 | Эта статья включает в себя список общих ссылок , но он остается в основном непроверенным, поскольку в нем отсутствуют соответствующие встроенные ссылки . ( Май 2015 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Подлопаточная мышца | |
|---|---|
 Подлопаточная мышца (выделена красным). Ребра показаны полупрозрачными. | |
 Подлопаточная мышца плохо видна спереди (обозначена посередине справа) | |
| Подробности | |
| Источник | Подлопаточная ямка |
| Вставка | Малый бугорок из плечевой кости |
| Артерия | подлопаточная артерия |
| Нерв | Верхний подлопаточный нерв , нижний подлопаточный нерв ( C5 , C6 ) |
| Действия | Внутренне вращает и приводит плечевую кость ; стабилизирует плечо |
| Идентификаторы | |
| латинский | Musculus subscapularis |
| TA98 | A04.6.02.012 |
| TA2 | 2460 |
| FMA | 13413 |
| Анатомические условия мышцы | |
Подлопаточная большая треугольная мышца , которая заполняет подлопаточную ямку и вставляет в меньшей бугорок части плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава .
Структура [ править ]
Она возникает из ее медиальных двух третей и из нижних двух третей борозды на подмышечной границе ( подлопаточной ямке ) лопатки .
Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие - от апоневроза , который отделяет мышцу от большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча .
Эти волокна проходят в боковом направлении и сливается в сухожилие , который вставляется в меньшей бугорок части плечевой кости и передней часть плечевого сустава капсулы . Сухожильные волокна доходят до большого бугорка и вставляются в двуглавую борозду.
Отношения [ править ]
Сухожилие мышцы отделено от шейки лопатки большой сумкой , которая через отверстие в капсуле сообщается с полостью плечевого сустава. Подлопаточная мышца отделена от передней зубчатой мышцы сумкой подлопаточной мышцы (supraserratus). [1]
Нервное питание [ править ]
Подлопаточный подаются от верхнего и снизить лопатку нервов , ветви заднего мозга от плечевого сплетения . (C5-C6)
Функция [ править ]
Подлопаточная мышца вращает головку плечевой кости кнутри (внутреннее вращение) и аддуктирует ее; когда рука поднята, она тянет плечевую кость вперед и вниз. Это мощная защита передней части плечевого сустава , предотвращающая смещение головки плечевой кости.
Клиническое значение [ править ]
Обследование [ править ]
Тест Gerber Lift-off является общепризнанным клиническим тестом для исследования подлопаточной мышцы. [2] Тест «медвежьего объятия» (внутреннее вращение, когда ладонь находится на противоположном плече, а локоть находится в положении максимального смещения кпереди) на разрыв подлопаточной мышцы имеет высокую чувствительность. Положительные тесты медвежьих объятий и пресса живота указывают на значительный разрыв подлопаточной мышцы. [3]
Изображение [ править ]
Не существует единственного устройства визуализации или техники для удовлетворительного и полного обследования подлопаточной мышцы, скорее, полезные результаты дает сочетание сагиттальной косой МРТ / короткоосевой УЗИ и аксиальной МРТ / длинной оси УЗИ. Кроме того, меньшие костные изменения бугристости связаны с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы. Результаты с кистами кажутся более конкретными, а сочетание результатов с корковыми аномалиями более чувствительным. [4]
Еще один факт, характерный для подлопаточной мышцы, - это жировая инфильтрация верхних частей при сохранении нижних частей.
Поскольку длинное сухожилие двуглавой мышцы отсутствует от плечевого сустава через промежуток вращательной манжеты, можно легко отличить сухожилие надостной и подлопаточной мышц. Эти два сухожилия составляют промежуточную стропу.
Ультрасонография [ править ]
Mack et al. разработали ультразвуковую процедуру, с помощью которой можно исследовать почти всю ротаторную манжету за шесть шагов. Он ясно показывает всю область от подколенного сухожилия подлопаточной мышцы до пересечения между сухожилием подостной мышцы и малой мышечной мышцей. Один из шести шагов фокусируется на сухожилии подлопаточной мышцы. В первом случае врач направляет аппликатор к проксимальному отделу плечевой кости как можно перпендикулярно межтрубной борозде. Скольжение теперь медиально показывает прикрепление сухожилия подлопаточной мышцы. [5]
Продольная плоскость подлопаточной мышцы и ее сухожилия [ править ]
Сухожилие подлопаточной мышцы находится примерно на 3-5 см ниже поверхности. Достаточно глубокий для ультразвукового исследования, поэтому стоит попробовать визуализацию с помощью линейного аппликатора с высокой проникающей способностью 5 МГц. И это действительно облегчило детальное обследование мышцы, прилегающей к лопатке. Однако интересующее нас сухожилие не отображается так точно, как хотелось бы. Как показал анатомический анализ, увидеть вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу можно только путем внешнего вращения. В нейтральном положении бугорок минус закрывает обзор. Подводя итог, можно сказать, что за счет вращения наружной руки и расположенной медиально секторной звуковой головки с частотой 5 МГц можно отображать вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу с заметно более низкой эхогенностью. [6]
Для ультразвукового исследования различных структур плечевого сустава определены следующие плоскости сечения: [7]
| Вентральный поперечный | Вентрально-сагиттальный медиальный | Вентрально-сагиттальное латеральное | Боковой венечный | Боковой поперечный / сагиттальный: | Дорсальный поперечный | Дорсальный сагиттальный |
|---|---|---|---|---|---|---|
| подлопаточная мышца (продольная) | подлопаточная мышца (поперечная) | Intertub. борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (продольная) | надостной мышца (продольная) | надостной мышца (поперечная) | подостная мышца (продольная) | надостной мышца (поперечная) |
| Межтуберкулезная борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (поперечная) | Hill-Sachs-Lesio |
Гармоническая визуализация тканей [ править ]
В первую очередь при визуализации брюшной полости, гармоническая визуализация тканей (THI) приобретает все большее значение и используется в дополнение к обычному ультразвуковому исследованию.
THI предполагает использование гармонических частот, которые возникают в ткани в результате распространения нелинейного волнового фронта и не присутствуют в падающем луче. Эти гармонические сигналы могут возникать по-разному в анатомических участках с одинаковым импедансом и, таким образом, вести к более высокому разрешению контраста ». Наряду с более высоким контрастным разрешением он имеет повышенное отношение сигнал / шум и значительно снижает вариабельность между и внутри наблюдателя по сравнению с обычным УЗИ. Кроме того, можно почти устранить обычные артефакты УЗИ, например, боковые лепестки, артефакты ближнего поля, артефакты реверберации. Как упоминалось выше, THI уже привела к усовершенствованию ультразвукового исследования брюшной полости, груди, сосудов и сердца.
Для скелетно-мышечных аспектов THI не так часто использовался, хотя этот метод имеет некоторый полезный потенциал. Например, для все еще сложного различия между наличием гипоэхогенного дефекта и / или потерей выпуклости наружного сухожилия / отсутствием визуализации сухожилия, то есть между частичным и полным разрывом вращательной манжеты вращательной манжеты.
По сравнению с проверкой MR-артрографии Strobel K. et al. пришел к выводу, что с помощью THI можно добиться в целом улучшенной видимости поверхностей суставов и сухожилий, особенно при аномалиях сухожилий подлопаточной мышцы. [8]
Дополнительные изображения [ править ]
 | Викискладе есть медиафайлы по теме подлопаточной мышцы . |
Подлопаточная мышца (показана красным). Анимация.
То же, что слева, но кости вокруг мышцы показаны полупрозрачными.
Поперечный разрез грудной клетки с подлопаточной мышцей
Схема плечевого сустава человека
Ссылки [ править ]
Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 440 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
- ^ Милано, Джузеппе и Грассо, Андреа, Артроскопия плеча: принципы и практика , Springer Science & Business Media, 16 декабря 2013 г. ISBN 9781447154273 . Проверено 7 ноября 2016 г.
- ^ Саймонс, Стивен; Диксон, Дж. Брайан (3 апреля 2017 г.). «Физикальное обследование плеча» . UpToDate . Проверено 19 апреля 2017 года .
- ^ Барт, Йоханнес RH; Burkhart, Stephen S .; Де Бир, Джо Ф. (октябрь 2006 г.). «Тест медвежьего объятия: новый и чувствительный тест для диагностики подлопаточной слезы». Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии . 22 (10): 1076–1084. DOI : 10.1016 / j.arthro.2006.05.005 .
- ^ Мораг, Йоав; Джамадар, Дэвид А .; Миллер, Брюс; Дун, Цянь; Джейкобсон, Джон А. (2009). «Подлопаточная мышца: анатомия, травмы и изображения». Скелетная радиология . 40 (3): 255–69. DOI : 10.1007 / s00256-009-0845-0 . PMID 20033149 .
- ^ Мак, Лос-Анджелес; Матсен, Ф.А.; Килкойн, РФ; Дэвис, П.К .; Sickler, ME (1985). «УЗИ оценка вращательной манжеты». Радиология . 157 (1): 205–9. DOI : 10,1148 / radiology.157.1.3898216 . PMID 3898216 .
- ^ Katthagen BD. и др .. Schultersonographie. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6 [ необходима страница ]
- ^ Тельна М.др .. Radiologische Diagnostik дер Verletzungen фон Knochen унд Gelenken. Штутгарт [и др.]. Георг Тиме. 1993. ISBN 3-13-778701-7 [ необходима страница ]
- ^ Штробель, Клаус; Занетти, Марко; Надь, Ладислав; Ходлер, Юрг (2004). «Подозрение на поражение вращательной манжеты плеча: гармоническая визуализация ткани по сравнению с обычным УЗИ плеча1». Радиология . 230 (1): 243–9. DOI : 10,1148 / radiol.2301021517 . PMID 14631052 .
Внешние ссылки [ править ]
