Операция артериального переключения ( ASO ) или артериальный переключатель - это хирургическая процедура на открытом сердце , используемая для коррекции декстро-транспозиции магистральных артерий ( d-TGA ); его разработка была начата канадским кардиохирургом Уильямом Мастардом , и он был назван в честь бразильского кардиохирурга Адиба Джатене , который первым успешно его применил. Это был первый метод восстановления d-TGA, который был предпринят, но последний, который стал регулярно использоваться из-за технологических ограничений во время его разработки .
Использование артериального переключения исторически предшествовало двум методам переключения предсердий : процедурам Сеннинга и Мастарда . [1]
Предсердный переключатель, который был попыткой исправить физиологию транспозиции, имел существенные недостатки. Артериальный переключатель пытался обратиться к ним. Это оказалось анатомически и физиологически подходящим решением. [2]
Операцию Jatene идеально проводить на второй неделе жизни, до того, как левый желудочек приспособится к более низкому легочному давлению и, следовательно, не сможет поддерживать системный кровоток . [3] В случае сепсиса или отсроченной диагностики может быть использована комбинация перевязки легочной артерии ( ПАЛ ) и конструкции шунта для увеличения массы левого желудочка в достаточной степени, чтобы сделать артериальное переключение возможным позже в младенчестве . [4]
Успех процедуры ASO во многом зависит от имеющихся средств, навыков и опыта хирурга, а также от общего состояния здоровья пациента . При предпочтительных условиях интраоперационный и послеоперационный успех составляет 90% и более при сопоставимой выживаемости через 5 лет. [5] Приблизительно у 10% реципиентов артериального переключения развивается остаточный легочный стеноз после операции, который может привести к правожелудочковой недостаточности , если его не лечить; [6] лечение обычно включает эндоваскулярное стентирование и/или наложение ксенотрансплантата . [5]
Если процедура ожидается заблаговременно (например, при пренатальной диагностике) и известна группа крови человека , член семьи с совместимой группой крови может сдать часть или всю кровь, необходимую для переливания , во время использования аппарат искусственного кровообращения ( HLM ). Мать пациентки обычно не может сдавать кровь для переливания, так как она не сможет сдавать кровь во время беременности (из-за потребностей плода ) или в течение нескольких недель после родов (из-за кровопотери ).), а процесс сбора достаточного количества крови может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако в тех случаях, когда у человека был диагностирован, но операция должна быть отложена, материнская (или даже аутологическая , в некоторых случаях) донорство крови может быть возможной, если у матери совместимая группа крови. Однако в большинстве случаев пациент получает донорскую кровь из банка крови . Переливание крови необходимо для артериального переключения, потому что HLM нуждается в своем «циркуляции», наполненном кровью, а у младенца недостаточно крови для этого (в большинстве случаев взрослому переливание крови не требуется). [ нужна ссылка ]