Церебральный шунт | |
---|---|
MeSH | D002557 |
Церебральные шунты обычно используются для лечения гидроцефалии , отека мозга из-за избыточного накопления спинномозговой жидкости (CSF) . Если не контролировать, спинномозговая жидкость может накапливаться, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД), что может привести к внутричерепной гематоме , отеку мозга , разрушению ткани мозга или грыже . [1] Церебральный шунт можно использовать для облегчения или предотвращения этих проблем у пациентов, страдающих гидроцефалией или другими родственными заболеваниями.
Шунты бывают разных форм, но большинство из них состоит из корпуса клапана, соединенного с катетером, конец которого обычно помещается в брюшную полость . Основные различия между шунтами обычно заключаются в материалах, из которых они изготовлены, типах используемых клапанов (если таковые имеются) и в том, является ли клапан программируемым. [2]
Описание [ править ]
Типы клапанов [ править ]
Тип клапана | Описание |
---|---|
Дельта | Предназначен для предотвращения чрезмерного дренажа. Остается закрытым до тех пор, пока ICP не достигнет заданного уровня. Оставляет шунтированный желудочек больше, чем нешунтированный желудочек . [3] [4] |
Цилиндрический среднего давления | Может привести к неравномерному дренированию желудочков. [3] |
Нульсен и Шпиц | Содержит два шаровых клапана, соединенных пружиной. Не имеет регулируемой настройки давления. Первый серийный клапан, использованный для лечения гидроцефалии в 1956 г. [5] |
Шпиц-холтер | Использует прорези в силиконе, чтобы избежать механических повреждений. [6] [7] |
Антисифонный | Предотвращает чрезмерный дренаж, предотвращая сифонный эффект . Устройство закрывается, когда давление внутри клапана становится отрицательным по сравнению с давлением окружающей среды. Предотвращает чрезмерный дренаж, который может возникнуть, когда пациент сидит, стоит или быстро меняет позу. [8] |
Сигма | Клапан Sigma работает на механизме управления потоком, в отличие от системы управления давлением других клапанов. Устройство может регулировать изменения потока спинномозговой жидкости без программирования или хирургического вмешательства. Первая версия была представлена в 1987 году. Клапан работал в три этапа для предотвращения чрезмерного и недостаточного дренажа. [9] |
Расположение шунта [ править ]
Расположение шунта определяется нейрохирургом в зависимости от типа и местоположения закупорки, вызывающей гидроцефалию. Все желудочки головного мозга подходят для шунтирования. Катетер чаще всего помещают в брюшную полость, но другие места включают сердце и легкие. [10] Шунты часто называют в честь маршрута, использованного нейрохирургом. Дистальный конец катетера может быть расположен практически в любой ткани с достаточным количеством эпителиальных клеток для поглощения поступающей спинномозговой жидкости. Ниже приведены некоторые общие схемы маршрутизации церебрального шунтирования.
Шунтовая маршрутизация [ править ]
Маршрут | Расположение слива жидкости |
---|---|
Вентрикуло-перитонеальный шунт (ВП шунт) | Брюшная полость |
Вентрикуло-предсердный шунт (ВА шунт) | Правое предсердие сердца |
Вентрикуло-плевральный шунт (шунт ВПЛ) | Плевральная полость |
Вентрикуло-цистернальный шунт (шунт ВК) | Cisterna magna |
Вентрикуло-субгалеальный шунт (SG шунт) | Субпалеальное пространство |
Пояснично-перитонеальный шунт (LP шунт) | Брюшная полость |
Подпалеальный шунт обычно является временной мерой, применяемой у младенцев, которые слишком маленькие или недоношенные, чтобы переносить другие типы шунтов. Хирург формирует карман под эпикраниальным апоневрозом (подгалеальное пространство) и позволяет спинномозговой жидкости стекать из желудочков, создавая заполненный жидкостью отек на коже черепа ребенка. Эти шунты обычно преобразуются в шунты VP или других типов, когда ребенок достаточно большой. [11]
Показания [ править ]
Ниже приводится краткий список известных осложнений, которые могут привести к гидроцефалии, требующей шунтирования.
Диагнозы | Описание | Заболеваемость |
---|---|---|
Врожденная гидроцефалия | Широкий спектр генетических аномалий, которые могут привести к гидроцефалии при рождении. | 0,04–0,08% [12] |
Опухоль | Ряд различных опухолей может привести к закупорке спинномозговой жидкости, если они расположены в определенных областях. Некоторые из этих областей включают боковые или третьи желудочки, заднюю ямку и внутрипозвоночные опухоли. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. [13] | Неизвестный |
Постгеморрагическая гидроцефалия | Кровотечение в желудочки головного мозга, особенно в младенчестве, может привести к блокированию оттока спинномозговой жидкости и вызвать гидроцефалию. | |
Расщелина позвоночника | В частности, миеломенингоцеле spina bifida может вызвать развитие гидроцефалии, потому что мозжечок блокирует отток спинномозговой жидкости при развитии мальформации Киари II. | .125% [14] |
Врожденный стеноз водопровода | Генетическое заболевание, которое может вызывать деформации нервной системы. Дефект обычно связан с умственной отсталостью, отведением больших пальцев рук и спастической параплегией. [12] | 0,003% [12] |
Краниосиностоз | Краниосиностоз возникает, когда швы черепа закрываются слишком рано. Результатом срастания нескольких швов до того, как мозг перестанет расти, является повышение ВЧД, ведущее к гидроцефалии. [15] | 0,05% [16] |
Постменингитная гидроцефалия | Воспаление и рубцы, вызванные менингитом, могут препятствовать абсорбции спинномозговой жидкости. | |
Синдром Денди-Уокера | Пациенты обычно присутствует с кистозным уродства четвертого желудочка, гипоплазия из червя мозжечка и расширенного задней черепной ямке. Заболевание - наследственное заболевание. [17] | 0,003% [18] |
Арахноидальная киста | Дефект, возникающий из-за того, что спинномозговая жидкость образует скопление, которое застревает в паутинных оболочках. Образовавшаяся киста может блокировать нормальный отток спинномозговой жидкости из головного мозга, что приводит к гидроцефалии, а также к другим дефектам. Чаще всего возникает арахноидальная киста в средней и задней ямках. Наиболее частые симптомы - тошнота и головокружение. [19] | 0,05% [20] |
Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Редкое неврологическое заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 100 000, большинство из которых составляют женщины детородного возраста. ИИГ приводит к повышению внутричерепного давления и может привести к необратимой потере зрения. | |
Гидроцефалия нормального давления , также известная как синдром Хакима-Адамса | Избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) возникает в желудочках и при нормальном или слегка повышенном давлении спинномозговой жидкости. |
Осложнения [ править ]
Есть ряд осложнений, связанных с установкой шунта. Многие из этих осложнений возникают в детстве и исчезают по достижении пациентом взрослого возраста. Многие из осложнений, наблюдаемых у пациентов, требуют немедленной ревизии шунта (замены или перепрограммирования уже существующего шунта). Общие симптомы часто напоминают новое начало гидроцефалии, такие как головные боли, тошнота, рвота, двоение в глазах и изменение сознания. [10] Кроме того, в педиатрической популяции частота отказов шунта через 2 года после имплантации оценивается в 50%. [21]
Инфекция [ править ]
Инфекция - распространенное осложнение, которое обычно поражает педиатрических пациентов, поскольку у них еще не сформировался иммунитет к ряду различных заболеваний. Обычно частота инфицирования снижается по мере того, как пациент становится старше, и организм приобретает иммунитет к различным инфекционным агентам. [10] Инфекция шунта является распространенной проблемой и может возникнуть у 27% пациентов с шунтом. Инфекция может привести к долговременным когнитивным дефектам, неврологическим проблемам и в некоторых случаях к смерти. Общие микробные агенты для инфекции шунта включают Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus и Candida albicans.. Дополнительные факторы, приводящие к инфекции шунта, включают установку шунта в молодом возрасте (<6 месяцев) и тип гидроцефалии, которую лечат. Нет сильной корреляции между инфекцией и типом шунта. [22] Симптомы шунтирующей инфекции очень похожи на симптомы, наблюдаемые при гидроцефалии, но могут также включать лихорадку и повышенное количество лейкоцитов. [23]
Лечение шунтирующих инфекций [ править ]
Лечение инфекции шунта спинномозговой жидкости обычно включает удаление шунта и установку временного желудочкового резервуара до тех пор, пока инфекция не исчезнет. [24] [25] Существует четыре основных метода лечения инфекций вентрикулоперитонеального (ВП) шунта: (1) антибиотики; (2) удаление инфицированного шунта с немедленной заменой; (3) экстернализация шунта с возможной заменой; (4) удаление инфицированного шунта с размещением внешнего желудочкового дренажа (EVD) и возможным повторным введением шунта. Последний метод лучше всего с вероятностью успеха более 95%. [26]
Лечение шунтирующей инфекции [ править ]
Первоначальная эмпирическая терапия шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости должна включать широкий охват, который включает грамотрицательные аэробные бациллы, включая псевдомонады, и грамположительные организмы, включая Staph aureus и коагулазонегативный стафилококк, например комбинацию цефтазидима и ванкомицина. Некоторые клиницисты добавляют аминогликозиды для парентерального или интратекального введения, чтобы обеспечить усиленное покрытие псевдомонад, хотя эффективность этого в настоящее время неясна. Меропенем и азтреонам - дополнительные варианты, которые эффективны против грамотрицательных бактериальных инфекций. [27]
Хирургическое лечение шунтирующей инфекции [ править ]
Чтобы оценить преимущества хирургического удаления или экстернализации шунта с последующим удалением, Wong et al. сравнили две группы: одну с одним лечением, а другую с медикаментозным и хирургическим лечением одновременно. Обследованы 28 пациентов, перенесших инфекцию после имплантации вентрикулоперитонеального шунта в течение 8-летнего периода в их нейрохирургическом центре. 17 из этих пациентов лечились удалением шунта или экстернализацией с последующим удалением в дополнение к внутривенным антибиотикам, в то время как остальные 11 лечились только внутривенными антибиотиками. В группе, получавшей как хирургическое удаление шунта, так и антибиотики, смертность была ниже - 19% против 42% (p = 0,231). Несмотря на то, что эти результаты не являются статистически значимыми, Wong et al. предлагают управлять инфекциями шунта VP как хирургическим путем, так и с помощью лечения. [28]
Анализ 17 исследований, опубликованных за последние 30 лет в отношении детей с инфекциями шунта спинномозговой жидкости, показал, что лечение с помощью удаления шунта и антибиотиков успешно вылечило 88% из 244 инфекций, в то время как терапия только антибиотиками успешно вылечила инфекцию шунта спинномозговой жидкости только в 33% из 230. инфекции. [25] [29]
В то время как типичные хирургические методы лечения инфекций шунта VP включают удаление и повторную имплантацию шунта, у отдельных пациентов с успехом используются различные типы операций. Steinbok et al. лечил случай рецидивирующих инфекций VP-шунта у пациента с экземой с вентрикулосубгалеальным шунтом в течение двух месяцев до полного излечения экземы. Этот тип шунта позволял им избегать участков пораженной кожи, которые служили источником инфекции. [26] Джонс и др. провели лечение 4 пациентов с не сообщающейся гидроцефалией, перенесших инфекцию шунта VP, с помощью удаления шунта и третьей вентрикулостомии. Эти пациенты были излечены от инфекции и не нуждались в повторной установке шунта, что свидетельствует об эффективности этой процедуры у этих типов пациентов. [30]
Препятствие [ править ]
Другой ведущей причиной отказа шунта является закупорка шунта на проксимальном или дистальном конце. На проксимальном конце шунтирующий клапан может быть заблокирован из-за накопления избыточного белка в спинномозговой жидкости. Избыточный белок будет собираться в месте слива и медленно забивать клапан. Шунт также может быть заблокирован на дистальном конце, если шунт вытаскивается из брюшной полости (в случае шунтов VP) или из-за аналогичного накопления белка. Другими причинами закупорки являются чрезмерное дренирование и синдром щелевого желудочка. [10]
Чрезмерный дренаж [ править ]
Чрезмерный дренаж возникает, когда шунт не был должным образом рассчитан для конкретного пациента. Избыточный дренаж может привести к ряду различных осложнений, некоторые из которых описаны ниже.
Обычно может возникнуть один из двух типов перетока. Во-первых, когда спинномозговая жидкость стекает слишком быстро, может возникнуть состояние, известное как внеосевой сбор жидкости. В этом состоянии мозг разрушается сам по себе, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости или крови вокруг мозга. Это может вызвать серьезное повреждение головного мозга из-за сдавливания мозга. Кроме того, может развиться субдуральная гематома . Внеаксиальный сбор жидкости можно лечить тремя различными способами в зависимости от тяжести состояния. Обычно шунт заменяют или перепрограммируют, чтобы высвобождать меньше спинномозговой жидкости, и жидкость, собранная вокруг мозга, будет слита. Второе состояние, известное как синдром щелевого желудочка, возникает, когда СМЖ медленно истощается в течение нескольких лет. Более подробная информация о синдроме щелевого желудочка представлена ниже. [10] [31]
Порок развития Киари I [ править ]
Недавние исследования показали , что более дренирование ликвора вследствие шунтирования может привести к приобретаемой Киари I мальформации . [32] Ранее считалось, что порок Киари I является результатом врожденного дефекта, но новые исследования показали, что чрезмерное дренирование кисто-перитонеальных шунтов, используемых для лечения арахноидальных кист, может привести к развитию переполненности задней черепной ямки и грыжи миндалин , последнее из которых - классическое определение мальформации Киари I. Общие симптомы включают сильные головные боли, потерю слуха, утомляемость, мышечную слабость и потерю функции мозжечка. [33]
Синдром щелевого желудочка [ править ]
Синдром щелевого желудочка - необычное заболевание, связанное с шунтированием пациентов, но приводит к большому количеству ревизий шунта. Состояние обычно возникает через несколько лет после имплантации шунта. Наиболее частые симптомы похожи на нормальную неисправность шунта, но есть несколько ключевых отличий. Во-первых, симптомы часто носят циклический характер и будут появляться, а затем стихать несколько раз в течение жизни. Во-вторых, симптомы можно облегчить, лежа на животе. В случае неисправности шунта ни время, ни поза не повлияют на симптомы. [34]
Часто считается, что это состояние возникает в период, когда чрезмерный дренаж и рост мозга происходят одновременно. В этом случае мозг заполняет внутрижелудочковое пространство, в результате чего желудочки свертываются. Кроме того, снижается податливость мозга, что предотвращает увеличение желудочков, что снижает вероятность излечения синдрома. Сжатые желудочки также могут блокировать шунтирующий клапан, что приводит к обструкции. Поскольку последствия синдрома щелевого желудочка необратимы, необходима постоянная осторожность в управлении этим состоянием. [31] [32]
Внутрижелудочковое кровоизлияние [ править ]
Внутрижелудочковое кровоизлияние может возникнуть в любое время во время или после введения шунта или пересмотра. Многоочаговые по своей природе внутрипаренхимальные кровоизлияния также были описаны в педиатрической популяции после вентрикулоперитонеального шунтирования. [35] Кровоизлияние может вызвать нарушение функции шунтирования, что может привести к серьезным неврологическим нарушениям. [32] Исследования показали, что внутрижелудочковое кровоизлияние может произойти почти в 31% случаев ревизии шунта. [36]
Результаты и прогноз [ править ]
Рана на голове на 6-е сутки
Ранение живота на 12-е сутки
Рана головы на 15-е сутки, швы сняты
Ранение живота на 15-е сутки, швы сняты
Удаление шунта [ править ]
Хотя было много случаев, когда пациенты достигали «независимости от шунта», нет единого мнения, в котором врачи могли бы договориться о том, что пациент может выжить без шунта. Еще одна проблема с удалением шунта заключается в том, что очень трудно распознать, когда пациент может быть независимым от шунта без особых условий. Полное удаление шунта - процедура редкая, но не редкость. [37]
См. Также [ править ]
- Внешний желудочковый дренаж
Ссылки [ править ]
- ^ Глатки, Роман; Валадка, Алексей Б .; Робертсон, Клаудия С. (2003). «Внутричерепная гипертензия и ишемия головного мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы» . Нейрохирургия . 14 (4): e2. DOI : 10,3171 / foc.2003.14.4.2 . PMID 15679301 .
- ^ Брэдли, Уильям Дж .; Бахл, Гаутам; Алксне, Джон Ф. (2006). «Идиопатическая гидроцефалия нормального давления может быть болезнью« двух ударов »: доброкачественная наружная гидроцефалия в младенчестве с последующей ишемией глубокого белого вещества в позднем взрослом возрасте». Журнал магнитно-резонансной томографии . 24 (4): 747–55. DOI : 10.1002 / jmri.20684 . PMID 16958056 .
- ^ a b Джайн, суровый; Натараджан, Кал; Сгоурос, Спирос (2005). «Влияние типа шунта на разницу в уменьшении объема между двумя боковыми желудочками у детей с шунтированной гидроцефалией». Нервная система ребенка . 21 (7): 552–8. DOI : 10.1007 / s00381-004-1096-у . PMID 15682319 .
- ^ (2008). http://www.medtronic.com/neurosurgery/valves.html Архивировано 24марта 2010 г.на Wayback Machine , получено 30 ноября 2009 г.
- ^ Буквар, Джон А .; Лаудон, Уильям; Саттон, Лесли Н. (2001). «Развитие клапана Spitz-Holter в Филадельфии». Журнал нейрохирургии . 95 (1): 145–7. DOI : 10,3171 / jns.2001.95.1.0145 . PMID 11453388 .
- ^ http://www.uh.edu/engines/epi2582.htm [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26245 [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Антисифонное устройство; Integra Neurosciences; Этикетка 2002 [ требуется полная ссылка ]
- ^ http://www.integra-ls.com/products/?product=47 Архивировано 26марта 2010 г.на Wayback Machine , получено 30 ноября 2009 г. [ требуется полная ссылка ]
- ^ a b c d e Интервью с доктором Гэри Р. Гроппером; Пьемонт нейрохирургии; 15 октября 2009 г. [ требуется проверка ]
- ^ Ризви, Сайед Али А .; Вуд, Мартин (2010). «Вентрикулосубгалеальное шунтирование при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных». Детская нейрохирургия . 46 (5): 335–9. DOI : 10.1159 / 000320135 . PMID 21346395 .
- ^ a b c Schrander-Stumpel, C .; Фринс, Ж. -П. (1998). «Врожденная гидроцефалия: нозология и рекомендации по клиническому подходу и генетическому консультированию». Европейский журнал педиатрии . 157 (5): 355–62. DOI : 10.1007 / s004310050830 . PMID 9625330 .
- ^ Зуккаро, Грасиела; Соса, Фидель; Куччиа, Висенте; Любенецкий, Фабиана; Монже, Хорхе (1999). «Опухоли бокового желудочка у детей: серия из 54 случаев». Нервная система ребенка . 15 (11–12): 774–85. DOI : 10.1007 / s003810050470 . PMID 10603022 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Миеломенингоцеле
- ^ Collmann, H; Соренсен, Н. Краусс, Дж (октябрь 2005 г.). «Гидроцефалия при краниосиностозе: обзор». Нервная система ребенка . 21 (10): 902–12. DOI : 10.1007 / s00381-004-1116-у . PMID 15864600 .
- ^ Таль, Y; Freigang, B; Dunn, HG; Дьютири, FA; Мойес, PD (апрель 1980 г.). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология . 22 (2): 189–201. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x . PMID 7380119 .
- ^ Tal, Y .; Freigang, B .; Dunn, HG; Дьютири, FA; Мойес, П.Д. (1980). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология . 22 (2): 189–201. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x . PMID 7380119 .
- ^ Визуализация при мальформации Денди-Уокера в eMedicine
- ^ Самии, Маджид; Карвалью, Густаво А; Schuhmann, Martin U; Мэттис, Кордула (1999). «Арахноидальные кисты задней черепной ямки». Хирургическая неврология . 51 (4): 376–82. DOI : 10.1016 / S0090-3019 (98) 00095-0 . PMID 10199290 .
- ^ http://www.wrongdiagnosis.com/a/arachnoid_cysts/prevalence.htm [ требуется полная ссылка ]
- ^ Дрейк, JM; Kestle, JRW; Тули, С. (2000). «CSF проходит 50 лет - прошлое, настоящее и будущее». Нервная система ребенка . 16 (10–11): 800–4. DOI : 10.1007 / s003810000351 . PMID 11151733 .
- ^ Enger, P. Ø .; Свендсен, Ф .; Вестер, К. (2003). «Инфекции шунтирования спинномозговой жидкости у детей: опыт популяционного исследования». Acta Neurochirurgica . 145 (4): 243-8, обсуждение 248. DOI : 10.1007 / s00701-002-1068-5 . PMID 12748883 .
- ^ Brook, Ицхак (2002). «Менингит и шунтирующая инфекция, вызванная анаэробными бактериями у детей». Детская неврология . 26 (2): 99–105. DOI : 10.1016 / S0887-8994 (01) 00330-7 . PMID 11897473 .
- ^ Шах, Самир С .; Смит, Майкл Дж .; Заутис, Теоклис Э. (2005). «Инфекции, связанные с устройствами у детей». Детские клиники Северной Америки . 52 (4): 1189–208, х. DOI : 10.1016 / j.pcl.2005.05.003 . PMID 16009263 .
- ^ а б Джеймс, ОН; Уолш, JW; Уилсон, HD; Коннор, JD; Бин, младший; Тиббс, Пенсильвания (1980). «Проспективное рандомизированное исследование терапии шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости». Нейрохирургия . 7 (5): 459–63. DOI : 10.1097 / 00006123-198011000-00006 . PMID 7003434 .
- ^ a b Стейнбок, Пол; Кокрейн, Д. Дуглас (1994). «Вентрикулоперитонеальный шунт в лечении рецидивирующей инфекции вентрикулоперитонеального шунта». Нервная система ребенка . 10 (8): 536–9. DOI : 10.1007 / BF00335079 . PMID 7882378 .
- ^ Моррис, Эндрю; Низкий, Дональд Э. (1999). «Нозокомиальный бактериальный менингит, включая шунтирующие инфекции центральной нервной системы». Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 13 (3): 735–50. DOI : 10.1016 / s0891-5520 (05) 70103-3 . PMID 10470564 .
- ^ Вонг, Джордж Квок Чу; Вонг, Человек греха; Пун, Вай Санг (2011). «Инфекция вентрикулоперитонеального шунта: внутривенное введение антибиотиков, удаление шунта и более агрессивное лечение?». Журнал хирургии ANZ . 81 (4): 307. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2011.05690.x . PMID 21418491 .
- ^ Шреффлер, Рэйчел Т .; Шреффлер, Эндрю Дж .; Виттлер, Роберт Р. (2002). «Лечение шунтирующих инфекций спинномозговой жидкости: анализ решения». Журнал детских инфекционных болезней . 21 (7): 632–6. DOI : 10.1097 / 00006454-200207000-00006 . PMID 12237594 .
- ^ Джонс, RFC; Стенинг, Вашингтон; Квок, BCT; Пески, TM (1993). «Третья вентрикулостомия при шунтирующих инфекциях у детей». Нейрохирургия . 32 (5): 855-9, обсуждение 860. DOI : 10,1227 / 00006123-199305000-00024 . PMID 8492866 .
- ^ a b Browd, Samuel R .; Gottfried, Oren N .; Рэйгел, Брайан Т .; Кестл, Джон Р.В. (2006). «Отказ от шунтов спинномозговой жидкости: Часть II: избыточный дренаж, локализация и абдоминальные осложнения». Детская неврология . 34 (3): 171–6. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2005.05.021 . PMID 16504785 .
- ^ a b c Мартинес-Лаге, Хуан Ф .; Руис-Эспехо, Антонио М .; Альмагро, Мария-Хосе; Альфаро, Рауль; Фелипе-Мурсия, Матиас; Лопес Лопес-Герреро, А. (2009). «Избыточный дренаж спинномозговой жидкости при шунтированных внутричерепных арахноидальных кистах: серия и обзор». Нервная система ребенка . 25 (9): 1061–9. DOI : 10.1007 / s00381-009-0910-у . PMID 19452154 .
- ^ Mancarella, C; Delfini, R; Ланди, А (2019). «Пороки развития Киари». Acta Neurochirurgica. Дополнение . 125 : 89–95. DOI : 10.1007 / 978-3-319-62515-7_13 . ISBN 978-3-319-62514-0. PMID 30610307 .
- ^ Gkolemis, C; Zogopoulos, P; Коккалис, П; Stamatopoulos, G; Syrmos, N; и Палеологос, Т.С. (2014) «Ведение множественных поздних осложнений у 33-летней женщины с вентрикулоперитонеальным шунтом и болезнью Крона», Пакистанский журнал неврологических наук (PJNS): Vol. 9: Вып. 3, статья 10.
- ^ Оуши, Солиман; Паркер, Джонатон Дж .; Кэмпбелл, Кристен; Палмер, Клэр; Уилкинсон, Корбетт; Stence, Николай V .; Хэндлер, Майкл Х .; Мирский, Дэвид М. (ноябрь 2017 г.). «Соотношение лобных и затылочных рогов связано с мультифокальными внутрипаренхиматозными кровоизлияниями при неонатальной шунтированной гидроцефалии» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 20 (5): 432–438. DOI : 10.3171 / 2017.6.PEDS16481 . ISSN 1933-0715 . PMID 28885094 .
- ^ Браунли, Ричард Д .; Долд, Оливер Н.Р .; Майлз, Теренс (1995). «Внутрижелудочковое кровотечение, осложняющее ревизию желудочкового катетера: частота и влияние на выживаемость шунта». Детская нейрохирургия . 22 (6): 315–20. DOI : 10.1159 / 000120922 . PMID 7577666 .
- ^ Iannelli, A .; Rea, G .; Ди Рокко, К. (2005). «Удаление шунта ЦСЖ у детей с гидроцефалией». Acta Neurochirurgica . 147 (5): 503-7, обсуждение 507. DOI : 10.1007 / s00701-005-0494-6 . PMID 15838593 .
Викискладе есть медиафайлы по теме церебрального шунта . |