Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
SLAP слеза
Gray328.png
Гленоидная ямка правой стороны. (Гленоидная губа обозначена как «гленоидный лиг».)
СпециальностьОртопедическая хирургия Отредактируйте это в Викиданных

SLAP слеза или SLAP поражение является повреждением суставной верхней губы (обод прикрепленного относящимся к волокнистому хрящевой ткани вокруг краев суставной впадины). SLAP - это аббревиатура от « разрыва верхней губы от переднего к заднему отделу ».

Симптомы [ править ]

Несколько симптомов являются общими, но не специфичными: [1]

  • Тупая, пульсирующая боль в суставе, которая может быть вызвана очень сильной физической нагрузкой или простыми домашними делами.
  • Проблемы со сном из-за дискомфорта в плечах. Поражение SLAP снижает стабильность сустава, что в сочетании с лежанием в постели вызывает опускание плеча.
  • Для спортсмена, занимающегося метательным спортом, таким как бейсбол, преобладают боль и чувство ловли. Спортсмены, выполняющие метание, также могут жаловаться на потерю силы или значительное снижение скорости метания.
  • Любая сила, приложенная над головой или толкание прямо в плечо, может привести к ощущениям соударения и защемления.

Анатомический механизм [ править ]

Плечевой сустав является «шарико-гнездо» сустава. [2] Однако «впадина» (суставная ямка лопатки ) небольшая, покрывая не более трети «шара» (головки плечевой кости ). Он углублен периферическим ободком волокнистого хряща, суставной губой.. Ранее были споры о том, является ли верхняя губа фиброзно-хрящевой в отличие от гиалинового хряща, обнаруженного в остальной части суставной ямки. Раньше это считалось избыточным, эволюционным пережитком, но теперь считается неотъемлемой частью устойчивости плеча. Большинство согласны с тем, что проксимальное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча становится фиброзно-хрящевым до того, как прикрепится к верхней части суставной мышцы. Аналогичным образом вставляется длинная головка трехглавой мышцы плеча. [3] Вместе все эти хрящевые отростки называются «суставной губой». [ необходима цитата ]

Разрыв или повреждение SLAP возникает, когда есть повреждение верхней (самой верхней) области верхней губы. Эти поражения стали известны общественности из-за того, что они часто встречаются у спортсменов, выполняющих упражнения над головой и в метаниях, в свою очередь, в связи с относительно недавним описанием травм нижней губы у спортсменов в метании [4] и первоначальными определениями 4 (основных) подтипов SLAP, [5] все происходит с 1990-х годов. Идентификация и лечение этих травм продолжают развиваться.

Диагноз [ править ]

Подтипы [ править ]

Описано двенадцать разновидностей поражения SLAP с первоначальным диагнозом с помощью МРТ или артрографии и подтверждением с помощью прямой артроскопии . [6]

  • Тип I - с 11 до 1 часа. Истирание верхней губы, хотя она остается прочно прикрепленной к краю гленоида.
  • Тип II - с 11 до 1 часа. Разрыв двуглавой мышцы лабрального комплекса
    • Тип IIa - с 11 до 3 часов. В первую очередь передний.
    • Тип IIb - с 9 до 11 часов. Преимущественно задний.
    • Тип IIc - с 9 до 3 часов. Комбинированный передний и задний.
  • Тип III - с 11 до 3 часов. Разрыв верхней части верхней губы ручкой-ведром без вовлечения прикрепления двуглавой мышцы плеча (длинной головки).
  • Тип IV - с 11 до 1 часа. Разрывы верхней части верхней губы, переходящей в сухожилие двуглавой мышцы, ручкой-ведром.
  • Тип V - с 11 до 5 часов. Передненижней Bankart поражения , которая простирается вверх , чтобы включать в себя разделение сухожилия двуглавой мышцы .
  • Тип VI - с 11 до 1 часа. Нестабильные отрывы лучевого лоскута, связанные с отрывом якоря двуглавой мышцы.
  • Тип VII - с 11 до 3 часов. Переднее распространение поражения SLAP под средней плечевой связкой.
  • Тип VIII - с 7 до 1 часа. Распространение на заднюю губу, более широкое, чем у типа IIb.
  • Тип IX - с 7 до 5 часов. По окружности ненормальная верхняя губа.
  • Тип X - с 11 часов до 1 часа. Расширение в интервале вращающей манжеты .
  • Тип XI - распространяется на верхнюю плечевую связку
  • Тип XII - Поражение передней манжеты верхней губы

Лечение [ править ]

В литературе есть доказательства поддержки как хирургических, так и нехирургических форм лечения. [7] В некоторых случаях физиотерапия может укрепить поддерживающие мышцы плечевого сустава до точки восстановления стабильности. [ необходима цитата ]

Хирургическое лечение разрывов SLAP стало более распространенным в последние годы. Показатель успешности заживления изолированных разрывов SLAP составляет 74-94%. [7] В то время как хирургическое вмешательство может выполняться как традиционная открытая процедура, артроскопическая техника [8] в настоящее время считается менее интрузивной с низкой вероятностью ятрогенной инфекции. [9]

SLAP Tear
Ремонт SLAP Tear


Ремонт надрыва SLAP

Связанные результаты в плечевом суставе разнообразны, могут быть непредсказуемыми и включают:

  • Поражение SLAP - разделение верхней губы / сустава на сухожилие двуглавой мышцы
  • Поражение Банкарта - разделение верхней губы и суставной впадины на нижней плечевой связке
  • Сухожилие двуглавой мышцы - исключение повреждения шкива [10]
  • Кость - гленоид, плечевая кость - травма или дегенеративное изменение суставной поверхности
  • Анатомические варианты - сублабральное отверстие, комплекс Буфорда (их важно дифференцировать, так как операция на них может привести к ятрогенной жесткости)

Хотя сообщается о хороших результатах восстановления SLAP в возрасте старше 40 лет, как возраст старше 40 лет, так и статус компенсации рабочего были отмечены как независимые предикторы хирургических осложнений. Это особенно актуально при травме вращательной манжеты плеча. В таких обстоятельствах рекомендуется санация лабральной раны и тенотомия двуглавой мышцы . [11]

SLAP (верхний разрыв верхней губы, передний к заднему)

  • Тип 1
  • Истирание верхней губы
  • Якорь двуглавой мышцы не поврежден
  • Тип 2
  • Верхняя верхняя губа отделена
  • Отсоединение якоря двуглавой мышцы
  • Тип 3
  • Ведро Ручка типа отрыв Superior Labrum
  • Якорь на бицепс INTACT
  • Тип 4
  • Разрыв ручки ведра верхней губы
  • Расширение разрыва сухожилия двуглавой мышцы
  • Часть якоря бицепса все еще ПОВРЕЖДЕНА

Процедура [ править ]

Артроскопическое восстановление SLAP (тип 2)

После осмотра и определения степени повреждения основной ремонт верхней губы заключается в следующем. [ необходима цитата ]

  • Гленоид и верхняя губа становятся шероховатыми, чтобы увеличить площадь контактной поверхности и способствовать повторному росту.
  • Расположение костных анкеров выбирается в зависимости от количества и степени разрыва. Для серьезного разрыва с поражением как SLAP, так и Bankart может потребоваться семь якорей. Простые слезы могут потребовать только одного.
  • Гленоид просверливается для имплантации анкера.
  • Якоря вставляются в гленоид.
  • Шовный компонент имплантата перевязан через верхнюю губу и завязан таким образом, чтобы верхняя губа плотно контактировала с поверхностью гленоида.

Хирургическая реабилитация [ править ]

Хирургическая реабилитация жизненно важна, прогрессивна и проходит под наблюдением. Первая фаза направлена ​​на раннюю подвижность и обычно занимает послеоперационные недели с первой по третью. Восстанавливается пассивная подвижность плечевого, локтевого, предплечья и лучезапястного суставов. Однако, хотя мануальные упражнения с сопротивлением для вытягивания лопатки, разгибания локтя, пронации и супинации поощряются, сопротивления сгибанию в локтевом суставе избегают из-за вызываемого им сокращения двуглавой мышцы и необходимости защищать пластику лабральной губы в течение как минимум шести недель. При необходимости для комфорта можно носить стропу. Фаза 2, занимающая 4-6 недель, включает в себя увеличение силы и диапазона движений с попыткой добиться прогрессивного отведения и внешнего вращения в плечевом суставе. Фаза 3, обычно с 6-й по 10-ю недели, позволяет выполнять упражнения с сопротивлением сгибанию локтя.теперь позволяя бицепсу вступать в игру, исходя из предположения, что верхняя губа достаточно зажила, чтобы избежать травм. После этого изокинетические упражнения можно начинать с 10-й по 12-ю по 16-ю неделю, чтобы улучшить укрепление, что приведет к возвращению к полной активности на основе послеоперационной оценки, силы и функционального диапазона движений. Периоды изокинетики через окончательный клиренс иногда называют четвертой и пятой фазами.Периоды изокинетики через окончательный клиренс иногда называют четвертой и пятой фазами.Периоды изокинетики через окончательный клиренс иногда называют четвертой и пятой фазами.[12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Chang D, Мохана-Borges A, Borso M, Chung CB (октябрь 2008). «Повреждения SLAP: анатомия, клинические проявления, диагностика и характеристика МРТ». Eur J Radiol . 68 (1): 72–87. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2008.02.026 . PMID  18499376 .
  2. ^ Вернер, C; Стейнманн (1 июля 2005 г.). «Лечение болезненного псевдопареза вследствие непоправимой дисфункции вращательной манжеты плечевого сустава с помощью тотального плечевого протеза Delta III с обратным шарнирным суставом» . Журнал костной и суставной хирургии . 87 (7): 1476–86. DOI : 10,2106 / JBJS.D.02342 . PMID 15995114 . Дата обращения 11 мая 2014 .  CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  3. ^ Хубер, WP; Пуц, Р.В. (декабрь 1997 г.). «Околосуставная волоконная система плечевого сустава». Артроскопия . 13 (6): 680–91. DOI : 10.1016 / s0749-8063 (97) 90001-3 . PMID 9442320 . 
  4. ^ Эндрюс, младший; Карсон В.Г., младший; Маклеод, WD (сентябрь – октябрь 1985 г.). «Разрывы суставной губы, связанные с длинной головкой двуглавой мышцы». Американский журнал спортивной медицины . 13 (5): 337–41. DOI : 10.1177 / 036354658501300508 . PMID 4051091 . 
  5. ^ Снайдер, SJ; Карзель, РП; Дель Пиццо, Вт; Феркель, РД; Фридман, MJ (1990). «ШЛАПНОЕ поражение плеча». Артроскопия . 6 (4): 274–9. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (90) 90056-J . PMID 2264894 . 
  6. ^ Де Конинк, Т; Нгаи, СС; Тафур, М; Чанг, CB (октябрь 2016 г.). «Визуализация гленоидной верхней губы и слезы верхней губы» . Рентгенография . 36 (6): 1628–1647. DOI : 10,1148 / rg.2016160020 . PMID 27726737 . 
  7. ^ a b Паттерсон Б.М., Крейтон Р.А., Спанг Дж. Т., Роберсон Дж. Р., Камат Г. В. (2 июня 2014 г.). «Хирургические тенденции в лечении передних и задних поражений верхней губы плеча: анализ данных из базы данных сертификационных экзаменов Американского совета по ортопедической хирургии» . Am J Sports Med . 42 (8): 1904–10. DOI : 10.1177 / 0363546514534939 . PMC 4597561 . PMID 24890780 .  
  8. ^ Huri G, Hyun Ю.С., Garbis NG, Макфарлэнд EG (2014). «Лечение поражений переднего и заднего отдела верхней губы: обзор литературы» . Acta Orthop Traumatol Turc . 48 (3): 290–7. DOI : 10,3944 / AOTT.2014.3169 . PMID 24901919 . 
  9. ^ Babcock HM, Matava MJ, Фрейзер V (1 января 2002). «Постартроскопические инфекции области хирургического вмешательства: обзор литературы» . Clin Infect Dis . 34 (1): 65–71. DOI : 10.1086 / 324627 . PMID 11731947 . 
  10. ^ Патзер Т, Кирхер Дж, Лихтенберг S, Sauter М, Magosch Р, Р Хабермайер (май 2011). «Есть ли связь между поражениями SLAP и поражениями шкива двуглавой мышцы?». Артроскопия . 27 (5): 611–8. DOI : 10.1016 / j.arthro.2011.01.005 . PMID 21663718 . 
  11. Перейти ↑ Erickson J, Lavery K, Monica J, Gatt C, Dhawan A (24 июня 2014 г.). «Хирургическое лечение симптоматических передне-задних разрывов верхней верхней губы у пациентов старше 40 лет: систематический обзор». Am J Sports Med . 43 (5): 1274–82. DOI : 10.1177 / 0363546514536874 . PMID 24961444 . 
  12. ^ Ellenbecker TS, Sueyoshi T, Winters M, Земан D (май 2008). «Описательный отчет о амплитуде движений плеча и силе вращения через шесть и 12 недель после артроскопической пластики верхней губы» . N Am J Sports Phys Ther . 3 (2): 95–106. PMC 2953319 . PMID 21509132 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 840,7