Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Несчастная триада
Другие названияУжасная триада, ужасный треугольник, триада О'Донохью, три мушкетера [1] разорванное колено.
Колено diagram.svg
Колено
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Несчастным триады , также известный как раздувом колена среди других имен, является травмы к передней крестообразной связки , медиальной коллатеральной связки и мениска . Анализ, проведенный в 1990-х годах, показал, что эта «классическая» триада О'Донохью на самом деле является необычной клинической сущностью среди спортсменов с травмами колена. Некоторые авторы ошибочно полагают, что при этом типе травмы «комбинированные разрывы передней крестообразной и медиальной коллатеральной связки (ACL-MCL), возникшие во время занятий спортом» всегда сопровождаются сопутствующим повреждением медиального мениска. Однако анализ 1990 года показал, что разрывы бокового мениска встречаются чаще, чем разрывы медиального мениска в сочетании с растяжением связок ACL.[1]

Симптомы [ править ]

  • Боль в пораженном колене
  • Скованность и припухлость в пораженном колене
  • Захват или блокировка колена в пораженном колене
  • Нестабильность колена при скручивании или движениях из стороны в сторону (ощущение, что колено «выдает»).
  • Неспособность двигать коленом во всем диапазоне движений

Причина [ править ]

Несчастная триада возникает из-за бокового удара по колену, вызывающего разрыв передней крестообразной связки , медиальной коллатеральной связки и мениска . Травма чаще всего возникает, когда боковая (извне) сила воздействует на колено, когда стопа зафиксирована на земле. Сильная вальгусная или вращательная сила колена разрывает ACL, MCL и медиальный мениск. Этот тип травм часто возникает в контактных видах спорта, таких как футбол, регби или мотокросс. Во время травмы нога повернута вбок и чрезмерно отведена. Примерно в 10% случаев сила прикладывается к противоположной стороне колена, и боковые и заднебоковые связки разрываются.

Анатомия [ править ]

Капсула правого коленного сустава (растянута). Задний аспект.

Компоненты скелета, вовлеченные в несчастную триаду, включают: надколенник , бедренную кость , большеберцовую кость . В этой травме напрямую не задействованы никакие мышцы, только связки; Однако укрепление мышц-сгибателей и разгибателей бедра может помочь облегчить травму.

Медиальной коллатеральной связки , задней крестообразной связки , передней крестообразной связки и боковой коллатеральной связки являются четыре основных связок колена. Медиальная и латеральная коллатеральные связки в первую очередь обеспечивают поддержку варусных и вальгусных сил, тогда как передняя и задняя крестообразные связки препятствуют переднему и заднему перемещению большеберцовой кости на бедренную кость . [2]

Структуры в триаде [ править ]

Улучшенный вид на структуры в триаде.

Классический O'Donoghue триада характеризуется повреждением трех коленных структур (в указанном порядке):

  • передняя крестообразная связка
  • в медиальном мениске (однако, боковое мениска [1] травмы чаще наблюдаются у спортсменов, что приводят к определению О'Донохьи триады наиболее часто используемым сегодня.) [3] [4] [5]
  • медиальной коллатеральной связки (или «большеберцовой коллатеральной связки»)

Компонентные травмы [ править ]

Передняя крестообразная связка [ править ]

Передняя крестообразная связка является одним из четырех важнейших связок в колене. Берет начало от латерального мыщелка бедренной кости и идет к межмыщелковому выступу большеберцовой кости. Его функция - обеспечить стабильность колена и минимизировать нагрузку на коленный сустав. Он также сдерживает чрезмерное движение вперед в ноге и ограничивает вращательные движения в колене.

Травма, повреждение

Разрыв передней крестообразной связки на МРТ.

An разрыв передней крестообразной связки является результатом избыточного напряжения на связки. Это может произойти из-за внезапной остановки или скручивающего движения колена. Некоторые начальные симптомы включают отек, нестабильность колена и боль. Щелчки или ощущение могут быть услышаны, а могут и не быть услышаны при первом разрыве ПКС. Следующий симптом обычно включает в себя ощущение того, что колено «поддается». Разрыв ACL является наиболее серьезной травмой, поскольку из-за этого колено остается нестабильным, что также приводит к потере его нормальной функции.

Эпидемиология

По оценкам, ежегодно в США происходит 100 000 новых травм передней крестообразной связки. [6] Примерно половина новых травм ПКС связана с повреждениями связок, сухожилий и / или мышц пораженного колена. [7] Женщины подвержены большему риску травм ПКС, чем мужчины, из-за большего угла Q. Угол Q - это угол, образованный линией, проведенной от передней верхней подвздошной ости до центральной надколенника, и второй линией, проведенной от центральной надколенника до большеберцового бугорка.

Мениск [ править ]

Разрыв медиального мениска

Медиальный мениск представляет собой С-образный клин кусок хряща , который действует как «амортизатор» между бедренной и большеберцовой кости. Каждое колено имеет два мениска: один на внешнем крае, а другой - на внутреннем. Мениски жесткие и напоминают резину, чтобы смягчить сустав и сохранить его устойчивость.

В боковых мениска также известен как внешний полулунного волокнистый хрящ . Это фиброзный хрящ на боковой стороне коленного сустава, который легко повредить скручивающим напряжением или прямой силой.

Каждое колено имеет медиальный и латеральный мениск , состоящий из соединительной ткани и коллагеновых волокон. Мениски необходимы для распределения веса тела по колену. Без них вес тела распределяется неравномерно на бедренную и большеберцовую кость , что может привести к раннему артриту коленного сустава. Мениски питаются мелкими кровеносными сосудами, но каждый из них имеют большую центральную часть , которая асептическая и не получает прямое кровоснабжение. Это создает проблему при повреждении мениска, поскольку кровоток уменьшается, а бессосудистые области не заживают.

Травма, повреждение

Разрыв мениска является одним из наиболее общих травм колена. Обычно это вызвано скручивающим напряжением; слишком быстрое скручивание или поворот колена, когда ступня стоит на земле, а колено согнуто. Ощущение «хлопка» в колене обычно возникает при разрыве мениска. Спортсмены, особенно те, кто занимается контактными видами спорта, подвержены большему риску разрыва мениска. Связанные со спортом разрывы мениска часто возникают при других травмах колена, таких как разрыв передней крестообразной связки.

Разорванный мениск обычно называют разорванным хрящом в колене. Мениски разрываются по-разному, и их можно определить по внешнему виду, а также по месту разрыва мениска. Два типа слез включают незначительные, которые включают жесткость и отек в течение двух-трех дней, но обычно проходят через две-три недели. Затем наступает тяжелая форма, при которой без лечения кусок мениска может оторваться и попасть в суставную щель. Слезы бывают продольные, попугайные, откидные, ручки ведра и смешанные / сложные.

Эпидемиология

Повреждение медиального мениска примерно в пять раз больше, чем повреждение латерального мениска из-за его анатомического прикрепления к MCL. [8] Боковые разрывы мениска чаще встречаются при острых повреждениях ПКС, в то время как средние мозговые травмы более распространены при хроническом дефиците ПКС в коленях и более поддаются восстановлению. [9]

Мета-анализ показывает, что при острых повреждениях ПКС, связанных с разрывом мениска, 44% приходились на медиальный мениск, тогда как 56% - на латеральный мениск; при хронической недостаточности ПКС 70% были медиальными, а 30% - латеральными. [10]

Медиальная коллатеральная связка [ править ]

Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки

Травма, повреждение

Поскольку медиальная коллатеральная связка сопротивляется расширению внутренней части коленного сустава, связка обычно повреждается при ударе по внешней стороне коленного сустава. Эта сила заставляет внешнюю сторону колена изгибаться, а внутреннюю - расширяться. Когда MCL растягивается слишком далеко, он подвержен разрывам и травмам. Это травма, наблюдаемая в результате «обрезания» во время футбольного матча.

Травма MCL может быть изолированной или быть частью сложной травмы колена. Другие связки ACL или мениск могут быть разорваны вместе с травмой MCL.

Симптомы

Наиболее частым симптомом травмы MCL является боль непосредственно над связкой. Может появиться припухлость над разорванной связкой, а через 1-2 дня после травмы часто возникают синяки и общий отек суставов. При более тяжелых травмах пациенты могут жаловаться на нестабильность колена.

Уход

Лечение разрыва MCL зависит от тяжести травмы. Лечение всегда начинается с того, что боль утихнет, начинается работа над подвижностью, после чего следует укрепить колено, чтобы вернуться к занятиям спортом. Брекеты часто могут быть полезны при лечении травм MCL. К счастью, чаще всего для лечения разрыва MCL операция не требуется.

Лечение травм несчастной триады [ править ]

Для замены поврежденной связки выполняется аутотрансплантат надколенника, который вводится через туннель, который просверливается через большеберцовую и бедренную кость.

Лечение несчастной триады обычно требует хирургического вмешательства. Операция на ПКС является обычным явлением, и во время операции также можно лечить мениск. MCL восстанавливается с помощью времени и иммобилизации. Лечебная физкультура после операции и использование коленного бандажа помогают ускорить процесс заживления. Типичная операция по поводу раздутого колена включает:

  • Надколенника сухожилие аутотрансплантата (An аутотрансплантата является трансплантат , который приходит от пациента)
  • Аутотрансплантат сухожилия подколенного сухожилия
  • Аутотрансплантат сухожилия четырехглавой мышцы
  • Аллотрансплантат (взятый из трупа) сухожилия надколенника, ахиллова сухожилия, полусухожильной, тонкой или задней большеберцовой мышцы

Цель реконструктивной операции - предотвратить нестабильность и восстановить функцию разорванной связки, создав стабильное колено. Есть определенные факторы, которые пациент должен учитывать при принятии решения за или против операции.

Важным послеоперационным лечением несчастной триады является физиотерапия. PT включает в себя амбулаторные программы упражнений, мобилизацию и методы, которые помогают облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления. Амбулаторные программы упражнений назначаются физиотерапевтом и должны использоваться во время выздоровления. Физиотерапевт обеспечит немедленную мобилизацию колена вручную или с помощью непрерывных пассивных движений (CPM) в течение первой недели. Нервно-мышечную электростимуляцию (НМЭС) следует использовать в течение 6-8 недель после операции. Немедленная криотерапия также может быть использована для лечения. Комбинация функциональных тестов и подтвержденных отчетов пациентов используется для определения готовности пациента вернуться к занятиям. [11]

Эпидемиология [ править ]

В исследовании, в котором участвовали 100 последовательных пациентов с недавним повреждением передней крестообразной связки, изучали тип спортивной активности, вызвавший травму. Из 100 последовательных повреждений ПКС также было 53 повреждения медиальной коллатеральной связки, 12 медиальных, 35 боковых и 11 двухкамерных повреждений мениска. 59/100 пациентов получили травмы во время контактных видов спорта, 30/100 - при катании на горных лыжах и 11/100 - при проведении других развлекательных мероприятий, дорожно-транспортных происшествиях или на работе. [12]

Сопутствующий разрыв медиальной коллатеральной связки чаще встречался при катании на лыжах (22/30), чем во время контактных видов спорта (23/59), тогда как двухкамерное поражение мениска чаще обнаруживалось в контактных видах спорта (9/59), чем при катании на лыжах (0/30 ). На тяжелую нагрузку указали 56/59 пациентов с травмами контактных видов спорта и 8/30 пациентов с лыжными травмами. Отсутствие веса в ситуации травмы привело к той же частоте разрывов MCL (18/28), что и несущая нагрузка (35/72), но значительно более неповрежденным менискам (19/28 против 23/72). Таким образом, травмы, полученные в контактных видах спорта, чаще возникали при нагрузке, что приводило к компрессии суставов обоих бедренно-большеберцовых отделов, о чем свидетельствует более высокая частота двухкомпартментных поражений мениска. Классическая «триада несчастья» была редкой находкой (8/100), и Фриден Т., Эрландссон Т., Зеттерстрём Р.,Lindstrand A и Moritz U. предлагают заменить эту сущность «несчастной компрессионной травмой».[12]

История [ править ]

МРТ триады несчастных слева направо: ACL, MCL, медиальный мениск.

В 1936 году Кембелл заявил, что «повреждение передней решающей и медиальной связок связано с повреждениями внутреннего хряща». В 1950 году О'Донохью описал несчастную триаду как: (1) разрыв медиальной коллатеральной связки, (2) повреждение медиального мениска и (3) разрыв передней крестообразной связки. О'Донохью оценил уровень заболеваемости спортивной травмой колена в 25%. [3]

В 1991 году Шелбурн и Ниц поставили под сомнение достоверность ужасного исследования триад О'Донохью. Был проведен обзор всех артроскопически подтвержденных острых повреждений ПКС и МСЛ второй степени или хуже. Из 52 обследованных колен 80% в группе 1 имели разрывы бокового мениска и 29% имели связанные разрывы медиального мениска. Ни один из разрывов медиального мениска не был изолирован; разрывы медиального мениска отсутствовали при отсутствии разрыва бокового мениска. [3] Из этого исследования был сделан вывод, что структурами, более типичными для триады, были передняя крестообразная связка, медиальная коллатеральная связка и латеральный (не медиальный) мениск.

Терминология [ править ]

Термин «несчастная триада» был введен О'Донохью в 1950 году. [3] [13] [14] Однако с тех пор этот термин и термин «ужасная триада» также использовались для описания нескольких других комбинаций травм суставов. , включая ужасную триаду локтя [15] и плеча . [16]

Термин «ужасная триада» также иногда используется в популярной прессе для описания состояний, связанных с болью, или даже для обозначения триады Макдональда социопатического поведения.

См. Также [ править ]

  • Травма передней крестообразной связки
  • Реконструкция передней крестообразной связки

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Shelbourne K, Nitz P (1991). «Переосмысление триады О'Донохью: комбинированные травмы колена с разрывами передней крестообразной и медиальной коллатеральных связок». Am J Sports Med . 19 (5): 474–7. DOI : 10.1177 / 036354659101900509 . PMID  1962712 .
  2. ^ Winterstein, Эндрю П. (2009). Учебник по спортивной подготовке студентов: основа успеха (2-е изд.). Торофар, Нью-Джерси: СЛАК. С. 109–110. ISBN 978-1-55642-804-3.
  3. ^ а б в г Барбер, Ф.А. (1992). «Что такое страшная триада?». Артроскопия . 8 (1): 19–22. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (92) 90130-4 . PMID 1550645 . 
  4. ^ Балмер K, M Gunst, Ruedi T (январь 1983). «[« Несчастная триада »(UT): слоган или реальность в свежих травмах колена?]». Хельв Чим Акта (на немецком языке). 49 (5): 675–7. PMID 6687587 . 
  5. ^ Staron RB, Haramati N, Feldman F и др. (Ноябрь 1994 г.). «Триада О'Донохью: данные магнитно-резонансной томографии». Skeletal Radiol . 23 (8): 633–6. DOI : 10.1007 / BF02580384 . PMID 7886473 . 
  6. ^ Nedeff DD, Bach BR (2001). «Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов из сухожилия надколенника: всесторонний обзор современной литературы». Am J Knee Surg . 14 (4): 243–58. PMID 11703038 . 
  7. ^ Алфорд, Дж. Уинслоу; Бернард Р. Бах-младший (июль 2001 г.). «Лечение разрывов ПКС: оценка и диагностика». Журнал опорно-двигательной медицины : 381–390.
  8. ^ Визуализация ортопедических спортивных травм (медицинская радиология / диагностическая визуализация) . Берлин: Springer. 2006. ISBN 3-540-26014-5.
  9. ^ Джонсон, Глен О .; Старки, Чад (2005). Спортивная подготовка и спортивная медицина . Бостон: Джонс и Бартлетт Паблишерс. ISBN 0-7637-0536-5.
  10. ^ Bellabarba C, Буш-Жозеф CA, Bach BR (январь 1997). «Паттерны повреждения мениска в передней части коленного сустава с дефицитом крестообразной связки: обзор литературы». Являюсь. J. Orthop . 26 (1): 18–23. PMID 9021030 . 
  11. ^ Андраде, Ренато; Перейра, Рожерио; Ван Сингел, Роберт; Стаал, Дж. Барт; Эспрегейра-Мендес, Жуан (май 2020 г.). «Как клиницисты должны реабилитировать пациентов после реконструкции ПКС? Систематический обзор руководств по клинической практике (CPG) с упором на оценку качества (AGREE II)» . Британский журнал спортивной медицины . 54 (9): 512-519. DOI : 10.1136 / bjsports-2018-100310 . PMID 31175108 . Проверено 9 марта 2021 года . 
  12. ^ a b Фриден Т., Эрландссон Т., Зеттерстрём Р., Линдстранд А., Мориц Ю. (1995). «Сдавление или дистракция колена с травмой передней крестообразной связки. Вариации характера травм в контактных видах спорта и горных лыжах». Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 3 (3): 144–7. DOI : 10.1007 / bf01565473 . PMID 8821269 . 
  13. ^ O'Donoghue D (1950). «Хирургическое лечение свежих повреждений основных связок колена». J Bone Joint Surg Am . 32 (А: 4): 721–38. DOI : 10.2106 / 00004623-195032040-00001 . PMID 14784482 . 
  14. ^ О'Донохья D (1964). «Несчастная триада: этиология, диагностика и лечение». Am J Orthop . 6 : 242–7 ПАССИМ. PMID 14237439 . 
  15. Перейти ↑ Pugh D, McKee M (2002). «Страшная триада» локтя ». Tech Hand up Extrem Surg . 6 (1): 21–9. DOI : 10.1097 / 00130911-200203000-00005 . PMID 16520629 . 
  16. ^ Симонич S, Райт T (2003). «Ужасная триада плеча». J Shoulder Elbow Surg . 12 (6): 566–8. DOI : 10.1016 / S1058-2746 (03) 00216-7 . PMID 14671520 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S83.7
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001074
  • Энциклопедия MedlinePlus : Травма передней крестообразной связки (ПКС)