Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Субареолярный абсцесс, также называемый болезнью Зуски (только непарперический случай), представляет собой подкожный абсцесс ткани груди под ареолой соска. Это часто асептическое воспаление и было связанно с плоскоклеточной метаплазией из млечных протоков .

Под этим термином обычно понимают абсцессы молочной железы, расположенные в ретроареолярной области или периареолярной области [1] [2], но не те, которые расположены на периферии груди.

Субареолярный абсцесс может развиться как во время лактации, так и экстрапурперально, абсцесс часто вспыхивает вверх и вниз при повторных свищах .

Патофизиология [ править ]

90% заболевших - курильщики, однако только у очень небольшой части курильщиков развивается это поражение. Было высказано предположение, что либо прямой токсический эффект, либо гормональные изменения, связанные с курением, могут вызвать плоскоклеточную метаплазию млечных протоков. Неизвестно, регрессирует ли поражение после отказа от курения .

Внезапные случаи заболевания часто связаны с гиперпролактинемией или проблемами со щитовидной железой . [ необходима цитата ] Также сахарный диабет может быть фактором, способствующим развитию непурперального абсцесса груди . [3] [4]

Лечение [ править ]

Лечение проблематично, если не удается успешно диагностировать и лечить основное эндокринное заболевание.

Исследование Goepel и Panhke показало, что воспаление следует контролировать с помощью бромокриптина даже при отсутствии гиперпролактинемии. [5]

При остром воспалении назначают лечение антибиотиками. Однако одно это редко бывает эффективным, и лечение субареаолярного абсцесса в первую очередь хирургическое. В случае острого абсцесса выполняется разрез и дренирование с последующим лечением антибиотиками. Однако, в отличие от периферического абсцесса груди, который часто проходит после антибиотиков, разреза и дренирования, субареолярный абсцесс груди имеет тенденцию к рецидиву, что часто сопровождается образованием свищей, ведущих от области воспаления к поверхности кожи. Во многих случаях, особенно у пациентов с рецидивирующим субареолярным абсцессом, показано иссечение пораженных млечных протоков вместе с удалением любого хронического абсцесса или свища. Это может быть выполнено с помощью радиального или околосареолярного разреза. [6]

Не существует единого мнения о том, каким должен быть стандартный способ лечения этого состояния. В недавней обзорной статье лечение антибиотиками, ультразвуковое обследование и, если присутствует жидкость, тонкоигольная аспирация абсцесса под ультразвуковым контролем с помощью иглы 18 калибра под солевым лаважем до полного очищения были предложены в качестве начальной линии лечения абсцесса груди. в послеродовых и непериодических случаях, включая центральный (субареолярный) абсцесс [7] (подробнее см. абсцесс груди ). В другом месте было указано, что лечение субареолярного абсцесса вряд ли будет эффективным, если оно не касается протоков как таковых. [6]

Резекция протока традиционно использовалась для лечения этого состояния; оригинальная процедура Хэдфилда была многократно улучшена, но долгосрочный успех остается низким даже для радикальной хирургии. [8] Петерсен даже предполагает, что повреждение, вызванное предыдущей операцией, является частой причиной субареолярных абсцессов. [9] Гёпель и Панке и другие авторы [ кто? ] рекомендуют выполнять операции только при одновременном лечении бромокриптином. [5]

Плоская метаплазия млечных протоков [ править ]

Микрофотография плоской метаплазии млечных протоков. Пятно H&E .

Плоскоклеточные метаплазии из млечных протоков - сокращенно SMOLD является изменением где нормальный двойного слой кубовидного эпителий молочные протоки заменяется плоскоклеточным ороговевающие слоев клеток. Образующийся эпителий очень похож на нормальную кожу, поэтому некоторые авторы говорят об эпидермализации. SMOLD редко встречается у женщин в пременопаузе (возможно, 0,1-3%), но чаще (возможно, до 25%) у женщин в постменопаузе, где он вообще не вызывает никаких проблем.

SMOLD выглядит совершенно доброкачественным поражением и может существовать, не вызывая никаких симптомов. В принципе, это должно быть полностью обратимым, как следует из классификации метаплазии . Из-за трудностей в наблюдении за фактическими изменениями и редкой частоты поражения это не документировано.

Последний отдел млечных протоков всегда выстлан плоским ороговевшим эпителием, который, по-видимому, выполняет важные физиологические функции. Например, кератин образует пробки, закрывающие вход в канал, и обладает бактериостатическими свойствами. В SMOLD ороговевающая выстилка, которая должна образовывать только концы млечных протоков, глубоко проникает в протоки.

SMOLD отличается от плоскоклеточной метаплазии, которая может возникать при папиломатозной гиперплазии. Считается, что это не связано с плоскоклеточным раком груди, который, вероятно, возникает из разных типов клеток.

Кератиновые пробки (мусор), производимые SMOLD, были предложены в качестве причины рецидивов субареолярных абсцессов, вызывая секреторный застой. Эпидермальная подкладка также имеет иную проницаемость, чем нормальная, что препятствует резорбции секрета желез. Резорбция необходима для удаления застойных выделений внутри протока - и, по крайней мере, не менее важно, она влияет на осмотический баланс, который, в свою очередь, является важным механизмом в контроле лактогенеза (это актуально как при послеродовом, так и непурперальном мастите ).

Хотя у кормящих женщин это может показаться очень вероятным патогенезом, существует некоторая неопределенность в отношении патогенеза у женщин, не кормящих грудью, у которых секреция груди должна быть априори минимальной. Похоже, что патологическая стимуляция лактогенеза также должна присутствовать, чтобы вызвать субареолярный абсцесс, и успех лечения бромокриптином, по-видимому, подтверждает это [5] по сравнению с плохой эффективностью обычных антибиотиков и хирургического лечения, задокументированных Hanavadi et al. [8]

Еще одна неуверенность в связи SMOLD и субареолярного абсцесса заключается в том, что плоскоклеточная метаплазия очень часто вызывается воспалительными процессами. SMOLD может быть причиной воспаления - или результатом предыдущего или длительного воспаления.

SMOLD обычно поражает несколько протоков и часто (относительно крайне низкой абсолютной распространенности) обе груди, поэтому весьма вероятно, что вовлечены системные изменения, такие как гормональные взаимодействия.

В этиологии SMOLD учитывались, по крайней мере, следующие факторы: реактивное изменение на хроническое воспаление, системные гормональные изменения, курение, нарушение регуляции экспрессии бета-катенина, изменения в метаболизме или экспрессии ретиноевой кислоты и витамина D.

Дефицит витамина А может вызвать эпидермилизацию протоков и плоскоклеточную метаплазию, а также, вероятно, способствовать развитию инфекции. [10] Дефицит витамина А вызывает плоскоклеточную метаплазию во многих типах эпителия. Однако добавление витамина А будет полезно только в исключительных случаях, потому что обычно местный катаболизм витамина А является регулирующим фактором.

Известно, что плоская метаплазия эпителия груди чаще встречается у женщин в постменопаузе (где она вообще не вызывает никаких проблем). Стауроспорин , неспецифический ингибитор протеинкиназы C, может вызывать плоскоклеточную метаплазию в ткани молочной железы, в то время как другие известные ингибиторы PKC не проявляют этого эффекта. Стимуляция цАМФ также может вызывать плоскоклеточную метаплазию. [11]

Исследование [ править ]

Для оценки аномалий сосково-ареолярного комплекса может потребоваться несколько методов визуализации. [12] [13]

В двух исследованиях, проведенных в Японии, МРТ высокого разрешения с микроскопической катушкой, обеспечивающей разрешение в плоскости 0,137 мм, использовалась для подтверждения наличия абсцессов, изолированных свищей и воспаления, а также для выявления их положения с целью проведения операции. [14] [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Майкл С. Сабель (2009). Основы хирургии груди . Elsevier Health Sciences. п. 85. ISBN 0-323-03758-5.
  2. ^ Versluijs, FNL; Roumen, RMH; Горис, RJA (2000). «Хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс груди: частота и лечение». Британский журнал хирургии . 87 (7): 931–964. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.2000.01544-49.x . ISSN 0007-1323 . 
  3. ^ Риццо M, S Gabram, Стэли C, Peng L, Фриш A, Хурадо M, Umpierrez G (март 2010). «Ведение абсцессов груди у женщин, не кормящих грудью». Американский хирург . 76 (3): 292–5. PMID 20349659 . 
  4. ^ Verghese BG, Ravikanth R (май 2012). «Абсцесс груди, ранний индикатор сахарного диабета у не кормящих женщин: ретроспективное исследование из сельской Индии». Всемирный журнал хирургии . 36 (5): 1195–8. DOI : 10.1007 / s00268-012-1502-7 . PMID 22395343 . 
  5. ^ a b c Goepel E, Pahnke VG (1991). «[Успешное лечение непарперального мастита - уже рутина или все еще редкость?]». Geburtshilfe Frauenheilkd (на немецком языке). 51 (2): 109–16. DOI : 10,1055 / с-2007-1023685 . PMID 2040409 . 
  6. ^ a b Майкл С. Сабель (2009). Основы хирургии груди . Elsevier Health Sciences. С. 85–88. ISBN 0-323-03758-5.
  7. ^ Trop I, Dugas А, Дэвид Дж, Эль Хури M, Буало JF, Ларуш N, Лалонда L (октябрь 2011). «Абсцессы груди: доказательные алгоритмы диагностики, лечения и последующего наблюдения». Рентгенография (обзор). 31 (6): 1683–99. DOI : 10,1148 / rg.316115521 . PMID 21997989 . 
  8. ^ a b Hanavadi S, Pereira G, Mansel RE (2005). «Как лечить маммиллярные свищи». Грудь Дж . 11 (4): 254–6. DOI : 10.1111 / j.1075-122X.2005.21641.x . PMID 15982391 . 
  9. ^ Петерсен EE (2003). Infektionen в Gynäkologie und Geburtshilfe . Тиме Георг Верлаг. ISBN 3-13-722904-9.
  10. ^ Майкл С. Сабель (2009). Основы хирургии груди . Elsevier Health Sciences. п. 86. ISBN 0-323-03758-5.
  11. ^ Heffelfinger SC, Миллер М.А., редукторы R, Дево G (1998). «Стауроспорин-индуцированная по сравнению со спонтанной плоскоклеточной метаплазией в ткани молочной железы в пре- и постменопаузе». J. Cell. Physiol . 176 (2): 245–54. DOI : 10.1002 / (SICI) 1097-4652 (199808) 176: 2 <245 :: AID-JCP3> 3.0.CO; 2-O . PMID 9648912 . 
  12. ↑ An HY, Kim KS, Yu IK, Kim KW, Kim HH (июнь 2010 г.). «Представление изображения. Соски-ареолярный комплекс: наглядный обзор общих и необычных состояний». Журнал ультразвука в медицине (обзор). 29 (6): 949–62. PMID 20498469 . 
  13. ^ Sarica O, Zeybek E, Ozturk E (июль 2010). «Оценка комплекса сосок-ареола с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии». Журнал компьютерной томографии (обзор). 34 (4): 575–86. DOI : 10.1097 / RCT.0b013e3181d74a88 . PMID 20657228 . 
  14. ↑ Fu P, Kurihara Y, Kanemaki Y, Okamoto K, Nakajima Y, Fukuda M, Maeda I (июнь 2007 г.). «МРТ высокого разрешения в обнаружении субареолярного абсцесса груди» . AJR. Американский журнал рентгенологии . 188 (6): 1568–72. DOI : 10,2214 / AJR.06.0099 . PMID 17515378 . 
  15. Перейти ↑ Enomoto S, Matsuzaki K (2012). «Лечение втянутого соска с субареолярным абсцессом: полезность МРТ высокого разрешения для предоперационной оценки» . Международная пластическая хирургия . 2012 : 573079. дои : 10,1155 / 2012/573079 . PMC 3401517 . PMID 22848806 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Касалес С.Дж., Хан Б., Смит Д.С., Четлен А.Л., Канеда Х.Д., Шериф С. (февраль 2014 г.). «Непурперальный мастит и субареолярный абсцесс груди». AJR. Американский журнал рентгенологии (обзор). 202 (2): W133–9. DOI : 10,2214 / AJR.13.10551 . PMID  24450694 .