Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Grand mal" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Гранд Мал (значения) .

Генерализованный тонико-клонический приступ
Другие именаБольшой припадок, тонико-клонический припадок
СпециальностьНеврология

Генерализованными тонико-клонических захват , широко известный как гранд недобросовестного захвата или ГТКП , [1] является одним из видов генерализованных приступов , который производит двустороннее, судорожный тоник и клонические сокращения мышц. Тонико-клонические приступы являются типом приступов, наиболее часто связанным с эпилепсией и судорогами в целом, и наиболее частыми приступами, связанными с метаболическим дисбалансом . [2] Ошибочно считать, что они являются единственным типом припадков, поскольку они являются основным типом припадков примерно у 10% людей с эпилепсией. [2]

Эти припадки обычно начинаются внезапно с фокальным или генерализованным началом. Продрома (расплывчатое чувство надвигающегося захвата) также может присутствовать до начала захвата. Сам приступ включает как тонические, так и клонические сокращения, причем тонические сокращения обычно предшествуют клоническим сокращениям. После этих серий схваток наступает длительное постиктальное состояние, когда человек не отвечает и обычно спит с громким храпом. При пробуждении обычно наблюдается выраженное замешательство. [3]

Причины [ править ]

Подавляющее большинство генерализованных приступов являются идиопатическими . [4] Однако некоторые генерализованные припадки начинаются с небольших припадков, которые возникают только на одной стороне мозга и называются фокальными (или частичными) припадками. Эти односторонние типы припадков (ранее известные как простой парциальный припадок или сложный парциальный припадок, а теперь называемые припадками с фокальным сознанием и припадками с фокальным нарушением сознания соответственно [5] ) могут затем распространиться на оба полушария мозга и вызвать генерализованный тонический клонический приступ. захват. У этого типа припадка есть особый термин, который называется «от очагового до двустороннего тонического клонического припадка». [5] К другим провоцирующим факторам относятся химические идисбаланс нейротрансмиттеров и генетически или ситуативно обусловленный порог приступов , оба из которых были причастны. Порог приступов может быть изменен из-за усталости , недоедания, недостатка сна или отдыха, гипертонии , стресса , диабета , наличия стробоскопических вспышек или простых световых / темных узоров, повышенного уровня эстрогена при овуляции , флуоресцентного освещения , быстрого движения или полета, дисбаланс сахара в крови , беспокойство, антигистаминные препараты и другие факторы. [6] [7]Тонико-клонические судороги также могут быть вызваны преднамеренно с помощью электросудорожной терапии . [8]

В случае симптоматической эпилепсии причина часто определяется с помощью МРТ или других методов нейровизуализации , показывающих, что существует определенная степень повреждения большого количества нейронов. [9] Повреждения (например, рубцовая ткань), вызванные потерей этих нейронов, могут привести к формированию групп нейронов, образующих зону «фокуса» приступа с эпизодической аномальной активацией, которая может вызвать судороги, если очаг не устранен или не подавлен с помощью противосудорожных препаратов. .

Механизм [ править ]

Продром

Большинство генерализованных тонико-клонических приступов начинаются внезапно и внезапно, но некоторые пациенты с эпилепсией описывают продромальный период. Продромальный период генерализованного тонико-клонического припадка - это своего рода предчувствие предчувствия за несколько часов до припадка. Этот тип продрома отличается от стереотипной ауры фокальных припадков, которые становятся генерализованными припадками.

Фазы

Тонико-клонический приступ включает три фазы: тоническую фазу, клоническую фазу и постиктальную фазу.

  • Тоническая фаза
Тоническая фаза обычно является первой фазой, и сознание быстро теряется (хотя не все генерализованные тонико-клонические приступы включают полную потерю сознания), а скелетные мышцы внезапно напрягаются, часто приводя к тому, что конечности тянутся к телу или жестко отодвинута от него, что приведет к падению пациента, если он стоит или сидит. Также может наблюдаться отклонение глаз вверх при открытом рте. [3] Тоническая фаза обычно является самой короткой частью припадка, обычно длится всего 10–20 секунд. [2] Пациент также может издавать короткие вокализации, такие как громкий стон, при входе в тоническую стадию из-за того, что воздух с силой выталкивается из легких. Эту вокализацию обычно называют « иктальным».крик ". Начиная с тонической фазы, может также наблюдаться посинение кожи из-за нарушения дыхания, а также скопление слюны в задней части глотки. Также может отмечаться повышение артериального давления, размера зрачков и частоты сердечных сокращений (симпатическая реакция) со сжатием челюсти, которое может привести к прикусыванию языка [3].
  • Клоническая фаза
Клоническая фаза является развитием тонической фазы и вызывается расслаблением мышц, наложенным на мышечные сокращения тонической фазы. Эта фаза длиннее тонической, а общий иктальный период обычно не превышает 1 мин. [2] Скелетные мышцы начнут быстро сокращаться и расслабляться, вызывая судороги. Они могут варьироваться от сильных подергиваний конечностей до сильной тряски или вибрации окоченевших конечностей. Пациент может переворачиваться и растягиваться по мере распространения припадка. Первоначально эти сокращения могут быть высокой частотой и низкой амплитудой, которые будут прогрессировать до пониженной частоты и высокой амплитуды. Возможное уменьшение амплитуды сокращения непосредственно перед прекращением приступа также типично. [2]
  • Постиктальная фаза
Причины постиктальной фазы многофакторны и включают изменение мозгового кровотока и воздействие на несколько нейромедиаторов. [10] Эти изменения после обобщенного тонико-клонических захвата вызывают период Постиктальной сны с затрудненным дыханием. Путаница и полная амнезия после прихода в сознание также обычно возникают и постепенно проходят, поскольку пациент постепенно осознает, что произошел припадок, и вспоминает свою личность и местоположение. Нарушение сознания может длиться несколько часов после приступа, особенно при осложненном состоянии центральной нервной системы или длительном припадке. [2]Иногда пациент может рвать или плакать от пережитой психической травмы. Дополнительный меньший приступ может также произойти через несколько минут после основного приступа, особенно если порог приступа у пациента был снижен до необычно низкого уровня из-за известных факторов или их комбинации. Примеры включают: сильное похмелье, лишение сна, повышенный уровень эстрогена при овуляции, длительную физическую усталость, а также употребление или злоупотребление наркотиками, включая: стимуляторы , алкоголь и кофеин . [11]

Диагноз [ править ]

Окончательный диагноз можно поставить с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Обычно это делается после приступа в клинических условиях с попыткой «зафиксировать» приступ, пока он происходит. Согласно «Руководству по медицине Харрисона», ЭЭГ во время тонической фазы покажет «прогрессивное увеличение активности низковольтных быстрых волн с последующими генерализованными многоамплитудными полиспайковыми разрядами». [2] Клоническая фаза ЭЭГ покажет «активность высокой амплитуды, которая обычно прерывается медленными волнами, чтобы создать спайк-медленную волну». [2] Кроме того, в постиктальной фазе будет наблюдаться подавление всей мозговой активности, затем замедление, которое постепенно восстанавливается по мере пробуждения пациента.

Управление [ править ]

Для человека, испытывающего тонико-клонический приступ, первая помощь включает в себя переворачивание человека в положение восстановления , что может предотвратить удушье за счет предотвращения попадания жидкости в легкие. [12] Другие общие меры, которые следует предпринять в соответствии с рекомендациями Фонда эпилепсии, включают пребывание с человеком до тех пор, пока припадок не закончится, обращая внимание на продолжительность припадка как возможное указание на эпилептический статуси / или указание дать лекарство для экстренной помощи и вызвать скорую помощь, отодвинув близкие предметы в сторону, чтобы предотвратить травму. Также не рекомендуется удерживать человека в припадке, так как это может привести к травме. Также нельзя класть что-либо в рот человеку, поскольку эти предметы могут стать причиной удушья и, в зависимости от того, что положить, потенциально могут сломать человеку зубы. [13] Долгосрочная терапия может включать использование противоэпилептических препаратов, хирургическое лечение , диетотерапию ( кетогенную диету ), стимуляцию блуждающего нерва или радиохирургию . [3]

Терминология [ править ]

Генерализованные тонико-клонические приступы могут иметь очаговое начало (описанное выше), которое в начале переходит в генерализованный приступ. Термин «Grand Mal» неспецифический и относится к генерализованным тонико-клоническим припадкам с фокальным или генерализованным началом. Из-за отсутствия специфики в описании начала припадка и того, что он считается архаичным термином, обычно не используется медицинскими работниками. [3]

См. Также [ править ]

  • Фокальный приступ
  • Малый эпилептический припадок
  • Эпилептический припадок
  • Неэпилептический припадок
  • Тоник (физиология)
  • Клонус
  • Постиктальное состояние
  • иктал
  • Электроэнцефалография

Ссылки [ править ]

  1. ^ MayoClinic.org
  2. ^ a b c d e f g h Herausgeber., Kasper, Dennis L., Herausgeber. Фаучи, Энтони С., Хераусгебер. Хаузер, Стивен Л., Хераусгебер. Лонго, Дэн Л., 1949– Хераусгебер. Джеймсон, Дж. Ларри, Хераусгебер. Лоскальцо, Джозеф (27 мая 2016 г.). Руководство по медицине Харрисона . ISBN 978-0071828529. OCLC  956960804 .
  3. ^ a b c d e Abou-Khalil, Bassel W .; Галлахер, Мартин Дж .; Макдональд, Роберт Л. (2012), "Эпилепсия", Neurology в клинической практике , Elsevier, с 1583-1633,. Дои : 10.1016 / b978-1-4377-0434-1.00092-х , ISBN 9781437704341
  4. ↑ Дэвид И Ко (5 апреля 2007 г.). «Тонико-клонические припадки» . eMedicine . Проверено 19 марта 2008 .
  5. ^ a b «Пересмотренная классификация изъятий 2017 г.» . Фонд эпилепсии . Проверено 4 декабря 2018 .
  6. ^ «Механизмы захвата и порог» . Фонд эпилепсии . Проверено 13 ноября 2015 .
  7. ^ «Триггеры припадков» . Фонд эпилепсии . Проверено 30 сентября 2017 .
  8. ^ "Электросудорожная терапия-Электрошок (ЭСТ)" . Проверено 25 ноября 2018 года .
  9. ^ Рубен Кузньекки, MD (16 апреля 2004). «Глядя на мозг» . epilepsy.com . Проект терапии эпилепсии. Архивировано из оригинала на 2007-10-12 . Проверено 19 марта 2008 .
  10. ^ Фишер, Роберт С .; Шахтер, Стивен С. (2000). «Постиктальное состояние: забытый субъект в лечении эпилепсии». Эпилепсия и поведение . 1 (1): 52–59. DOI : 10,1006 / ebeh.2000.0023 . ISSN 1525-5050 . PMID 12609127 .  
  11. ^ «Триггеры припадков» . Фонд эпилепсии . Проверено 7 декабря 2018 .
  12. ^ Майкл, Глен Э .; о'Коннор, Роберт Э. (01.02.2011). «Диагностика и лечение припадков и эпилептического статуса на догоспитальном этапе». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 29 (1): 29–39. DOI : 10.1016 / j.emc.2010.08.003 . ISSN 0733-8627 . PMID 21109100 .  
  13. ^ «Общие меры первой помощи» . Фонд эпилепсии . Проверено 14 декабря 2018 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G40.3
  • МКБ - 9-СМ : 345,3
  • MeSH : D004830
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000695
  • eMedicine : нейро / 376
  • Генерализованный тонико-клонический приступ у Керли