Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Порядок отправки
Специальностькардиология

Процедура Сеннинга - это операция по переключению предсердий на сердце, выполняемая для лечения транспозиции магистральных артерий . Он назван в честь своего изобретателя, шведского кардиохирурга Оке Сеннинга (1915–2000), также известного тем, что в 1958 году имплантировал первый постоянный кардиостимулятор .

Краткая история [ править ]

Эта процедура, разновидность переключения предсердий , была разработана и впервые проведена Сеннингом в 1957 году для лечения d-TGA ( правосторонняя транспозиция магистральных артерий ) до того, как улучшения в искусственном кровообращении сделали возможными более лечебные хирургические методы. [1]При этом распространенном врожденном пороке сердца венозное кровообращение отводится в правый желудочек, но из этой камеры кровь направляется в системный кровоток через аорту. Это также выражается термином вентрикулоартериальная несогласованность, то есть желудочки соединены не с той большой артерией (правый желудочек с аортой, таким образом перекачивая кровь из системного венозного обратно в системный артериальный кровоток). Таким образом, d-TGA не следует путать с l-TGA , при котором существует как атриовентрикулярная, так и вентрикулоартериальная диссонанс.

схематическое изображение d-TGA

В отсутствие шунта пациенты с d-TGA не могли выжить, потому что не было бы потока насыщенной кислородом крови (идущей из легочных вен) к остальной части тела после того, как нормальные пренатальные шунты физиологически закрылись через несколько недель после рождения. Этот врожденный порок сердца привел к тому, что младенцы «посинели» из-за недостатка кислорода, протекающего через кровь. [2] [3] До того, как эта техника стала доступной, в 1950 году два кардиохирурга, Блэлок и Хэнлон, разработали паллиативную процедуру, которая заключалась в вскрытии межпредсердной перегородки. [1] Поскольку при TGA межпредсердная перегородка предотвращает попадание оксигенированной крови в системный кровоток, эта более простая процедура приводит к улучшению системного артериального сатурации O2.

Технические аспекты [ править ]

При хирургическом вмешательстве Сеннинга внутри предсердий создается перегородка - или канал, который перенаправляет дезоксигенированную кровь, идущую из нижней и верхней полых вен, к митральному клапану и, следовательно, в малое кровообращение [4].Это достигается путем создания системного венозного канала, который направляет дезоксигенированную кровь от верхней и нижней полой вены к митральному клапану. После этой сложной пластической реконструкции с использованием лоскутов из ткани правого предсердия и межпредсердной перегородки, насыщенная кислородом легочная венозная кровь поступает к трикуспидальному клапану, а оттуда в большой круг кровообращения. Анатомический левый желудочек продолжает качать в малый круг кровообращения, а анатомический правый желудочек будет работать как системный насос, иными словами, вентрикуло-артериальное несоответствие остается неизлечимым. В операции Сеннинга ткань предсердия используется для создания перегородки. Протезный материал не вводится. Сложная работа по рассечению и повторной укладке нативной ткани предсердия, которая настолько технически сложна, что получила название "оригами », необходима для создания венозной перегородки. Действительно, технику Сеннинга было трудно воспроизвести, и она не получила широкого распространения.

В 1963 году Мастард описал альтернативную технику, процедуру Горчицы , при которой иссекается предсердная перегородка, а предсердная перегородка создается путем наложения единственного пластыря в форме хобота слона, сделанного из ткани перикарда. Затем этот метод стал стандартной операцией для TGA, поскольку был технически менее требователен.

Альтернативные хирургические методы [ править ]

В настоящее время предпочтительным хирургическим методом коррекции является артериальное переключение или процедура Jatene . В этом методе иссекаются магистральные артерии и повторно имплантируются в соответствующие желудочки. Бразильский хирург Jatene выполнил первую процедуру в 1975 году. Коронарные артерии также извлекаются из анатомической аорты, которая лежит на венозной стороне и прикрепляется к системному большому сосуду. Действительно, первоначальные трудности, которые помешали более раннему применению этого подхода, заключались в основном в невозможности перенести коронарные артерии, помимо проблем с ранними формами искусственного кровообращения, которые сделали кардиохирургические операции в раннем младенчестве менее безопасными, чем в настоящее время [4].

Внутрибольничная смертность [ править ]

Сообщается, что острая смертность, связанная с процедурой Сеннинга, составляет около 5-10%. Отбор пациентов и сложность врожденного порока развития являются определяющими факторами риска смерти.

Поздние последствия процедуры Сеннинга [ править ]

Пациенты, перенесшие такую ​​хирургическую коррекцию врожденной транспозиции, подвергаются долгосрочному риску сердечно-сосудистых событий. В частности, описаны дисфункция синусового узла, предсердные аритмии, желудочковые аритмии, включая внезапную сердечную аритмию, сердечную недостаточность из-за анатомической недостаточности правого желудочка или венозную обструкцию на уровне перегородки или анатомии полости. Высокая вероятность развития аритмий приводит к тому, что до 25% пациентов, подвергшихся процедуре Сеннинга или Горчицы, в зрелом возрасте имеют кардиостимулятор. [5]

Долгосрочные исследования показали, что, хотя с точки зрения функциональной способности (класс NYHA) операции Сеннинга и Горчицы схожи, у последних повышается риск заболевания синусового узла и аритмий. [6] В целом, согласно большинству исследований, выживаемость во второй декаде после процедуры хорошая. 78% пациентов были живы через 16 лет в большом последующем исследовании, проведенном в Нидерландах. [7]

До использования хирургического вмешательства Кирклин сообщает, что смертность, связанная с неизлеченной TGA, составляла 55%, 85% и 90% смертности через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год, соответственно. Эти числа соответствуют всем типам TGA. [8] Основным фактором, влияющим на долгосрочную заболеваемость и смертность, является сосуществование дефекта межжелудочковой перегородки (VSD). У пациентов с сопутствующим ДМЖП могло развиться также заболевание легочных сосудов.

Группа в Facebook, Mustard или Senning Survivors [9], объединяет несколько сотен выживших со всего мира в возрасте от 20 до 50 лет в единое сообщество.

Текущее использование процедуры Сеннинга [ править ]

За последние 5 десятилетий процедура Сеннинга и ее модификации имели разную степень популярности, но все еще вызывают интерес, в том числе потому, что сотни пациентов выживают после такой коррекции. Тем не менее в 2011 году некоторые пациенты с диагнозом d-TGA не являются кандидатами на артериальное переключение, особенно из-за позднего диагноза, сопутствующего ДМЖП с ассоциированной легочной гипертензией, неадекватной функции левого желудочка или сложных коронарных аномалий. [1] Кроме того, процедура Сеннинга используется как часть хирургической коррекции двойного переключателя l-TGA (процедура Сеннинга-Растелли).

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Операция переключения предсердий: прошлое, настоящее и будущее. Константинов И.Е., Алекси-Мескишвили В.В., Уильямс В.Г. и др., Ann Thorac Surg 2004; 77: 2250 - 8
  2. ^ Гаванда Атул (2002). Осложнения Заметки хирурга о несовершенной науке - обучении ножу . Нью-Йорк: Пикадор. С.  27 . ISBN 978-0312421700. Такие дети рождаются с транспонированными сосудами оттока сердца: аорта выходит из правой стороны сердца, а не из левой, а легочная артерия выходит из левой, а не из правой. В результате поступающая кровь перекачивается обратно в тело, а не сначала в легкие, где она может быть насыщена кислородом. Это невозможно. Младенцы умирали синими, усталыми, никогда не понимая, что это такое, чтобы отдышаться.
  3. ^ «Горчичная и сеннинговая процедура транспозиции магистральных артерий (TGA)» . Врожденные пороки сердца Великобритания .
  4. ^ a b По следам Senning: уроки, извлеченные из предсердного восстановления транспозиции магистральных артерий. Обзор Dodge-Khatami A, Kadner, A, Berger F и др., Ann Thorac Surg 2005; 79: 1433-1444
  5. ^ Уэбб, Гэри. «Транспозиция магистральных артерий после лечения горчичником / сеннингом» . Ассоциация врожденных пороков сердца у взрослых . Проверено 24 февраля 2017 года .
  6. ^ Хирургия врожденного порока сердца. Отдаленные результаты предсердной коррекции транспозиции магистральных артерий: Сравнение операций Горчицы и Сеннинга. Хелбинг В., Хансен Б., Оттенкамп И. и др. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108: 363-372.
  7. ^ Поздний исход процедур Сеннинга и Горчицы по коррекции транспозиции магистральных артерий. Досл Л., Теруэль Л., Феррейрал И. Дж. Сердце 2005; 91: 652-656
  8. ^ Полная транспозиция магистральных артерий. Кирклин JW, Barrat-Boyes BG. Операция на сердце. 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. стр. 1383–1467
  9. ^ «Выжившие с горчицей или сеннингом» .