Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Красный рефлекс относится к красновато-оранжевому отражению света от задней части глаза , или глазного дна , наблюдаемого при использовании офтальмоскопа или ретиноскопа . Рефлекс зависит от прозрачности оптических сред (слезная пленка, роговица , водянистая влага , хрусталик , стекловидное тело ) и отражается от глазного дна обратно через среду в апертуру офтальмоскопа. [1] Красный рефлекс считается ненормальным, если есть асимметрия между глазами, темными пятнами или белым рефлексом ( лейкокория ).

Обычно это медицинский осмотр новорожденных и детей, который проводят медицинские работники, но иногда это происходит при съемке со вспышкой, когда зрачок не успевает сузиться, и отражает глазное дно, известное как эффект красных глаз .

Это рекомендуемое скрининг в Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей для новорожденных и детей в каждом посещении офиса. Цель состоит в том, чтобы выявить глазную патологию, которая требует раннего вмешательства и направления в офтальмолог, чтобы предотвратить нарушения зрения и более серьезные, но редко, смерть.

Оценить эффективность метода сложно из-за низкой частоты некоторых патологий, для обнаружения которых используется красный рефлекс. [2] Например, ретинобластома, нейробластическая опухоль, которая может вызывать ослабленный или даже белый рефлекс, встречается у 1 из 20 000 детей. [3] Независимо от эффективности, это быстрое, недорогое и неинвазивное обследование, которое может выявить глазную патологию, которая при раннем выявлении может изменить течение болезни.

Техника красного рефлекса [ править ]

Ниже перечислены два метода оценки красного рефлекса. Оба метода неинвазивны, недороги и быстрые. В расширении глаз нет необходимости и не рекомендуется из-за теоретических, но редко наблюдаемых рисков симпатомиметиков и антимускариновых системных эффектов - тахикардии (учащенное сердцебиение), гипертония (высокое кровяное давление) и аритмия (нарушение сердечного ритма). [4] [5]

Красный рефлекс или индивидуальный рефлекс [ править ]

Традиционный красный рефлекс относится к визуализации каждого глаза индивидуально. Американская академия педиатрии описывает использование прямого офтальмоскопа с линзой в 0 на расстоянии примерно 18 дюймов в тускло освещенной комнате на каждом глазу. [1]

Тест Брукнера [ править ]

Тест Брукнера отличается тем, что визуализирует оба глаза одновременно. В отличие от красного рефлекса, это может помочь определить, нормальное ли положение глаз у пациента. Для проведения этого теста пациент и врач обычно находятся на расстоянии примерно 2–3 футов друг от друга. [6]

Он также используется для обнаружения помутнений на оси зрения, таких как катаракта или аномалия роговицы. Неравномерное отражение красного в обоих глазах указывает на неравномерное преломление, что указывает на ошибку рефракции. [7]

Ограничения [ править ]

  • Зрачок спящего новорожденного не может расширяться в затемненной комнате для полной оценки.
  • Область сетчатки, отраженная в тесте, очень мала, и вместо того, чтобы показывать часть сетчатки, она показывает суммирование площади. [8]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз того, что может быть причиной аномального рефлекса, варьируется по степени тяжести от причин, которые разрешатся сами по себе, до патологии, которая может быть опасной для жизни, поэтому важна экспертная оценка. Ниже приведены несколько наиболее часто упоминаемых патологий.

Требуется вмешательство [ править ]

  • Врожденная катаракта , аномалия рефракции , выравнивание глаз, аномалии сетчатки. [9]
  • Косоглазие, амблиопия [10] [11] или амблиогенное заболевание.
  • Ретинобластома [12] [1] - нейробластическая опухоль, наиболее частое первичное внутриглазное злокачественное новообразование и седьмое по частоте злокачественное новообразование - 1 на 20 000 детей. [13] [14]
    • Следует отметить, что другие признаки ретинобластомы включают косоглазие , слезящиеся красные глаза и изменение цвета радужной оболочки.
  • Согласно Руководству Бейтса по физическому обследованию, отслоение сетчатки приводит к отсутствию красного рефлекса в пораженном глазу.

Доброкачественный [ править ]

  • Зрачковая перепонка, которая рассасывается самопроизвольно.
  • Слизь в слезной пленке, которая будет подвижной и рассасывается при моргании. [15] [1]
  • Может иметь разные оттенки рефлекса в зависимости от расы и пигментации глазного дна. [1]

Рекомендации [ править ]

Ассоциации педиатров и семейных врачей поощряют скрининг новорожденных и постоянное обследование при всех посещениях, поскольку некоторые заболевания развиваются только в более позднем возрасте. Два примера включают: семейную экссудативную витреоретинопатию и полярную катаракту. Это считается срочным направлением, которое требует «горячей передачи» или прямого общения между врачом, обнаружившим аномалию, и офтальмологом, получившим направление, для обсуждения истории болезни пациента и текущего обследования.

Когда обращаться в детскую офтальмологию? [ редактировать ]

По любой из указанных ниже причин новорожденный или ребенок должен быть осмотрен врачом, специализирующимся на заболеваниях глаз (обратитесь к офтальмологу ).

  • Любой ненормальный экзамен.
  • Анамнез пациента или личный анамнез:
    • Пациенты с высоким риском: преждевременные роды, синдром Дауна или церебральный паралич.
    • История или наличие лейкокории. [1]
  • Семейный анамнез или кровь любого человека, имеющего отношение к пациенту:
    • Косоглазие, амблиопия, ретинобластома, детская глаукома, детская катаракта, общее заболевание глаз [15] или дисплазия сетчатки. [1]

См. Также [ править ]

  • Эффект красных глаз
  • Сияние глаз
  • Лейкокория
  • Сканирование двойного лучепреломления сетчатки

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков (2008 г.). «Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей» . Педиатрия . 122 (6): 1401–1404. DOI : 10.1542 / peds.2008-2624 . PMID  19047263 .
  2. ^ Li, J .; Пальто, ДК; Fung, D .; Smith, EO; Пайсс, Э. (2010). «Обнаружение смоделированной ретинобластомы с помощью тестирования красного рефлекса». Педиатрия . 126 (1): e202 – e207. DOI : 10.1542 / peds.2009-0882 . PMID 20587677 . 
  3. ^ Шреста, UD; Шреста, МК; Юн, PD; Юн, С .; Сайджу Р. (2013). «Тест Брукнера на красный свет в условиях больницы» . Медицинский журнал Университета Катманду . 10 (2): 23–26. DOI : 10.3126 / kumj.v10i2.7338 . PMID 23132470 . 
  4. ^ Oğüt, MS; Бозкурт, Н .; Ozek, E .; Birgen, H .; Kazokoğlú, H .; Огют, М. (1996). «Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных». Европейский журнал офтальмологии . 6 (2): 192–6. DOI : 10.1177 / 112067219600600218 . PMID 8823596 . 
  5. ^ Gaynes BI (1998). «Мониторинг безопасности лекарств: сердечные события при обычном мидриазе». Optom Vis Sci . 75 (4): 245–246. DOI : 10.1097 / 00006324-199804000-00019 . PMID 9586747 . 
  6. ^ Педиатрический осмотр глаз и болезненные состояния, Mara Hover, DO. В еще университетская школа остеопатической медицины. Ноябрь 2012 г.
  7. ^ Процедуры оценки зрительной системы педиатрами. Шон П. Донахью, доктор медицинских наук, FAAP, Синтия Н. Бейкер, доктор медицины, FAAP, КОМИТЕТ ПО ПРАКТИКЕ И АМБУЛАТОРИЙНОЙ МЕДИЦИНЕ, ОТДЕЛ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ, АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ ОРТОПТИСТОВ, АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРИИ И АМБУЛАТОРИИ. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2015/12/07/peds.2015-3597.full-text.pdf
  8. ^ Хан, АО; Аль-Месфер, С. (2005). «Недостаточная эффективность расширенного скрининга ретинобластомы». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 42 (4): 205–10, викторина 233–4. DOI : 10.3928 / 01913913-20050701-01 . PMID 16121549 . 
  9. ^ Американская академия офтальмологии детской офтальмологии / Панель косоглазия. Рекомендации по предпочтительному шаблону практики. Педиатрические обследования глаз. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2007 г.
  10. ^ Язык, Андреа Сибис; Сибис, Герхард В. (1981). «Тест Брюкнера». Офтальмология . 88 (10): 1041–1044. DOI : 10.1016 / S0161-6420 (81) 80034-6 . PMID 7335307 . 
  11. ^ Paysse, EA; Уильямс, GC; Пальто, ДК; Уильямс, EA (2001). «Обнаружение асимметрии красного рефлекса педиатрическими резидентами с использованием рефлекса Брукнера по сравнению с фотоэкраном MTI» . Педиатрия . 108 (4): e74. DOI : 10.1542 / peds.108.4.e74 . PMID 11581482 . 
  12. ^ Ван, Майкл Дж .; Вандервин, Дебора К. (2015). «Заболевания глаз у новорожденных (кроме ретинопатии недоношенных)». Архивы болезней детства - фетальное и неонатальное издание . 100 (3): F264 – F269. DOI : 10.1136 / archdischild-2014-306215 . PMID 25395469 . 
  13. ^ Держивался RW (2011). «Эффективная проверка зрения детей раннего возраста в педиатрическом отделении». Pediatr Ann . 40 (2): 76–82. DOI : 10.3928 / 00904481-20110117-06 . PMID 21323203 . 
  14. ^ Меламуд A, Палекар R, Singh A (2006). «Ретинобластома [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician . 2007; 75 (7) 980]». Я семейный врач . 73 (6): 1039–1044.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ a b Американская академия офтальмологии детской офтальмологии / Панель по косоглазию. Рекомендации по предпочтительному шаблону практики. Педиатрические обследования глаз. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2012 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • «Исследование красных рефлексов у младенцев» . Педиатрия . 109 (5): 980–981. 2002. DOI : 10,1542 / peds.109.5.980 . PMID  11986467 .