Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синовиальный остеохондроматоз (SOC) (синонимы включают синовиальный хондроматоз , первичный синовиальный хондроматоз, синовиальную хондрометаплазию) - редкое заболевание, которое вызывает доброкачественные изменения или пролиферацию синовиальной оболочки или ткани выстилки сустава, которая превращается в костеобразующий хрящ. В большинстве случаев поражается только один сустав: колено, бедро или локоть. Редко вовлекает ВНЧС. [1]

Причина неизвестна.

В этом состоянии происходит хрящевая метаплазия внутри синовиальной оболочки сустава. Метапластическая синовиальная оболочка образует узелки . При незначительной травме узелки в виде небольших тел выпадают в суставную щель. У некоторых пациентов в процесс болезни могут вовлекаться влагалища сухожилий и бурсальные мешки.

Хрящевые внутрисуставные тела свободно плавают в синовиальной жидкости, которая им необходима для питания и роста. Со временем происходит прогрессирующее увеличение и окостенение. Если они остаются свободными, они продолжают расти и кальцинироваться. В тяжелых случаях они могут занимать всю суставную щель или проникать в соседние ткани. Кроме того, они могут откладываться в синовиальной оболочке, восстанавливать кровоснабжение и заменяться костью. Иногда повторное прикрепление синовиальной оболочки может привести к полной реабсорбции фрагмента хряща.

Признаки и симптомы [ править ]

Хроническая прогрессирующая боль и отек пораженного сустава усугубляются физической нагрузкой. Излияние в суставы и ограниченный диапазон движений являются общими сопутствующими признаками. В первую очередь поражаются крупные суставы, включая коленные (> 50% случаев), локтевые, тазобедренные и плечевые. SOC в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У некоторых пациентов внутрисуставные тела находятся в стабильном положении в углублениях суставов или сумках. Эти пациенты могут протекать бессимптомно, а SOC - просто случайная находка при визуализации. [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Злокачественное превращение в синовиальную хондросаркому . Это очень редкое осложнение, возникающее в хронических случаях. Лечение включает иссечение синовиальной оболочки и полную замену сустава . [ необходима цитата ]

Щелчки, скрежет или блокировка могут быть результатом острых механических проблем, связанных с внутрисуставными телами в пораженном суставе. Блокировка может разрушить суставной хрящ, что приведет к вторичному остеоартриту. Такие симптомы, как скованность в суставах и боли, являются результатом остеоартрита, который возникает после многих лет стойкого раздражения суставов. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Рентгенография [ править ]

Типичная находка - множественные гладкие кальцифицированные образования овальной формы в суставной щели или сумке. Они имеют характерный вид кальцинированного хряща в виде комков кукурузы. С помощью серийных изображений можно обнаружить, что образования изменяются в размере, исчезают или перемещаются в углубленные области сустава. Они могут переходить из основной полости сустава в соседнюю синовиальную кисту. По этой причине масса не может быть оценена в пределах самого суставного пространства. [ необходима цитата ]

Дополнительные рентгенологические данные включают суставной выпот и дегенеративные изменения, такие как сужение суставной щели, субхондральный склероз и образование остеофитов. [ необходима цитата ]

Компьютерная томография [ править ]

КТ лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания, до того, как хрящевые тела кальцинируются (заполняются кальцием). КТ может эффективно обнаруживать некальцифицированные образования или образования с минимальным кальцинированием, что позволяет радиологу отличить это состояние от простого суставного выпота. [ необходима цитата ]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Внешний вид МРТ зависит от состава внутрисуставного тела. Полностью хрящевые тела будут выглядеть одинаково интенсивными для мышц на T1 и гиперинтенсивными для мышц на изображениях, взвешенных по T2. Частично кальцинированные внутрисуставные тела демонстрируют очаги отсутствия сигнала на всех импульсных последовательностях. Как и КТ-артрография, МРТ с гадолинием может использоваться для обнаружения внутрисуставных тел, которые еще не кальцинировались. [ необходима цитата ]

Патология [ править ]

Могут быть отмечены хрящевые или костно-хрящевые тела с центральной оссификацией. Обычно они имеют сферическую форму. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Синовиальная оболочка пораженного сустава демонстрирует гиперплазию ворсинок, которая при общем исследовании придает морщинистый вид. К синовиальной оболочке могут быть прикреплены хрящевые тела. Синовиальное поражение может быть очаговым или диффузным по своей природе. [ необходима цитата ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

  • Связанные с травмой:
    • Перелом с оторванным фрагментом
    • Фрагментация мениска с кальцификацией
  • Связанные с дегенеративными заболеваниями суставов:
    • Дегенеративное заболевание суставов с отслоением шпоры
  • Синовиальное разрастание:
    • Пигментный виллонодулярный синовит
  • Неопластические:
    • Синовиальная хондросаркома
  • Другой:
    • Рассекающий остеохондрит
    • Секвестр от остеомиелита
    • Невропатический сустав (шарко)

Внутрисуставные тела при SOC обычно имеют кальцификацию попкорна с плотной склеротической границей с рентгенопрозрачной центральной областью. Этот отчетливый рентгенологический вид отличает его от других причин внутрисуставных тел. Количество и размер внутрисуставных тел также могут оказаться полезными. SOC обычно представляет собой множественные внутрисуставные тела. Немногочисленные или изолированные внутрисуставные тела более соответствуют травме или остеоартриту. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Классификация делится на первичный и вторичный SOC. Первичный SOC возникает в нормальном суставе. На это указывает моноартикулярное поражение у пациента третьего-пятого десятилетий жизни. Вторичный SOC возникает у пожилых пациентов в суставах, ранее пораженных такими заболеваниями суставов, как остеоартрит . Этот паттерн предполагает двустороннее поражение множественных суставных внутрисуставных тел. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Бессимптомные пациенты не нуждаются в терапии. Пациентам с симптомами заболевания следует проводить артроскопическое или хирургическое удаление внутрисуставных тел. Пациентам с рецидивирующими внутрисуставными телами или у которых вся синовиальная оболочка является метапластической, требуется полная синовэктомия.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Фуллер Э, Бхарата А, Йунг Р., Кассель Э., Авив Р., Ховард П., Саймонс С.П. Случай месяца №166: синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава. Журнал Канадской ассоциации радиологов. 2011 May; 62 (2): 151-153.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • FletcherCDM, UnniKK, MertensF, редакторы. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press, 2002.
  • Бьянки С., Мартиноли С. (июль 1999 г.). «Обнаружение незакрепленных тел в суставах». Радиол. Clin. North Am . 37 (4): 679–90. DOI : 10.1016 / S0033-8389 (05) 70123-8 . PMID  10442075 .
  • Коулз MJ, Тара HH (январь 1997 г.). «Синовиальный хондроматоз: тематическое исследование и краткий обзор». Являюсь. J. Orthop . 26 (1): 37–40. PMID  9021034 .
  • Кротти JM, Monu JU, Папа Т.Л. (март 1996 г.). «Синовиальный остеохондроматоз». Радиол. Clin. North Am . 34 (2): 327–42, xi. PMID  8633119 .
  • Морис Х., Крон М., Ватт I (1 ноября 1988 г.). «Синовиальный хондроматоз» . J Bone Joint Surg Br . 70 (5): 807–11. DOI : 10.1302 / 0301-620X.70B5.3192585 . PMID  3192585 .
  • Милграм Дж. У., Гилден Дж. Дж., Гилула Л. А. (январь 1996 г.). «Множественные рыхлые тела: образование, реваскуляризация и рассасывание. Последующее 29-летнее исследование». Clin. Orthop. Relat. Res. (322): 152–7. DOI : 10.1097 / 00003086-199601000-00019 . PMID  8542691 . S2CID  25265519 .

Внешние ссылки [ править ]