Отмена местных стероидов , также известная как покраснение кожи и стероидный дерматит , сообщалось о случаях, когда длительное время принимали местные стероиды после прекращения их использования. [4] [5] [2] [1] Симптомы включают покраснение кожи, ощущение жжения и зуда. [2] После этого может последовать пилинг кожи. [2]
Отмена местных стероидов | |
---|---|
Другие названия | Зависимость от местных стероидов, стероидный дерматит, синдром красного жжения кожи, синдром красной кожи, ятрогенный эксфолиативный дерматит (идиопатическая эритродермия) [1] |
Синдром красного жжения кожи от местных стероидов. Рисунок лица со знаком носа и избавленными ладонями (подошвы тоже) | |
Специальность | Дерматология |
Симптомы | Красная кожа , ощущение жжения, зуд [2] |
Причины | Прекращение применения местных стероидов после частого длительного использования [2] |
Профилактика | Использование стероидных кремов менее двух недель [2] [3] |
Частота | Редко [2] |
Обычно требуется применение стероидов для местного применения не реже одного раза в день в течение более года. По-видимому, это специфический побочный эффект местного применения кортикостероидов. [6] Наибольшему риску подвержены люди с атопическим дерматитом . [7]
Лечение предполагает прекращение использования местных стероидов. [2] Их можно остановить постепенно или внезапно. [2] Также могут помочь консультации и холодные компрессы. [2] Состояние редкое. [2] Случаи заболевания были зарегистрированы у взрослых и несколько возможных случаев у детей. [2] [1] Впервые он был описан в 1979 году. [3]
Признаки и симптомы
Зависимость от местных стероидов (TSA) характеризуется неконтролируемым распространяющимся дерматитом и обострением кожного воспаления, что требует более сильного местного стероида, чтобы получить тот же результат, что и по первому рецепту. Этот цикл известен как синдром стероидной зависимости. [8] Когда местные стероидные препараты прекращаются, кожа в течение длительного времени испытывает покраснение, жжение, зуд, горячую кожу, отек и / или сочится. Это также называется «синдромом красной кожи» или «отменой местных стероидов» (TSW). По окончании периода отмены атопический дерматит может прекратиться или станет менее тяжелым, чем был раньше. [9] Также сообщалось о местной стероидной зависимости в области мошонки у мужчин. [10]
Продолжительность
Продолжительность острой отмены местных кортикостероидов может быть разной, для восстановления исходного состояния кожи могут потребоваться месяцы или годы. [2] [11] Продолжительность приема стероидов может влиять на время восстановления фактора, при этом пациенты, которые принимали стероиды дольше всех, сообщали о самом медленном выздоровлении.
Причина
Обычно требуется применение стероидов для местного применения не реже одного раза в день в течение более года. [2] Этого не происходит при нормальном использовании. [2] Однако сообщалось о случаях заболевания после 2 месяцев использования. [12] [1]
Механизм действия
Исторически считалось, что кортизол вырабатывается только надпочечниками . Недавние исследования показали, что кератиноциты в коже человека также производят кортизол. [13] Длительное применение TS изменяет характер экспрессии глюкокортикоидных рецепторов (GR) на поверхности лимфоцитов; пациенты, испытывающие устойчивость к TS, имеют низкое отношение GR-α к GR-β. Кроме того, эритема, характерная для «синдрома красной кожи», возникает из-за высвобождения накопленного эндотелиального оксида азота (NO) и последующего расширения сосудов дермы. [1]
Диагностика
Диагноз основывается на появлении сыпи в течение нескольких недель после прекращения приема стероидов для местного применения. [2] Знак фар - покраснение нижней части лица, но не носа и вокруг рта. Красный рукав - рикошетная сыпь, внезапно прекращающаяся на предплечьях и кистях. Слоновые морщины - снижение эластичности кожи. [7] Иногда бывает трудно отличить от состояния кожи, для лечения которого применялись стероиды. [2] Красный ожог кожи может быть ошибочно диагностирован. [9]
Профилактика
Профилактика заключается в том, чтобы не использовать стероидные кремы средней или высокой концентрации в течение периодов времени, превышающих две недели. [2] [3]
Уход
Лечение включает безопасное снижение количества местных стероидов. Их нельзя прекращать без консультации с врачом, чтобы предотвратить ухудшение симптомов, и их можно прекратить постепенно или внезапно. [2] Также могут помочь консультации и холодные компрессы. [2] Антигистаминные препараты могут помочь при зуде. [3] Иммунодепрессанты и световая терапия также могут помочь некоторым людям. [3] Часто рекомендуется психологическая поддержка. [2] [7] [12] В настоящее время, варианты лечения , которые были задокументированы в литературе , включают циклоспорин , Пимекролимус и Dupixent . Некоторые врачи также наблюдали положительные результаты применения перорального доксициклина и / или местного клиндамицина . [14]
Эпидемиология
Состояние редкое. [2] Случаи заболевания были зарегистрированы у взрослых и несколько возможных случаев у детей. [2] [1] По оценкам одного исследования, до 12% людей с атопическим дерматитом страдают стероидной зависимостью. [9]
История
Первое описание состояния произошло в 1979 году. [3]
Рекомендации
- ^ a b c d e f Юхас, MLW; Керли, РА; Расмуссен, А; Малакути, М. Сильверберг, Н. Джейкоб, Э (сентябрь – октябрь 2017 г.). «Систематический обзор местной стероидной зависимости и феномена отмены местных стероидов у детей с диагнозом атопический дерматит, получавших местные кортикостероиды». Журнал Ассоциации медсестер-дерматологов . 9 (5): 233–240. DOI : 10.1097 / JDN.0000000000000331 . S2CID 80154596 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V ш «Отмена местных кортикостероидов» . DermNet NZ . Проверено 19 июля +2016 .
- ^ а б в г д е Шари, Б. (июнь 2016 г.). «Актуальная кортикостероидная зависимость и абстиненция - обзор для врачей общей практики» . Австралийский семейный врач . 45 (6): 386–8. PMID 27622228 .
- ^ Ннорука, Эдит; Дарамола, Оланийи; Айк, Самуэль (2007). «Неправильное использование и злоупотребление актуальными стероидами: последствия» . Обзор дерматологии . 2 (1): 31–40. DOI : 10.1586 / 17469872.2.1.31 . Проверено 18 декабря 2014 .
- ^ Санджай, Рати; Д'Суза, Паскаль (2012). «Рациональное и этическое использование местных кортикостероидов, основанное на безопасности и эффективности» . Индийский журнал дерматологии . 57 (4): 251–259. DOI : 10.4103 / 0019-5154.97655 . PMC 3401837 . PMID 22837556 .
- ^ Хаджар, Т; Лешем Я.А. Ханифин, JM; Недорость, СТ; Лио, Пенсильвания; Paller, AS; Блок, Дж; Симпсон, Э.Л .; (Целевая группа Национальной ассоциации экземы). (Март 2015 г.). «Систематический обзор отмены местных кортикостероидов (« стероидная зависимость ») у пациентов с атопическим дерматитом и другими дерматозами». Журнал Американской академии дерматологии . 72 (3): 541–549.e2. DOI : 10.1016 / j.jaad.2014.11.024 . PMID 25592622 .
- ^ а б в Шири, BMed, FRACGP, врач общей практики, Белинда (2016). «Актуальная кортикостероидная зависимость и абстиненция - обзор для врачей общей практики» . Австралийский семейный врач . 45 (6): 386–8. PMID 27622228 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Смит, MC; Недорость, С .; Тэкетт, Б. (2007). «Перед отменой местных стероидов». Уход . 37 (9): 60–1. DOI : 10,1097 / 01.NURSE.0000287732.08659.83 . PMID 17728660 .
- ^ а б в Фукая, М; Сато, К; Сато, М; Кимата, H; Fujisawa, S; Дозоно, Н; Yoshizawa, J; Минагути, S (2014). «Актуальная стероидная зависимость при атопическом дерматите» . Лекарства, здравоохранение и безопасность пациентов . 6 : 131–8. DOI : 10,2147 / dhps.s69201 . PMC 4207549 . PMID 25378953 .
- ^ «Кортикостероидозависимая мошонка» . Журнал Американской академии дерматологии . 52 (3): P47. 2005-03-01. DOI : 10.1016 / j.jaad.2004.10.202 . ISSN 0190-9622 .
- ^ BBC_UK_Wales_2021
- ^ а б Гош, Апараджита; Сенгупта, Суджата; Кунду, Ариджит; Яна, Амланкусум (2014). «Актуальная кортикостероидная зависимость и фобия» . Индийский журнал дерматологии . 59 (5): 465–8. DOI : 10.4103 / 0019-5154.139876 . PMC 4171914 . PMID 25284851 .
- ^ Cirillo, N; Prime, S (2011). «Кератиноциты синтезируют и активируют кортизол». Журнал клеточной биохимии . 112 (6): 1499–505. DOI : 10.1002 / jcb.23081 . PMID 21344493 . S2CID 22289437 .
- ^ Лио, Питер А (август 2019 г.). «Актуальная отмена стероидов при атопическом дерматите» . Практическая дерматология .
Внешние ссылки
Классификация | D |
---|