Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Слеза мениска
Gray349.png
Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и прикрепления связок
СпециальностьОртопедия

Разрыв мениска является разрываемым из одного или нескольких из хрящевых полос в колене называются мениски . Когда врачи и пациенты говорят о «разорванном хряще» в колене, на самом деле они могут иметь в виду травму мениска в верхней части одной из большеберцовых костей . Мениски могут разорваться во время безобидных действий, таких как ходьба или приседание . Они также могут быть порваны травматическимисила, встречающаяся в спорте или других формах физических нагрузок. Чаще всего травматическим действием является скручивающее движение в колене при согнутой ноге. У пожилых людей мениск может быть поврежден в результате длительного «износа». Особенно острые травмы (как правило, у более молодых и более активных пациентов) могут привести к смещению слезы, что может вызвать механические симптомы, такие как щелчок, захват или блокирование во время движения сустава. [1] Сустав будет болеть при использовании, но когда нет нагрузки, боль проходит.

Разрыв медиального мениска [2] может происходить как часть несчастливой триады , вместе с разрывом передней крестообразной связки и медиальной коллатеральной связки .

Признаки и симптомы [ править ]

Распространенными признаками и симптомами разрыва мениска являются боль в коленях , особенно вдоль линии сустава, и отек. Это хуже, когда колено несет больший вес (например, при беге). Другая типичная жалоба - запирание суставов, когда пострадавший не может полностью выпрямить ногу. Это может сопровождаться ощущением щелчка. Иногда разрыв мениска также вызывает ощущение, что колено поддается.

Человек с разорванным мениском иногда может вспомнить конкретную деятельность, во время которой он получил травму. Разрыв мениска обычно возникает после травмы, связанной с поворотом колена, когда оно было слегка согнуто. Эти маневры также усиливают боль после травмы; например, выход из машины часто считается болезненным.

Причины [ править ]

В колене два мениска. Они располагаются между бедренной костью и большой берцовой костью . В то время как концы бедренной кости и голени покрыты тонким слоем мягкого гиалинового хряща , мениски состоят из прочного волокнистого хряща и соответствуют поверхностям костей, на которых они опираются. Один мениск лежит на медиальном плато большеберцовой кости; это медиальный мениск. Другой мениск лежит на латеральном плато большеберцовой кости; это боковой мениск. [ необходима цитата ]

Эти мениски распределяют вес тела по коленному суставу . Без менисков вес тела неравномерно распределялся бы на кости ног (бедренная и большеберцовая кость). Такое неравномерное распределение веса могло бы вызвать развитие аномальных чрезмерных усилий, ведущих к раннему повреждению коленного сустава. Мениски также способствуют стабильности сустава. [ необходима цитата ]

Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но имеют большую площадь в центре без прямого кровоснабжения (бессосудистое). Это представляет проблему при повреждении мениска, так как бессосудистые области не заживают. Без необходимых питательных веществ, поставляемых кровеносными сосудами, исцеление невозможно. [ необходима цитата ]

Двумя наиболее частыми причинами разрыва мениска являются травматическое повреждение (часто наблюдается у спортсменов) и дегенеративные процессы, которые являются наиболее частым разрывом, наблюдаемым у пациентов любого возраста. Разрывы мениска могут возникать во всех возрастных группах. Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте 10–45 лет. Травматические разрывы обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может зацепиться за колено и поэтому требует хирургического лечения. [ необходима цитата ]

Мениск может разорваться из-за согнутого изнутри или наружу колена в согнутом положении, когда стопа находится в согнутом положении. [3] Нередко разрыв мениска возникает вместе с травмами передней крестообразной связки ACL и медиальной коллатеральной связки MCL - эти три проблемы, возникающие вместе, известны как « триада несчастья », которая наблюдается в таких видах спорта, как футбол, когда игрок получил удар по внешней стороне колена. Люди, которые испытывают разрыв мениска, обычно испытывают боль и отек в качестве основных симптомов. Еще одна распространенная жалоба - блокировка сустава или невозможность полностью выпрямить сустав. Это связано с тем, что кусок разорванного хряща мешает нормальному функционированию коленного сустава.[ необходима цитата ]

Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет, но могут быть обнаружены в любом возрасте, особенно при ожирении. Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска. Дегенеративные разрывы обычно горизонтальные, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска. Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы защемления или запирания. [ необходима цитата ]

Факторы риска [ править ]

Мениск изготовлен из хряща, вязкоэластичного материала, что делает его более восприимчивым к травмам от нагрузки. Повторяющиеся нагрузки также могут привести к травмам. Недавние исследования показали, что люди, которые испытывают высокую скорость нагрузки и / или повторяющуюся нагрузку, наиболее подвержены разрывам мениска. Люди старше 60 лет, у которых условия работы, при которых сидение на корточках и на коленях является обычным явлением, более подвержены дегенеративным разрывам мениска. [4] Спортсмены, которые постоянно испытывают высокие нагрузки (например, футбол, регби), также подвержены разрывам мениска. [4] Исследования также показали увеличение времени между травмой ACL и ACL.реконструкция, увеличивается вероятность разрыва мениска. Это исследование показало, что разрывы мениска происходят в 50–70% случаев в зависимости от того, через сколько времени после травмы ПКС произошла операция. [5] Повреждения менискового ската (разрывы заднего рога медиального мениска в области мениско-капсулярного соединения встречаются примерно в 25% коленных суставов с повреждением ПКС. [6] Боковые разрывы корня мениска возникают примерно в 7% коленных суставов с повреждением ПКС [7]

Патофизиология [ править ]

Распределение силы происходит по коленному суставу, увеличивая концентрацию силы на хряще и других структурах сустава. [ необходима цитата ]

Повреждение мениска из-за вращательных сил, направленных на согнутое колено (что может происходить при занятиях спортом со скручиванием), является обычным основным механизмом травмы. Вальгусная сила, приложенная к согнутому колену с поставленной стопой и поворотом бедренной кости наружу, может привести к боковому разрыву мениска. Варусное усилие, прикладываемое к согнутому колену, когда стопа стоит на месте и бедро повернуто внутрь, приводит к разрыву медиального мениска. [ необходима цитата ]

Слезы образуют шероховатую поверхность внутри колена, что вызывает защемление, защемление, искривление, боль или сочетание этих симптомов. Неправильная схема нагрузки и шероховатая поверхность внутри колена, особенно в сочетании с возвращением к спорту, значительно увеличивают риск развития артрита, если он еще не присутствует. [ необходима цитата ]

Анатомия [ править ]

Мениски представляют собой С-образные клинья фиброзного хряща, расположенные между плато большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости . Мениски содержат 70% коллагена типа I. [8] Более крупный полулунный медиальный мениск прикреплен прочнее, чем слабо фиксированный, более круглый латеральный мениск. Передний и задний рога обоих менисков прикреплены к большеберцовым плато. Спереди поперечная связка соединяет 2 мениска; сзади мениско-бедренная связка помогает стабилизировать задний рог латерального мениска по отношению к мыщелку бедренной кости. Коронарные связки свободно соединяют периферический край мениска с голенью. Хотя боковая коллатеральная связка(LCL) проходит в непосредственной близости, боковой мениск не имеет прикрепления к этой структуре. [8]

Суставная капсула прикрепляется ко всей периферии каждого мениска, но более плотно прилегает к медиальному мениску. Прерывание прикрепления суставной капсулы к латеральному мениску, формирующее подколенный перерыв, позволяет сухожилию подколенной мышцы пройти к месту прикрепления к бедренной кости. Сокращение подколенного сустава во время сгибания колена тянет латеральный мениск кзади, избегая защемления суставной щели. Медиальный мениск не имеет прямого мышечного соединения. Медиальный мениск может сместиться на несколько миллиметров, тогда как менее стабильный боковой мениск может сместиться как минимум на 1 см. [ необходима цитата ]

В 1978 году Shrive et al. сообщили, что коллагеновые волокна менисков ориентированы по окружности. [8] Когда к коленному суставу прилагается сжимающая сила, растягивающая сила передается на мениски. Бедренная кость пытается раздвинуть мениски вперед-назад при разгибании и медиолатерально при сгибании. Shrive et al.далее изучали влияние радиального разреза периферического края мениска во время нагрузки. В суставах с неповрежденными менисками сила прикладывалась через мениски и суставной хрящ; однако повреждение периферического края нарушило нормальную механику менисков и позволило ему распространиться при приложении нагрузки. Теперь нагрузка распределялась непосредственно на суставной хрящ. В свете этих результатов важно сохранить периферический край во время частичной менискэктомии, чтобы избежать необратимого нарушения способности структуры натяжения кольца. [8]

Диагноз [ править ]

Физический осмотр [ править ]

Заметив симптомы, врач может провести клинические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль сжатием и соударением разорванного мениска. Колено исследуют на опухоль. При разрывах мениска надавливание на линию сустава на пораженной стороне обычно вызывает болезненность. Тест МакМаррей включает нажатие на совместной линии выделяя при этом мениске ( с использованием сгибания - расширение движений и варуса или вальгусной стресса ). Аналогичными тестами являются тест Штейнмана (когда пациент сидит) и тест Эйпли измельчения.(маневр шлифования, когда человек лежит на животе и колено согнуто на 90 °) и тест Фессалии (сгибание пораженного колена до 20 градусов, поворот на колене, чтобы увидеть, воспроизводится ли боль). Сгибание колена (в гиперфлексию, если это допустимо) и особенно приседание - обычно болезненный маневр, если мениск разорван. Диапазон движения сустава часто ограничивается.

Знак Купера присутствует более чем в 92% случаев слез. Это субъективный симптом боли в пораженном колене при переворачивании в постели ночью. Боль при остеоартрите присутствует при переносе тяжестей, но разрыв мениска вызывает боль из-за скручивающего движения колена, поскольку фрагмент мениска сжимается, а прикрепление капсулы растягивается, вызывая жалобу на боль.

Радиология [ править ]

Разрыв бокового мениска ручкой-ведром (красный). Медиальный мениск цел (зеленый). МРТ, корональная T2 * -взвешенная последовательность GRE.

Рентгеновские снимки (обычно при нагрузке на вес) могут быть получены, чтобы исключить другие состояния или увидеть, есть ли у пациента остеоартрит . Сами мениски невозможно визуализировать с помощью простых рентгенограмм. Если диагноз не ясен из анамнеза и обследования, мениски можно визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод заменил предыдущую артрографию , когда в суставную щель вводили контрастное вещество . В простых случаях артроскопия коленного сустава позволяет быстро диагностировать и одновременно лечить. Последние клинические данные показывают, что МРТ и клинические испытания сопоставимы по чувствительности и специфичности при поиске разрыва мениска. [цитата необходима ]

Классификация [ править ]

Типы разрывов мениска

Разрыв мениска можно классифицировать по-разному, например, по анатомическому расположению или близости к кровоснабжению. Были описаны различные рисунки и конфигурации слезы. [9] К ним относятся:

  • Радиальные разрывы
  • Слезы лоскута или клюва попугая
  • Периферические продольные разрывы
  • Разрывы ручки ведра
  • Горизонтальные слезы декольте
  • Сложные дегенеративные слезы

Эти разрывы затем можно классифицировать по их близости к кровоснабжению мениска, а именно по тому, расположены ли они в «красно-красных», «красно-белых» или «бело-белых» зонах.

Однако функциональное значение этих классификаций состоит в том, чтобы в конечном итоге определить, подлежит ли мениск ремонту. Ремонтопригодность мениска зависит от ряда факторов. К ним относятся:

  • Возраст / сила
  • Уровень активности
  • Образец слезы
  • Хроничность слезы
  • Сопутствующие травмы (травма передней крестообразной связки)
  • Исцеляющий потенциал

Профилактика [ править ]

Разрыв мениска - частая травма во многих видах спорта. Мениски удерживают 30–50% нагрузки тела в положении стоя. [10] Некоторые виды спорта , где мениск слеза распространены американский футбол , футбол , хоккей на льду и теннис . Независимо от того, чем вы занимаетесь, важно принять правильные меры предосторожности, чтобы предотвратить разрыв мениска.

Одежда [ править ]

Есть три основных способа предотвратить разрыв мениска. Первый из них - это ношение обуви, подходящей для данного вида спорта, и поверхности, на которой проводится деятельность. Это означает, что если вид спорта - это футбольный клуб , бутсы являются важным элементом в снижении риска разрыва мениска. [11] Правильная обувь является обязательной при занятиях физической активностью, потому что один несбалансированный шаг может означать разрыв мениска. [12] Настоятельно рекомендуется, чтобы шипы содержали подошву, которая формирует форму вокруг стопы, не менее четырнадцати шипов на обувь, не менее полдюйма диаметра кончика шипа и максимум три восьмых дюйма длины шипа. . [13]

Растяжки [ править ]

Второй способ предотвратить разрыв мениска - укрепить и растянуть основные мышцы ног . [14] Эти мышцы включают подколенные сухожилия, квадрицепсы и икроножные мышцы. Одним из популярных упражнений для укрепления подколенных сухожилий является сгибание ног . Также важно правильно растянуть подколенные сухожилия ; это можно сделать, выполняя прикосновения пальцами ног стоя. Разгибания ног сидя укрепляют квадрицепсы, а растяжка четырехглавой мышцы помогает расслабить мышцы. Подъемы носков используются для укрепления и растяжки икр. [14] Достаточная мышечная масса и сила также могут помочь в поддержании здоровья колен. Использование параллельных приседанийпри правильном выполнении увеличивает столь необходимую стабильность в коленях. Выполнение параллельных приседаний разовьет мышцы нижней части тела, которые укрепят бедра, колени и лодыжки. [15]

Правильное параллельное приседание для улучшения устойчивости колен

Техника [ править ]

Последний важный способ предотвратить разрыв мениска - это научиться правильно выполнять движения. [16] Для видов спорта, предполагающих быстрые мощные движения, важно научиться резать, поворачиваться, приземляться с прыжка и правильно останавливаться. Важно найти время, чтобы усовершенствовать эти техники при использовании. Эти три основных метода значительно предотвратят и уменьшат риск разрыва мениска.

Лечение [ править ]

Разрыв медиального мениска

В настоящее время лечение позволяет быстрее выздороветь. Если разрыв несерьезный, физиотерапия, компрессия, возвышение и обледенение колена могут излечить мениск . [17] Более серьезные слезы могут потребовать хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство не может быть лучше нехирургического лечения. [18]

Консервативные методы лечения [ править ]

Первоначальное лечение может включать физиотерапию , общеукрепляющие, противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов для повышения гибкости , выносливости и силы. [19]

Упражнения могут укрепить мышцы вокруг колена, особенно четырехглавую мышцу . Более сильные и большие мышцы защитят хрящ мениска, поглощая часть веса. Пациенту могут назначить парацетамол или противовоспалительные препараты .

Для пациентов с безоперационным лечением программа физиотерапии предназначена для уменьшения симптомов боли и отека в пораженном суставе. Этот тип реабилитации направлен на поддержание полного диапазона движений и функционального прогресса без ухудшения симптомов. [20] Физиотерапевты могут использовать такие методы, как электрическая стимуляция , холодовая терапия и ультразвуковое исследование .

В последнее время были использованы программы ускоренной реабилитации, которые оказались столь же успешными, как и консервативная программа. [21] Программа сокращает время, которое пациент проводит на костылях, и позволяет выполнять упражнения с весовой нагрузкой . Менее консервативный подход позволяет пациенту прикладывать небольшое усилие и предотвращать потерю подвижности. [21] Вероятно, что пациент с периферическим разрывом может продолжить ускоренную программу, а пациент с большим разрывом будет использовать консервативную программу.

Хирургия [ править ]

Артроскопия - это хирургическая техника, при которой сустав оперируется с помощью эндоскопической камеры, а не открытая операция на суставе. Мениск можно отремонтировать или полностью удалить; это описано более подробно ниже. [17] Его не следует рекомендовать при дегенеративном разрыве мениска, за исключением случаев блокировки или защемления колена, рецидивирующего выпота или постоянной боли. [19] Данные свидетельствуют о том, что это не лучше, чем консервативное лечение у пациентов с остеоартритом и без него . [22] [23] Похоже, что у взрослых с разрывом мениска и легкого артрита никаких преимуществ не наблюдается. [23]

Независимая международная группа экспертов, у которой не было конфликта интересов, настоятельно рекомендует не проводить артроскопию при дегенеративных разрывах мениска; этот вывод был сделан на основании наличия высококачественных доказательств того, что долгосрочной пользы нет и что менее 15% людей получают даже небольшую краткосрочную пользу. [22] К недостаткам артроскопии для заживления разрывов мениска относится период восстановления от двух до шести недель и редкие, но серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть, включая образование тромбов в ногах , инфекции в области хирургического вмешательства и повреждение нервов . [24] [25] [26]Экспресс-рекомендация BMJ включает в себя инфографику и общие инструменты для принятия решений, чтобы облегчить диалог между врачами и пациентами о рисках и преимуществах артроскопической хирургии. [22]

Если повреждение мениска изолировано, то колено будет относительно стабильным. Однако, если другое повреждение, такое как повреждение передней крестообразной связки (разрыв ПКС), было связано с разрывом мениска, тогда будет выполнена артроскопия. Восстановление мениска имеет более высокий уровень успеха, если имеется адекватное кровоснабжение периферического края. [27]Внутренняя часть мениска бессосудистая, но кровоток может проникать на глубину до 6 миллиметров или четверти дюйма. Следовательно, разрывы мениска, возникающие около периферического края, могут зажить после восстановления мениска. Исследование, проведенное Heckman, Barber-Westin & Noyes, показало, что лучше восстановить мениск, чем удалить его (менискэктомия). Время реабилитации, необходимое для восстановления, больше, чем при менискэктомии, но удаление мениска может вызвать остеоартрит.проблемы. Если мениск удален, пациент будет находиться в реабилитационном центре в течение четырех-шести недель. Если ремонт проводится, то пациенту потребуется от четырех до шести месяцев. Если физиотерапия не устраняет симптомы или в случаях заблокированного колена, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от места разрыва возможен ремонт. Во внешней трети мениска имеется адекватное кровоснабжение, и восстановление, вероятно, заживет. [1] Обычно более молодые пациенты более устойчивы и хорошо поддаются лечению, в то время как пожилые пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни , не имеют благоприятного исхода после восстановления. [28]

Пересадка мениска [ править ]

Трансплантация мениска успешно проводится регулярно, хотя это все еще довольно редкая процедура, и многие вопросы, связанные с ее использованием, остаются. [28] [29] Побочные эффекты менискэктомии включают:

  • Колено теряет способность передавать и распределять нагрузку и поглощать механические удары.
  • Стойкий и значительный отек и жесткость в коленях.
  • Колено может быть не полностью подвижным; может возникать ощущение защемления или искривления колена.
  • После разрыва мениска полное колено может находиться в полном движении.
  • Увеличивает прогрессирование артрита и время до замены коленного сустава.

Имплантаты мениска [ править ]

Другой разрабатываемый подход к лечению - это имплантат мениска или «искусственный мениск». Хотя пациентам доступны многие искусственные суставы и бионические части тела , включая руки, ноги, суставы и другие части тела, протезная замена мениска ускользнула от современной медицины. [30] Несколько инициатив находятся в стадии реализации.

Первым имплантированным людям является имплантат NUsurface Meniscus. Имплант NUsurface изготовлен из медицинского пластика и не требует фиксации к кости или мягким тканям. [31] Имплант может быть хорошим вариантом для более молодых, активных пациентов, которые считаются слишком молодыми для замены коленного сустава, потому что эта операция длится всего около 10 лет. [32] Имплант использовался в клинических испытаниях в Европе с 2008 года, а первая операция в рамках клинических испытаний в США была проведена в январе 2015 года в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо » [33] [34] [35 ]. ] Два одобренных FDA клинических исследования по оценке имплантата завершились набором в июне 2018 г. [36]В сентябре 2019 года производитель получил новаторское обозначение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США , и в течение следующего года компания планирует подать заявку на разрешение регулирующих органов США. [37] [38] В ноябре 2019 года имплант NUsurface стал коммерчески доступным в Израиле. [39]

Другие имплантаты мениска на ранней стадии включают TRAMMPOLIN и Orthonika. [40] [41] [42]

Ученые также работают над выращиванием искусственного мениска в лаборатории. Ученые из Корнельского и Колумбийского университетов вырастили новый мениск внутри коленного сустава овцы с помощью трехмерного принтера и собственных стволовых клеток тела. [30] [43] Точно так же исследователи из Центра ортопедических исследований и образования Shiley клиники Скриппс также сообщили о росте целого мениска. Прежде чем использовать замещающий мениск у людей, потребуются испытания на животных, а затем последуют клинические испытания для определения его эффективности. В настоящее время нет графика клинических испытаний, но, по оценкам, потребуются годы, чтобы определить, является ли выращенный в лаборатории мениск безопасным и эффективным. [44]

Послеоперационная реабилитация [ править ]

Типичные места артроскопических хирургических разрезов в коленном суставе после операции по поводу разрыва мениска

После успешной операции по лечению разрушенной части мениска пациенты должны следовать программе реабилитации для достижения наилучшего результата. Реабилитация после операции на мениске зависит от того, был ли удален мениск полностью или восстановлен.

Если разрушенная часть мениска была удалена, пациенты обычно могут начать ходить с костылем через день или два после операции. Хотя каждый случай индивидуален, пациенты возвращаются к своей обычной деятельности в среднем через несколько недель (2 или 3). Тем не менее, полностью нормальная ходьба возобновится постепенно, и нередко требуется 2–3 месяца для восстановления, чтобы достичь уровня, при котором пациент будет ходить совершенно плавно. Многие пациенты, перенесшие менискэктомию, никогда не чувствуют 100% функционального восстановления, но даже спустя годы после процедуры они иногда ощущают тянущее усилие или напряжение в части колена. [ необходима цитата ] После менискэктомии не наблюдается большого количества медицинских наблюдений, и официальная медицинская документация имеет тенденцию игнорировать недостатки и побочные эффекты этой процедуры.

Если мениск был отремонтирован, последующая реабилитационная программа будет намного более интенсивной. После операции на пациента иногда надевают шарнирный коленный ортез. Эта скоба позволяет контролировать движение колена. Пациенту рекомендуется ходить на костылях с первого дня, и в большинстве случаев он может частично переносить нагрузку на колено.

Улучшение симптомов, восстановление функций и предотвращение дальнейших травм являются основными целями при реабилитации. [45] К концу реабилитации восстанавливается нормальный объем движений, функция мышц и координация тела. [45] Индивидуальные программы реабилитации разрабатываются с учетом типа операции пациента, места проведения ремонта (медиальное или латеральное), одновременных травм колена, типа разрыва мениска , возраста пациента, состояния колена, потери силы и ROM, а также ожиданий и мотивации пациента. [46]

Фаза I [ править ]

Операция на мениске проходит в три этапа. Каждый этап состоит из целей реабилитации, упражнений и критериев для перехода к следующему этапу. Фаза I начинается сразу после операции в течение 4–6 недель или до тех пор, пока пациент не сможет соответствовать критериям прогрессирования. Целью является восстановление нормального разгибания колена, уменьшение и устранение отека, восстановление контроля над ногой и защита колена (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). В течение первых 5 дней после операции используется машина пассивного непрерывного движения, чтобы предотвратить длительный период иммобилизации, который приводит к мышечной атрофии и задерживает функциональное восстановление. [47]В течение 4–6 недель после операции рекомендуются активные и пассивные движения без нагрузки, которые сгибают колено до 90 °. У пациентов с трансплантацией мениска дальнейшее сгибание коленного сустава может повредить аллотрансплантат из-за повышенных поперечных сил и напряжений. Если выполняются какие-либо упражнения с опорой на вес, на колено следует надевать регулируемый бандаж, чтобы оно оставалось почти (<10 °) или полностью выпрямленным. [48] Предлагаемые упражнения направлены на повышение ROM пациента, мышечной и нервно-мышечной силы, а также на выносливость сердечно-сосудистой системы . Водная терапия или плавание могут использоваться для реабилитации пациентов, потому что они включают ROM, силу, а также упражнения для сердечно-сосудистой системы, снимающие нагрузку на организм. Также было показано, что он значительно улучшает симптомы зависимого отека и боли. [49] Отсутствие болевой походки без костылей, отек и 4–6 недель после операции являются критериями для начала следующего этапа (Ulrich GS, and S Aroncyzk, 1993).

Фаза II [ править ]

Этот этап реабилитационной программы длится от 6 до 14 недель после операции. Цели фазы II включают способность восстановить полную ROM, нормализованную походку и выполнение функциональных движений с контролем и без боли (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). Кроме того, упор делается на укрепление мышц и нервно-мышечные тренировки с использованием прогрессивных упражнений на удержание веса и равновесия. Упражнения в этой фазе могут увеличить сгибание колена более чем на 90 °. [50] Рекомендуемые упражнения включают в себя велотренажер , стояние на вспененной поверхности двумя и одной ногой, укрепление живота и спины и четырехглавую мышцу . Предлагаемые критерии включают нормальную походку. на всех поверхностях и баланс на одной ноге более 15 секунд (Ulrich GS, and S Aroncyzk, 1993).

Упражнения на равновесие на вспененной поверхности в фазе 2. Пациент пытается удерживать равновесие сначала обеими ногами, а затем только пораженной ногой.

Фаза III [ править ]

Пациенты начинают упражнения в фазе III через 14–22 недели после операции. Целью и окончательным критерием фазы III является выполнение движений, специфичных для занятий спортом / работой, без боли или отека (Fowler, PJ and D. Pompan, 1993). Упражнения для максимального мышечного контроля, силы, гибкости, [50] движений, характерных для работы / спорта пациента, упражнений с низкой и высокой скоростью, а также упражнения для укрепления живота и спины - все это рекомендуемые упражнения (Ulrich GS, and S Aroncyzk, 1993). Также применяются упражнения для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, чтобы полностью подготовить пациентов к возвращению к желаемой деятельности.

Если критерии прогрессирования соблюдены, пациент может постепенно вернуться к «высокоэффективной» деятельности (например, к бегу). Однако «более тяжелые действия», такие как бег, катание на лыжах, баскетбол и т. Д., Как правило, любые действия, при которых колени несут резкие изменения направления движения, могут привести к повторным травмам. При планировании занятий спортом имеет смысл проконсультироваться с физиотерапевтом и проверить, какое влияние спорт окажет на колено.

Эпидемиология [ править ]

Разрыв мениска - наиболее частая травма колена. Как правило, это чаще встречается в видах спорта, в которых есть грубый контакт, или в спортивных состязаниях, таких как футбол. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, причем соотношение мужчин и женщин составляет около двух с половиной. Мужчины в возрасте от 31 до 40 лет, как правило, рвут мениск чаще, чем молодые мужчины. Женщины , как представляется, более вероятно, рвать их мениска в возрасте от 11 до 20. [ править ]

График показывает процент повреждений мениска в разных возрастных группах. Большинство травм произошло в возрастном диапазоне от 45 до 84 лет.

Люди, которые работают на тяжелых работах, таких как строительство или профессиональный спорт, также более склонны к разрыву мениска из-за разного напряжения, которому подвергаются их колени.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, изолированный разрыв медиального мениска возникает чаще, чем любой другой разрыв, связанный с мениском. Распространенность разрывов мениска одинакова для обоих колен. В нескольких различных исследованиях показано, что ИМТ человека больше влияет на частоту разрывов мениска; более высокий ИМТ приведет к увеличению нагрузки на суставы, что может привести к смещению колена, что приведет к увеличению нагрузки на мышцы, что приведет к более легкому разрыву.

В 2008 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщило о 2295 выписках по основному диагнозу: разрыв латерального хряща / мениска (836,0), разрыв медиального хряща / мениска (836,1) и разрыв хряща / мениска (836,2). ). У женщин было 53,49% выделений, а у мужчин - 45,72%. У лиц в возрасте от 45 до 68 лет в среднем 31,73% выпадений, за которыми следовала возрастная группа 65–84 лет с 28,82%. Средняя продолжительность пребывания пациента с диагнозом «разрыв мениска» составила 2,7 дня для мужчин и 3,7 дня для женщин. Было зарегистрировано 6941 выписку из больницы для ремонта коленного сустава. Лица в возрасте от 18 до 44 лет были одними из самых высоких с общим количеством выписок 37,37%, за ними следовала возрастная группа от 45 до 64 лет с процентом 36,34%. У самцов было немного больше выделений (50,78%), чем у самок (48.66%). Средняя продолжительность пребывания пациентов мужского и женского пола в стационаре составила 3,1.[51]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Травмы мениска в eMedicine
  2. ^ Шелборн KD, Nitz PA (1991). «Повторное обращение к триаде О'Донохью. Комбинированные травмы колена с разрывами передней крестообразной и медиальной коллатеральных связок». Am J Sports Med . 19 (5): 474–7. DOI : 10.1177 / 036354659101900509 . PMID  1962712 . S2CID  45964892 .
  3. Перейти ↑ Poulsen MR, Johnson DL (февраль 2011 г.). «Травмы мениска у молодого, физически активного пациента». Phys Sportsmed . 39 (1): 123–30. DOI : 10.3810 / psm.2011.02.1870 . PMID 21378495 . S2CID 26777411 .  
  4. ^ a b Snoeker, BA .; Баккер, EW .; Кегель, Калифорния; Лукас, К. (июнь 2013 г.). «Факторы риска разрыва мениска: систематический обзор, включая метаанализ» . J Orthop Sports Phys Ther . 43 (6): 352–67. DOI : 10.2519 / jospt.2013.4295 . PMID 23628788 . 
  5. ^ Papastergiou, SG .; Кукулиас, штат Невада; Mikalef, P .; Ziogas, E .; Вулгаропулос, Х. (декабрь 2007 г.). «Разрывы мениска в колене с дефицитом ACL: корреляция между разрывами мениска и временем реконструкции ACL». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 15 (12): 1438–44. DOI : 10.1007 / s00167-007-0414-9 . PMID 17899001 . S2CID 21495974 .  
  6. ^ Соннери-Котте, Бертран; Праз, Сезар; Розенштиль, Николаус; Blakeney, William G .; Уанезар, Эрве; Кандхари, Викрам; Виейра, Тайс Дутра; Сайтна, Аднан (ноябрь 2018 г.). «Эпидемиологическая оценка поражений менисков в 3214 коленях с повреждениями передней крестообразной связки из базы данных исследовательской группы SANTI: анализ факторов риска и исследование частоты вторичных менискэктомий после ремонта 769 рамп» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 46 (13): 3189–3197. DOI : 10.1177 / 0363546518800717 . ISSN 0363-5465 . PMID 30307740 . S2CID 52965559 .    
  7. ^ Praz, Cesar; Виейра, Тайс Дутра; Саитна, Аднан; Розентиэль, Николаус; Кандхари, Викрам; Ногейра, Хелдер; Соннери-Котте, Бертран (март 2019 г.). «Факторы риска разрыва заднего корня бокового мениска в передней крестообразной связке - поврежденном колене: эпидемиологический анализ 3956 пациентов из исследовательской группы SANTI» (PDF) . Американский журнал спортивной медицины . 47 (3): 598–605. DOI : 10.1177 / 0363546518818820 . ISSN 0363-5465 . PMID 30649904 . S2CID 58619840 .    
  8. ^ a b c d "Анатомия мениска" 1994. Май. 21011. Анатомия , Менисковая слеза.
  9. ^ Классификация разрыва мениска , спорт.
  10. ^ Rath, E .; Ричмонд, JC. (Август 2000 г.). «Мениски: основы науки и достижения в лечении» . Br J Sports Med . 34 (4): 252–7. DOI : 10.1136 / bjsm.34.4.252 . PMC 1724227 . PMID 10953895 .  
  11. ^ Papalia, R .; Del Buono, A .; Osti, L .; Денаро, В .; Маффулли, Н. (2011). «Менискэктомия как фактор риска остеоартроза коленного сустава: систематический обзор» . Br Med Bull . 99 (1): 89–106. DOI : 10.1093 / BMB / ldq043 . PMID 21247936 . 
  12. ^ Peña, E .; Calvo, B .; Мартинес, Массачусетс; Palanca, D .; Добларе, М. (июнь 2005 г.). «Анализ методом конечных элементов влияния разрывов мениска и менискэктомий на биомеханику коленного сустава человека». Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 20 (5): 498–507. DOI : 10.1016 / j.clinbiomech.2005.01.009 . PMID 15836937 . 
  13. ^ Торг - J, Quesdenfeld Т (1971). «Влияние типа обуви и длины шипа на частоту и тяжесть травм колена среди футболистов средней школы». Ежеквартальное исследование . 42 (2): 203–211. DOI : 10.1080 / 10671188.1971.10615058 . PMID 5282789 . 
  14. ^ а б Фитиан, округ Колумбия .; Келли, Массачусетс .; Коси, ВК. (Март 1990 г.). «Свойства материала и взаимосвязь структура-функция в менисках». Clin Orthop Relat Res (252): 19–31. DOI : 10.1097 / 00003086-199003000-00004 . PMID 2406069 . 
  15. Перейти ↑ Escamilla RF (2001). «Коленная биомеханика динамического приседания». Медико-спортивные упражнения . 33 (1): 127–41. DOI : 10.1097 / 00005768-200101000-00020 . PMID 11194098 . 
  16. ^ Родки, WG. (2000). «Базовая биология мениска и реакция на травму». Instr Course Lect . 49 : 189–93. PMID 10829174 . 
  17. ^ а б Шелбурн К.Д., Патель Д.В., Adsit WS, Портер Д.А. (1996). «Реабилитация после восстановления мениска». Clin Sports Med . 15 (3): 595–612. DOI : 10.1016 / S0278-5919 (20) 30114-9 . PMID 8800538 . 
  18. ^ Монах, P; Гарфьелд Робертс, П. Палмер, AJ; Бейлисс, L; Mafi, R; Борода, D; Хоупвелл, S; Цена, А (март 2017 г.). «Срочная потребность в доказательствах в артроскопической хирургии мениска» . Американский журнал спортивной медицины . 45 (4): 965–973. DOI : 10.1177 / 0363546516650180 . PMID 27432053 . S2CID 6035282 .  
  19. ^ a b Американское медицинское общество спортивной медицины (24 апреля 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского медицинского общества спортивной медицины , получено 29 июля 2014 г., который цитирует
    • Herrlin, SV; Wange, PO; Лапидус, G; Hållander, M; Вернер, S; Weidenhielm, L (февраль 2013 г.). «Полезна ли артроскопическая хирургия при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 21 (2): 358–64. DOI : 10.1007 / s00167-012-1960-3 . PMID  22437659 . S2CID  20181472 .
  20. ↑ Goldblatt JP, LaFrance RM, Smith JS (2009). «Лечение травм мениска: лечение». Журнал костно-мышечной медицины . 26 (12): 471–7.
  21. ^ a b Barber FA, Click SD (1997). «Реконструкция мениска с одновременной реконструкцией передней крестообразной кости». Артроскопия . 13 (4): 433–7. DOI : 10.1016 / s0749-8063 (97) 90120-1 . PMID 9276048 . 
  22. ^ a b c Семенюк Р.А., Харрис И.А., Агорицас Т., Пулман Р.В., Бриньярделло-Петерсен Р., Ван де Велде С., Бухбиндер Р., Энглунд М., Литвин Л., Куинлан С., Хельсинген Л., Кнутсен Г., Олсен Н. Р., Макдональд Г., Хейли Л., Уилсон Х.М., Лидиатт А., Кристиансен А. и др. (Май 2017). «Артроскопическая хирургия дегенеративного артрита коленного сустава и разрывов мениска: руководство по клинической практике» . BMJ . 357 : j1982. DOI : 10.1136 / bmj.j1982 . PMC 5426368 . PMID 28490431 .  
  23. ^ а б Хан, М .; Evaniew, N .; Bedi, A .; Айени, штат Орегон; Бхандари, М. (25 августа 2014 г.). «Артроскопическая хирургия дегенеративных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (14): 1057–64. DOI : 10,1503 / cmaj.140433 . PMC 4188648 . PMID 25157057 .  
  24. ^ Фрибергер Паялик, Катарина; Туркевич, Александра; Инглунд, Мартин (1 июня 2018 г.). «Обновленная информация о рисках осложнений после артроскопии коленного сустава» . BMC Musculoskeletal Disorders . 19 (1): 179. DOI : 10,1186 / s12891-018-2102-у . PMC 5984803 . PMID 29859074 .  
  25. ^ Абрам, SGF; Судья, А; Борода, диджей; Прайс, AJ (24 сентября 2018 г.). «Неблагоприятные исходы после артроскопической частичной менискэктомии: исследование 700 000 процедур в национальной базе данных статистики эпизодов больниц для Англии» . Ланцет . 392 (10160): 2194–2202. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (18) 31771-9 . PMC 6238020 . PMID 30262336 .  
  26. ^ Хейм, Шэрон L .; Нгуен, Вирджиния; Эллерман, Джессика; Ngo, Stephanie S .; Ван, Джеффри С .; Гамрад, Сет С. (10 апреля 2012 г.). «Осложнения артроскопической менискэктомии у пожилых людей». Американский журнал спортивной медицины . 40 (6): 1402–1405. DOI : 10.1177 / 0363546512443043 . PMID 22495145 . S2CID 25464984 .  
  27. ^ Скотт GA, Веселый BL, Хеннинг CE (1986). «Комбинированный задний разрез и артроскопическая внутрисуставная пластика мениска. Исследование факторов, влияющих на заживление» . J Bone Joint Surg Am . 68 (6): 847–61. DOI : 10.2106 / 00004623-198668060-00006 . PMID 3755440 . 
  28. ^ a b Sohn DH, Toth AP (апрель 2008 г.). «Трансплантация мениска: современные концепции». J Knee Surg . 21 (2): 163–72. DOI : 10,1055 / с-0030-1247813 . PMID 18500070 . 
  29. ^ Matava MJ (февраль 2007). «Трансплантация менискового аллотрансплантата: систематический обзор». Clin. Orthop. Relat. Res . 455 : 142–57. DOI : 10.1097 / BLO.0b013e318030c24e . PMID 17279042 . S2CID 10148618 .  
  30. ^ a b Бек, Мелинда (04.05.2015). «Новые исправления для изношенных колен» . Wall Street Journal . ISSN 0099-9660 . Проверено 6 февраля 2018 . 
  31. ^ "Active Implants запускает еще один сайт испытаний менискового имплантата NUsurface - MassDevice" . www.massdevice.com . 2016-02-03 . Проверено 6 февраля 2018 .
  32. ^ "Новая надежда на лечение травм колена" . Проверено 6 февраля 2018 .
  33. ^ "Клинические испытания VENUS для стойкой боли в коленях, которые сейчас проходят в Нью-Йорке" . www.businesswire.com . 2015-11-09 . Проверено 13 января 2020 .
  34. ^ "Хирург штата Огайо выполняет первую в стране операцию по имплантации мениска" . Фонарь . Проверено 6 февраля 2018 .
  35. ^ «Искусственный хрящ может защитить бегунов от артрита, замены коленного сустава» . Новости США и мировой отчет . 27 февраля 2015 года . Проверено 6 февраля 2018 года .
  36. ^ "Активные имплантаты завершают регистрацию в испытании NUsurface | Ортопедия на этой неделе" . ryortho.com . Проверено 31 июля 2018 .
  37. ^ «NUsurface® | Имплантат мениска | Боль в колене | Активные имплантаты» . Активные имплантаты . 2016-01-01 . Проверено 31 июля 2018 .
  38. ^ «Активные имплантаты получают обозначение FDA как прорывное устройство для имплантата мениска NUsurface®» . www.businesswire.com . 2019-09-19 . Проверено 22 октября 2019 .
  39. ^ "Первый в мире" искусственный мениск, доступный в Израиле " . www.businesswire.com . 2019-11-18 . Проверено 7 января 2020 .
  40. ^ Ортопедическая исследовательская лаборатория (ORL) Неймеген. «Биостабильный протез мениска» . orthopaedicresearchlab.nl . Проверено 20 марта 2018 .
  41. ^ BarrySmit. «TRAMMPOLIN - Meniscus complete vervangen» . www.nmtrix.com . Проверено 20 марта 2018 .
  42. ^ "Полная замена мениска коленного сустава | Ортоника" . Ортоника . Проверено 20 марта 2018 .
  43. ^ «Новые исправления для изношенных колен» . Больница специальной хирургии . Проверено 6 февраля 2018 .
  44. ^ Файкс, Брэдли Дж. «Выращенный в лаборатории мениск однажды может предотвратить артрит в коленях» . sandiegouniontribune.com . Проверено 6 февраля 2018 .
  45. ^ a b Jeong, HJ .; Ли, Ш .; Ко, CS. (Сентябрь 2012 г.). «Менискэктомия» . Коленная хирургия Relat Res . 24 (3): 129–36. DOI : 10.5792 / ksrr.2012.24.3.129 . PMC 3438273 . PMID 22977789 .  
  46. ^ Brindle, T .; Nyland, J .; Джонсон, DL. (Апрель 2001 г.). «Мениск: обзор основных принципов применения в хирургии и реабилитации» . J Athl Train . 36 (2): 160–9. PMC 155528 . PMID 16558666 .  
  47. ^ Heckmann TP, Barber-Westin SD, Нойес FR (2006). «Восстановление и трансплантация мениска: показания, методы, реабилитация и клинические результаты». J Orthop Sports Phys Ther . 36 (10): 795–814. CiteSeerX 10.1.1.557.8818 . DOI : 10.2519 / jospt.2006.2177 . PMID 17063840 .  
  48. ^ Fritz JM, Irrgang JJ, Харнер CD (1996). «Реабилитация после трансплантации аллотрансплантата мениска: обзор литературы и тематическое исследование» . J Orthop Sports Phys Ther . 24 (2): 98–106. DOI : 10,2519 / jospt.1996.24.2.98 . PMID 8832473 . 
  49. ^ Беккер, BE. (Сентябрь 2009 г.). «Водная терапия: научные основы и приложения в клинической реабилитации». PM&R . 1 (9): 859–72. DOI : 10.1016 / j.pmrj.2009.05.017 . PMID 19769921 . 
  50. ^ a b Кавано JT, Киллиан SE (2012). «Реабилитация после восстановления мениска» . Curr Rev Musculoskelet Med . 5 (1): 46–58. DOI : 10.1007 / s12178-011-9110-у . PMC 3535118 . PMID 22442106 .  
  51. ^ «Эпидемиология мениска». 2006. Интернет. Май. 2011 г.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Текущая травма S83.2 Старая слеза M23.2
  • МКБ - 9-CM : 836,0 - 836,2
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001071