Возвратный гортанный нерв ( RLN ) является ветвью блуждающего нерва ( черепной нерв X) , который поставляет все внутренние мышцы по гортани , за исключением cricothyroid мышц . Есть два возвратных гортанных нерва, правый и левый. Правый и левый нервы не симметричны: левый нерв петляет под дугой аорты, а правый нерв петляет под правой подключичной артерией, затем движется вверх. Оба они путешествуют по трахее. Кроме того, нервы - один из немногих нервов, которые следуют за повторяющимся Конечно, они движутся в направлении, противоположном нерву, от которого они разветвляются, и от этого факта они получили свое название.
Рецидивирующий гортанный нерв | |
---|---|
Подробности | |
Из | блуждающий нерв |
Возбуждает | гортань задней cricoarytenoid боковой cricoarytenoid черпаловидного thyroarytenoid aryepiglottis пищевод |
Идентификаторы | |
латинский | рецидив гортанного нерва |
MeSH | D012009 |
TA98 | A14.2.01.166 |
TA2 | 6344 |
FMA | 6246 |
Анатомические термины нейроанатомии [ редактировать в Викиданных ] |
Возвратные гортанные нервы обеспечивают чувствительность гортани ниже голосовых связок, отдают сердечные ветви к глубоким сердечным сплетениям и ветви к трахее, пищеводу и нижним сокращающим мышцам. На задних cricoarytenoid мышцы , только мышцы , которые могут открыть голосовые складки, иннервируются этим нервом.
Возвратные гортанные нервы - это нервы шестой глоточной дуги . Существование возвратного гортанного нерва было впервые задокументировано врачом Галеном .
Состав
Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва , относительно которого они и получили свои названия; термин «рекуррентный» от латинского : re- (назад) и currere (бегать), [1] указывает, что они проходят в направлении, противоположном блуждающим нервам, от которых они ответвляются. [2] Блуждающие нервы спускаются к грудной клетке, а возвратные гортанные нервы - к гортани. [3] : 930–931
Блуждающие нервы, от которых отходят возвратные гортанные нервы, выходят из черепа через яремное отверстие и проходят внутри сонной оболочки вдоль сонных артерий через шею. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва, слева от дуги аорты и справа от правой подключичной артерии . Левая RLN проходит перед аркой, а затем оборачивается под ней и за ней. После разветвления нервы обычно поднимаются вверх по бороздке на стыке трахеи и пищевода . [4] : 1346–1347 Затем они проходят позади задней средней части наружных долей щитовидной железы и входят в гортань под нижней сужающей мышцей , [3] : 918 проходя в гортань сразу после перстневидно-щитовидного сустава. [5] Терминальная ветвь называется нижним гортанным нервом . [6] : 19
В отличие от других нервов, снабжающих гортань, правый и левый RLN лишены двусторонней симметрии . [7] Левый RLN длиннее справа, потому что она пересекает под аркой аорты на связки arteriosum . [4] : 1346–1347
Ядро
В соматические моторные волокна , которые иннервируют гортани и глоточные мышцы расположены в ядре ambiguus и выходят из продолговатого мозга в черепной корень добавочного нерва . Волокна переходят и присоединяются к блуждающему нерву в яремном отверстии . [8] : 86-88 тел Органолептических клеток расположены в нижнем яремном ганглии , [9] и волокна заканчиваются в одиночном ядре . [8] : 86–88 Парасимпатические волокна сегментов трахеи и пищевода шеи берут начало в дорсальном ядре блуждающего нерва . [9]
Разработка
Во время развития человека и всех позвоночных в развивающемся эмбрионе формируется серия пар глоточных дуг . Они выступают вперед от задней части эмбриона к передней части лица и шеи. Каждая дуга развивает свою собственную артерию, нерв, контролирующий определенную группу мышц, и скелетную ткань. Арки пронумерованы от 1 до 6, причем 1 - это арка, ближайшая к голове эмбриона, а пятая дуга существует только временно. [10] : 318–323
Дуги 4 и 6 производят хрящи гортани. Нерв шестой дуги становится возвратным гортанным нервом. Нерв четвертой дуги дает начало верхнему гортанному нерву. Артерии четвертой дуги, которые проходят между нервами четвертой и шестой дуг, становятся левосторонней дугой аорты и правой подключичной артерией. Артерии шестой дуги сохраняются в виде артериального протока слева и облитерированы справа. [10] : 318–323
После рождения артериальный проток регрессирует с образованием артериальной связки . Во время роста эти артерии опускаются в свои конечные положения в грудной клетке, создавая удлиненные возвратные пути. [10] : 318–323
Вариация
Примерно у 1 из 100–200 человек правый нижний гортанный нерв не рецидивирует, ответвляясь от блуждающего нерва на уровне перстневидного хряща . Обычно такая конфигурация сопровождается изменением расположения основных артерий грудной клетки; Чаще всего правая подключичная артерия выходит из левой части аорты и пересекает пищевод. Левый нерецидивный нижний гортанный нерв встречается еще реже, требуя , чтобы дуга аорты располагалась с правой стороны , что сопровождается артериальным вариантом, который предотвращает втягивание нерва в грудную клетку левой подключичной костью. [11] : 10, 48
Примерно у четырех человек из пяти имеется соединительная ветвь между нижним гортанным нервом , ветвью RLN, и внутренним гортанным нервом , ветвью верхнего гортанного нерва . Это обычно называется анастомоз Гален ( латыни : анс Галени ), хотя анастомоз обычно относится к кровеносному сосуду , [12] [13] : 35 и является одним из нескольких документированных анастомозов между двумя нервами. [14]
Когда возвратный нерв цепляется за подключичную артерию или аорту , он дает несколько ответвлений. Предполагается изменчивость конфигурации этих ветвей сердечного сплетения , трахеи, пищевода и нижней сужающей мышцы глотки . [15]
Функция
Возвратные гортанные нервы контролируют все внутренние мышцы гортани, за исключением перстневидной мышцы . [15] [a] Эти мышцы открывают, закрывают и регулируют напряжение голосовых связок и включают задние перстневидные мышцы , единственную мышцу, открывающую голосовые связки. [16] : 10–11 Нервы снабжают мышцы на одной стороне тела, за исключением межреберьевой мышцы , которая иннервируется с обеих сторон. [15]
Нервы также несут сенсорную информацию из слизистых оболочек гортани ниже нижней поверхности голосовой складки , [17] : 847-9 , а также сенсорные, двигательные и секреторных волокон к шейным сегментам пищевода и трахеи . [8] : 142–144
Клиническое значение
Травма, повреждение
Возвратные гортанные нервы могут быть повреждены в результате травмы, во время операции, в результате распространения опухоли или другими способами. [16] : 12 Травма возвратных гортанных нервов может привести к ослаблению голоса ( охриплость ) или потере голоса ( афония ) и вызвать проблемы в дыхательных путях . [16] : 11–12 Травма нерва может парализовать заднюю перстневидную мышцу с той же стороны. Это единственная мышца, отвечающая за раскрытие голосовых связок, и паралич может вызвать затруднение дыхания ( одышку ) во время физической активности. [18] Травма правого и левого нерва может привести к более серьезным повреждениям, например, к потере речи . Во время заживления могут возникнуть дополнительные проблемы, поскольку нервные волокна, которые повторно анастамозируют, могут привести к нарушению движения голосовых связок , нескоординированным движениям голосовых связок. [16] : 12–13
Операция
Хирурги уделяют этому нерву пристальное внимание, потому что нерв подвержен риску повреждения во время операций на шее, особенно при операциях на щитовидной и паращитовидной железах; а также эзофагэктомия. [19] [4] Повреждение нерва можно оценить с помощью ларингоскопии , во время которой стробоскопический свет подтверждает отсутствие движения в пораженной стороне голосовых связок. Правый возвратный гортанный нерв более подвержен повреждению во время операции на щитовидной железе, потому что он находится близко к бифуркации правой нижней щитовидной артерии, проходя по-разному впереди, позади или между ветвями. [17] : 820–1 . Нерв необратимо повреждается в 0,3–3% операций на щитовидной железе, а временный паралич встречается в 3–8% операций; соответственно, рецидивирующее повреждение гортанного нерва является одной из основных причин медицинских проблем для хирургов. [20]
Опухоли
RLN может быть сдавлен опухолями. Исследования показали, что у 2–18% пациентов с раком легких появляется охриплость голоса из-за рецидивирующего сдавления гортанного нерва, обычно левостороннего. [21] Это связано с худшими исходами, и при обнаружении в качестве основного симптома часто указывает на неоперабельные опухоли. Нерв может быть намеренно отрезан во время операции по поводу рака легкого, чтобы полностью удалить опухоль. [22] : 330 RLN также может быть поврежден опухолями на шее, особенно злокачественными лимфатическими узлами с экстракапсулярным распространением опухоли за пределы капсулы узлов, которые могут поражать область, несущую восходящий нерв справа или оставил.
Другое заболевание
При синдроме Ортнера или кардиовокальном синдроме, редкой причине паралича левого возвратного гортанного нерва , расширение структур сердца или крупных кровеносных сосудов затрагивает нерв, вызывая симптомы одностороннего повреждения нерва. [23]
Другие животные
Лошади подвержены рецидивирующей нейропатии гортани , заболеванию аксонов возвратных гортанных нервов. Причина неизвестна, хотя есть подозрение на генетическую предрасположенность. Длина нерва является важным фактором, поскольку он чаще встречается у более крупных лошадей, и поражается почти исключительно левая сторона. По мере отмирания нервных клеток происходит прогрессирующий паралич гортани, вызывающий коллапс дыхательных путей. Обычное представление - это звук, варьирующийся от музыкального свистка до резкого рва или тяжелого вздоха ( хриплый звук ), сопровождающийся ухудшением производительности. Состояние неизлечимо, но операция может сохранить дыхательные пути открытыми. Были опробованы эксперименты с нервными трансплантатами. [24] : 421–426
Двустороннее рецидивирующее заболевание гортанного нерва, хотя и нечасто у собак, может быть причиной свистящего дыхания ( стридора ) при вдыхании у собак среднего возраста. [25] : 771
У динозавров- зауроподов , позвоночных с самой длинной шеей, общая длина блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва была бы до 28 метров (92 футов) в длину у суперзавра , но это были не самые длинные нейроны, которые когда-либо существовали: нейроны, достигающие кончика хвоста, превышали бы 30 метров (98 футов). [26]
Свидетельства эволюции
Крайнее объезд возвратных гортанных нервов, около 4,6 метров (15 футов) в случае жирафов , [27] : 74-75 приводятся в качестве доказательства эволюции , в отличие от Intelligent Design . Маршрут нерва был бы прямым у рыбоподобных предков современных четвероногих : от мозга мимо сердца к жабрам (как у современных рыб). В ходе эволюции, когда шея расширялась, а сердце опускалось ниже в теле, гортанный нерв оказался не на той стороне сердца. Естественный отбор постепенно удлинил нерв крошечными шагами, чтобы приспособиться к нему, что привело к наблюдаемому теперь окольному пути. [28] : 360–362
История
Греческий врач Гален продемонстрировал нервное течение и клинический синдром рецидивирующего паралича гортанного нерва , отметив, что свиньи с перерезанным нервом не могли визжать. Гален назвал нерв возвратным нервом и описал такой же эффект у двух младенцев, перенесших операцию по поводу зоба . [16] : 7–8 [29] В 1838 году, за пять лет до того, как он представил концепцию гомологии биологии, анатом Ричард Оуэн сообщил о вскрытии трех жирафов, включая описание полного хода левого возвратного гортанного нерва. . [30] [31] Анатомы Андреас Везалиус и Томас Уиллис описали нерв в том виде, который сейчас считается анатомически стандартным, а доктор Франк Лэхи задокументировал способ его межоперационной идентификации во время операций на щитовидной железе. [32]
Заметки
- ^ А именно, Задняя cricoarytenoid мышцы , Боковое cricoarytenoid мышцы , Поперечные черпаловидная мышцу , Косой черпаловидная мышцу , Thyroarytenoid мышцы и Vocalis мышцы
Рекомендации
- ^ "Рекур" . Бесплатный словарь . Мерриам-Вебстер . Проверено 1 марта 2013 года .
- ^ «Рецидивирующий» . Медицинское определение и многое другое . Мерриам-Вебстер . Проверено 1 марта 2013 года .
- ^ а б Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам WM Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2306-0.
- ^ а б в Ф. Чарльз Бруникарди; Ф. Бруникарди; Дана Андерсен; Э. Поллок Рафаэль; Тимоти Биллиар; Дэвид Данн; Джон Хантер; Джеффри Мэтьюз; Рафаэль Э. Поллок (11 сентября 2009 г.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-154769-7.
- ^ Агур, АМР; Далли, Артур Ф. (2009). Атлас анатомии Гранта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 770. ISBN 978-0-7817-7055-2.
- ^ Росс, Лоуренс М .; Ламперти, Эдвард Д. (2006). Атлас анатомии Тиме: шея и внутренние органы . Тиме. ISBN 978-1-58890-443-0.
- ^ Аронсон, Арнольд Элвин (2009). Клинические нарушения голоса . Тиме. п. 74. ISBN 978-1-58890-662-5.
- ^ а б в Шульте, Эрик; Шумахер, Удо; Грубый, Юрген (2007). Атлас анатомии Тиме: голова и нейроанатомия . Тиме. ISBN 978-1-58890-441-6.
- ^ а б Альберстон, Кэри Д. (2009). Анатомические основы неврологической диагностики . Тиме. С. 260–261. ISBN 978-0-86577-976-1.
- ^ а б в Ларсен, Уильям Дж. (1993). Эмбриология человека . Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-08724-5. Проверено 26 февраля 2013 года .
- ^ Куань-Ян Дух; Орло Х. Кларк; Электрон Кебебью (14 октября 2009 г.). Атлас эндокринных хирургических методик . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-4844-2. Проверено 6 марта 2013 года .
- ^ Naidu, L .; Ramsaroop, L .; Partab, P .; Сатьяпал, К.С. (2012). "Новый взгляд на" Анастомоз Галена ". Клиническая анатомия . 25 (6): 722–728. DOI : 10.1002 / ca.22011 . PMID 22162120 . S2CID 23512491 .
- ^ Лэнгмор, Сьюзан Э. (январь 2001 г.). Эндоскопическая оценка и лечение нарушений глотания . Тиме. ISBN 978-0-86577-838-2.
- ^ Санудо, Хосе-Рамон; Маранилло, Ева; Леон, Ксавьер; Мирапейш, Роза-Мария; Орус, Сезар; Quer, Микель (июнь 1999 г.). «Анатомическое исследование анастомозов между гортанными нервами». Ларингоскоп . 109 (6): 983–987. DOI : 10.1097 / 00005537-199906000-00026 . PMID 10369294 . S2CID 26161510 .
- ^ а б в Яу, Эми Y .; Верма, Сунил П. (20 февраля 2013 г.). Мейерс, Арлен Д. (ред.). Анатомия гортанного нерва . Ссылка на Medscape . Проверено 5 января 2014 года .
- ^ а б в г д Хайдман, Джонас (2008). Рецидивирующее повреждение гортанного нерва . Стокгольм. ISBN 978-91-7409-123-6.
- ^ а б Мур, Кейт Л. (1992). Клинически ориентированная анатомия (3-е изд.). ISBN 0-683-06133-X.
- ^ Hartl, DM; Травальи, Жан-Поль; Лебулле, Софи; Боден, Эрик; Brasnu, Daniel F .; Шлюмберже, Мартин (2005). «Современные концепции лечения одностороннего рецидивирующего паралича гортанного нерва после операции на щитовидной железе» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (5): 3084–3088. DOI : 10.1210 / jc.2004-2533 . ISSN 0021-972X . PMID 15728196 .
- ^ Yamamoto, Natsuhiro, Yamaguchi, Yoshikazu, Nomura, Takeshi и др. Успешная оценка паралича голосовых связок перед экстубацией трахеи с помощью УЗИ гортани у пациента после хирургического вмешательства на пищеводе: клинический случай. Отчеты о случаях A&A. 2017; 9 (11): 308-310. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000000601.
- ^ Хейворд, Натан Джеймс; Гродский, Симон; Юнг, Мии; Джонсон, Уильям Р .; Серпелл, Джонатан (январь 2013 г.). «Рецидивирующее повреждение гортанного нерва в хирургии щитовидной железы: обзор» . Журнал хирургии ANZ . 83 (1-2): 15-21. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2012.06247.x . PMID 22989215 . S2CID 8581189 .
- ^ Спиро, Стивен Г. (2007). «Первоначальная оценка пациента с раком легкого: симптомы, признаки, лабораторные исследования и паранеопластические синдромы: клинические практические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных (2-е издание)». Сундук . 132 (3_suppl): 149S – 160S. DOI : 10.1378 / chest.07-1358 . ISSN 0012-3692 . PMID 17873166 .
- ^ Дэвид П. Карбоне; Харви И. Пасс; Дэвид Х. Джонсон; Джон Д. Минна (2010). Принципы и практика рака легких: официальный справочный текст IASLC . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7365-2. Проверено 12 августа 2013 года .
- ^ Хейккинен, Яакко; Мильгер, Катрин; Алехандре-Лафон, Энрике; Войцик, Кристиан; Литцльбауэр, Детлеф; Фогт, Юлия-Франциска; Клуссманн, Йенс Петер; Гофрани, Ардешир; Krombach, Gabriele A .; Тиде, Хеннинг (2012). «Кардиовокальный синдром (синдром Ортнера), связанный с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и аневризмой гигантской легочной артерии: отчет о болезни и обзор литературы» . Отчеты о случаях в медицине . 2012 : 1–5. DOI : 10.1155 / 2012/230736 . ISSN 1687-9627 . PMC 3477763 . PMID 23424588 .
- ^ Манро, Грэм; Виз, Скотт (15 марта 2011 г.). Клиническая медицина, хирургия и репродукция лошадей . Manson Publishing. ISBN 978-1-84076-608-0. Проверено 2 марта 2013 года .
- ^ Слаттер, Дуглас Х. (2003). Учебник хирургии мелких животных . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7216-8607-3. Проверено 2 марта 2013 года .
- ^ Ведель, Мэтью Дж. (Июнь 2012 г.). "Памятник неэффективности: предполагаемый ход рецидивирующего гортанного нерва у динозавров зауроподов" . Acta Palaeontologica Polonica . 57 (2): 251–256. DOI : 10,4202 / app.2011.0019 .
- ^ Анатомия млекопитающих: иллюстрированное руководство . Корпорация Маршалла Кавендиша. 2010. ISBN 978-0-7614-7882-9.
- ^ Докинз, Ричард (2009). «11. История написана повсюду». Величайшее шоу на Земле . Нью-Йорк: Свободная пресса. ISBN 978-1-4165-9478-9. Проверено 21 ноября 2009 года .
- ^ Гросс, Чарльз Г. (май 1998 г.). «Гален и визжащая свинья». Невролог . 4 (3): 216–221. DOI : 10.1177 / 107385849800400317 . ISSN 1073-8584 . S2CID 72125962 .
- ^ Оуэн, Ричард (1841). «Записки по вскрытию нубийского жирафа» . Труды Лондонского зоологического общества . Зоологическое общество Лондона. С. 217–248 . Проверено 27 февраля 2013 года .
- ^ Роберт Джеймс Берри; Энтони Халлам (1986). Энциклопедия эволюции животных Коллинза . HarperCollins Publishers Limited. С. 82–83. ISBN 978-0-00-219818-9. Проверено 27 февраля 2013 года .
- ^ Ардито, Гульельмо; Ревелли, Лука; Д'Алатри, Лючия; Лерро, Валентина; Гуиди, Мария Лавиния; Ардито, Франческо (февраль 2004 г.). «Пересмотренная анатомия возвратных гортанных нервов». Американский журнал хирургии . 187 (2): 249–253. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2003.11.001 . PMID 14769313 .
Внешние ссылки
- Анатомическая фигура: 21: 04-01 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center
- черепно-мозговые нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( X )
- Рассечение жирафа, демонстрирующего гортанный нерв ( youTube )