Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Вращательная манжета
Подробности
АртерияНадлопаточная артерия , огибающая лопаточная артерия [1]
НервПодлопаточный нерв , надлопаточный нерв , подмышечный нерв
ЛимфаПодмышечные лимфатические узлы
Идентификаторы
Акроним (ы)СИДЕТ мышцы
MeSHD017006
FMA82650
Анатомическая терминология
Плечевой сустав. Вид сзади слева. Вид спереди справа. 1. ключицы , 2. Лопатка (с 3. Скапулярий позвоночника , 4. коракоид процесса , 5. акромиона ), 6. плечевой кости ; Суставы: 7. Акромиально-ключичный (АК) , 8. Плечевой ; 9: Бурса ; 10. Вращательная манжета (с 11. Supraspinatus , 12. Subscapularis , 13. Infraspinatus , 14. Teres minor ), 15. Двуглавая мышца

В анатомии , то манжета ротатора представляет собой группа мышц и их сухожилий , которые действуют для стабилизации плеча и позволяют свой обширный диапазон движения . Из семи лопатно-плечевых мышц четыре составляют вращающую манжету. Четыре мышцы - это надостная мышца , подостная мышца , малая круглая мышца и подлопаточная мышца .

Структура [ править ]

Мышцы, составляющие вращательную манжету [ править ]

МышцыПроисхождение на лопаткеПрикрепление на плечевой костиФункцияИннервация
Надостной мышцынадостная ямкаверхняя [2] грань большого бугоркапохищает в плечевой костиНадлопаточный нерв

( C5 )

Подкостная мышцаподостая ямкасредняя грань большого бугоркавнешне вращает плечевую костьНадлопаточный нерв

( C5 - C6 )

Малая круглая мышцасредняя половина боковой границынижняя грань большого бугоркавнешне вращает плечевую костьПодмышечный нерв

( C5 )

Подлопаточная мышцаподлопаточная ямкамалый бугороквнутренне вращается в плечевой костиВерхний и нижний подлопаточный нерв

( C5 - C6 )

Надостная мышцы растекается в виде горизонтальной полосы , чтобы вставить на верхней грани с большей бугорок на плечевой кости . Большой бугорок выступает как наиболее латеральная структура головки плечевой кости . Медиальнее этого, в свою очередь, находится малый бугорок головки плечевой кости. Подлопаточной мышцы происхождения отделена от остальной части поворотного устройства манжеты происхождения , как это глубоко к лопатке .

Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращающей манжеты. Эти сухожильные прикрепления вместе с суставной капсулой , клювовидно-плечевой связкой и плечевым связочным комплексом сливаются в сливающийся лист перед тем , как попасть в плечевые бугорки (то есть больший и малый бугорки). [3] Подкостная мышца и малая круглая мышца сливаются рядом с их сухожильно-мышечными соединениями, в то время как сухожилия надостной и подлопаточной мышц соединяются как оболочка, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в двуглавую борозду . [3] Надостная мышца чаще всего поражаетсяразрыв ротаторной манжеты .

Функция [ править ]

Мышцы вращающей манжеты играют важную роль в движениях плеча и в поддержании стабильности плечевого сустава (плечевого сустава). [4] Эти мышцы выходят из лопатки и соединяются с головкой плечевой кости , образуя манжету в плечевом суставе. Они удерживают головку плечевой кости в небольшой неглубокой суставной ямке лопатки. Плечевой сустав аналогично описан как мяч для гольфа (головка плечевой кости), сидящий на тройнике для гольфа (суставная ямка). [5]

Во время отведения руки, перемещая ее наружу и от туловища (туловища), вращающая манжета сжимает плечевой сустав, действие, известное как сжатие вогнутости, чтобы позволить большой дельтовидной мышце еще больше поднять руку. Другими словами, без вращающей манжеты головка плечевой кости будет частично выходить из суставной ямки, снижая эффективность дельтовидной мышцы. Переднее и заднее направления суставной ямки более восприимчивы к возмущениям силы сдвига, поскольку суставная ямка не так глубока по сравнению с верхним и нижним направлениями. Вклад вращающей манжеты в сжатие и стабильность вогнутости варьируется в зависимости от их жесткости и направления силы, которую они прикладывают к суставу.

Помимо стабилизации плечевого сустава и управления перемещением головки плечевой кости, мышцы вращающей манжеты также выполняют множество функций, включая отведение, внутреннее вращение и внешнее вращение плеча. Подостная и подлопаточная мышца играют важную роль в отведении плеча ( скапция ) в лопаточной плоскости , создавая силы, которые в два-три раза превышают силу, создаваемую надостной мышцей. [6] Тем не менее, надостная мышца более эффективна для общего отведения плеча из-за своей моментальной руки. [7] Передняя часть сухожилия надостной мышцы подвергается значительно большей нагрузке и напряжению и выполняет свою основную функциональную роль. [8]

Клиническое значение [ править ]

Слеза [ править ]

Основная статья: Разрыв ротаторной манжеты

Сухожилия на концах мышц вращающей манжеты могут быть разорваны, что приведет к боли и ограничению движений руки. Разрыв вращающей манжеты может произойти после травмы плеча или из-за «износа» сухожилий, чаще всего сухожилия надостной мышцы, находящегося под акромионом .

Травмы вращательной манжеты обычно связаны с движениями, требующими повторяющихся движений над головой или сильных тянущих движений. Такие травмы часто поддерживаются спортсменами , чьи действия включают создание повторяющихся бросков, спортсмены , такие как бейсбол кувшины , софтбол кувшины , американский футбол игрок (особенно Защитник ), пожарник , болельщица , тяжелоатлет (особенно пауэрлифтеры из - за экстремальные весы , используемых в жиме лежа ), игроки в регби , волейболисты (из-за их раскачивающихся движений), [ необходима цитата] Водное поло игроков, родео команда Ropers , толкание метателей, пловцы , боксеры , байдарочники , западные боевые искусства , быстрые котелки в крикет, теннис игроков (из - за их движением службы) [ править ] и Tenpin боулеров из - за движения повторяющегося качающейся руки с весом шара для боулинга . Этот тип травм также часто встречается у дирижеров оркестра , хоровых дирижеров и барабанщиков. (опять же из-за раскачивания).

По мере того, как прогрессирование увеличивается через 4–6 недель, в процесс реабилитации теперь включаются активные упражнения. Активные упражнения позволяют увеличить силу и расширить диапазон движений за счет движения плечевого сустава без поддержки физиотерапевта. [9] К активным упражнениям относится упражнение «Маятник», которое используется для укрепления надостной, надостной и подлопаточной мышц. [9] Внешнее вращение плеча с рукой под углом 90 градусов является дополнительным упражнением, выполняемым для улучшения контроля и диапазона движений мышц Infraspinatus и Teres. Различные активные упражнения выполняются в течение дополнительных 3–6 недель, поскольку прогресс зависит от каждого конкретного случая. [9] На 8–12 неделе силовые тренировки.Интенсивность будет увеличиваться, так как свободные веса и полосы сопротивления будут реализованы в рамках предписания упражнений. [6]

Удар [ править ]

Основная статья: Синдром импинджмента

Точность физического обследования низкая. [10] Тест Хокинса-Кеннеди [11] [12] имеет чувствительность приблизительно от 80% до 90% для обнаружения столкновения. Специфичность тестов infraspinatus и supraspinatus [13] составляет от 80% до 90%. [10]

Распространенной причиной боли в плече при синдроме соударения вращательной манжеты является тендиноз , который является возрастным и чаще всего самоограничивающимся состоянием. [14]

Воспаление и фиброз [ править ]

Вращающий интервал - это треугольное пространство в плече, которое функционально усилено снаружи клюво-плечевой связкой, а изнутри - верхней плечевой связкой и пересекается внутрисуставным сухожилием двуглавой мышцы . На изображении определяется по клювовидному отростку в его основании, сухожилию надостной мышцы вверху и сухожилию подлопаточной мышцы внизу. Изменения адгезивного капсулита можно увидеть в этом интервале в виде отека и фиброза . Патология в интервале также связана с нестабильностью плечевого сустава и двуглавой мышцы. [15]

Обезболивание [ править ]

Лечение разрыва вращательной манжеты может включать отдых, лед, физиотерапию и / или хирургическое вмешательство. [16] Обзор мануальной терапии и лечебных упражнений выявил неубедительные доказательства того, было ли это лечение лучше, чем плацебо, однако «высококачественные доказательства одного исследования показали, что мануальная терапия и упражнения улучшили функцию лишь немного больше, чем плацебо, через 22 недели. мало или не отличался от плацебо с точки зрения других важных для пациента исходов (например, общей боли) и был связан с относительно более частыми, но умеренными побочными эффектами ». [17]

Вращательная манжета включает в себя такие мышцы, как надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца и подлопаточная мышца . Верхний рычаг состоит из дельтоиды , бицепсы , а также трицепсы. Необходимо предпринять шаги и меры предосторожности, чтобы вращающие манжеты зажили должным образом после операции, сохраняя при этом функцию, чтобы предотвратить любое ухудшение воздействия на мышцы. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение одной недели после операции) боль можно лечить стандартным ледяным обертыванием. Существуют также коммерческие устройства, которые не только охлаждают плечо, но и оказывают давление на плечо («компрессионная криотерапия»). Однако одно исследование не показало существенной разницы в уровне послеоперационной боли при сравнении этих устройств со стандартным ледяным обертыванием. [18]

Непрерывное пассивное движение [ править ]

Физиотерапия может помочь справиться с болью, но использование программы, включающей непрерывные пассивные движения, еще больше уменьшит боль. Вспомогательные пассивные движения с низкой интенсивностью позволяют слегка растягивать ткани, не повреждая их [19]. Непрерывное пассивное движение улучшает диапазон плеч и позволяет пациенту расширить диапазон своих движений, не испытывая дополнительной боли. Ослабление движений позволит человеку продолжать работать с этими мышцами, чтобы они не атрофировались, сохраняя при этом тот минимальный уровень функциональности, при котором разрешена повседневная работа. Выполнение этих упражнений также предотвратит разрывы мышц, которые еще больше ухудшат повседневную работу. [19] Поскольку травмы вращающей манжеты часто препятствуют движению без первого ощущения дискомфорта и боли, можно использовать другие методы, чтобы помочь с этим.

Мануальная терапия [ править ]

Систематический обзор и метааналитическое исследование показывают, что мануальная терапия может помочь уменьшить боль у пациентов с тендиопатией вращательной манжеты на основе доказательств низкого и среднего качества. Однако убедительных доказательств улучшения функции также нет. [20]

Хирургия [ править ]

Хирургические подходы включают акромиопластику (часть кости удаляется, чтобы уменьшить давление на сухожилия вращающей манжеты), удаление воспаленной или опухшей сумки и субакромиальную декомпрессию (удаление ткани или кости, которые повреждены, чтобы позволить больше места для сухожилий). [21]

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам с острым травматическим разрывом вращательной манжеты, приводящим к значительной слабости. [ необходимая цитата ] Хирургия может быть выполнена открытым или артроскопическим способом, хотя артроскопический подход стал гораздо более популярным. [21] Если выбран хирургический вариант, необходима реабилитация вращательной манжеты для восстановления максимальной силы и диапазона движений в плечевом суставе. [22] Физиотерапия проходит через четыре этапа, увеличивая движение на каждой фазе. Темп и интенсивность этапов зависят исключительно от степени травмы и потребностей пациента. [23] Первый этап требует иммобилизации.из плечевого сустава . Травмированное плечо помещают в перевязку, и избегают сгибания или отведения руки в течение 4–6 недель после операции (Brewster, 1993). Предотвращение движения плечевого сустава позволяет полностью зажить разорванному сухожилию. [22] Как только сухожилие полностью восстановится, можно выполнять пассивные упражнения. Пассивные упражнения для плеча - это движения, при которых физиотерапевт удерживает руку в определенном положении, манипулируя вращательной манжетой без каких-либо усилий со стороны пациента. [24] Эти упражнения используются для повышения стабильности, прочности и диапазон движения подлопаточной , Supraspinatus , подостная иТереса малые мышцы вращающей манжеты. [24] Пассивные упражнения включают внутреннее и внешнее вращение плечевого сустава, а также сгибание и разгибание плеча. [24]

Кокрановский систематический обзор 2019 года с высокой степенью уверенности показал, что операция по субакромиальной декомпрессии не улучшает боль, функцию или качество жизни по сравнению с операцией с плацебо. [21]

Ортотерапевтические упражнения [ править ]

Пациенты, которые страдают от боли в вращательной манжете, могут рассмотреть возможность использования ортотерапии в своей повседневной жизни. Ортотерапия - это программа упражнений, направленная на восстановление подвижности и силы мышц плеча. [25] Пациенты могут пройти три фазы ортотерапии, чтобы облегчить боль, а также восстановить полный диапазон движений вращающей манжеты. Первая фаза включает в себя легкую растяжку и пассивные круговые движения, и людям не рекомендуется подниматься выше 70 градусов, чтобы предотвратить дальнейшую боль. [25]Вторая фаза этого режима требует от пациентов выполнения упражнений для укрепления мышц, окружающих мышцы вращающей манжеты, в сочетании с пассивными упражнениями, выполняемыми в первой фазе, чтобы продолжать растягивать ткани, не перенапрягая их. К упражнениям относятся отжимания и пожимание плечами, и через пару недель ежедневные занятия постепенно добавляются к распорядку дня пациента. Эта программа не требует каких-либо лекарств или хирургического вмешательства и может служить хорошей альтернативой. Вращающая манжета и верхние мышцы отвечают за множество повседневных задач, которые люди выполняют в своей жизни. Необходимо поддерживать и добиваться надлежащего восстановления, чтобы предотвратить ограничение движений, и его можно осуществить с помощью простых движений.

Дополнительные изображения [ править ]

  • Плечевой сустав человека, вид спереди

  • Человеческий плечевой сустав, вид сзади

  • Мышцы тыльной стороны лопатки и трехглавой мышцы плеча.

  • Лопаточная и огибающая артерии (вид сзади).

  • Надлопаточный и подмышечный нервы справа при осмотре сзади.

  • Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы.

См. Также [ править ]

Замороженное плечо

Ссылки [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  1. ^ . NAIDOO, N .; LAZARUS, L .; DE GAMA, BZ; AJAYI, NO & SATYAPAL, KS «Артериальное снабжение мышц вращательной манжеты» (PDF) . Международный журнал морфологии (1): 136–140. 2014 г.CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ Анатомия серого 40-го
  3. ^ а б Матава MJ, Перселл ДБ, Рудски JR (2005). «Разрывы частичной толщины ротаторной манжеты». Am J Sports Med . 33 (9): 1405–17. DOI : 10.1177 / 0363546505280213 . PMID 16127127 . S2CID 29959313 .  
  4. ^ Мораг Y, Jacobson JA, Miller B, De Maeseneer M, Гириш G, Jamadar D (2006). «МРТ повреждения вращательной манжеты плеча: что необходимо знать врачу» . Рентгенография . 26 (4): 1045–65. DOI : 10,1148 / rg.264055087 . PMID 16844931 . 
  5. ^ Khazzam M, Kane SM, Smith MJ (2009). «Процедура открытой стабилизации плеча с использованием техники костного блока для лечения хронической нестабильности плечевого сустава, связанной с костной недостаточностью гленоида» (PDF) . Являюсь. J. Orthop . 38 (7): 329–35. PMID 19714273 .  
  6. ^ a b Escamilla RF, Yamashiro K, Paulos L, Andrews JR (2009). «Активность и функция плечевых мышц в обычных упражнениях по реабилитации плеча». Sports Med . 39 (8): 663–85. DOI : 10.2165 / 00007256-200939080-00004 . PMID 19769415 . S2CID 20017596 .  
  7. ^ Аренд, CF (2013). «01.1 Вращательная манжета: анатомия и функция» . УЗИ плеча . Магистр медицинских книг. ShoulderUS.com]
  8. ^ Itoi Е, Берглунд LJ, Грабовский JJ, FM - Шульца, Growney Е.С., Морри Б.Ф., An К.Н. (1995). «Растягивающие свойства сухожилия надостной мышцы». J. Orthop. Res . 13 (4): 578–84. DOI : 10.1002 / jor.1100130413 . PMID 7674074 . S2CID 22224279 .  
  9. ^ a b c Джоб Ф. В., Мойнс Д. Р. (1982). «Определение диагностических критериев и программа реабилитации при травмах вращательной манжеты плеча». Am J Sports Med . 10 (6): 336–9. DOI : 10.1177 / 036354658201000602 . PMID 7180952 . S2CID 41784933 .  
  10. ^ a b Hegedus EJ, Goode A, Campbell S и др. (Февраль 2008 г.). «Физикальное обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов» . Британский журнал спортивной медицины . 42 (2): 80–92. DOI : 10.1136 / bjsm.2007.038406 . PMID 17720798 . 
  11. ^ ShoulderDoc.co.uk Хирургия плеча и локтя. «Тест Хокинса-Кеннеди» . Архивировано из оригинального 15 октября 2007 года . Проверено 12 сентября 2007 года . (видео)
  12. ^ Брукнер P, Хан K, Киблер WB. «Глава 14: Боль в плече» . Архивировано из оригинального 10 августа 2007 года . Проверено 30 августа 2007 года .
  13. ^ ShoulderDoc.co.uk Хирургия плеча и локтя. «Тест пустой / полной банки» . Архивировано из оригинального 15 октября 2007 года . Проверено 12 сентября 2007 года . (видео)
  14. ^ Мохамади, Амин; Чан, Джимми Дж .; Claessen, Femke MAP; Кольцо, Дэвид; Чен, Нил С. (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (1): 232–243. DOI : 10.1007 / s11999-016-5002-1 . ISSN 1528-1132 . PMC 5174041 . PMID 27469590 .   
  15. ^ Petchprapa, CN; Beltran, LS; Jazrawi, LM; Kwon, YW; Бабб, JS; Рехт, депутат (сентябрь 2010 г.). «Интервал ротатора: обзор анатомии, функции, а также нормального и ненормального внешнего вида на МРТ». AJR. Американский журнал рентгенологии . 195 (3): 567–76. DOI : 10,2214 / ajr.10.4406 . PMID 20729432 . 
  16. ^ "Травма вращательной манжеты плеча - Лечение" . Клиника Мэйо . Проверено 10 сентября 2017 года .
  17. ^ Пейдж, Мэтью J; Грин, Салли; МакБейн, Бродвен; Сураций, Стивен Дж; Дейч, Джессика; Литтл, Николетт; Mrocki, Marshall A; Бухбиндер, Рашель (2016). «Мануальная терапия и упражнения при заболевании вращательной манжеты плеча | Кокрейн» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD012224. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012224 . PMID 27283590 . 
  18. ^ Kraeutler, MJ; Рейнольдс, KA; Длинный, C; Маккарти, ЕС (июнь 2015 г.). «Компрессионная криотерапия по сравнению со льдом - проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли у пациентов, перенесших артроскопическое восстановление вращающей манжеты или субакромиальную декомпрессию». Журнал хирургии плеча и локтя . 24 (6): 854–859. DOI : 10.1016 / j.jse.2015.02.004 . PMID 25825138 . 
  19. ^ a b Плессис, М. Ду, Э. Экстин, А. Дженнекер, Э. Криэль, К. Ментур, Т. Стаки, Д. Ван Стаден и Л. Моррис. «Эффективность непрерывного пассивного движения на диапазон движения, боль и мышечную силу после ремонта вращающей манжеты: систематический обзор». Клиническая реабилитация (2011): 291-302.
  20. ^ Дежарден-Шарбонно, Ариэль; Рой, Жан-Себастьен; Dionne, Clermont E .; Фремон, Пьер; MacDermid, Joy C .; Десмел, Франсуа (май 2015 г.). «Эффективность мануальной терапии тендинопатии вращательной манжеты плеча: систематический обзор и метаанализ» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 45 (5): 330–350. DOI : 10.2519 / jospt.2015.5455 . ISSN 0190-6011 . PMID 25808530 .  
  21. ^ a b c Karjalainen, Teemu V .; Jain, Nitin B .; Пейдж, Кристина М .; Lähdeoja, Tuomas A .; Джонстон, Рене В .; Салам, Пол; Каваджа, Лаури; Ардерн, Клэр Л .; Агарвал, Арнав; Vandvik, Per O .; Бухбиндер, Рашель (2019). «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной манжеты плеча» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD005619. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005619.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6357907 . PMID 30707445 .   
  22. ^ a b Брюстер C, Schwab DR (1993). «Реабилитация плеча после травмы вращательной манжеты плеча или операции». J Orthop Sports Phys Ther . 18 (2): 422–6. DOI : 10,2519 / jospt.1993.18.2.422 . PMID 8364597 . 
  23. ^ Kuhn JE (2009). «Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на доказательствах». J Shoulder Elbow Surg . 18 (1): 138–60. DOI : 10.1016 / j.jse.2008.06.004 . PMID 18835532 . 
  24. ^ a b c Уолтрип Р.Л., Чжэн Н., Дугас-младший, Эндрюс-младший (2003). «Ремонт ротаторной манжеты. Биомеханическое сравнение трех методов». Am J Sports Med . 31 (4): 493–7. DOI : 10.1177 / 03635465030310040301 . PMID 12860534 . S2CID 24737981 .  
  25. ^ a b Вирт, Майкл А., Карл Басамания и Чарльз А. Роквуд. «Безоперационное лечение разрывов на всю толщину вращательной манжеты». Ортопедические клиники Северной Америки (1997): 59-67.