Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Звездчатый ганглий
Gray845.png
План правого симпатического канатика и внутренних нервов. (Звездчатый ганглий не виден, но область показана.)
Подробности
Изнижние шейные ганглии , первые грудные ганглии
Идентификаторы
латинскийganglion cervicothoracicum, звездчатый ганглий
MeSHD013233
TA98A14.3.01.020
TA26612
FMA6469
Анатомические термины нейроанатомии

Звездчатый ганглий (или шейно ганглий [1] ) является симпатической ганглий , образованного слиянием нижнего шейного ганглия и первым грудным (выше грудной отдел симпатическим) ганглия , [2] , которое существует в 80% случаях. Иногда в это слияние включаются второй и третий грудные ганглии. Звездчатый ганглий относительно большой (10–12 x 8–20 мм) по сравнению с гораздо меньшими грудными, поясничными и крестцовыми ганглиями и имеет многоугольную форму (L. stellatum = звездчатый). Звездчатый узел расположен на уровне C7, кпереди от поперечного отростка C7 и шейки первого ребра., выше шейной плевры и чуть ниже подключичной артерии . Сверху она покрыта превертебральной пластинкой шейной фасции, а кпереди по отношению к общей сонной артерии , подключичной артерии и началу позвоночной артерии, которая иногда оставляет бороздку на вершине этого ганглия (эта борозда может иногда даже разделять звездчатый ганглий. в так называемый позвоночный узел).

Отношения верхушки звездчатого ганглия:

  • покрыты эндоторакальной фасцией и париетальной плеврой
  • правый звездчатый ганглий спереди по отношению к правой брахиоцефальной вене
  • правый звездчатый ганглий спереди по отношению к грудной части подключичной артерии
  • латерально: первая межреберная артерия
  • медиально: длинная мышца толстой кишки

Клиническое значение [ править ]

Звездчатые ганглии можно разрезать, чтобы уменьшить симптомы, проявляемые феноменом Рейно и гипергидрозом ( сильным потоотделением) рук. Инъекция местных анестетиков рядом со звездчатым ганглием иногда может смягчить симптомы симпатически опосредованной боли, такие как комплексный региональный болевой синдром I типа (рефлекторная симпатическая дистрофия) и посттравматическое стрессовое расстройство. Инъекцию часто делают около бугорка Шассеньяка (передний бугорок поперечного отростка С6), поскольку он является важным ориентиром латеральнее перстневидного хряща. Считается, что анестетик распространяется по паравертебральным мышцам до звездчатого ганглия.

Блокада звездчатого ганглия также демонстрирует большой потенциал в качестве средства уменьшения количества приливов и ночных пробуждений, от которых страдают пережившие рак груди и женщины, переживающие крайнюю менопаузу. [3]

Был интерес к использованию блоков Stellate Ganglion для лечения посттравматического стрессового расстройства, особенно среди ветеранов боевых действий. Обзор доказательств, проведенный в 2017 году программой VA Evidence-based Synthesis Programme, показал, что, хотя процедура была признана эффективной в неслепых сериях случаев, доказательства рандомизированных контролируемых испытаний остались неубедительными. [4]

Нервные волокна от звездчатого ганглия поднимаются по верхней шейной симпатической цепи в крылонебный (сфенопалатиновый) ганглион (SPG). Было показано, что блоки SPG уменьшают беспокойство, головные боли, мигрени, боль при раке и другие расстройства. [5] Самостоятельное введение блокад SPG (SASPGB) - еще один метод осуществления блокады клиновидно-небной части тела и непрямой блокады звездчатых ганглиев.

Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия, включают синдром Хорнера , случайную внутриартериальную или внутривенную инъекцию, затрудненное глотание , паралич голосовых связок , эпидуральное распространение местного анестетика и пневмоторакс .

Тупая пункция звездчатого ганглия иглой для акупунктуры используется в традиционной китайской медицине для уменьшения симпатических симптомов. [ необходима цитата ]

Блок звездчатого ганглия также был исследован в коронарном шунтировании , [6] , а также посттравматическое стрессовое расстройство . [7]

Левая стелэктомия - это стратегия лечения синдрома удлиненного интервала QT, поскольку активность звездчатых ганглиев способствует удлинению интервала QT. Однако эта терапия предлагается только пациентам, которые уже принимают бета-блокаторы и испытывают частые разряды от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), поскольку стелэктомия вызывает синдром Горнера.

Анатомия [ править ]

Звездчатый узел расположен перед шейкой первого ребра и кзади от общей сонной артерии . [8] В позвоночной артерии лежит впереди ганглии , как это только что возникла из подключичной артерии . Пройдя над ганглием, артерия входит в отверстие позвонка и лежит кзади от переднего бугорка С6 ( бугорка Шассеньяка ). [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Гофельд, Майкл; Шанкар, Харихаран (01.01.2014), Бензон, Онорио Т .; Ратмелл, Джеймс П .; Ву, Кристофер Л .; Терк, Деннис К. (ред.), "56 - Периферические и висцеральные симпатические блоки" , Практическое управление болью (пятое издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 755–767.e2, doi : 10.1016 / b978-0-323 -08340-9.00056-6 , ISBN 978-0-323-08340-9, получено 18 ноября 2020 г.
  2. ^ Петерсон, Джеффри Д. (01.01.2011), Леннард, Тед А .; Валковски, Стеван; Singla, Aneesh K .; Вивиан, Дэвид Г. (ред.), "42 - симпатическая Neural Блокада" , Процедуры боли в клинической практике (Третье издание) , Сент - Луис: Хэнли и Belfus, стр 507-519,. DOI : 10.1016 / b978-1-4160 -3779-8.10042-9 , ISBN 978-1-4160-3779-8, получено 18 ноября 2020 г.
  3. Перейти ↑ Lancet, 2008
  4. ^ Петерсон, Ким (февраль 2017 г.). «Краткий обзор доказательств: эффективность блокады звездчатого ганглия для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)» . Информационные бюллетени по программе синтеза фактов VA [Интернет] . PMID 28742302 . 
  5. ↑ Шапира, Ира Л. (11 апреля 2019 г.). «Нервно-мышечная стоматология и роль вегетативной нервной системы: блокада и нейромодуляция клиновидно-небных ганглиев. Документ с изложением позиции Международного колледжа кранио-нижнечелюстной ортопедии (ICCMO)». Кранио . 37 (3): 201–206. DOI : 10.1080 / 08869634.2019.1592807 . PMID 30973097 . S2CID 108295446 .  
  6. ^ Yildirim V, Akay HT, Bingol H, et al. (2007). «Превентивная блокада звездчатого ганглия увеличивает проходимость трансплантатов лучевой артерии при операции аортокоронарного шунтирования». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 51 (4): 434–40. DOI : 10.1111 / j.1399-6576.2006.01260.x . PMID 17378781 . S2CID 28530232 .  
  7. ^ Пирачини, Эмануэле; Чанг, Ке-Вин (2020). «Блоки звездчатого ганглия» . StatPearls . StatPearls Publishing LLC. PMID 29939575 . Проверено 22 июня 2019 . 
  8. ^ Таббс, Р. Шейн; Гудрич, Дилан; Ватанабэ, Коичи; Лукас, Мариос (01.01.2015), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Shoja, Mohammadali M .; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 43 - Анатомические ориентиры для отдельных нервов головы, шеи, а также верхних и нижних конечностей» , Нервы и травмы нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 575–588, doi : 10.1016 /b978-0-12-410390-0.00045-7 , ISBN 978-0-12-410390-0, получено 18 ноября 2020 г.
  9. ^ Радж, Практическое управление болью, 3-е изд, стр 656-657