Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья посвящена закону США о медицинском страховании. Для использования в других целях, см Кобра (значения) .

Закон Consolidated Omnibus бюджета примирении 1985 года ( COBRA ) является закон , принятый Конгрессом США на примирении основе и подписанный президентом Рональдом Рейганом , который, помимо всего прочего, предписывает программу страхования , которая дает некоторым сотрудникам возможность продолжать медицинское страхование покрытие после увольнения с работы. COBRA включает поправки к Закону о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года (ERISA). Закон регулирует широкий круг вопросов, таких как поддержка цен на табак , железные дороги , частные пенсионные планы, лечение в отделениях неотложной помощи., страхование по инвалидности и почтовая служба , но, пожалуй, наиболее известен раздел X, который вносит поправки в Налоговый кодекс и Закон о государственной службе здравоохранения, запрещая налоговые вычеты работодателям (как правило, тем, у кого есть 20 или более сотрудников, эквивалентных полной занятости. ) для взносов в групповой план медицинского страхования, если такой план не отвечает определенным требованиям непрерывного покрытия. Нарушение за несоблюдение этих критериев было впоследствии заменено акцизным налогом .

Хотя этот статут стал законом 7 апреля 1986 года, его официальное название - Закон 1985 года о консолидированной сводной бюджетной выверке ( Pub.L.  99–272 , 100  Stat.  82 ). Из-за несоответствия между официальным названием Закона и годом его принятия [1] в некоторых правительственных публикациях этот Закон именуется Законом о консолидированной омнибусной выверке бюджета 1986 года .

Положения [ править ]

В соответствии с первоначальным вступлением в силу Раздел X Закона предусматривал, что соответствующему работодателю не будет разрешено брать налоговый вычет на его расходы на медицинское страхование, если его план медицинского страхования не позволяет сотрудникам работодателя и ближайшим членам семьи сотрудника, которые были покрыты страховкой. план медицинского обслуживания для поддержания их страхового покрытия, если «квалифицирующее событие» приведет к потере ими страхового покрытия. Однако впоследствии в законодательство были внесены поправки, чтобы вместо этого облагать акцизным налогом работодателя, план медицинского страхования которого не соответствует применимым правилам. Квалифицированный работодатель - это, как правило, работодатель с 20 или более сотрудниками с эквивалентом полной занятости. [а]

Среди «квалифицирующих событий», перечисленных в уставе, - потеря страхового покрытия из-за (1) смерти застрахованного работника; (2) работник теряет право на страхование из-за добровольного или недобровольного увольнения или сокращения рабочего времени в результате увольнения, увольнения (за исключением «грубого проступка» [4] [5] ), увольнения, забастовки или локаута, отпуска по болезни , или замедление деловой активности; (3) развод или юридическое раздельное проживание супругов, в результате которых бывший супруг лишается права на получение пособия; или (4) ребенок-иждивенец, достигший возраста, в котором он или она больше не охвачены страховкой. [b] COBRA предъявляет различные требования к уведомлению участников и бенефициаров в зависимости от конкретного квалификационного события, которое активирует права COBRA. [c] См.Часто задаваемые вопросы DOL.GOV для работодателей о медицинском страховании COBRA Continuation

COBRA не применяется, если страховое покрытие потеряно из-за того, что работодатель полностью прекратил действие плана или из-за того, что работодатель прекратил деятельность.

COBRA в большинстве случаев дает покрытие на срок до 18 месяцев. Если человек признан инвалидом Администрацией социального обеспечения, покрытие может продолжаться до 29 месяцев. [d] В случае развода с бывшим сотрудником покрытие бывшего супруга может продолжаться до 36 месяцев. В случае смерти бывшего сотрудника покрытие вдовы может продолжаться до 36 месяцев. [e]

COBRA не распространяется на предприятия, в которых работает менее двадцати сотрудников, но большинство штатов вступили в силу с законами о продлении срока действия государственного медицинского страхования, иногда называемыми законами «mini-COBRA», которые применяются в этих случаях. [10] Некоторые из них описаны ниже .

COBRA, в отличие от других федеральных законов, таких как Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA), не требует от работодателя оплачивать расходы на продление страхового покрытия. Вместо этого он позволяет сотрудникам и их иждивенцам поддерживать страховое покрытие за свой счет, оплачивая полную стоимость страховых взносов, которые работодатель и работник ранее выплачивали, плюс до 2% административных сборов (50% за последние 11 месяцев при продлении срока нетрудоспособности ).

По данным Министерства труда США : [11]

... предоставляемое вам покрытие должно быть идентично покрытию, которое в настоящее время доступно по плану для активных сотрудников и их семей, находящихся в аналогичном положении (как правило, это такое же покрытие, которое было у вас непосредственно перед квалификационным мероприятием). При получении дополнительного покрытия вы также будете иметь право на те же льготы, возможности выбора и услуги, которые участник или бенефициар, находящийся в аналогичном положении, в настоящее время получает в рамках плана, например право во время сезона открытой регистрации выбирать среди доступных вариантов покрытия. Вы также будете подпадать под те же правила и ограничения, которые будут применяться к участнику или бенефициару, находящемуся в аналогичном положении, например, требования сооплаты, франшизы и лимиты покрытия.

Сотрудники и иждивенцы также могут выбрать меньшую форму покрытия, например, выбрать дополнительное покрытие в рамках плана, который покрывает только работника, но не его или ее иждивенцев, или который обеспечивает только медицинское страхование и госпитализацию и не оплачивает стоматологические услуги. , если эти возможности доступны для застрахованных сотрудников.

Сотрудники и иждивенцы теряют страховое покрытие, если они не могут своевременно уплатить эти страховые взносы. Работодатели должны уведомить сотрудников и иждивенцев о потере страхового покрытия в письменной форме, по крайней мере, за пятнадцать дней до прекращения страхового покрытия.

Координация освещения [ править ]

Лицо, охваченное COBRA, также может быть застраховано другим групповым планом медицинского страхования или программой Medicare [12], если выполняется одно из двух условий: [13]

  • Другое покрытие было в силе до или до покрытия COBRA.
  • Другое покрытие подлежит ранее существовавшим исключениям или ограничениям.

Субсидия в рамках федерального стимулирования [ править ]

Только 10% американцев, имеющих право на страховку COBRA в 2006 году, использовали ее, многие из-за того, что не могли позволить себе уплатить полную премию после потери работы. [14] Хотя некоторые работодатели могут добровольно помочь субсидировать или полностью покрыть стоимость страховки COBRA в рамках пакета услуг по увольнению или увольнению, обычно бывшие сотрудники покрывают всю стоимость. [15]

Американское Восстановление и реинвестирование 2009 года , как подписанное президент Барак Обама включает в себя 65% субсидии работников для COBRA с поддержкой страхования на срок до 9 месяцев [16] после принудительного прекращения (это было расширено до 15 месяцев). Сотрудник имеет право на эту субсидию, если

  • увольнение было принудительным,
  • уволенный сотрудник не имеет другого варианта медицинского страхования, спонсируемого группой, и
  • уволенный сотрудник в противном случае имеет право зарегистрироваться в КОБРЕ.

Если скорректированный валовой доход сотрудника в 2009 году превышает 125 000 долларов США при подаче индивидуальной заявки (250 000 долларов США при совместной подаче), то субсидия будет возвращена поэтапно от сотрудника через налоговую систему.

Прекращение трудовых отношений должно было произойти в период с 1 сентября 2008 г. по 31 декабря 2009 г. (позднее расширено до 28 февраля 2010 г., снова увеличено до 31 марта 2010 г., а затем снова увеличено до 2 июня 2010 г.). Конкретные положения и обязанности могут отличаться в государственных планах mini-COBRA для работодателей с менее чем 20 сотрудниками в течение половины предыдущего календарного года. Те сотрудники, которые имеют право на получение максимальной выгоды от этой субсидии, называются лицами, имеющими право на получение помощи (или AEI).

Работодатели, подпадающие под действие Федеральной COBRA, обязаны: [16]

  • Уведомить уволенных сотрудников об их потенциальных правах в соответствии с ARRA, отправив серию уведомлений
  • Предоставьте способ для квалифицированных AEI зарегистрироваться
  • Уплатить полную сумму страховых взносов и запросить возмещение 65% субсидии, включив ее в квартальную федеральную налоговую декларацию работодателя (форма 941).

Этот закон был подписан президентом Бараком Обамой 17 февраля 2009 года.

19 декабря 2009 года президент Обама подписал Закон об ассигнованиях Министерства обороны 2010 года, который внес несколько поправок в положения COBRA Закона о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года (ARRA). Закон расширяет право на получение субсидии COBRA для сотрудников, которые потеряли работу не по своей вине в период с 1 января по 28 февраля 2010 г. Девятимесячный период субсидии также был увеличен до пятнадцати месяцев. [17] [18]

3 марта 2010 г. президент Обама подписал Закон о временном продлении от 2010 г. [19] Закон расширяет право на получение субсидии COBRA для сотрудников, которые потеряли работу не по своей вине в период с 1 по 31 марта 2010 г. [20] ] Кроме того, теперь право на получение субсидии COBRA будут иметь сотрудники, потерявшие групповое медицинское страхование из-за сокращения рабочего времени 1 сентября 2008 г. или после этой даты, за которым последовало принудительное увольнение в период со 2 по 31 марта 2010 г. [21]

Закон о непрерывном продлении от 2010 года продлевает премиальную помощь для пособий COBRA до 31 мая 2010 года. [22]

По состоянию на июнь 2010 года расширение премиальной помощи COBRA не произошло, и попытки членов Конгресса включить такие положения были прекращены. С 1 июня 2010 года все новые безработные должны оплачивать полную стоимость страхового покрытия, как это определено их соответствующими планами. [23] Это частично связано с консервативными демократами в Конгрессе, которые выразили озабоченность по поводу обращения с некоторыми безработными иначе, чем с другими, например, с людьми, стоимость которых не учитывается на рынке частного страхования. [23] Ряд демократов в Сенате выразили обеспокоенность по поводу этой ситуации и ввели закон, расширяющий охват КОБРЫ на людей, ставших безработными до ноября 2010 г. [23], но такой закон не был принят в 2010 г. [ [23]цитата необходима ]

Закон об американском плане спасения от 2021 года включал положение о полном покрытии страховых взносов COBRA с апреля по сентябрь 2021 года. [24]

Аналогичное государственное и местное законодательство [ править ]

В 41 штате действует законодательство, аналогичное федеральной COBRA, которое требует от работодателей разрешать работникам и их иждивенцам продолжать групповое медицинское страхование после определенных квалификационных событий. [25] [26] Округ Колумбия также имеет законы, касающиеся КОБРЫ.

Калифорния [ править ]

Законодательство Калифорнии применяется к негосударственным работодателям с групповым планом медицинского страхования с числом сотрудников менее двадцати человек. [27]

Округ Колумбия [ править ]

Закон округа Колумбия о продолжении медицинского страхования 2001 года применяется к работодателям с групповым планом медицинского страхования, действующим в округе Колумбия и имеющим менее двадцати сотрудников. Покрытие должно быть продлено на период в три месяца после даты, когда покрытие должно было закончиться. [28]

Мэриленд [ править ]

МэрилендЗаконодательство России применяется только к работодателям с групповым планом медицинского страхования с местом нахождения в Мэриленде и с менее чем двадцати сотрудниками, что дальнейшее страхование должно быть предложено работнику, который живет в Мэриленде, который имел страховое покрытие от работодателя не менее трех месяцев, и которые либо увольняются, либо теряют работу не по своей вине. Страхование продолжения должно также предлагаться бывшим супругам и детям-иждивенцам работника после развода. Одним из исключений из правила восемнадцати месяцев является то, что страховое покрытие для бывшего супруга может прекратиться после повторного брака бывшего супруга. Страхование продолжения должно быть также предложено пережившему супругу и детям-иждивенцу умершего сотрудника. Сотрудник должен проживать в Мэриленде и иметь страховую защиту от работодателя не менее трех месяцев до смерти. Во всех случаях,Продление страховки должно быть предложено на восемнадцать месяцев, за исключением того, что продление страховки бывшего супруга прекращается после повторного брака.[29]

Вирджиния [ править ]

Законодательство Вирджинии применяется к работодателям с групповым планом медицинского страхования, отличным от плана HMO , и с двадцатью или менее сотрудниками. Работодатели должны предлагать сотрудникам дополнительное страховое покрытие в течение двенадцати месяцев. [30] Закон не распространяется на сотрудников, которые не имели страхового покрытия от работодателя в течение как минимум трех месяцев до квалификационного мероприятия. [31]

Заметки [ править ]

  1. ^ ERISA цитирует «(более) более 20 сотрудников в обычный рабочий день в течение предыдущего календарного года». [2] Учитываются все сотрудники, даже те сотрудники, которые добровольно отказались от группового медицинского страхования или не имеют права на групповое медицинское страхование из-за статуса неполного рабочего дня. Сотрудники, которые работают меньше, чем полный рабочий день, должны учитываться как часть штатного сотрудника в зависимости от рабочего времени сотрудников. [3]
  2. ^ Квалифицированные бенефициары должны уведомить администратора плана о разводе, юридическом раздельном проживании или о том, что ребенок-иждивенец перестает быть иждивенцем в соответствии с условиями плана в течение 60 дней после даты события или даты потери покрытия. в результате мероприятия. [6]
  3. ^ Первый день отпуска в соответствии с Законом о семейном медицинском отпуске от 1993 года (FMLA) не является квалификационным мероприятием для целей COBRA. Квалификационное событие для КОБРЫ происходит, если и когда становится известно, что сотрудник не вернется из отпуска. [7]
  4. ^ Для покрытия COBRA должно быть разрешено 29 месяцев покрытия COBRA, если соответствующий бенефициар, по мнению Администрации социального обеспечения, в соответствии с Разделом II или Разделом XVI, был отключен до окончания первых 60 дней продолжения покрытия COBRA. Для применения этих прав работодатель должен быть проинформирован о решении Управления социального обеспечения по инвалидности до истечения 18-месячного периода и в течение 60 дней с даты его получения квалифицированным получателем с инвалидностью. Если один член семьи имеет право на 29-месячный период, то вся семья имеет право на 29-месячный период. [2] [8]
  5. ^ Другой расширенный период покрытия связан с правом на участие в программе Medicare. Если увольнение происходит менее чем через 18 месяцев после получения права на участие в программе Medicare, квалифицированным бенефициарам, кроме застрахованного сотрудника, должно быть предоставлено 36 месяцев покрытия COBRA с даты получения права на участие в программе Medicare. Квалифицированным бенефициарам будет предоставлено 36 месяцев с даты получения права на участие в программе Medicare или 18 месяцев с момента окончания работы, в зависимости от того, что больше. Застрахованному сотруднику должно быть предоставлено 18 месяцев покрытия COBRA с момента окончания работы. [2] [9]

См. Также [ править ]

  • Закон 1996 года о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA)

Ссылки [ править ]

  1. ^ Несоответствия между датой в официальном названии закона о бюджете США и датой подписания этого закона возникают с некоторой частотой. См., Например, Закон о сокращении дефицита 2005 года , подписанный в феврале 2006 года.
  2. ^ a b c Закон о согласовании общих бюджетов 1989 г.
  3. ^ 1987 Окончательные правила КОБРЫ
  4. ^ Zickafoose v. UBServices, Inc., 23 F.Supp.2d 652, 655 (SDWVa.1998). «Поведение является грубым проступком, если оно настолько возмутительно, что шокирует совесть ».
  5. ^ Когда сотрудник уволен за грубое нарушение правил поведения, работодатель не обязан предлагать продление COBRA работнику, его супруге или иждивенцам. См. Млсна против Unitel Communications, Inc. 41 F.3d 1124 (7-й округ 1994 г.).
  6. ^ Закон о налоговой реформе 1986 года.
  7. ^ Семья и Медицинский закон Отпуска 1993 года.
  8. ^ Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 г. (HIPAA)
  9. ^ Закон о защите рабочих мест в малом бизнесе 1996 г.
  10. ^ «Не имеете права на получение медицинской страховки COBRA? Вы все равно можете иметь право на продление медицинской страховки Mini-Cobra» . myhealthcare.com . 11 марта 2010 года Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года . Дата обращения 1 октября 2020 .
  11. ^ Раздел «Льготы при продолжающемся покрытии» Министерства труда - Брошюра для сотрудников. Архивировано 27 декабря 2013 г. в Wayback Machine.
  12. ^ Geissal v. Moore Medical Corp. 524 US 74 (1998)
  13. ^ «Координация КОБРЫ с другими преимуществами» . Центры услуг Medicare и Medicaid . 6 ноября 2006 года Архивировано из оригинала 30 ноября 2009 года . Проверено 8 октября 2009 года .
  14. ^ Rovner, Жюли (28 января 2009). «Законопроект направлен на субсидирование медицинского обслуживания уволенных» . NPR . Проверено 8 ноября 2009 .
  15. ^ «КОБРА - Снижение затрат» . HealthHarbor. Архивировано из оригинала на 2009-10-11 . Проверено 8 ноября 2009 .
  16. ^ a b «Информация DOL, относящаяся к Закону о восстановлении и реинвестировании Америки от 2009 года» . Департамент труда . Архивировано из оригинала на 2009-11-04 . Проверено 8 ноября 2009 .
  17. ^ «Часто задаваемые вопросы о положениях о продлении скидки COBRA Premium» . Департамент труда . Архивировано из оригинала на 2010-05-05 . Проверено 1 марта 2010 .
  18. ↑ Блок, Сандра (5 января 2010 г.). «Еще одно расширение COBRA помогает с медицинским страхованием» . USA Today .
  19. ^ «HR 4691: Закон о временном продлении от 2010 г.» . govtrack.us . Сивик Импульс, ООО.
  20. ↑ Пендер, Кэтлин (3 марта 2010 г.). «Федеральное пособие по безработице, субсидия Cobra продлена на один месяц» . Хроники Сан-Франциско .
  21. ↑ Гейзель, Джерри (3 марта 2010 г.). «Обама подписывает временное продление субсидии КОБРЫ» . Страхование бизнеса . Crain Communications, Inc.
  22. ^ «HR4851 - Закон о продолжении продления от 2010 года» . 20 мая 2010 г.
  23. ^ a b c Алонсо-Зальдивар, Рикардо (12 июня 2010 г.). «Обаме грозит редкое поражение из-за медицинской помощи безработным» . Yahoo News. Ассошиэйтед Пресс. Архивировано из оригинального 15 июня 2010 года . Проверено 12 июня 2010 года .
  24. ^ Нова, Энни. «Правительство полностью покроет страховые выплаты COBRA уволенным рабочим до сентября» . CNBC . Проверено 12 марта 2021 года .
  25. ^ "Государственное покрытие продолжения" . Американская ассоциация инвалидов . Архивировано из оригинального 13 августа 2012 года . Проверено 27 июня 2012 года .
  26. ^ «Состояние продолжения покрытия» . Healthcare.gov . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинального 15 сентября 2012 года . Проверено 27 июня 2012 года .
  27. ^ «Кодекс здоровья и безопасности, раздел 1366.20-1366.29» . Проверено 4 января 2018 .
  28. ^ "Бюллетень № 01-LG-004-12 / 18" . Департамент страхования, ценных бумаг и банковского дела . Правительство округа Колумбия. 18 декабря 2011 года Архивировано из оригинального 19 -го февраля 2007 года . Проверено 27 июня 2012 года .
  29. ^ "Бюллетень 08-13" (PDF) . Страховая администрация . Штат Мэриленд. 30 мая 2008 года Архивировано из оригинального (PDF) на 1 сентября 2011 года . Проверено 27 июня 2012 года .
  30. ^ «Законопроект штата Вирджиния 315 продлевает срок действия гарантии штата до 12 месяцев» (PDF) . CareFirst BlueChoice; CareFirst BlueCross BlueShield . через MT Donahoe & Associates, LLC. 25 июня 2010 . Проверено 27 июня 2012 года .
  31. ^ «Акты собрания штата Вирджиния: сессия 2010 года: глава 503» (pdf) . Законодательная информационная система, Отдел законодательных автоматизированных систем . Штат Вирджиния . Проверено 27 июня 2012 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Министерство труда США: Часто задаваемые вопросы COBRA для сотрудников (2011 г., архив)
  • Брошюра для сотрудников Министерства труда (pdf, 2013 г., архивировано)
  • Другие ресурсы , Министерство труда
  • Краткое изложение Закона Библиотеки Конгресса США THOMAS.
  • Общая информация из Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) (2006 г., архив)

Частные сайты [ править ]

  • Все о медицинском страховании COBRA ( Investopedia , частный сайт)