Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ректальное обследование
Цифровое ректальное исследование nci-vol-7136-300.jpg
Цифровое ректальное исследование: вид сбоку мужской репродуктивной анатомии и анатомии мочевыводящих путей, включая простату, прямую кишку и мочевой пузырь.
МКБ-9-СМ89,34
MeSHD051517
MedlinePlus007069

Пальцевое ректальное исследование (DRE; лат . Palpatio per anum , PPA) - это внутреннее обследование прямой кишки , проводимое врачом.

Использование [ править ]

Это обследование может быть использовано

  • для диагностики заболеваний предстательной железы , доброкачественной гиперплазии предстательной железы и четырех типов простатита . Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. DRE имеет 50% специфичность в отношении доброкачественной гипоплазии предстательной железы. [1] Тщательное обследование простаты при подозрении на острый простатит может привести к посеву септических эмболов и никогда не должно проводиться. Однако его полезность в качестве метода скрининга рака простаты не подтверждается доказательствами; [2]
  • для оценки определенных клинических симптомов: мужчина с изменением мочеиспускания, импотенцией или дизурией (кровь в моче), болью при дефекации; [3]
  • DRE с FOBT может иметь значение для пациента с анемией в отделении неотложной помощи, у которого нет другой идентифицируемой причины анемии, у которого нет активного кровотечения, и вы обеспокоены тем, что злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта могут быть причиной их анемии; [4] [5] [6] [7]
  • настоящее активное желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, рвота размолотым кофе , испражнения с кровью или черный дегтеобразный стул, которые нельзя легко отнести к травме лица или хирургии полости рта, употреблению свеклы или чего-либо, содержащего красный пищевой краситель, или чрезмерному употреблению НПВП / противодействовать обезболивающему. Проведение ректального исследования для определения цвета стула может дать ключ к определению места кровотечения, но не является надежным индикатором; [8] [9] [4] [5] [6]
  • для диагностики в аппендиците или других примеры с острым животом (то есть острые абдоминальных симптомов , указывающая на серьезное основное заболевание). Хотя статья в Journal of Emergency Medicine заключает: «Мы обнаружили, что DRE играет ограниченную роль в диагностике острой недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»; [10] [4]
  • для оценки мышечного тонуса анального сфинктера , что может быть полезно при недержании кала или неврологических заболеваниях, включая травмы спинного мозга;
  • Традиционно пальцевое ректальное исследование (DRE) считалось неотъемлемой частью физического обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность DRE к повреждениям спинного мозга, таза и кишечника низкая, и часто возникают ложноположительные и отрицательные результаты. Таким образом, рутинная работа не нужна и, как правило, бесполезна. Обследование необходимо в случаях, когда есть подозрение на повреждение уретры или проникающее повреждение прямой кишки; [11] [12]
  • у женщин - при ограниченной гинекологической пальпации внутренних органов, когда нет доступа к своду влагалища или он слишком болезнен (атрофия влагалища);
  • для исследования твердости и цвета кала (например, в случае запора и закупорки фекалий );
  • перед колоноскопией или проктоскопией ;
  • для оценки геморроя, хотя внутренний геморрой часто слишком мягкий, чтобы его можно было прощупать, более полезным может быть визуальный осмотр; [13]
  • у новорожденных для исключения неперфорированного анального отверстия ;
  • посредством введения медицинских устройств, включая термометры или специальные воздушные шары; для выявления проблем с пищеварением , паразитов , повреждений органов , синяков в области заднего прохода и посторонних предметов в полости прямой кишки;

Использование в качестве инструмента проверки [ править ]

При скрининге на колоректальный рак бессимптомных взрослых в возрасте от 50 до 75 лет [ править ]

  • Несмотря на то, что 1 из 4 случаев колоректального рака (CRC) находится в прямой кишке, мало доказательств, подтверждающих эффективность использования DRE для обнаружения рака прямой кишки [14] [15], и это не рекомендуется в руководствах по скринингу на колоректальный рак. [16] DRE неадекватен в качестве инструмента скрининга колоректального рака, потому что он исследует менее 10% слизистой оболочки толстой кишки; ректороманоскопия предпочтительна.
  • Хотя DRE обычно используется как способ получить образец стула для FOBT ( анализ кала на скрытую кровь ) в условиях офиса, это недостаточный способ скрининга на колоректальный рак и не рекомендуется. [17] [18] [19] Единый офисный FOBT (анализ кала на скрытую кровь), выполняемый после пальцевого ректального исследования (DRE), не является адекватным скринингом из-за низкой чувствительности к распространенным опухолям и колоректальному раку. [20] Такой скрининг на рак толстой кишки не соответствует стандартам HEDIS , Medicare или Американского онкологического общества . [21] FOBT никогда не проверялся для каких-либо целей, кроме скринингового теста на рак толстой кишки.[22] В статье, опубликованной в Журнале общей внутренней медицины, говорится: «Хотя FOBT, проведенный надлежащим образом (взятый домой и использованный в соответствии с инструкциями), является важным вариантом скрининга, FOBT в офисе может быть хуже, чем отсутствие скрининга вообще, потому что он пропускает 95% случаев прогрессирующей опухоли, что дает многим пациентам ложное чувство уверенности ». [23]

При скрининге на рак простаты бессимптомных мужчин в возрасте от 55 до 69 лет [ править ]

  • В заявлении Целевой группы профилактической службы США ( USPSTF ) в мае 2018 г. для мужчин в возрасте 55–69 лет, получивших консультации об известном вреде и потенциальных преимуществах скрининга на рак простаты, говорится: «Использование пальцевого ректального исследования в качестве метода скрининга не рекомендуется потому что нет доказательств преимуществ ". [24] Американская академия семейных врачей ( AAFP ) заявляет: «Цифровой ректальный осмотр не улучшает диагностику рака простаты и не должен проводиться как часть скрининга». [25] Американская ассоциация урологов ( AUA) 2013 г. (проверено, валидность подтверждена в 2018 г.): «Литература, подтверждающая эффективность цифрового ректального исследования (DRE) для скрининга с целью снижения смертности от рака простаты, предоставляет ограниченные доказательства для того, чтобы сделать выводы». [26] «Экспертная группа не смогла найти доказательств, подтверждающих продолжение использования DRE в качестве метода скрининга первой линии». [27] Хотя DRE уже давно используется для диагностики рака простаты, никакие контролируемые исследования не показали снижения заболеваемости или смертности от рака простаты при обнаружении DRE в любом возрасте. [27] [28]
  • В метаанализе, опубликованном в Annals of Family Medicine, сделан вывод: «Учитывая значительную нехватку доказательств, подтверждающих его эффективность, мы не рекомендуем рутинное выполнение DRE для скрининга на рак простаты в условиях первичной медико-санитарной помощи». [2]

Процедура [ править ]

Пальцевое ректальное исследование - относительно простая медицинская процедура. Пациент раздевается, а затем помещается в положение, обеспечивающее доступ к анусу (лежа на боку, сидя на корточках).на столе для осмотра, наклонившись над ним или лежа на стременах). Если пациент лежит на боку, врач обычно предлагает ему поднести одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над столом для осмотра или спинкой стула, врач попросит его положить локти на стол и слегка присесть. Если пациент принимает положение лежа на спине, врач попросит пациента соскользнуть к концу стола для осмотра, пока его / ее ягодицы не окажутся сразу за концом, а затем поместит его / ее ступни в стремена. Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (задний проход и промежность) на предмет каких-либо аномалий, таких как геморрой., шишки или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и начинает давить (как при дефекации), врач вводит смазанный палец в прямую кишку через задний проход и на короткое время пальпирует внутренние поверхности. [29]

Общество и культура [ править ]

Из - за табу , окружающие ануса , и потенциал для дискомфорта и неловкости, ректального экзамен является общей комедийной устройства , в том числе и в эпизодах Saturday Night Live , [30] Непрактичный Джокеры , Футурама , Гриффины , South Park и фильм Флетч , с М. Эмметом Уолшем в качестве врача общей практики и Чеви Чейз в качестве обследуемого пациента. Действия, аналогичные ректальному обследованию, приписываются инопланетянам в таких видеоиграх, как Saints Row IV , Gaia Online и Destroy All Humans! . [31]Вызывает беспокойство практика проведения ректальных обследований без предварительного согласия студентов-медиков. [32]

Ветеринария [ править ]

В ветеринарии ректальное исследование полезно у собак для анализа простаты (как и у мужчин), тазовой уретры , подпоясничных лимфатических узлов и анальных желез . У лошадей это жизненно важный компонент клинического обследования на колики , чтобы определить наличие или отсутствие заворота, закупорки или смещения кишечника . Когда лошади проходят ректальное обследование, существует небольшой риск разрыва прямой кишки , что может быть опасным для жизни событием, быстро приводящим к перитониту и септическому шоку.. Это также обычная процедура для крупного рогатого скота и один из методов диагностики беременности как у лошади, так и у коровы. [ необходима цитата ]

Процедура у собак и кошек похожа на человека. Что касается лошади, пациент стоит в стойле и может получить успокоительное. Экзаменатор надевает длинную перчатку, доходящую до плеча. Экзаменатор вводит кисть и предплечье в прямую кишку настолько глубоко, насколько это необходимо. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Обыск полости тела
  • Колоноскопия
  • Тест на гомосексуальность GCC

Ссылки [ править ]

  1. ^ Гольян, Эдвард (2011). Экспресс-обзор патологии, третье издание . Мосби Эльзевьер. п. 429. ISBN. 978-0-323-08438-3.
  2. ^ a b Наджи, Лин; Рандхава, Харканвал; Сохани, Захра; Деннис, Бретань; Лаутенбах, Дина; Кавана, Оуэн; Бавор, Моника; Банфилд, Лаура; Профетто, Джейсон (2018). «Цифровое обследование прямой кишки для скрининга рака простаты в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ» . Летопись семейной медицины . 16 (2): 149–154. DOI : 10,1370 / afm.2205 . PMC 5847354 . PMID 29531107 .  
  3. ^ «Положи палец вниз! Конец скринингового ректального осмотра - откровенно говоря, EP 73» .
  4. ^ a b c «FOBT и DRE в ED (июнь 2018 г.)» Экстренная медицина | Архив блога | Бостонский университет » . www.bumc.bu.edu . Проверено 20 февраля 2019 .
  5. ^ а б Гупта, Арджун; Тан, Чжоувэнь; Агравал, Дипак (2018). «Устранение внутрибольничного анализа кала на скрытую кровь: наш опыт дезинвестиции». Американский журнал медицины . 131 (7): 760–763. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2018.03.002 . PMID 29601803 . 
  6. ^ a b Шарма, Вирендер К .; Командури, Шри; Найяр, Санджай; Headly, Анна; Модлингер, Пол; Metz, David C .; Verghese, Vino J .; Ванахита, Анна; Давай, Мэй Ф .; Хауден, Колин В. (2001). «Проверка полезности стационарного анализа кала на скрытую кровь». Американский журнал гастроэнтерологии . 96 (4): 1256–1260. PMID 11316179 . 
  7. ^ Монаш, Брэдли (2017-07-01). «Анализ кала на скрытую кровь у госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Журнал госпитальной медицины . 12 (7): 567–569. DOI : 10,12788 / jhm.2773 . PMID 28699947 . 
  8. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 13 ноября 2019 .
  9. ^ Дженсен, DM; Мачикадо, Джорджия (декабрь 1988 г.). «Диагностика и лечение тяжелой гематохезии. Роль срочной колоноскопии после чистки» . Гастроэнтерология . 95 (6): 1569–1574. DOI : 10.1016 / s0016-5085 (88) 80079-9 . ISSN 0016-5085 . PMID 3263294 .  
  10. ^ Кесслер, Чад; Бауэр, Стивен Дж. (2012). «Полезность цифрового ректального исследования в отделении неотложной помощи: обзор». Журнал неотложной медицины . 43 (6): 1196–1204. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2012.06.015 . PMID 22883714 . 
  11. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 22 октября 2019 .
  12. ^ Шламовиц, Гил З .; Косилка, Уильям Р.; Бергман, Джонатан; Крисп, Джонатан; Девор, Хизер К .; Харди, Дэвид; Сарджент, Мартина; Шрофф, Сунил Д .; Снайдер, Эрик; Морган, Маршалл Т. (июль 2007 г.). «Плохие тестовые характеристики пальцевого ректального исследования у пациентов с травмами» . Летопись неотложной медицины . 50 (1): 25–33, 33.e1. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2007.01.022 . ISSN 1097-6760 . PMID 17391807 .  
  13. ^ «Геморрой - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» .
  14. ^ Ang, CW; Dawson, R .; Холл, Ц .; Фермер, М. (2008). «Диагностическое значение пальцевого ректального исследования в первичной помощи при пальпируемой опухоли прямой кишки». Колоректальное заболевание . 10 (8): 789–792. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2007.01381.x . PMID 17868406 . 
  15. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 18 февраля 2019 .
  16. ^ «Заключительное заявление о рекомендации: Колоректальный рак: Скрининг - Целевая группа по профилактическим услугам США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 7 февраля 2019 .
  17. ^ Вендер, RC (2006). «Скрининг колоректального рака: не просто делай, делай правильно» . Американский семейный врач . 73 (10): 1707–8. PMID 16734049 . 
  18. ^ Ашраф, Имран; Paracha, Shafaq R .; Ариф, Муртаза; Чоудхари, Абхишек; Matteson, Michelle L .; Кларк, Роберт Э .; Годфри, Джонатан Д.; Hammad, Hazem T .; Бехтольд, Мэтью Л. (2012). «Цифровое исследование прямой кишки по сравнению со спонтанным отхождением стула для анализа кала на скрытую кровь». Южный медицинский журнал . 105 (7): 357–361. DOI : 10.1097 / SMJ.0b013e31825bfdc5 . PMID 22766663 . 
  19. ^ Nadel, Marion R .; Шапиро, Жан А .; Klabunde, Carrie N .; Seeff, Laura C .; Улер, Роберт; Смит, Роберт А .; Рансохофф, Дэвид Ф. (2005). "Национальный обзор методов врачей первичной медико-санитарной помощи для скрининга фекальной скрытой крови". Анналы внутренней медицины . 142 (2): 86–94. DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-2-200501180-00007 . PMID 15657156 . 
  20. ^ Коллинз, Джудит Ф .; Либерман, Дэвид А .; Дурбин, Теодор Э .; Вайс, Дэвид Дж .; Группа сотрудничества по делам ветеранов № 380 (2005 г.). «Точность скрининга фекальной скрытой крови на одном образце стула, полученном с помощью цифрового ректального исследования: сравнение с рекомендуемой практикой отбора образцов». Анналы внутренней медицины . 142 (2): 81–5. DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID 15657155 . 
  21. ^ «Скрининговые тесты на колоректальный рак» . www.cancer.org . Проверено 12 октября 2019 .
  22. ^ Монаш, Брэдли (2017-07-01). «Анализ кала на скрытую кровь у госпитализированных пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Журнал госпитальной медицины . 12 (7): 567–569. DOI : 10,12788 / jhm.2773 . PMID 28699947 . 
  23. ^ Nadel, Marion R .; Берковиц, Захава; Klabunde, Carrie N .; Смит, Роберт А .; Кафлин, Стивен С .; Белый, Мэри К. (2010). «Убеждения и практика врачей первичной медико-санитарной помощи США в отношении анализа кала на скрытую кровь: серьезные отклонения от рекомендаций, основанных на фактах» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (8): 833–839. DOI : 10.1007 / s11606-010-1328-7 . PMC 2896587 . PMID 20383599 .  
  24. ^ Гроссман, Дэвид С.; Карри, Сьюзен Дж .; Оуэнс, Дуглас К .; Биббинс-Доминго, Кирстен; Caughey, Aaron B .; Дэвидсон, Карина В .; Doubeni, Chyke A .; Эбелл, Марк; Эплинг, Джон В .; Кемпер, Алекс Р .; Крист, Алекс Х .; Кубик, Марта; Ландефельд, С. Сет; Mangione, Кэрол М .; Сильверштейн, Майкл; Саймон, Мелисса А .; Siu, Albert L .; Ценг, Цзянь-Вэнь; Ценг, CW (2018). «Скрининг рака простаты» . ДЖАМА . 319 (18): 1901–1913. DOI : 10,1001 / jama.2018.3710 . PMID 29801017 . 
  25. ^ «Рак простаты - Рекомендация клинической профилактической службы» . www.aafp.org . Проверено 18 февраля 2019 .
  26. ^ "Американская урологическая ассоциация -" . www.auanet.org . Проверено 20 февраля 2019 .
  27. ↑ a b Hoffman, Richard M (25 июня 2018 г.). «Скрининг на рак простаты» . UpToDate .
  28. ^ Эпштейн JI (2002). «Патология неоплазии предстательной железы». В Уолш ПК (ред.). Урология Кэмпбелла (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс.
  29. ^ «Цифровое обследование прямой кишки» . Линия здоровья. 26 июня 2017 . Проверено 31 марта 2018 года .
  30. ↑ New York Magazine - Vol. 28, No. 11. «Субботним вечером в прямом эфире в двадцать»
  31. ^ "Инопланетный анальный зонд видел, что Saints Row IV отказался от классификации в Австралии" . IGN Entertainment Inc. 25 июня 2013 . Проверено 19 июля 2014 года .
  32. ^ Рис, Шарлотта Э .; Монру, Линн В. (2011). «Студенты-медики, изучающие интимные экзамены без действительного согласия: многоцентровое исследование». Медицинское образование . 45 (3): 261–272. DOI : 10.1111 / j.1365-2923.2010.03911.x . PMID 21251051 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Ректальное обследование