Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отек легких, вызванный плаванием
Другие именаОтек легких, вызванный плаванием, [1] отек легких при погружении в воду.
СпециальностьПульмонология

Отек легких, вызванный плаванием (SIPE) , также известный как иммерсионный отек легких , возникает, когда жидкость из крови ненормально просачивается из мелких сосудов легких (легочные капилляры) в воздушное пространство (альвеолы). [2]

SIPE обычно возникает при физических нагрузках в условиях погружения в воду, например при плавании и нырянии. В связи с недавним всплеском популярности триатлона и плавания на открытой воде число случаев SIPE возросло. Это было сообщено в водолазов , [3] [4] апноэ (задержку дыхания) свободно-водолазные конкуренты [5] боевых пловцов и триатлонистов . [2] Причины не совсем понятны по состоянию на 2010 год. [2] [6] [7]

Признаки и симптомы [ править ]

Как и при других формах отека легких , отличительной чертой SIPE является кашель, который может привести к пенистой или кровянистой мокроте . Симптомы включают:

  • Одышка , непропорциональная затрачиваемым усилиям. [2]
  • Треск , хрип или ощущение «наркомана» глубоко в груди, связанное с дыхательным усилием, обычно прогрессирующее с увеличением одышки и может быть причиной панической атаки [2]
  • Кашель , обычно мучительный и продуктивный или без розовой, пенистой или кровянистой мокроты ( кровохарканье ) [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Может казаться, что гидрокостюм препятствует дыханию.

Факторы риска [ править ]

Это было описано у аквалангистов , пловцов на длинные дистанции и у ныряльщиков с задержкой дыхания . [8]

Механизм [ править ]

Механизмы, с помощью которых возникает SIPE, противоречивы, и, вероятно, для проявления явления требуется несколько факторов. [2] [6] [7]

  • Гидростатическое давление от погружения в воду сжимает конечности и заставляет кровь из периферического кровообращения (руки, ноги) в центральное кровообращение (сердце, легкие, магистральные сосуды грудной клетки) [2] [3] [4] [5] [6 ] ] [7]
  • Холодная вода может вызвать сужение периферических сосудов и другие нейрогуморальные изменения, которые способствуют центральному смещению объема крови [2] [3] [4] [5] [6] [7]]
  • Гидрокостюмы могут усилить внешнюю компрессию конечностей. [2]
  • Повышенное давление в малом круге кровообращения ( гипертензия легочной артерии , диастолическая дисфункция левых отделов сердца ) приводит к увеличению градиента давления в легочных капиллярах [2] [6] [7]
  • Капиллярный стресс от окислительного или физического повреждения приводит к нарушению [6]

Считается, что SIPE возникает в результате «идеального шторма» некоторой комбинации этих факторов, который подавляет способность организма к компенсации и приводит к альвеолярному затоплению. [2] [6] [7]

Профилактика [ править ]

  • Для спортсменов, страдающих гипертонией, важно контролировать гипертонию. Ингибиторы АПФ (особенно антагонисты рецепторов ангиотензина II ) могут быть эффективными антигипертензивными препаратами в этой ситуации, учитывая их влияние на диастолическое расслабление, но логическое обоснование является теоретическим, а доказательства пользы, связанной с SIPE, являются анекдотическими. [10] [11]
  • Рекомендуется избегать чрезмерного увлажнения перед плаванием [6] [7]
  • Нифедипин [6] или силденафил [12] теоретически могут быть полезными из-за их способности изменять давление в легочной артерии, но любое использование SIPE является исследовательским, и эти агенты не одобрены для такого использования.

Управление [ править ]

В целом, лечение было консервативным, хотя сообщалось о случаях смерти. [4]

  • Удаление из воды [7]
  • Наблюдение [7]
  • При необходимости диуретики и / или кислород [6]
  • Эпизоды обычно проходят самостоятельно при отсутствии других медицинских проблем [6] [7]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, SIPE встречается у 1-2% соревнующихся пловцов в открытой воде, при этом 1,4% триатлонистов [2] 1,8% боевых пловцов и 1,1% ныряльщиков и пловцов [3], о которых сообщается в литературе.

Исследование [ править ]

Большая часть медицинской литературы по этой теме основана на серии случаев, проведенных среди военнослужащих и водолазов [3], а также из эпидемиологических исследований среди триатлонистов. [2] Недавнее экспериментальное исследование показало повышение давления в легочной артерии при погружении в холодную воду, но это было сделано у здоровых людей, а не у людей с SIPE в анамнезе. [13] Исследование с участием людей, чувствительных к SIPE, во время погружения в холодную воду показало, что давление клина в легочной артерии и легочной артерии было выше, чем у нечувствительных людей. Силденафил снизил это давление . [12] SIPE также может быть причиной смерти во время триатлона. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Отек» - это стандартная форма, определенная в Кратком Оксфордском словаре английского языка (2011 г.) с той точностью, что в США пишется «отек».
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Miller III, Charles C .; Кальдер-Беккер, Кэтрин; Модав, Франсуа (2010). «Отек легких у триатлонистов, вызванный плаванием». Американский журнал неотложной медицины . 28 (8): 941–6. DOI : 10.1016 / j.ajem.2009.08.004 . PMID  20887912 .
  3. ^ Б с д е е Pons, M; Blickenstorfer, D; Oechslin, E; Удерживайте, G; Гремингер, П; Францек, Великобритания; Русси, EW (1995). «Отек легких у здоровых людей при нырянии с аквалангом и плавании» . Европейский респираторный журнал . 8 (5): 762–7. PMID 7656948 . [ ненадежный медицинский источник? ]
  4. ^ Б с д е е Henckes, A; Лев, F; Cochard, G; Арвье, Дж; Арвье, К. (2008). "L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: fréquence et gravité à Propos d'une série de 19 cas" [Отек легких при подводном плавании с аквалангом: частота и серьезность в серии из 19 случаев]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (на французском языке). 27 (9): 694–9. DOI : 10.1016 / j.annfar.2008.05.011 . PMID 18674877 . 
  5. ^ а б в г Лайнер, MH; Андерссон, JPA (2008). «Отек легких после соревновательного ныряния с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии . 104 (4): 986–90. CiteSeerX 10.1.1.528.4523 . DOI : 10.1152 / japplphysiol.00641.2007 . PMID 18218906 .  [ ненадежный медицинский источник? ]
  6. ^ a b c d e f g h i j k l Кёле, Майкл S; Лепавский, Михаил; Маккензи, Дональд C (2005). «Легочный отек иммерсии». Спортивная медицина (обзор). 35 (3): 183–90. DOI : 10.2165 / 00007256-200535030-00001 . PMID 15730335 . 
  7. ^ Б с д е е г ч я J K Йодер, JA; Виера, AJ (2004). «Управление отеком легких, вызванным плаванием» . Американский семейный врач . 69 (5): 1046, 1048–9. PMID 15023003 . 
  8. ^ Koehle, MS; Лепавский, М; Маккензи, округ Колумбия (2005). «Отек легких иммерсионным». Спортивная медицина . 35 (3): 183–90. DOI : 10.2165 / 00007256-200535030-00001 . PMID 15730335 . 
  9. Перейти ↑ Pollock, Neal W. (2016). Pollock, NW; Продавцы, SH; Годфри, JM (ред.). Факторы декомпрессионного стресса (PDF) . Ребризеры и научный дайвинг. Труды NPS / NOAA / DAN / AAUS 16–19 июня 2015 г. Семинар . Морской научный центр Ригли, остров Каталина, Калифорния. С. 145–162.
  10. Перейти ↑ Little, W (2001). «Гипертонический отек легких возникает из-за диастолической дисфункции» . Европейский журнал сердца . 22 (21): 1961–4. DOI : 10.1053 / euhj.2001.2665 . PMID 11603900 . 
  11. ^ Almuntaser, Ибрагим; Махмуд, Азра; Браун, Энджи; Мерфи, Росс; Король, Джерард; Крин, Питер; Фили, Джон (2009). «Контроль артериального давления определяет улучшение диастолической дисфункции при ранней гипертонии» . Американский журнал гипертонии . 22 (11): 1227–31. DOI : 10.1038 / ajh.2009.173 . PMID 19763121 . 
  12. ^ а б Мун, Ричард Э .; Мартина, Стефани Д.; Пичер, Дионн Ф .; Поттер, Дженнифер Ф .; Вестер, Трейси Э .; Черри, Энн Д .; Натоли, Майкл Дж .; Оттени, Клэр Э .; Кернагис, Дон Н. (2016-03-08). «Отек легких, вызванный плаванием. КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ» . Тираж . 133 (10): 988–996. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.019464 . ISSN 0009-7322 . PMC 5127690 . PMID 26882910 .   
  13. ^ Вестер, TE; Cherry, AD; Pollock, NW; Freiberger, JJ; Натоли, MJ; Schinazi, EA; Доар, ПО; Boso, AE; Алфорд, EL (2008). «Влияние охлаждения головы и тела на гемодинамику при выполнении упражнений лежа на животе с нагрузкой 1 АТА». Журнал прикладной физиологии . 106 (2): 691–700. DOI : 10.1152 / japplphysiol.91237.2008 . PMID 19023017 . 
  14. ^ Луна, Ричард Э .; Мартина, Стефани Д.; Пичер, Дионн Ф .; Краус, Уильям Э. (2016-08-01). «Смертельные случаи среди триатлонистов: иммерсионный отек легких как возможная причина» . BMJ Open Sport & Exercise Medicine . 2 (1): e000146. DOI : 10.1136 / bmjsem-2016-000146 . ISSN 2055-7647 . PMC 5117085 . PMID 27900191 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Радиология Линии B и C Керли - Отек легких, вызванный плаванием - База данных медицинских изображений MedPix
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J69
  • МКБ - 9-CM : xxx