bajestan С.Н., LaFrance WC (октябрь 2016). «Клинические подходы к психогенным неэпилептическим припадкам» . Сосредоточьтесь . 14 (4): 422–431. DOI : 10,1176 / appi.focus.20160020 . PMC 6519589 . PMID 31975822 .  
  5. ^ Стоун, Дж; Карсон, Эй Джей (июль 2013 г.). «Невыносимая легкомысленность схватывания: умышленное подчинение диссоциативным (неэпилептическим) припадкам». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 84 (7): 822–4. DOI : 10.1136 / jnnp-2012-304842 . PMID 23538071 . 
  6. ^ a b c Бенбадис SR (февраль 2005 г.). «Проблема психогенных симптомов: отрицает ли психиатрическое сообщество?». Эпилепсия и поведение . 6 (1): 9–14. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2004.10.009 . PMID 15652726 . 
  7. ^ Benbadis SR (июнь 2013). «Неэпилептические расстройства поведения: диагностика и лечение». Континуум . 19 (3 Эпилепсия): 715–29. DOI : 10.1212 / 01.CON.0000431399.69594.de . PMID 23739106 . 
  8. ^ LaFrance WC, Baker GA, Duncan R, Goldstein LH, Reuber M (ноябрь 2013). «Минимальные требования для диагностики психогенных неэпилептических припадков: поэтапный подход: отчет Целевой группы Международной лиги против эпилепсии по неэпилептическим припадкам» . Эпилепсия . 54 (11): 2005–18. DOI : 10.1111 / epi.12356 . PMID 24111933 . 
  9. ^ Fobian AD, Эллиот L (январь 2019). «Обзор этиологии функциональных неврологических симптомов расстройства и интегрированной этиологической сводной модели» . Журнал психиатрии и неврологии . 44 (1): 8–18. DOI : 10,1503 / jpn.170190 . PMC 6306282 . PMID 30565902 .  
  10. ^ Коричневый RJ, Reuber M (апрель 2016). «Психологические и психиатрические аспекты психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС): систематический обзор» (PDF) . Обзор клинической психологии . 45 : 157–82. DOI : 10.1016 / j.cpr.2016.01.003 . PMID 27084446 .  
  11. Перейти ↑ Bass C, Halligan P (2016). Мнимые расстройства и симуляция в отношении функциональных неврологических расстройств . Справочник по клинической неврологии . 139 . С. 509–520. DOI : 10.1016 / B978-0-12-801772-2.00042-4 . ISBN 9780128017722. PMID  27719868 .
  12. ^ a b c d e f g h i Меллерс Дж. Д. (август 2005 г.). «Подход к пациентам с« неэпилептическими припадками » » . Последипломный медицинский журнал . 81 (958): 498–504. DOI : 10.1136 / pgmj.2004.029785 . PMC 1743326 . PMID 16085740 .  
  13. ^ Galimberti CA, Ratti MT, Murelli R, Marchioni E, Манни R, Тартара A (март 2003). «Пациенты с психогенными неэпилептическими припадками, индивидуальными или связанными с эпилепсией, имеют психологический профиль, отличный от такового у пациентов с эпилепсией». Журнал неврологии . 250 (3): 338–46. DOI : 10.1007 / s00415-003-1009-0 . PMID 12638026 . 
  14. ^ Салмон Р, Al-Marzooqi С.М., Бейкер G, J Рейли (июль 2003 г.). «Детское семейное дисфункция и связанное с этим насилие у пациентов с неэпилептическими припадками: к причинной модели». Психосоматическая медицина . 65 (4): 695–700. DOI : 10.1097 / 01.PSY.0000075976.20244.D8 . PMID 12883124 . 
  15. ^ Brown RJ, Bouska JF, Frow A, Kirkby A, Baker GA, Kemp S и др. (Октябрь 2013). «Эмоциональная дисрегуляция, алекситимия и привязанность при психогенных неэпилептических припадках». Эпилепсия и поведение . 29 (1): 178–83. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2013.07.019 . PMID 23973643 . 
  16. ^ Dimaro Л.В., Dawson Д.Л., Робертс Н. А., Браун я, Могхаддам NG, Reuber M (апрель 2014). «Тревога и избегание при психогенных неэпилептических припадках: роль неявной и явной тревоги» (PDF) . Эпилепсия и поведение . 33 : 77–86. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2014.02.016 . PMID 24632427 .  
  17. ^ Strutt AM, Hill SW, Скотт Б.М., Uber-Zak L, Фогель TG (октябрь 2011). «Мотивация, психопатология, локус контроля и качество жизни женщин с эпилептическими и неэпилептическими припадками». Эпилепсия и поведение . 22 (2): 279–84. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2011.06.020 . PMID 21788158 . 
  18. ^ Томпсон AW, Hantke N, Phatak В, Chaytor N (январь 2010). «Опросник оценки личности как инструмент диагностики психогенных неэпилептических припадков» . Эпилепсия . 51 (1): 161–4. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2009.02151.x . PMC 2844915 . PMID 19490032 .  
  19. ^ Wilshire CE, Ward T (сентябрь 2016 г.). «Психогенные объяснения физических заболеваний: время исследовать доказательства» . Перспективы психологической науки . 11 (5): 606–631. DOI : 10.1177 / 1745691616645540 . PMID 27694458 . 
  20. ^ Мартин Р., Бурнео Дж. Г., Прасад А., Пауэлл Т., Фаут Е., Ноултон Р. и др. (Декабрь 2003 г.). «Частота эпилепсии у пациентов с психогенными припадками под видео-ЭЭГ». Неврология . 61 (12): 1791–2. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000098890.13946.f5 . PMID 14694050 . 
  21. ^ Асаны Е, Павляк С, Шахом А, Шах Дж, Луит А.Ф., Ан-Юинг Дж, Chugani НТ (2005). «Диагностическая ценность первичного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей - обзор 1000 случаев». Исследования эпилепсии . 66 (1–3): 129–35. DOI : 10.1016 / j.eplepsyres.2005.07.012 . PMID 16157474 . 
  22. ^ Bowman ES, куны PM (2000). «Дифференциальный диагноз эпилепсии, псевдоприпадков, диссоциативного расстройства личности и диссоциативного расстройства, не оговоренных иначе». Бюллетень клиники Menninger . 64 (2): 164–80. PMID 10842446 . 
  23. ^ Benbadis SR. «Видеомониторинг ЭЭГ» . Medscape . Проверено 1 апреля 2018 года .
  24. ^ Benbadis SR, LaFrance Jr WC (2010). «Глава 4. Клинические особенности и роль видео-ЭЭГ-мониторинга». В Schachter SC, LaFrance Jr WC (ред.). Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна (3-е изд.). Кембридж; Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. С. 38–50.
  25. ^ Reuber M, Elger CE (июнь 2003). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение . 4 (3): 205–16. DOI : 10.1016 / S1525-5050 (03) 00104-5 . PMID 12791321 . 
  26. ^ LaFrance WC, Reuber M, Goldstein LH (март 2013). «Ведение психогенных неэпилептических припадков» . Эпилепсия . 54 Дополнение 1: 53–67. DOI : 10.1111 / epi.12106 . PMID 23458467 . 
  27. ^ Benbadis SR (февраль 2013). «Психиатрические организации и страусиная политика». Нейропсихиатрия . 3 (1): 5–7. DOI : 10,2217 / NPY.12.74 .
  28. ^ Reuber M, Elger CE (июнь 2003). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение . 4 (3): 205–16. DOI : 10.1016 / S1525-5050 (03) 00104-5 . PMID 12791321 . 
  29. ^ McDade G, Brown SW (март 1992). «Неэпилептические припадки: управление и факторы прогнозирования исхода». Захват . 1 (1): 7–10. DOI : 10.1016 / 1059-1311 (92) 90047-5 . PMID 1344323 . 
  30. ^ Каннер А.М., Парра Дж, Фрея М, G Стеббинса, Пьер-Луи S, Ириарте J (сентябрь 1999 г.). «Психиатрические и неврологические предикторы исхода психогенных псевдоприпадков». Неврология . 53 (5): 933–8. DOI : 10,1212 / wnl.53.5.933 . PMID 10496249 . 
  31. ^ a b c d Reuber M, Pukrop R, Bauer J, Helmstaedter C, Tessendorf N, Elger CE (март 2003 г.). «Исход психогенных неэпилептических припадков: от 1 до 10 лет наблюдения у 164 пациентов». Анналы неврологии . 53 (3): 305–11. DOI : 10.1002 / ana.3000 . PMID 12601698 . 
  32. ^ Asadi-Pooya А.А., Sperling MR (май 2015). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия и поведение . 46 : 60–5. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2015.03.015 . PMID 25882323 . 
  33. ^ Asadi-Pooya А.А., Sperling MR (май 2015). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия и поведение . 46 : 60–5. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2015.03.015 . PMID 25882323 . 
  34. ^ Dekker MC, Urasa SJ, Kellogg M, Хоулетт WP (март 2018). «Психогенные неэпилептические припадки среди пациентов с функциональным неврологическим расстройством: серия случаев из специализированной больницы Танзании и обзор литературы» . Эпилепсия открытая . 3 (1): 66–72. DOI : 10.1002 / epi4.12096 . PMC 5839312 . PMID 29588989 .  
  35. ^ Benbadis SR (август 2007). «Дифференциальная диагностика эпилепсии». ПРОДОЛЖЕНИЕ: Непрерывное обучение в неврологии . 13 : 48–70. DOI : 10.1212 / 01.CON.0000284534.43272.1c .
  36. ↑ Gamgee A (октябрь 1878 г.). «Отчет о демонстрации явлений истеро-эпилепсии, представленный профессором Шарко: и об изменениях, которым они подвергаются под воздействием магнитов и соленоидов» . Британский медицинский журнал . 2 (928): 545–8. DOI : 10.1136 / bmj.2.928.545 . PMC 2221928 . PMID 20748992 .  
  37. ^ АСАДИ-Pooya А.А., Валента К, Р Alessi, Тинкер J (октябрь 2017 г.). «Семиология психогенных неэпилептических припадков: международное кросс-культурное исследование». Эпилепсия и поведение . 75 : 210–212. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2017.08.016 . PMID 28865883 . 
  38. ^ Диагностика и лечение диссоциативных припадков , Джон Д.К. Меллерс, Национальное общество эпилепсии, сентябрь 2005 г.
  39. ^ Benbadis SR (июль 2010). «Психогенные неэпилептические« припадки »или« приступы »? Это не просто семантика: приступы». Неврология . 75 (1): 84–6. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181e6216f . PMID 20603487 . 
  40. ^ LaFrance WC (июль 2010 г.). «Психогенные неэпилептические« припадки »или« приступы »? Это не просто семантика: припадки» . Неврология . 75 (1): 87–8. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181e62181 . PMC 2906405 . PMID 20603488 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F44.5
  • ICD - 9-CM : 300,11 , 780,39
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1184694