Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Таламотомия
МКБ-9-СМ01.41

Таламотомия ( греч . : θάλαμος , латинизировано :  таламус , лит.  «Камера»; греч . : τομή , романизировано :  томе , букв.  « Разрезать , разрезать») - это хирургическая процедура, при которой в таламусе делают отверстие для улучшения общего состояния мозга. функции у пациентов. Впервые представленный в 1950-х годах, он в первую очередь эффективен при треморе, таком как тремор, связанный с болезнью Паркинсона , когда выбранная часть таламуса разрушается хирургическим путем ( удаляется). Нейрохирурги используют специальное оборудование для точного определения области таламуса, обычно предпочитая работать только на одной стороне (стороне, противоположной сильнейшему тремору). Двусторонние процедуры плохо переносятся из-за повышенного риска и осложнений, включая проблемы со зрением и речью. Положительный эффект на тремор проявляется незамедлительно. Иногда предпочтительны другие менее деструктивные процедуры, такие как стимуляция глубоких субталамических отделов головного мозга , поскольку эта процедура также может уменьшить тремор и другие симптомы болезни Паркинсона. [1] [2] [3]

Показания [ править ]

Таламотомия - это сложная процедура, которую проводят специалисты-нейрохирурги или нейрохирурги. В основном он показан в случаях инсульта, повреждения третьего желудочка мозга, кровоизлияния в мозг, несчастных случаев, приводящих к травме головы, отека вокруг таламуса, субдурального кровоизлияния и нарушения мозгового кровообращения. Есть также некоторые свидетельства таламокортикальной аритмии .

Субталамотомия [ править ]

Субталамотомия - это тип операции на головном мозге, при которой разрушается субталамическое ядро в попытке облегчить двигательные расстройства, часто связанные с болезнью Паркинсона (БП). [4] Эта операция была наиболее широко исследована в Международном центре неврологической реставрации Кубы, расположенном в Гаване . Этот центр взял на себя ведущую роль в разработке хирургической процедуры, которая обеспечивает значительное облегчение пациентам, испытывающим замедленность движений, тремор и ригидность мышц на средних и поздних стадиях БП. Подобно таламотомии, эту процедуру можно повторить с обеих сторон головного мозга с двух сторон, но она не рекомендуется из-за значительного увеличения риска речевых и когнитивных проблем после операции.[5] Целью субталамотомии является уменьшение симптомов болезни Паркинсона и неконтролируемых движений, которые могут возникать у пациентов,длительнопринимающих леводопу . [6]

Хирургические процедуры [ править ]

Рама для стереотаксической таламотомии на выставке в музее Гленсайда

Таламотомия может выполняться инвазивным или неинвазивным способом. Если выполняется инвазивно, то перед операцией нейрохирург использует стереотаксическую технологию для определения точной части мозга, которая нуждается в лечении, помещая на голову пациента рамку с четырьмя штифтами, чтобы она оставалась неподвижной. Затем врач делает подробное сканирование мозга с помощью компьютерной томографии (компьютерной томографии) или магнитно-резонансной томографии.(МРТ), чтобы определить точное место для операции, а также путь через мозг, чтобы добраться до этого конкретного места. Во время операции пациент не спит, но область на коже черепа, куда вводятся хирургические инструменты, обезболивается анестетиком. Хирург делает разрез на коже черепа (длиной около 2 дюймов), затем вставляет полый зонд через небольшое отверстие в черепе в определенное место. Для уничтожения клеток мозга можно использовать различные методы, включая циркуляцию жидкого азота внутри зонда, разрушение целевой ткани мозга или введение электрода, нагретого до температуры около 200 ° F (93 ° C), для денатурации клеток. [6] Хотя операция обычно требует двухдневного пребывания в больнице, полное выздоровление обычно занимает около шести недель. [5]Таламотомия может выполняться без разрезов с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны фокусируются на таламусе, таким образом вызывая таламотомию через неповрежденный череп. В этой процедуре используется руководство МРТ для локализации таламуса. Ультразвуковые волны вызывают постепенное нагревание ткани до тех пор, пока не произойдет абляция, что клинически проявляется как разрешение тремора. Во время процедуры пациент бодрствует. Таким образом, если отмечены какие-либо побочные эффекты, обрабатываемую область таламуса можно скорректировать перед абляцией. До сих пор сообщалось о положительных ответах у пациентов с БП и эссенциальным тремором. [7]

Осложнения [ править ]

У некоторых пациентов, участвовавших в кубинских исследованиях, после операции развились осложнения, включая тяжелые непроизвольные движения, но симптомы исчезли (до такой степени, что пациенты могли их терпеть) через три-шесть месяцев. [5] Наиболее частые осложнения включают риск инсульта, спутанности сознания и проблем с речью и / или зрением. [8] Хотя риски существуют при односторонней субталамотомии, они значительно увеличиваются при двусторонней субталамотомии.

Исследования [ править ]

В одном исследовании участвовали 89 пациентов с БП, которым была проведена односторонняя субталамотомия. Шестьдесят восемь пациентов были доступны для обследования через 12 месяцев, 36 - через 24 месяца и 25 - через 36 месяцев. Значительно улучшились моторные показатели по Единой шкале оценки болезни Паркинсона, а суточные дозы леводопы были значительно снижены на 45, 36 и 28% через 12, 24 и 36 месяцев после операции. Односторонняя субталамотомия была связана со значительным улучшением моторики на противоположной стороне поражения. Необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, какие факторы привели к тяжелой, стойкой хореи - баллизму у подгруппы пациентов. [9] В более раннем исследовании 18 пациентов с прогрессирующим БП получили поэтапную или одновременную двустороннюю одну или несколько субталамотомий. У одного пациента впоследствии развилось признаки множественной системной атрофии и были исключены из дальнейшего анализа. Улучшения мотора по сравнению с исходным уровнем составили 58% в выключенном состоянии и 63% во включенном состоянии. Суточная доза леводопы была снижена в среднем на 72%, при этом пять пациентов не получали ее. У трех пациентов после операции развилась тяжелая хорея, которая спонтанно улучшилась через 3–6 месяцев. [10] В третьем исследовании микроэлектродное картирование (управляемая стереотаксическая хирургия на субталамическом ядре) было выполнено у восьми пациентов с БП, и результаты показали, что субталамотомия может облегчить основные симптомы БП, снизить дозировку леводопы, уменьшить осложнения при БП. медикаментозная терапия и улучшение качества жизни. [11] Гаванский международный центр неврологической реставрации сообщил вВстреча Американской неврологической ассоциации в октябре 2002 года показала, что через два года после двусторонней дорсальной субталамотомии 17 кубинских пациентов улучшили свои двигательные тесты в среднем на 50%, и они смогли резко сократить ежедневное потребление леводопы. [5]

Субталамотомия может быть предпочтительным вариантом для людей с болезнью Паркинсона, у которых есть проблемы с приемом лекарств или глубокой стимуляцией мозга, необходимыми для смягчения симптомов.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Поля, Джули А; Тростер, Александр I (2000). «Когнитивные результаты после глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона: обзор первоначальных исследований и рекомендации для будущих исследований» . Мозг и познание . 42 (2): 268–293. DOI : 10,1006 / brcg.1999.1104 . PMID  10744924 .
  2. ^ Брюс, Бо Б; Фут, Келли Д.; Розенбек, Джон; Сапиенца, Кристина; Ромрелл, Джанет; Карась, Грег; Окунь, Майкл S (2004). «Афазия и таламотомия: важные вопросы». Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия . 82 (4): 186–190. DOI : 10.1159 / 000082207 . PMID 15557767 . 
  3. ^ Cetas, Джастин S; Саеди, Таргол; Бурчил, Ким Дж (2008). «Деструктивные процедуры для лечения доброкачественной боли: структурированный обзор литературы» . Журнал нейрохирургии . 109 (3): 389–404. DOI : 10.3171 / JNS / 2008/109/9/0389 . PMID 18759567 . 
  4. ^ Суб-таламотомия. Национальный фонд Паркинсона . Получено из «Архивной копии» . Архивировано из оригинала на 2012-09-06 . Проверено 1 мая 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  5. ^ a b c d Стикс, Гэри. (2003). Устойчивая хирургия. Scientific American. Получено с http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=sustainable-surgery.
  6. ^ a b Субталамотомия. BootsWebMD . Получено с http://www.webmd.boots.com/a-to-z-guides/parkinsons-disease-subthalamotomy.
  7. ^ Шлезингер, Илана; Эран, Айелет; Синай, Алон; Эрих, Илана; Нассар, Мария; Гольдшер, Дорит; Заарур, Менаше (2015). «Фокусированная ультразвуковая таламотомия под контролем МРТ при умеренном и тяжелом треморе при болезни Паркинсона» . Болезнь Паркинсона . 2015 : 1–4. DOI : 10.1155 / 2015/219149 . PMC 4572440 . PMID 26421209 .  
  8. ^ Субталамотомия при болезни Паркинсона . Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. 2004. ISBN. 978-1-84257-657-1.
  9. ^ Альварес, L; MacIas, R; Павон, N; Lopez, G; Родригес-Ороз, MC; Родригес, Р. Альварес, М; Педросо, я; Teijeiro, J; Fernandez, R; Casabona, E; Салазар, S; Марагото, C; Карбалло, М; Гарсия, я; Гуриди, Дж; Juncos, JL; Делонг, MR; Обесо, JA (2009). «Терапевтическая эффективность односторонней субталамотомии при болезни Паркинсона: результаты у 89 пациентов, наблюдаемых в течение 36 месяцев» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (9): 979–985. DOI : 10.1136 / jnnp.2008.154948 . PMID 19204026 . 
  10. ^ Альварес, L; MacIas, R; Lopez, G; Альварес, Э; Павон, N; Родригес-Ороз, M.C; Juncos, J. L; Марагото, C; Гуриди, Дж; Литван, я; Толоса, Э. С; Коллер, Вт; Витек, Дж; Delong, M.R; Обесо, Дж. А (2005). «Двусторонняя субталамотомия при болезни Паркинсона: начальный и долгосрочный ответ» . Мозг . 128 (3): 570–583. DOI : 10,1093 / мозг / awh397 . PMID 15689366 . 
  11. ^ Su, Philip C; Ценг, Хам-Мин; Лю, Хон-Ман; Йен, Руох-Фан; Лиу, Хорнг-Хуэй (2002). «Субталамотомия при запущенной болезни Паркинсона». Журнал нейрохирургии . 97 (3): 598–606. DOI : 10,3171 / jns.2002.97.3.0598 . PMID 12296644 .