Актуальные стероиды - это актуальные формы кортикостероидов . Местные стероиды - это наиболее часто назначаемые местные препараты для лечения сыпи , экземы и дерматита . Стероиды для местного применения обладают противовоспалительными свойствами и классифицируются на основе их сосудосуживающих свойств кожи . [1] Существует множество стероидных препаратов для местного применения. Все препараты каждого класса обладают одинаковыми противовоспалительными свойствами, но существенно различаются базой и ценой.
Побочные эффекты могут возникнуть при длительном применении местных стероидов . [2]
Медицинское использование
Более слабые местные стероиды используются для тонкокожих и чувствительных участков, особенно участков под окклюзией, таких как подмышки, пах, ягодичные складки и складки груди. Более слабые стероиды используются на лице, веках, области подгузников, перианальной коже и опрелостях паха или складок тела. Умеренные стероиды используются для атопического дерматита , монетовидной экземы , ксеротической экземы , лишайники склероза и др atrophicus из вульвы , чесотки (после scabiecide) и тяжелого дерматита . Сильные стероиды используются при псориазе , красном плоском лишае , дискоидной волчанке , потрескавшихся стопах, простом хроническом лишае , тяжелом воздействии ядовитого плюща , гнездной алопеции , нуммулярной экземе и тяжелом атопическом дерматите у взрослых. [1]
Чтобы предотвратить тахифилаксию , часто назначают местный стероид для использования в течение недели или недельного перерыва. Некоторые рекомендуют использовать стероид для местного применения в течение 3 дней подряд, а затем 4 выходных дня подряд. [3] Длительное применение местных стероидов может привести к вторичной инфекции грибком или бактериями (см. Tinea incognito ), атрофии кожи, телеангиэктазии (выступающие кровеносные сосуды), появлению синяков и ломкости кожи. [4]
Использование кончика пальца может помочь определить, сколько местного стероида требуется для покрытия различных участков тела.
Побочные эффекты
- Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) [5]
- синдром Кушинга
- Сахарный диабет [6]
- Остеопороз
- Актуальная стероидная зависимость
- Аллергический контактный дерматит (см. Аллергия на стероиды )
- Стероидная атрофия
- Периоральный дерматит : это сыпь вокруг рта и в области глаз, связанная с местными стероидами.
- Глазные эффекты: местные стероидные капли часто используются после операций на глазах, но они также могут повышать внутриглазное давление (ВГД) и увеличивать риск глаукомы , катаракты , ретинопатии, а также системных побочных эффектов. [7]
- Тахифилаксия : острое развитие толерантности к действию препарата после повторных доз. [8] Значительная тахифилаксия может развиться к 4-му дню терапии. Восстановление обычно наступает после 3-4 дней отдыха. Это привело к таким методам лечения, как 3 дня приема, 4 дня отдыха; или одна неделя терапии и одна неделя перерыва.
- Доставка информации о связанной неблагоприятных последствиях
- Другие местные побочные эффекты: к ним относятся гипертрихоз лица , фолликулит , потница , генитальные язвы и детская ягодичная гранулема . Длительное употребление привело к норвежской чесотке , саркоме Капоши и другим необычным дерматозам . [9]
Безопасность при беременности
Мета-анализ наблюдательных исследований беременностей 2015 года не обнаружил связи между использованием матерями местных стероидов и типом родов, оценкой APGAR, врожденными дефектами или недоношенностью. [10]
Системы классификации
Система США
В системе США используется 7 классов, которые классифицируются по их способности сужать капилляры и вызывать побледнение кожи . Класс I - самый сильный или суперсильный. Класс VII - самый слабый и мягкий. [11]
I класс
Очень мощный: до 600 раз сильнее гидрокортизона
- Клобетазола пропионат 0,05% (Дермоват)
- Бетаметазона дипропионат 0,25% (дипролен)
- Галобетазола пропионат 0,05% (Ultravate, Halox)
- Дифлоразона диацетат 0,05% (Псоркон)
II класс
- Флуоцинонид 0,05% (Лидекс)
- Галцинонид 0,05% (галоген)
- Амцинонид 0,05% (Циклокорт)
- Дезоксиметазон 0,25% (Topicort)
III класс
- Триамцинолона ацетонид 0,5% (Кеналог, крем Аристокорт)
- Мометазона фуроат 0,1% (Элокон, мазь Элоком)
- Флутиказона пропионат 0,005% (Cutivate)
- Бетаметазона дипропионат 0,05% (дипрозон)
- Галометазон 0,05%
IV класс
- Флуоцинолона ацетонид 0,01-0,2% (Synalar, Synemol, Fluonid)
- Валерат гидрокортизона 0,2% (Весткорт)
- Бутират гидрокортизона 0,1% (локоид)
- Флурандренолид 0,05% (Кордран)
- Триамцинолона ацетонид 0,1% (Кеналог, мазь Аристокорт А)
- Мометазона фуроат 0,1% (Элокон крем, лосьон)
Класс V
- Флутиказона пропионат 0,05% (крем Cutivate)
- Дезонид 0,05% (Тридесилон, мазь DesOwen)
- Флуоцинолона ацетонид 0,025% (Synalar, Synemol крем)
- Гидрокортизона валерат 0,2% (крем Весткорт)
Класс VI
- Алклометазона дипропионат 0,05% (Акловат крем, мазь)
- Триамцинолона ацетонид 0,025% (крем Аристокорт А, лосьон Кеналог)
- Флуоцинолона ацетонид 0,01% (шампунь Capex, Dermasmooth)
- Desonide 0,05% (крем, лосьон DesOwen)
Класс VII
Самый слабый класс актуальных стероидов. Обладает плохой проницаемостью для липидов, плохо проникает через слизистые оболочки.
- Гидрокортизон 2,5% (Hytone крем, лосьон, мазь)
- Гидрокортизон 1% (многие безрецептурные бренды)
Другие страны
Большинство других стран, таких как Великобритания , Германия , Нидерланды , Новая Зеландия , признают только 4 класса. [12] В Великобритании и Новой Зеландии I - самый сильный, тогда как в континентальной Европе IV класс считается самым сильным.
Класс IV (Великобритания / Новая Зеландия: класс I)
Очень мощный (до 600 раз сильнее гидрокортизона)
- Клобетазола пропионат (крем / мазь Dermovate, крем Exel)
- Бетаметазона дипропионат (крем / мазь Diprosone OV, крем Diprovate)
Класс III (Великобритания / Новая Зеландия: класс II)
Сильный (в 50–100 раз сильнее гидрокортизона)
- Бетаметазона валерат (бета крем / мазь / нанесение на кожу головы, лосьон Betnovate / крем C / мазь C, фуцикорт)
- Бетаметазона дипропионат (крем / мазь дипрозон, крем дипроват, мазь Дайвобет 50/500)
- Дифлюкортолона валерат (Неризон С / крем / жирная мазь / мазь)
- 17-бутират гидрокортизона (Locoid C / крем / эмульсия Crelo для местного применения / липокрем / мазь / лосьон для кожи головы)
- Мометазона фуроат (крем / лосьон / мазь Elocon)
- Метилпреднизолона ацепонат (крем / мазь Адвантан)
- Галометазон 0,05%
Класс II (Великобритания / Новая Зеландия: класс III)
Умеренная (в 2-25 раз эффективнее гидрокортизона)
- Клобетазона бутират (крем Eumovate)
- Триамцинолона ацетонид (крем / мазь Aristocort, крем / мазь Viaderm KC, мазь Kenacomb)
Класс I (Великобритания / Новая Зеландия: класс IV)
Мягкий
- Гидрокортизон 0,5–2,5% (DermAid Cream / Soft Cream, DP Lotion-HC 1%, Skincalm, Lemnis Fatty Cream HC, Pimafucort Cream / Ointment)
Классификация Японии
Япония оценивает местные стероиды от 1 до 5, где 1 - самый сильный.
Ассоциации аллергиков
Выделенные стероиды часто используются при скрининге аллергии на стероиды местного применения и системные стероиды. [13] Когда у человека аллергия на одну группу, у него аллергия на все стероиды в этой группе.
Группа А
Гидрокортизон , гидрокортизон ацетат , кортизон ацетат , тиксокортол пивалат , преднизолон , метилпреднизолон и преднизолон
Группа B
Триамцинолона ацетонид , триамцинолоновый спирт, амцинонид , будесонид , дезонид , флуоцинонид , флуоцинолона ацетонид и галцинонид
Группа C
Бетаметазон , бетаметазон фосфат натрия , дексаметазон , дексаметазон фосфат натрия и флуокортолон
Группа D
Гидрокортизон 17-бутират , гидрокортизон -17-валерат, алклометазон дипропионат , бетаметазон валерат , бетаметазон дипропионат , предникарбат , клобетазон-17-бутират , Клобетазол-17 пропионат , флуокортолон капроит , флуокортолон пивалат , флупредниден ацетат , и мометазон фуроит
История
Кортикостероиды впервые стали доступны для общего использования примерно в 1950 году [14].
Смотрите также
- Актуальные лекарства
- Глюкокортикоид
- Кортикостероид
- Дизайн ретрометаболических препаратов
Рекомендации
- ^ a b Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 27. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ Кунду, А; Фиске, М; Verma, S; Лахири, К. (2014). «Побочные эффекты местных стероидов: давно пора пересмотреть» . Индийский Dermatol Интернет J . 5 (4): 416–25. DOI : 10.4103 / 2229-5178.142483 . PMC 4228634 . PMID 25396122 .
- ^ Рекомендации Новозеландского дерматологического общества по кортикостероидам
- ^ Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. С. 27–30. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ Фишер, Д.А. (1995). «Побочные эффекты местного применения кортикостероидов» . Запад. J. Med . 162 (2): 123–6. PMC 1022645 . PMID 7794369 .
- ^ ван дер Линден MW, Пеннинг-ван Бист FJ, Nijsten T, Herings RM (2009). «Актуальные кортикостероиды и риск сахарного диабета: вложенное исследование случай-контроль в Нидерландах» . Drug Saf . 32 (6): 527–37. DOI : 10.2165 / 00002018-200932060-00008 . PMID 19459719 .
- ^ Lebreton, O .; Вебер, М. (2011). "Осложнения офтальмологических де кортикоидных систем". La Revue de Médecine Interne . 32 (8): 506–512. DOI : 10,1016 / j.revmed.2011.01.003 . PMID 21330017 .
- ^ Волвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. С. 562–3. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Волвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 563. ISBN 0-7216-7728-2.
- ^ Чи, Цин-Чи; Ван, Шу-Хуэй; Войнаровска, Фенелла; Кирчиг, Гудула; Дэвис, Эмили; Беннет, Кэти (2015-10-26). «Безопасность местных кортикостероидов при беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD007346.pub3 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. Внутренняя передняя крышка. ISBN 0-8016-2465-7.
- ^ http://dermnetnz.org/treatments/topical-steroids.html
- ^ Волвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 562. ISBN. 0-7216-7728-2.
- ^ Раттнер Х (ноябрь 1955 г.). «СОСТОЯНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ В ДЕРМАТОЛОГИИ» . Calif Med . 83 (5): 331–5. PMC 1532588 . PMID 13260925 .